1.

Diagnosis
● Pasien I
Nama :O
Usia : 35 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Keluhan : Ingin merapikan tampilan gigi yang tidak teratur
P. Ekstraoral : Profil lurus
P. Intraoral : Gigi depan tidak beraturan

Perkiraan Diagnosis : Crowded

Penjelasan
Crowding terjadi di mana ada perbedaan antara ukuran gigi dan ukuran
lengkung. Pada lengkung yang padat, hilangnya gigi permanen atau sulung
akan mengakibatkan gigi yang tersisa miring atau hanyut ke dalam ruang yang
tercipta. Kecenderungan ini paling besar ketika gigi yang berdekatan sedang
erupsi.
Sumber: Proffit William R. Contemporary Orthodontics. Sixth Edition.
Elsevier. 2019. Hal 369-370

● Pasien II
Nama : OK
Usia : 8 tahun
Keluhan : Ingin merapikan tampilan gigi yang tidak teratur
P. Ekstraoral : Profil lurus
P. Intraoral :
- Gigi depan atas besar letaknya lebih kebelakang dari pada gigi
bawahnya, sehingga gigi kanan kirinya tampak sedikit bergeser
- Gigi sulungnya ada yang berlubang & hilang
- Gigi depan tidak beraturan

Diagnosis : Single tooth crossbite anterior

Penjelasan Single tooth Crossbite Anterior
● Gigitan silang adalah penyimpangan dari hubungan bucco-Lingual
normal dari gigi satu lengkung dengan gigi lengkung yang berlawanan.
 Graber mendefinisikan gigitan silang sebagai suatu kondisi di mana
satu atau lebih gigi mungkin mengalami malposisi secara abnormal,
bueeally atau lingual atau labial dengan referensi loath atau gigi yang
berlawanan.
● Dalam keadaan normal lengkung rahang atas tumpang tindih dengan
lengkung mandibula baik secara labial maupun bukal. Tetapi ketika
gigi mandibula, gigi tunggal atau segmen gigi, tumpang tindih dengan
gigi rahang atas yang berlawanan secara labial atau bukal, tergantung
pada lokasinya di lengkung, dikatakan ada gigitan silang.
● Gigitan silang anterior pada dasarnya adalah suatu kondisi di mana
overjet terbalik terlihat. Gigitan silang anterior dapat diklasifikasikan
lebih lanjut sesuai dengan jumlah gigi yang terlibat sebagai:
- Gigitan silang satu gigi (Gbr. 55:1A), atau
- Gigitan silang segmental (Gbr. 55.1B).

Sumber: Gurkeerat Singh. Textbook of Orthodontics. Second edition.

Jaypee. 2007. Hal 655

Sumber: Laura Mitchell. Introduction to Orthodontics. Fourth edition.

2013. Hal 102-103
 Kesimpulan:
Pada diagnosis kasus pasien OK adalah Single tooth crossbite karena crossbite
hanya mengenai satu gigi

2. Jenis Alat
2.1 Removable

Active components

i. Spring/pegas

Adalah komponen aktif yang paling umum digunakan. Rancangannya dapat dengan
mudah disesuaikan dengan kebutuhan situasi klinis tertentu dan harganya tidak mahal. Pegas
adalah komponen aktif dari removable appliances. Bagian-bagian pegas adalah:

k9 ga. lengan aktif

b. coil

c. tag

· Palatal finger springs

Pegas jari palatal dibuat dengan kawat stainless steel 0,5 atau 0,6 mm dan digunakan untuk
menggerakkan gigi secara mesial atau distal di sepanjang lengkung gigi.

Pegas diaktifkan dengan membuka coil 1–2 mm. Untuk gerakan distal, coil ditempatkan pada
aspek mesial gigi. Untuk pergerakan mesial, coil ditempatkan pada aspek distal gigi
 · Buccal canine retractor

Digunakan di mana gigi kaninus yang ditempatkan di bukal harus digerakkan ke arah
palatum dan distal. Itu dibuat dari kawat SS 0,7 mm. Coil harus diaktifkan hanya 1 mm.
Pegas diaktifkan dengan menekuk lengan anterior.

· Z-spring

Pegas Z dibuat dengan kawat SS 0,5 mm dan umumnya digunakan untuk menggerakkan satu
atau dua gigi insisif ke labial. Spring diaktivasi dengan membuka coil.

