PEMERINTAH KABUPATEN KONAWE SELATAN

DINAS KEPEMUDAAN DAN OLAH RAGA BERITA ACARA

KABUPATEN KONAWE SELATAN SERAH TERIMA PEKERJAAN
Alamat : Jln. Balai Kota III No. 44 Telp. (0401) 3126540 Kendari PENGAWASAN

Pekerjaan : Pengawasan Pembangunan Penerangan Lapangan Nomor :

Sepak Bola Sorumba Tanggal :
Lampiran : BA. Pemeriksaan
Lokasi : Kecamatan Ranomeeto Kabupaten Konawe Selatan PekerjaanMei

Pada hari ini, Senin Tanggal Sebelas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (11-12- 2023),
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : Dr. ANNI NAIM TARIDALA, SE, M.Si

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Dinas Kepemudaan dan Olah Raga Kabupaten
Konawe Selatan
Alamat : Jl. Poros Asndoolo Kompleks Perkantoran No. 1 Konawe Selatan

II. Nama : ARMAN, S. Ars

Jabatan : Direktur CV. GRAFIKA REKA CIPTA Consultant
Alamat : Jln. Mayjend. Katamso No. 90A Kendari

Kedua belah pihak berdasarkan :

1. Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan (Kontrak)
Nomor :
Tanggal :

Dengan ini setuju dan sepakat untuk melakukan Serah Terima Pengawasan Pembangunan Penerangan
Lapangan Sepak Bola Sorumbasebagai berikut :

PASAL 1

PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menerima dari PIHAK
KEDUA hasil pekerjaan sebagai berikut :

a. Pekerjaan : Pengawasan Pembangunan Penerangan Lapangan Sepak Bola Sorumba

b. Nomor / Tanggal SPK : 16/SPK-WASRAN/PPK-DISPORA/IX/2023
c. Instansi / Lembaga : Dinas Kepemudaan dan Olah Raga Kabupaten Konawe Selatan
d. DPA – SKP :
e. Penyedia Jasa : CV. GRAFIKA REKA CIPTA Consultant
f. Biaya : Rp. 14.973.900,-
Terbilang : (Empat Belas Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Tiga Ribu
Sembilan Ratus Rupiah)
g. Jangka Waktu Pelaksanaan : 90 (Sembilan Puluh) Hari Kalender
 PASAL 2

Penyerahan sebagaimana dimaksud pasal 1 diatas dilampirkan dengan Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan
dan Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani bersama dalam rangkap 5 ( lima ) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK) Penyedia Jasa :

Dinas Kepemudaan dan Olah Raga
Kabupaten Konawe Selatan CV. GRAFIKA REKA CIPTA Consultant

Dr. ANNI NAIM TARIDALA, SE, M.Si ARMAN, S.Ars

Nip. 19730906 200502 1 003 Direktur