Anda di halaman 1dari 1

POLRI DAERAH LAMPUNG

RESOR METRO
KLINIK BHAYANGKARA
Jln.Raden Intan No.26 Kel.Imopuro Kec.Metro Pusat
Kota Metro 34100 Email: dokkes_resmetrolpg@yahoo.com

FORMULIR PEMANTAUAN DAN EVALUASI


PASKA ANASTESI DAN BEDAH

Nama :
Alamat :
Jenis Anastesi :
Tanggal Lahir :
Diagnosa :
Nomor RM :
Keadaan Umum Pasien.................................................................................................
Kesadaran.....................................................................................................................
Riwayat penyakit terdahulu...........................................................................................
Riwayat alergi...............................................................................................................
Jam Selesai Tindakan…………………………………………………………………..
MONITORING TANDA TANDA VITAL
TGL & JAM TD NADI SUHU RR KETERANGAN

Anda mungkin juga menyukai