· T-spring

Pegas-T dibuat dengan kawat baja tahan karat 0,5 mm dan digunakan untuk
menggerakkan gigi individu (canine, premolar & molar) ke labial maupun bukal. Aktivasi
dihasilkan dengan menarik pegas menjauh dari pelat dasar
 · Coffin spring

Memberikan alternatif yang berguna untuk sekrup untuk ekspansi (Gbr. 8.12). Dan
juga koreksi crossbite posterior. Pegas yang berat ini dibuat dengan kawat 1,25 mm. kedua
ujungnya dipasang ke pelat dasar. Kawat harus ditempatkan 1 mm dari mukosa. Alat
diaktifkan dengan meluaskan alat secara manual dengan memisahkan sisi-sisinya. Perluasan
2-3 mm dilakukan selama aktivasi.

ii. Screws

Berguna ketika sejumlah gigi akan digerakkan bersamaan. Ex : untuk memperluas

lengkungan atas. Jenis sekrup yang paling umum digunakan terdiri dari dua bagian pada
silinder pusat berulir yang diputar dengan kunci yang memisahkan kedua bagian. Sekrup
dapat dipasang ke pelat dasar dan diaktifkan oleh pasien secara bertahap memutar kunci.
Biasanya sekitar 0,25 mm untuk setiap seperempat putaran.
 iii. Elastics

Elastis intra-oral khusus diproduksi untuk penggunaan ortodontik. Pemilihan ukuran

dan gaya yang tepat didasarkan pada luas permukaan akar gigi yang akan digerakkan dan
jarak peregangan elastis. Tali elastis harus diganti setiap hari. Elastisitas dapat digunakan
untuk menarik kembali gigi incisiv atas.

intrusi segmen labial atas dengan elastis yang dipasang pada piranti lepasan atas.

Komponen Retentif dari Peralatan Lepasan

1. Adams clasp

Dirancang pada gigi molar permanen pertama yang erupsi penuh di persimpangan
permukaan mesial dan distal dengan aspek bukal gigi. Dibuat dengan kawat stainless steel 0,7
mm. Dapat digunakan untuk retensi gigi molar sulung. Namun, disarankan untuk
menggunakan kawat 0,6 mm.
 2. Southend clasp

Ini meluas sepanjang margin gingiva dari dua gigi dengan loop U kecil yang
menghubungkan area interdental. Biasanya Dibuat dengan kawat stainless steel 0,7 mm. Ini
digunakan di gigi anterior untuk retensi. Clasps tidak mengganggu dan daya retensinya
bagus.

3. Ball-ended clasps

Disebut juga ball clasp. Ini terbuat dari kawat stainless berukuran 0,7 mm. Ujung
gesper dibuat dalam bentuk bola. Keuntungannya adalah mudah dibuat, dapat digunakan
untuk gigi anterior dan tidak terlalu mencolok. Kerugian dari gesper adalah relatif kaku
karena panjangnya pendek dan hanya memberikan retensi terbatas dengan kemungkinan
trauma pada papilla interdental.

4. Plint clasp

Penjepit plint berguna saat menggunakan peranti lepasan yang dikombinasikan

dengan peranti cekat. Dibuat dari stainless steel 0,7 mm.
 5. Labial bows

Berguna untuk retensi anterior. Dibuat dari kawat stainless steel 0,7 mm.

Baseplate

Komponen individu dari peranti lepasan dihubungkan dengan menggunakan pelat

dasar akrilik, yang dapat berupa komponen pasif atau aktif dari peranti.

1. Self-cure or heat-cure acrylic

Heat-curing polymethylmethacrylate meningkatkan derajat polimerisasi material dan

mengoptimalkan sifat-sifatnya. Dalam praktik umum biasanya membuat sebagian besar
peranti dalam akrilik self-cure. Mempertahankan akrilik heat-cure untuk situasi di mana
kekuatan tambahan diinginkan, misalnya, beberapa peranti fungsional.

Referensi :

Cobourne, Martyn T. 2010. Handbook Oforthodontics. Elsevier. P :211-217a

Mitchell L. 2019. Introduction To Orthodontics 5th Ed.Oxford University Press. P :

216-221

Sridhar Premkumar. 2008. Orthodontics Prep Manual For Undergraduates. Elsevier.

