PERIODE :
LOKASI :
PEMERIKSA :
Bulan :
NO Item yang di check
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A PERLENGKAPAN TOILET
1 Tersedia gayung per kamar
2 Kran air kondisi baik
3 tersedia obat pembasmi kuman lantai
5 Tersedia tempat sampah
6 Tersedia kain pel / lap
7 Tersedia sikat lantai toilet
8 Tersedia sabun cuci tangan
9 Tersedia kain lap/ pengering tangan
B KEBERSIHAN TOILET
1 Lantai di bersihkan tiap hari
2 Bak air dalam kondisi bersih
3 Tempat sampah dibersihkan tiap hari
4 Air bersih tersedia dan mengalir lancar
5 Pembuangan air mengalir lancar
6 Ventilasi berfungsi baik
7 Closet dalam kondisi bersih
Document No : F-HSE-011
Revision : 00
Effective Date : 27 Oktober 2015