ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN

(NYERI)PADA S. ADENGANRHEUMATOIDARTHRITIS

DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA

BENGKULUTAHUN2022

FUTRI ELISA

NIM:202001012

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI

BENGKULUPRODIDIII KEPERAWATAN
TAHUN2021/2022
 HALAMANPENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PEMENUHAN RASA AMAN
DANNYAMAN(NYERI)PADAS.ADENGANRHEUMATOIDARTHRITIS

FUTRI ELISA
NIM:202001012

Telah diperiksa di Hadapan Pembimbing Akademik dan Pembimbing Lahan dan Dinyatakan
TelahMemenuhi SyaratUntukDiterima
Mengetahui,
PembimbingAkademik PembimbingLahan

N.S Siska Iskandar M.A.N N.S Novi Efriani S.Kep

NIDN/NIK.
Mengetahui,
Ka.ProdiDIIIKeperawatan

Ns.SiskaIskandar,M.A.NNIK.
2009.034
1. Identitas
a. Nama : Yoyo rokayah
b. JenisKelamin : perempuan
c. Umur : 80 tahun
d. Alamat :Kota bandung
e. Agama :Islam
f. Pendidikan : SD
g. Status Perkawinan :Cerai mati(janda)
h. Tanggal Pengkajian :23Agustus2022
2. Statuskesehatansaatini
a. Keluhan utama
Pada saat dilakukan pengkajian tanggal 16 Januari 2024 klien
mengatakannyeridikarenakan Rematik, nyeripada bagiankakikiridan kanan,
terasasepertiberdenyut, dengan skala nyeri 5.
b. Kesehatan dahulu
Klien mengatakan pernah menderita penyakit hipertensi dan Rematik
c. Kesehatankeluarga
Klien mengatakan keluarga nya tidak mempunyai riwayat penyakit rematik
seperti yang diarasakan.
3. Data perubahan fisik,psikologis dan psikososial
a. Pola Nutrisi Makan
Sehat: pasien mengatakan biasa nya makan 3xsehari dengan laukdan
sayuran,klientidak memiliki alergi makanan.
Sakit : Pasien makan 3x sehari dengan lauk dan sayuran
Minum
Sehat:pasien mengatakan minum5-8 gelas dalam sehari.
Sakit:Pasien mengatakan minum hanya 5-6 gelasdalamsehari.
b. Pola Eliminasi BAB
Sehat : Pasien mengatakan biasanya BAB 2x
sehariSakit: Pasien mengatakan BAB2xsehari
BAK
Sehat:PasienmengatakanBAKsebanyak5-6 kali dalam sehari berwarna kuning
tidak pekat dalam sehari.
Sakit:Pasien BAK hanya 4 kali berwarna kuning dalam sehari.
 c. Pola Tidur dan Istirahat
Sehat:Pasien mengatakan biasa nya tidur kurang lebih 7 jam dalam sehari dan
jarang tidur pada siang hari.
Sakit:Pasien mengatakan biasa nya tidur kurang lebih6-8jam,dan sering tidur
siang sekitar1-1,5jam dalam sehari.
d. Pola Aktivitas dan Latihan
Sehat : Pasien mengatakan biasanya dapat melakukan aktivitas secara
mandiriSakit:Pasien mengatakan terkadang sulit untuk beraktivitas jika nyeri
sendi kambuh.

4. Observasidanpemeriksaanfisik
a. Tanda-TandaVital
Keadaanumum : Pasien
sadarTingkatkesadaran : Compos
mentisTinggiBadan : 152 cm
Beratbadan :45kg.
Tekanandarah :120/70 mmHg
Nadi :92x/menit
Suhu :36,4̊C
Pernapasan :24x/menit
Spo2 :99%
b. HeadtoTue
1) Kepala
I: Simetris, kepala tampak bersih, rambut kering, Menipis, dan ada
uban.P:Tidak ada edema, dan memar
2) Mata
Sklera tidak ikterik,konjungtiva ananemis,pupilisokor,dan tidak ada kelainan
pada mata.
3) Telinga
Telinga simetris,berfungsi dengan normal dapat mendengar,telinga tampak
bersih
4) Hidung
Fungsi penciuman bekerja dengan baik,tidak ada benjolan ataupun nyeri
tekan.
 5) Mulut
Keadaan mukosa mulut kering,kebersihan mulut sedikit kotor,keadaan gigi
sedikit kotor.
6) Leher
Kesimetrisan, tidak pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening.
7) Thorax
Paru-paru:
I : Pergerakan dinding dada sama, pernapasan 24 x/menit, dan dada
simetrisP : Tidak ada nyeri tekan,tidak ada benjolan
P:Tidak terdengar suara tambahan
A:Bunyi nafas vesikuler,tidak bunyi nafas tambahan lainnya.
8) Jantung
I:Ictuscordis tidak terlihat
P : Tidak teraba adanya massa
P : pekak
A:Bunyi jantung lupdub
9) Abdomen
I : Kesimetrisan, tidak ada lesi, warna kulit abdomen normal