P.474-480

2.2 Fixed
 ASDFGHJKLLKJHGFDSCVM

3. Pertimbangan Perawatan Berdasar Usia dan Periode Gigi

3.1 Berdasar Usia

Penilaian Waktu Perawatan

● Banyak bukti yang menunjukkan bahwa hasil perawatan untuk modifikasi

pertumbuhan akan sama baik yang dilakukan pada gigi bercampur awal atau
gigi permanen, satu-satunya perbedaan adalah peningkatan durasi jika dimulai
lebih awal.
● Dalam kasus perkembangan lengkung pada awal gigi bercampur, hasil jangka
panjangnya buruk, terutama yang berkaitan dengan stabilitas kesejajaran gigi.
● Waktu yang paling tepat untuk memulai perawatan yang bertujuan untuk
modifikasi pertumbuhan biasanya adalah pada masa akhir gigi bercampur,
pada dasarnya tepat sebelum hilangnya gigi molar sulung kedua.
● Ini menghasilkan waktu perawatan yang paling singkat, sambil tetap
memanfaatkan potensi pertumbuhan.
● Mayoritas perawatan ortodontik rutin dengan peralatan cekat dilakukan pada
awal gigi permanen dan ini biasanya waktu terbaik untuk mengatasi masalah
crowding.

Namun, ada pengecualian dan beberapa maloklusi akan mendapat manfaat dari
perawatan dini:

● Kasus kelas II yang berhubungan dengan hipoplasia rahang atas bisa mendapatkan
keuntungan dari pengobatan interseptif untuk menggerakkan rahang atas ke depan
dengan tutup kepala yang menonjol.
● Perawatan untuk memperbaiki hubungan dasar kerangka kelas Il paling efektif selama
percepatan pertumbuhan remaja. Pada wanita, hal ini biasanya terjadi lebih awal
dibandingkan pada pria dan berkorelasi buruk dengan usia gigi.
● Maloklusi tertentu, terutama overjet yang meningkat, dapat menjadi sumber ejekan
dan penindasan, yang bisa sangat menyusahkan. Dalam keadaan ini, perawatan dini
mungkin diindikasikan. Peningkatan overjet meningkatkan risiko trauma
dentoalveolar, terutama sebelum usia 10 tahun. Perawatan dini untuk mengurangi
 overjet diindikasikan pada individu di mana hanya sedikit perlindungan yang
diberikan oleh bibir, karena inkompetensi bibir yang kasar dan tonjolan rahang atas
yang ditandai.
● Perawatan dini dari crossbite posterior yang berhubungan dengan displacement dapat
mencegah adanya masalah saat erupsi gigi permanen. Crossbite anterior dapat
menyebabkan masalah mukogingiva yang berhubungan dengan gigi insisivus bawah.
Kedua bentuk maloklusi ini dapat diubah menjadi perawatan alat lepas sederhana
pada awal gigi bercampur.

Referensi :

Martyn T Cobourne, Andrew T DiBiase.2010. Handbook of orthodontics: Mosby Hal.

181-182

3.2 Berdasarkan Periode Gigi

Dalam ortodontik, waktu perawatan sama pentingnya dengan perawatan itu
sendiri karena maloklusi tertentu dapat dirawat dengan baik selama tahap gigi
sulung atau awal gigi bercampur. Waktu perawatan dapat diklasifikasikan ke
dalam periode awal, yang meliputi periode gigi sulung dan awal gigi bercampur;
periode akhir, yang melibatkan gigi bercampur akhir dan gigi permanen awal dan
sangat terlambat, yaitu masa dewasa.
Selama periode gigi sulung dan awal gigi bercampur, sebagian besar
prosedur ortodontik preventif dan interseptif dapat dilakukan. Keuntungan utama
dari perawatan pada tahap ini adalah bahwa penghentian kebiasaan sangat efektif
selama fase ini dan kekuatan ringan cukup untuk membawa perubahan pada
tulang. Salah satu kelemahan dari perawatan pada fase ini terutama untuk
maloklusi skeletal mandibula adalah bahwa pertumbuhan tulang berlanjut sampai
remaja akhir dan efek perawatan dihilangkan oleh pertumbuhan; periode
pengobatan diperpanjang jika dibandingkan dengan terapi fase tunggal
a. Early Period/Periode Awal
Pada gigi sulung, lebih baik tidak merawat pasien kecuali beberapa
kondisi khusus, seperti terapi masker wajah, untuk mengoreksi retrognatisme
rahang atas. Spasi dan deep bite normal pada gigi sulung. Masalah alignment
tidak mengganggu selama gigi sulung tetapi jika ruang perkembangan tidak
ada, maka ortodontis harus mengantisipasi kekurangan panjang lengkung dan
harus memikirkan ekstraksi serial selama tahap gigi bercampur. Masalah
transversal kerangka, seperti crossbite, juga ditangani pada tahap ini.
Kehilangan gigi sulung pada tahap ini sangat penting dan space maintainer
harus diberikan terutama di daerah molar sulung dan gigi insisivus, jika gigi
tersebut hilang karena tidak akan ada cukup ruang untuk gigi susulan untuk
erupsi.
Pada gigi bercampur awal, ada tahap sementara yang disebut maloklusi
transien yang tidak memerlukan perawatan. Jika gigi sulung hilang, perawatan
awal ruang diberikan; jika kehilangan terjadi di regio anterior, maka diberikan
gigi tiruan lepasan untuk tujuan estetik. Jika kehilangan gigi di daerah molar,
maka space maintainer sebaiknya fungsional adalah wajib. Jika ruang untuk
gigi permanen sudah hilang, maka diberikan space retainer.

