ASUHAN KEPERAWATAN

PEMENUHAN KEBUTUHAN KEAMANAN DAN PROTEKSI HIPERTEMI

PADA Ny R DENGAN DIAGNOSA DENGUE FEVER

DI AROFAH

RUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI

Disusun Oleh

Akhirul Arif Pendiansyah (P07120122042)

Dosen Pembimbing:

Latif Abdurohman, S. Kep., Ns

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN YOGYAKARTA

TAHUN AJARAN 2022/2023

i
 KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas limpahan
rahmat dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan laporan asuhan keperawatan yang
berjudul “Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Lingkungan dengan Diagnosa Medis
Dengue Fever di Bangsal Arofah Rumah Sakit Islam PDHI” dengan baik dan lancar.
Penulisan laporan ini bertujuan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Praktik Klinik
Keperawatan Dasar.

Ucapan terima kasih penulis ucapkan kepada:

1. Bapak Bondan Palestin, SKM., M.Kep., Sp.Kom. selaku Ketua Jurusan Keperawatan
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
2. Bapak Abdul Majid. S.Kep., Ns., M.Kep. selaku Ketua Program Studi DIII
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Yogyakarta.
3. Mba Ayunda Sekar Arum, S.Tr.Kep., Ns. selaku Dosen Pembimbing Pendidikan yang
telah memberikan bimbingan dalam penyusunan laporan ini.
4. Bapak Latif Abdurohman, S. Kep., Ns. selaku pembimbing Rumah Sakit yang telah
memberikan bimbingan dalam penyusunan laporan ini.

Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi para pembaca untuk mengetahui tentang
“Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Lingkungan dengan Diagnosa Medis Dengue
Fever di Bangsal Arofah Rumah Sakit Islam PDHI”. Penulis menyadari bahwa dalam
penulisan laporan ini masih terdapat kesalahan, oleh karena itu dengan segala kerendahan
hati, saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan dari para pembaca agar
menjadi lebih baik lagi di masa yang akan datang.

Yogyakarta, November 2023

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................................................. ii

DAFTAR ISI........................................................................................................................................ iii
LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................................................... v
BAB 1 ................................................................................................................................................ 7
PENDAHULUAN ................................................................................................................................. 7
A. Latar Belakang ....................................................................................................................... 7
B. Rumusan Masalah.................................................................................................................. 8
C. Tujuan ................................................................................................................................... 8
1. Tujuan Umum .................................................................................................................... 8
2. Tujuan Khusus .................................................................................................................... 8
D. Manfaat ................................................................................................................................. 9
1. Bagi Mahasiswa ................................................................................................................. 9
2. Bagi Pembaca..................................................................................................................... 9
BAB II ................................................................................................................................................ 9
TINJAUAN TEORI................................................................................................................................ 9
A. Konsep Dasar Pemenuhan Kebutuhan Keamanan dan Proteksi ............................................. 9
1. Definisi Keamanan dan Proteksi ......................................................................................... 9
2. Faktor yang mempengaruhi keselamatan dan keamanan ................................................. 10
B. Masalah dalam Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Kemanan dan Proteksi ........................... 12
C. Penatalaksanaan Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Aman Nyaman Pada Pasien
Dengan Diagnosa Medis Dengue Fever ........................................................................................ 12
D. Pathway Gangguan Pemenuhan Keamanan dan Proteksi Pada Pasien Hipertermia ............. 14
E. Konsep Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Keamanan dan Proteksi .................... 14
1. Pengkajian ....................................................................................................................... 14
2. Analisa Data ..................................................................................................................... 19
3. Diagnosa Keperawatan..................................................................................................... 19
4. Perencanaan Keperawatan............................................................................................... 20
5. Implementasi Keperawatan.............................................................................................. 21
6. Evaluasi Keperawatan ...................................................................................................... 21
BAB III ............................................................................................................................................. 22
TINJAUAN KASUS ............................................................................................................................. 22