A: Suara bising usus 8 x/menit

P:Terdapat bunyi timpani,
P:Tidak terdapat nyeritekan
10) Genitalia:Tidak dilakukan pemeriksaan
11) Ekstermitas
Pucat pada kulit, dasar kuku, dan membrane mukosa, Kuku mudah patah
danberbentuk sepertisendok, kelemahan dalammelakukan aktifitas jika
nyerisendikambuh.
12) Punggung
Tidak adalesi,lecet dan tanda-tanda dikubitus pada klien
5. KATZindeks
A Mandiri dalam makan,kontinensia(BAB/BAK),menggunakan pakaian,
Pergi ketoilet,berpindah,mandi
B Mandiri semuanya,kecuali salah satu saja dari fungsi diatas,
 C Mandiri,kecuali mandi dan fungsi yanglain,
D Mandiri,Kecualimandi,berpakaian,dan satu lagi ungsi yanglain
E Mandiri,kecuali mandi,berpakaian ketoilet dan satu lagi fungsi yang
lain
F Mandiri,kecuali mandi,berpakaian,ketoilrt,berpindah dan satulagi
Fungsi yang lain
G Ketergantungan untuk semua fungsi diatas

6. SPMSQ
NO Pertanyaan benar Salah
1 Tanggal berapa hari ini? 
2 Hari apa sekarang? 
3 Apa nama tempat ini? 
4 Dimana alamat anda? 
5 Berapa umur anda 
6 Kapan anda lahir 
7 Siapa Presiden Indonesia sekarang? 
8 Siapa Presiden Indonesia sebelum? 
9 Siapa nama ibu anda? 
10 Kurangi 3 dari angka 20 dan 
tetapmengurangandarisetiapangkab
aru
,semuasecaramenurun
Jumlahscore 2 8
NilaitingkatkerusakanintelektualdenganmenggunakanSPMSQ
a. Salah0-3:fungsi intelektual utuh
b. Salah4-5:kerusakan intelektual ringan
c. Salah6-8:kerusakan intelektual sedang
d. Salah9-10:kerusakan intelektual berat
7. MMSE(minimentalstatusexam)

AspekKognitif Nilai Nilai Kriteria

Maksimum Klien
Orientasi 5 2 Menyebukandengan
benar:
a. tahun
b. musim
c. tanggal
d. hari
e. bulan
Orientasi 5 3 Dimana kita
sekarangberada:
a. Negara
b. Provinsi/Kabupaten
c. Panti
d. Wisma
Registrasi 3 3 Minta klien
menyebutkan 3objek:
a. Gelas
b. Kucing
c. Lemari
Perhatiandan 5 a.4 a.Mintak klien mengeja
kalkulasi
5kata darib elakang
misal,BAPAK=
b.3
KAPAK
b.Minta klien
mengurangi100
dikurang7sampai5
kali:
93
86
79
72
 65
Mengingat 3 3 Meminta klien untuk
mengulangi objek yang
telah di sebutkan
sebelumnya :
a. Lemari
b. Gelas
c. Kucing
Bahasa 9 7 a. Minta klien untk
mengulang kata
berikut" tak
ada,jika,dan,atau,tetapi"
bila benar beri point1
> Pertanyaan benar 2
buah:tak,ada,tetapi

b. Minta klien untuk

mengikuti perintah
berikut yang terdiri
dari3langkah :
> Ambil kertas
ditangan saya
> Lipat2
> Taruh dilantai

c. Perintahkan pada
klien untuk hal
berikut(bila aktivitas
sesuai perintah
nilai1ponit)
> Tutup mata anda