Maloklusi Transien Alasan Koreksi

Tahap hubungan Koreksi dengan

Mandibula retrognatik
rahang predental pertumbuhan
cephalocaudal dan
pertumbuhan diferensial
mandibula

Pertumbuhan transversal
Tumpang tindih lengkap
dan sagital dari bantalan
dari bantalan gusi rahang
gusi mandibula
atas

Anterior openbite Erupsi gigi seri sulung

Penelanan Infantil Dengan inisiasi fungsi

pada usia sekitar 18 bulan

Gigi sulung Deep bite Erupsi molar sulung;

atrisi tepi insisal

Peningkatan Overjet Pertumbuhan mandibula

 lebih ke depan

Bidang Flush Terminal Pergeseran mesial awal;

pergantian gigi seri
sulung dan erupsi gigi seri
permanen

Spacing Ditutup dengan erupsi

gigi permanen

Gigi Campuran Deep Bite Pengangkat gigitan

fisiologis pada 6, 12 tahun
dengan erupsi gigi
geraham permanen 1 dan
2. Lapisan gingiva di
atasnya dari jaringan akan
bertindak sebagai
pengangkat gigitan

Ugly Duckling Stage Erupsi kaninus rahang

atas

Crowding Anterior Bawah Peningkatan lebar

interkaninus

Edge to edge pada usia Pergeseran mesial akhir

sekitar 6 tahun hubungan dan pertumbuhan rahang
bidang terminal flush diferensial