iii
 A. Pengkajian ........................................................................................................................... 23
1. Identitas........................................................................................................................... 23
2. Riwayat Kesehatan ........................................................................................................... 23
3. Kesehatan Fungsional (11 Pola Gordon) ........................................................................... 24
4. Pemeriksaan Fisik ............................................................................................................. 26
5. Pemeriksaan Penunjang ................................................................................................... 31
6. Terapi .............................................................................................................................. 31
B. Analisa Data ......................................................................................................................... 32
C. Diagnosa Keperawatan ........................................................................................................ 32
D. Intervensi Keperawatan ....................................................................................................... 34
E. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ............................................................................. 35
F. Catatan Perkembangan........................................................................................................ 38
BAB IV ............................................................................................................................................. 43
PENUTUP......................................................................................................................................... 43
A. Kesimpulan .......................................................................................................................... 43
B. Saran ................................................................................................................................... 44
1. Bagi Mahasiswa ............................................................................................................... 44
2. Bagi Pembaca................................................................................................................... 44
Daftar Pustaka: ................................................................................................................................ 45

iv
 LEMBAR PENGESAHAN
ASUHAN KEPERAWATAN

PEMENUHAN KEBUTUHAN LINGKUNGAN

PADA Ny. R DENGAN DIAGNOSA MEDIS DENGUE FEVER

DI BANGSAL AROFAH

RUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI

Diajukan untuk disetujui, pada:

Hari : Rabu

Tanggal : 29 November 2023

Tempat : Bangsal Arofah Rumah Sakit Islam Yogyakarta PDHI

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lapangan

(Latif Abdurohman, S. Kep., Ns) (Ayunda Sekar Arum, S.Tr.Kep.,Ns)

v
vi
 BAB 1

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut Maslow, manusia termotivasi untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan
hidupnya. Kebutuhan-kebutuhan tersebut memiliki tingkatan atau hirarki, mulai dari
yang paling rendah (bersifat dasar/fisiologis) sampai yang paling tinggi (aktualisasi
diri). Hierarchy of needs (hirarki kebutuhan) dari Maslow menyatakan bahwa
manusia memiliki 5 macam kebutuhan yaitu physiological needs (kebutuhan
fisiologis), safety and security needs (kebutuhan akan rasa aman), love and belonging
needs (kebutuhan akan rasa kasih sayang dan rasa memiliki), esteem needs
(kebutuhan akan harga diri), dan selfactualization (kebutuhan akan aktualisasi diri).
Gangguan dalam pemenuhan kebutuhan keamanan dan proteksi contohnya
adalah gangguan dalam mekanisme kontrol suhu untuk meningkatkan regulasi suhu.
Gangguan pemenuhan kebutuhan keamanan dan proteksi yang umum terjadi adalah
gangguan termoregulasi. Termoregulasi adalah suatu pengatur fisiologis tubuh
manusia mengenai keseimbangan produksi panas dan kehilangan panas sehingga suhu
tubuh dapat dipertahankan secara konstan. Keseimbangan suhu tubuh diregulasi oleh
mekanisme fisiologis dan perilaku. Agar suhu tubuh tetap konstan dan berada dalam
batasan normal, hubungan antara produksi panas dan pengeluaran panas harus
dipertahankan. Hubungan regulasi melalui mekanisme kontrol suhu untuk
meningkatkan regulasi suhu, seperti Hipertermia. Hipertermia adalah kondisi dimana
terjadinya peningkatan suhu tubuh sehubungan dengan ketidakmampuan tubuh untuk
meningkatkan pengeluaran panas atau menurunkan produksi panas. (Perry & Potter,
2005). Hipertermia merupakan mekanisme pertahanan yang sangat penting.
Peningkatan sistem imun tubuh.
Berdasarkan keterangan diatas penulis akan melakukan penelitian mengenai
Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Keamanan dan Proteksi dengan
Manajemen Hipertermia Pada Ny. R di Ruang Arofah Rumah Sakit Islam Yogyakarta
PDHI.

Hipertermia adalah suatu keadaan dimana suhu tubuh beresiko naik secara oral
diatas 37,8°C (100°F) atau sampai dengan 38,8°C (101°F) per rektum yang tertelan
oleh faktor eksternal. Hipertermia merupakan kondisi yang terjadi saat suhu melebihi
suhu normal. Hipertermia disebabkan oleh kegagalan pada sistem yang mengatur
suhu tubuh untuk membandingkan tubuh. Suhu tubuh terlalu tinggi akan
menyebabkan muncul keluhan mulai dari kram otot, gangguan pada otak hingga
gangguan sistem saraf (Sodikin, 2012).