d. Perintahkan pada
klien untuk menulis1
 kalimat dan
menyalin gambar
> Tulis1kalimat
> Menyalingambar
Sekor total: 25,tidak ada gangguan kognitif
Nilai aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE(mini mental statu
sexam).
a. 24-30:tidak ada gangguan kognitif
b. 13-23:gangguan kognitif sedang
c. 0-17:gangguan kognitif berat
8. Diagnosa
a. Analisa data
No Data senjang Etiologi Masalah
1. DS : Rheumatoidarthritis Defisit
perawatan
1. Klien mengatakan diri
malas mandi,dan
Retardasi mental
mengganti pakaian
DO:
1. Klien tampak kotor Depresi
2. Klien Gelisah
3. Pasien tampak
tidak mau Gangguan psikotik
mandi

4. Minat
melakukan Defisit perawatan diri

perawatan diri
kurang

b. Diagnosakeperawatan
Defisit perawatan diri b.d gangguan psikotik d.d gelisah

9. IntervensiKeperawatan

No Diagnosakeperawatan Tujuan dan Intervensi keperawatan

kriteriahasil

1 Defisit perawatan diri Setelah dilakukan Dukungan perawatan

b.d gangguan psikotik tindakan diri :mandi (l.11352)
Observasi :
d.d gelisah keperawatan
• identifikasi usia dan
3x24jam diharapkan budaya dalam
klien mau membantu
melakukan kebersihan diri
perawatan diri • identifikasi jenis
bantuan yang di
dengan kriteriahasil: butuhkan
• monitor kebersihan
1. sudah mau tubuh
mandi • monitor integritas
kulit
 Terapeutik :
2. Sudah • Sediakan peralatan
minat mandi
melakuk • Sediakan
an lingkungan yang
perawata aman dan nyaman
n diri • Fasilitasi
3. Gelisah menggosok gigi
Menurun • Fasilitas mandi
sesuai kebutuhan
4. Klien sudah
• Pertahankam
mau
kebiasaan
mengganti kebersihan diri
pakaian • Berikan bantuan
sesuai tingkat
kemandirian
Edukasi
• Jelaskan manfaat
mandi dan dampak
tidak mandi
terhadap kesehatan
• Ajarkan kepada
keluarga cara
memandikan
klien,jika perlu
10. Implementasi keperawatan

Hari/tgl diagnosa Imlemenstasi Evaluasi paraf

Rabu,17 Defisit 1. Mengobservasi S:klien mengatakan
perawatan diri perawatan diri
januari malas mandi
2. Mengidentivikasi
2024 P:klien Mengatakan
perawatan diri
penyebab malas
3. Memeriksa tanda-
mandiny nya karena
tanda vital
adanya rematik.
Q:klien mengatakan
malas mandi
R:klien mengatakan
pusing
S: klien mengatakan
skalanyeri 5
T: klien mengatakan
nyeri timbul pada saat
beraktivitas.
O:klien tampak
gelisah
Ttv:
TD : 120/70
mmHgNadi:
92x/menitSuhu
:36,4 ̊C
Pernapasan
:24x/menit
Spo2 :99%
A: masalah
belumteratasi
 P: intervensi
dilanjutkan
kamis,11/0 Defisit 1. Mengobservasi S:klien sudah mau di
perawatan diri perawatan diri
8/2024 ajak mandi
2. Mengidentivikasi
P:klien Mengatakan
kebersihan tubuh
penyebab malas
3. Memberikan
mandi rematik.
promkes tentang hdp
Q:klien mengatakan
bersih nyeri seperti berdenyut
R:klien mengatakan
4. Memeriksa tanda-
pada bagian kaki.
tanda vital S:klien mengatakan
skala nyeri3
T:klien Mengatakan
nyeri timbul pada saat
beraktivitas.
O:klien tampak sedikit
gelisah
Ttv:
TD : 130/70
mmHgNadi:
99x/menitSuhu
:36,6̊CPernapas
an:
24x/menit
 Spo2 :96%
A: masalah belum
teratasi

11. EvaluasiKeperawatan
No Tanggal Diagnosa EvaluasiSumatif
1. 18 januari 2024 Defisit perawatan diri S : Pasien sudah mau
b.d gangguan psikotik mandi
d.d gelisah O:
A: defisit perawatan diri
sebagian teratasi
P:Intervensi
dilanjutkan(Monitor TVV,
Monitor perawatan)