Tidak adanya gigi permanen kongenital pertama kali terlihat selama

tahap awal gigi bercampur. Jika berada di daerah insisivus, lebih baik
mempertahankan gigi sulung sebagai space maintainer alami, jika
penggantinya tidak terlihat pada rontgen. Jika penerus terlihat pada radiografi
periapikal intraoral dengan 3/4 dari akar lengkap, maka lebih baik untuk
mengekstraksi gigi sulung yang tersisa. Ekstraksi serial untuk mencegah
crowding yang parah pada kasus defisiensi panjang lengkung rahang dapat
dimulai selama tahap awal gigi bercampur.
Ekstraksi serial dapat dilakukan dalam kasus yang membutuhkan lebih
dari 5 mm ruang untuk menghilangkan crowding. Satu petunjuk yang harus
dicari adalah erupsi lingual lengkap dari salah satu gigi seri; ekstraksi gigi
kaninus desidui dapat dimulai, diikuti oleh molar pertama sulung dan
selanjutnya premolar pertama. Salah satu kelemahan ekstraksi serial adalah
lamanya masa perawatan. Ekspansi lengkung dapat dilakukan untuk
mengoreksi crowding dan crossbite. Perluasan lengkungan dilakukan untuk
mengoreksi crowding sedang yaitu crowding kurang dari 5 mm. Jika crowding
lebih dari 5 mm, maka ruang yang diperoleh dengan ekspansi mungkin tidak
cukup untuk menghilangkan crowding.
Crossbite anterior pada gigi bercampur awal harus dirawat segera setelah
terlihat. Ini mungkin gigi tunggal yang berkembang menjadi crossbite atau
segmental. Crossbite satu gigi harus dirawat dengan peralatan yang sesuai,
seperti bidang miring Catalan atau pegas selektif, seperti pegas Z pada alat
yang dapat dilepas. Mekanoterapi tetap dapat dipilih setelah pembentukan akar
selesai. Dalam kasus crossbite segmental, lebih baik untuk mengkonfirmasi
tidak adanya pergeseran fungsional mandibula karena kontak prematur
sebelum merawat crossbite.
Modifikasi pertumbuhan untuk kelas III skeletal akibat retrognatisme
maksila paling baik dilakukan pada tahap ini. Terapi masker wajah sangat
efektif pada periode awal; pertumbuhan rahang atas mengikuti kurva
pertumbuhan saraf dan gaya tarik ortopedi awal ke rahang atas akan
memaksimalkan efek pengobatan dengan membawa perubahan tulang.
Prosedur modifikasi pertumbuhan yang melibatkan mandibula paling baik
dilakukan selama periode akhir.
Penghentian kebiasaan merupakan bagian penting dari perawatan gigi
sulung dan awal gigi bercampur. Alat penghancur kebiasaan dapat diberikan
untuk mengisap jempol untuk menghentikan dorongan lidah sekunder.
Penghentian kebiasaan tidak hanya akan mengurangi kebiasaan yang merusak
tetapi juga memperbaiki maloklusi yang terkait, mis. proklinasi gigi seri dan
open bite anterior. Jika crossbite posterior disebabkan karena mengisap ibu
jari dan aktivitas buccinator yang tidak berlawanan, maka dapat dikoreksi
 dengan peralatan ekspansi lebih disukai ekspansi lambat dengan quad helix
atau jackscrew, karena sutura midpalatal dan circumaxillary lentur pada tahap
awal.
Proklinasi gigi insisivus mungkin memerlukan intervensi ortodontik
pada waktu yang tepat untuk mencegah fraktur akibat trauma. Deep bite pada
tahap ini dapat mengoreksi diri karena erupsi tiga gigi geraham permanen
diyakini membuka gigitan tetapi jika gigitan dalam dikaitkan dengan
mandibula retrognatik, maka bidang gigitan anterior dapat diberikan untuk
membuka gigitan dan memungkinkan mandibula untuk tumbuh ke depan.

b. Late Period
Sebagian besar prosedur ortodontik dan modifikasi pertumbuhan
dilakukan selama periode akhir. Crowding, spacing protrusion, crossbites
anterior dan posterior, open bite dan lain-lain dapat ditangani dengan
mekanoterapi ortodontik. Crowding dan proklinasi keduanya merupakan
indikasi perbedaan panjang lengkung. Keputusan untuk mengekstrak atau
memperluas adalah pilihan yang harus diambil operator setelah menganalisis
profil pasien. Jika proklinasi parah atau ringan dengan crowding, diperlukan
pencabutan gigi (premolar) untuk mendapatkan ruang. Perluasan lengkungan
mungkin tidak mendapatkan cukup ruang.
Spasi adalah masalah lain yang memerlukan perhatian yang sama
dengan crowding karena kesulitan dalam mempertahankan koreksi. Diastema
garis tengah merupakan perhatian besar setelah erupsi kaninus karena ini
bukan karena ugly duckling stage. Diastema yang terbatas pada regio anterior
rahang atas mungkin disebabkan oleh ketidaksesuaian Bolton antara insisivus
rahang atas dan rahang bawah. Insisivus lateral rahang atas harus lebih lebar
dari insisivus lateral rahang bawah. Jarak umum mungkin karena gigi kecil di
rahang yang terlalu besar. Jika ada kesulitan dalam penutupan jarak umum,
maka penutupan ruang dengan bantuan kortikotomi dapat dicoba. Diastema
terkenal untuk kambuh karena rekoil elastis dari serat transseptal. Oleh karena
itu, diastema membutuhkan retensi permanen yang tetap.
Crossbite anterior dapat berupa skeletal atau dental. Gigi tunggal gigi
atau crossbite anterior segmental dapat dikoreksi secara efektif dengan
mekanoterapi cekat dan bersifat self-retaining. Koreksi anterior crossbite
memerlukan perangkat posterior bite plane untuk membuka gigitan sehingga
gigi pada crossbite dapat dibawa ke labial.
Crossbite skeletal anterior sering dikaitkan dengan basis skeletal Kelas
III dan dapat diobati dengan masker wajah pada periode akhir gigi bercampur.
Setidaknya koreksi dentoalveolar dapat dicapai. Gigitan silang posterior satu
gigi dapat dikoreksi menggunakan elastik silang. Crossbite posterior bilateral
dapat dikoreksi dengan menggunakan alat rapid maxillary expansion (RME).
Namun, crossbite posterior segmental unilateral harus dianalisis secara
menyeluruh untuk mengetahui adanya pergeseran fungsional sebelum
pengobatan. Jika terjadi pergeseran fungsi, maka harus dikoreksi terlebih
dahulu. Ini dapat dikoreksi dengan eliminasi prematuritas oklusal dan terapi
splint. Kemudian crossbite dapat dikoreksi dengan menggunakan peralatan,
seperti sekrup RME atau ekspansi lambat dapat dicapai dengan quad
helix/NiTi palatal expander; mereka adalah ekspander tetap.
Gigi kaninus rahang atas yang impaksi merupakan kondisi yang sulit
dalam perawatan ortodontik. Sebelum merawat posisi gigi impaksi dari bidang
oklusal dan bukolingual, hubungannya dengan akar gigi insisivus lateral yang
berdekatan, inklinasinya, dilaserasi, dll. harus dianalisis. Jika gigi kaninus
berada dalam posisi yang menguntungkan, maka ia dapat diekspos dengan
perlekatan yang melekat padanya. Gaya traksi dapat diterapkan dari
attachment. Jika gigi impaksi berada di palatal, maka sebuah jendela/window
dapat dibuat di sekitar perlekatan; hal yang sama tidak dapat dilakukan untuk
impaksi di labial karena pada permukaan labial, gingiva cekat sangat sedikit
dan pembentukan jendela/window dapat membahayakan kesehatan
periodontal gigi.

