FORMULIR USULAN UJIAN TESIS/ SKRIPSI/ RISET/ KTI*

PROGRAM STUDI: S1 KEPERAWATAN

STIKIM-STIKOM IMA

Nama mahasiswa : Marlinda Sairkey

NPM : 08160100093

No. Telp/ HP : 085344437891

Email : sairkey123@gmail.com

Program studi & peminatan : S1 Keperawatan

Judul penelitian : Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Activity

Daily Living Lansia di RW 08 Kelurahan lenteng

Agung Jakarta Selatan Tahun 2017

Desain penelitian :

Pengolahan data : SPSS

Hari, tgl & waktu sidang** : Sabtu, 9 september 2017

Ruang sidang** : Ruang Laboratorium Keperawatan

SUSUNAN PENGUJI

Usulan penguji*** : ______________________________________

Nama Pembimbing Nama Penguji yang telah

ditetapkan oleh Program Studi
Ns. Aisah Safitri, S.Kep, M.Kep, Sp.Kep.J Ns. Eka Rockmiati, S.Kep, M.Kep,
Sp.Kep.An

Keterangan
*) Coret yang tidak perlu
**) Diisi oleh BAAK
***) Usulan akan dipertimbangkan dan kewenangan dalam pengambilan keputusan
merupakan HAK PROGRAM STUDI

Mengetahui Jakarta, ______________

BAAK Ka. Prodi_____________ Pembimbing

Tembusan:
1. BAU
2. BAAK
3. Program Studi last update 21-01-2015
(___________________ ) (___________________) (__________________)

Tembusan:
1. BAU
2. BAAK
3. Program Studi last update 21-01-2015