Modifikasi pertumbuhan dapat dicoba baik dengan kekuatan fungsional

atau ortopedi. Peralatan fungsional memanfaatkan kekuatan otot untuk
mendorong pertumbuhan tulang yang kurang; kekuatan ortopedi diterapkan
langsung ke tulang untuk memeriksa pertumbuhannya jika terjadi kelebihan
atau mendorong pertumbuhan jika terjadi kekurangan. Waktu penerapan gaya
bervariasi dengan rahang atas dan rahang bawah karena perbedaan dalam
waktu pertumbuhannya.
Headgear adalah perangkat ortopedi yang digunakan untuk menahan
pertumbuhan rahang atas pada subjek dengan prognatisme rahang atas. Tutup
kepala dapat diklasifikasikan menjadi oksipital, serviks dan gabungan
berdasarkan penjangkaran tulang yang digunakan untuk menyalurkan tenaga.
Headgear memberikan kekuatan 250-350 g per sisi berdasarkan usia pasien
dan tingkat keparahan maloklusi. Head gear menahan pertumbuhan rahang
atas sementara memungkinkan rahang bawah untuk mengejar rahang atas.
Mungkin ada efek perawatan pada gigi rahang atas juga. Perubahan gigi
tergantung pada arah penerapan gaya.
Jenis head gear khusus yang disebut bidai intrusi rahang atas digunakan
pada kasus dengan kelebihan rahang atas vertikal. Ini adalah tutup kepala tarik
tinggi yang dikirim ke belat akrilik di rahang atas. Tujuan dari alat ini adalah
menahan rahang atas pada bidang vertikal. Tutup kepala juga dapat digunakan
bersama dengan blok gigitan oklusal (modifikasi peralatan fungsional dengan
gigitan konstruksi tinggi) untuk memperbaiki pola pertumbuhan vertikal. Pada
pola pertumbuhan vertikal, terdapat sudut bidang mandibula yang curam
dengan kecenderungan open bite skeletal. Blok gigitan oklusal dimuat
sehingga erupsi molar dicegah dan pertumbuhan ramal mandibula
ditingkatkan untuk mengoreksi sudut bidang mandibula yang curam.
Contohnya adalah V-activator dengan tutup kepala tarikan tinggi. Terapi
masker wajah dilakukan pada periode awal, oleh karena itu dibahas pada
bagian Periode Awal.
Defisiensi transversal maksila menyebabkan crossbite posterior skeletal.
Crossbite dapat terlihat di regio anterior juga pada beberapa subjek. Ekspansi
cepat dengan menggunakan ekspander kaku berada di bawah perawatan
ortopedi karena kekuatan membawa modifikasi dalam sistem sutura wajah.
Sekrup ekspansi rahang atas yang cepat diaktifkan dua kali sehari dan
perawatan aktif diperpanjang selama seminggu atau sampai gigitan silang
dikoreksi. Pitch sekrup ditentukan oleh lebar intermolar pretreatment dan jika
aktivasi lengkap sekrup tidak cukup memperluas rahang atas, maka harus
diganti dengan sekrup lain dengan peningkatan jangkauan. Umumnya, sekrup
RME tersedia dalam ukuran 9, 11 dan 13 mm.
Chin cup adalah alat ortopedi yang digunakan untuk menahan
pertumbuhan mandibula pada kasus dengan kelas III skeletal akibat kelebihan
mandibula. Dua jenis chin cup digunakan:
1. Chin cup tarik oksipital, yang diberikan pada kasus Kelas III dengan pola
pertumbuhan horizontal. Arah penerapan gaya dapat melalui kondilus atau di
bawah kondilus.
2. Cangkir dagu tarik vertikal digunakan pada maloklusi Kelas III skeletal
dengan pola pertumbuhan vertikal.
Penerapan gaya sedemikian rupa sehingga menyebabkan rotasi
mandibula berlawanan arah jarum jam. Gaya 300 g per sisi diberikan.
Kemanjuran terapi chin cup dalam menahan pertumbuhan mandibula masih
dipertanyakan. Pasien dengan maloklusi Kelas III skeletal karena mandibula
prognatik harus selalu dididik bahwa meskipun perubahan profil awal baik
 dengan terapi chin cup, mungkin ada kebutuhan untuk operasi ortognatik di
kemudian hari.
Referensi : Premkumar,Sridhar. 2015. "Textbook of Orthodontics" New
Delhi:Elsevier. Page: 650-654.

3.2.1 Prinsip Perawatan Orto pada Periode Gigi Campuran

4. Rencana Perawatan
● kasus I
Usia : 35 tahun
Keluhan : Ingin merapikan tampilan gigi yang tidak teratur
P. Ekstraoral : Profil lurus
P. Intraoral : Gigi depan tidak beraturan
Perkiraan Diagnosis : Crowded anterior

● Rencana perawatan untuk pasien ini adalah leveling dan alignment.

● Berdasarkan kurva scammon usia pasie diatas 20 tahun yang mana sudak tidak terjadi
lagi pertumbuhan rahang sehingga diindikasikan perawatan menggunakan fixed
● Komponen Aktif
termasuk komponen yang mampu menghasilkan kekuatan penggerak gigi. yaitu:
a. Separator
Separator/ Pemisah digunakan untuk membuat ruang di antara dua gigi yang berdekatan.
Umumnya kawat kuningan lunak dengan diameter 0,5 atau 0,6 mm dilewatkan secara
interdental dan dipelintir (Gbr. 39.1) untuk menciptakan ruang. Pemisah kawat kuningan ini
menyakitkan, gaya yang diberikan tidak terkontrol dan ujung yang terpelintir sering
menyebabkan luka laserasi pada mukosa bukal dan / atau gingiva.

i. Pemisah Kesslying
i. Pemisah Cincin

i. Pemisah Dumb-bell
a. Archwires

Archwires tersedia dalam berbagai dimensi dan bahan. Archwires tersedia dalam cetakan
prefabrikasi. Mereka mungkin tersedia berbagai bentuk tergantung pada bentuk lengkungan
tipe (Gbr. 39.6). Bentuk lengkung paling dekat dengan pasien harus dipilih kecuali beberapa
perubahan lebar lengkungan direncanakan.

a. Elastics

Elastis tersedia dalam berbagai kekuatan, yang bergantung pada diameter dan
ketebalannya. Elastik dipilih sesuai dengan tujuan penggunaannya. Mereka mungkin diberi
kode warna menurut kekuatannya.
 Elastik cross-bite merupakan elastik intermaxillary yang digunakan untuk mengoreksi
cross-bite pada segmen bukal (Gbr. 39.12). Penempatannya bergantung pada gigi pada cross-
bite, umumnya dari permukaan palatal molar rahang atas atau premolar ke bukal molar atau
premolar rahang bawah. Elastik berdimensi kecil digunakan untuk tujuan ini.
 Elastis/ cotton
thread, terbuat dari kapas elastis khusus, digunakan untuk mengerahkan gaya,
yang digunakan untuk mengoreksi derotasi, konsolidasi jarak anterior (Gbr.
39.17), dll.
(sumbeer: Singh, Gurkeerat, 2007, Textbook of Orthodontics, Jaypee Med Pub. Page :455 –
466)

● Pasien II
Nama : OK
Usia : 8 tahun
Keluhan : Ingin merapikan tampilan gigi yang tidak teratur
P. Ekstraoral : Profil lurus
P. Intraoral :
- Gigi depan atas besar letaknya lebih kebelakang dari pada gigi
bawahnya, sehingga gigi kanan kirinya tampak sedikit bergeser
- Gigi sulungnya ada yang berlubang & hilang
- Gigi depan tidak beraturan
diagnosis = Single Crossbite anterior
Crossbite anterior harus dicegat dan dirawat pada tahap awal. crossbite
anterior sederhana yang tidak ditangani sejak dini berpotensi berkembang menjadi
maloklusi skeletal yang nantinya memerlukan perawatan ortodontik yang rumit yang
terkadang dikombinasikan dengan prosedur bedah.
Single anterior crossbite ini dapat diobati secara efektif menggunakan terapi tongue
blade :
• Tongue Blade Therapy
Disarankan pada anak-anak kooperatif dengan bimbingan dan dorongan yang tepat
dari orang tua. Bilah lidah dengan lebar yang sama dengan lebar gigi pada crossbite
dipilih. Bilah kayu (stik es krim) dapat digunakan untuk tujuan yang sama.
Anak diinstruksikan untuk menempatkan bilah lidah sedemikian rupa sehingga
bertumpu pada gigi seri mandibula yang berlawanan dengan gigi dalam gigitan
silang.. Dengan margin insisal mandibula berfungsi sebagai titik tumpu, bagian oral
dari lidah diputar ke atas dan ke depan untuk melibatkan permukaan lingual dari gigi
yang mengalami malposisi lingual. Pasien disarankan untuk menggigit dengan
tekanan konstan pada bidang miring kayu dan pada saat yang sama memberikan
sedikit tekanan konstan dengan tangan pada bilah untuk mencegah perpindahan bilah.
Penggunaan yang tepat dari lidah selama satu atau dua jam sehari sela
ma 10-14 hari biasanya cukup untuk membelokkan gigi insisivus rahang atas yang
erupsi secara lingual 'melintasi pagar' ke dalam hubungan yang tepat.
Orthodontic preventive : gigi sulungnya ada yang berlubang dan ada juga yang hilang
= space maintainer, yaitu band and loop atau crown and loop.
• Space maintainer
Space maintainer digunakan karena Kehilangan gigi sulung yang sangat dini
dapat menunda erupsi gigi permanen karena pembentukan tulang yang tebal.
Band and loop : Ini adalah tipe space maintainer fixed appliance,
semi-rigid/kaku, non-fungsional. Jenis space maintainer nonfungsional yang paling
populer terdiri dari komponen mahkota steel yang sama dengan tipe fungsional, tetapi
dengan susunan bar perantara yang mengikuti kontur jaringan.
Desain
Molar sulung kedua dibanded . Kawat 0,036 inci disesuaikan dengan kontur jaringan
dan dibuat menjadi loop. Loop disolder ke band. Loop memanjang di antara dua gigi
penyangga / abutmen

Ortodontik interseptif : Z-Spring

Z – Spring atau Pegas kantilever ganda digunakan ketika gerakan labial dan
lateral gigi insisivus diperlukan. Kawat yang digunakan adalah baja tahan karat keras
0,5 mm atau 23 gauge. Pegas Z juga digunakan untuk koreksi rotasi kecil dan ketika
dua atau lebih gigi harus dipindahkan ke labial.
 Desain : terdiri dari dua coil. Itu ditempatkan tegak lurus terhadap permukaan
palatal gigi. Panjang lengan bervariasi tergantung pada jumlah gigi yang akan
dipindahkan ke labial.
Aktivasi : Pegas diaktifkan dengan membuka koil. Gerakan lateral dihasilkan
dengan membuka right-handed coil. Gerakan maju atau labial dihasilkan dengan
membuka left-handed coil.

Premkumar,Sridhar. 2015. "Textbook of Orthodontics" New Delhi:Elsevier.Page: 421,

451,484
5. Rujukan