7
 Hipertermia dapat membahayakan keselamatan anak jika pengobatan
hipertermia tidak memadai dan lambat, dapat menyebabkan gangguan pada
pertumbuhan dan perkembangan anak. Jika tidak ditangani dengan cepat dan tepat,
dapat menyebabkan komplikasi lain seperti: demam, penurunan kesadaran hingga
menimbulkan kejang. Hipertermia yang mencapai suhu 41°C angka kematiannya
mencapai 17%, Dan pada suhu 43°C akan koma dengan kematian 70%, dan pada
suhu 45°C akan meninggal dalam beberapa jam (Wardiyah, 2015)

Angka kejadian hipertermia di Indonesia adalah 26,5%.Sedangkan angka

hipertermia pada lansia menurut hasil Riskesdas mulai dari lansia dan lansia tua
berurut-turut adalah 45,6% (55-64 tahun), 58,9% (65-74 tahun), dan 62,6% (>75
tahun) .Sedangkan untuk daerah Yogyakarta adalah 15,3%.

B. Rumusan Masalah
1. Bagaimanakah konsep dasar mengenai Pemenuhan Kebutuhan Keamanan dan
Proteksi?
2. Bagaimanakah patofisiologi dari konsep Pemenuhan Kebutuhan Keamanan dan
Proteksi?
3. Apa saja masalah yang dapat timbul dari Gangguan Pemenuhan Kebutuhan
Keamanan dan Proteksi?
4. Bagaimana penatalaksanaan Pemenuhan Kebutuhan Keamanan dan Proteksi?
5. Bagaimanakah pathway dari Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Keamanan dan
Proteksi?
6. Bagaimana konsep Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Keamanan dan
Proteksi?

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Tujuan umum dari penyusunan Asuhan Keperawatan ini adalah untuk memenuhi
asuhan keperawatan pemenuhan Keamanan Dan Proteksi pada Ny. R dengan
diagnosa medis Dengue Fever di bangsal Arofah RSIY PDHI.

2. Tujuan Khusus

a. Melakukan pengkajian pada Ny. R dengan gangguan pemenuhan kebutuhan

keamanan dan proteksi
b. Merumuskan dan menegakkan diagnosa keperawatan pada Ny.R dengan
gangguan pemenuhan kebutuhan keamanan dan proteksi
c. Menyusun intervensi keperawatan pada Ny.R dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan keamanan dan proteksi

8
 d. Melaksanakan tindakan keperawatan pada Ny.R dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan keamanan dan proteksi
e. Melakukan evaluasi keperawatan pada Ny.R dengan gangguan pemenuhan
kebutuhan keamanan dan proteksi

D. Manfaat
1. Bagi Mahasiswa

a. Dapat memahami konsep asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan

keamanan dan proteksi pada pasien dengan diagnosa medis Dengue
Fever
b. Dapat menerapkan asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan
keamanan dan proteksi pada pasien dengan diagnosa medis Dengue
Fever

2. Bagi Pembaca

Dapat menjadi referensi dalam melakukan asuhan keperawatan

pemenuhan kebutuhan keamanan dan proteksi

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Pemenuhan Kebutuhan Keamanan dan

Proteksi
1. Definisi Keamanan dan Proteksi

Kebutuhan dasar manusia merupakan fokus dalam asuhan keperawatan,

bagi pasien yang mengalami gangguan kesehatan, maka ada salah
satu kebutuhan dasar perawat dalam melakukan asuhan keperawatan,
(Mubarak & Chayatin, 2008).
Menurut Abraham Maslow teori hierarki kebutuhan dasar manusia
terdiri dari kebutuhan fisiologis, kebutuhan rasa aman dan perlindungan,
kebutuhan rasa cinta serta rasa memiliki dan dimiliki, kebutuhan akan
harga diri maupun perasaan dihargai oleh orang lain., serta kebutuhan
aktualisasi diri. Pada kebutuhan rasa aman dan perlindungan, kebutuhan

9
 tersebut dibagi menjadi dua, yaitu perlindungan fisik dan perlindungan
psikologis. Pada perlindungan fisik, meliputi perlindungan atas ancaman
tubuh atau hidup. Ancaman tersebut dapat berupa penyakit, kecelakaan,
bahaya dari lingkungan dan sebagainnya. Sedangkan, perlindungan
psikologis yaitu perlindungan atas ancaman dari pengalaman yang baru
dan asing, (Haswita dan Sulistyowati, 2017).
Keamanan bisa didefinisikan sebagai keadaan bebas dari cede
ra fisik dan psikologis, salah satu kebutuhan dasar manusia yang harus
dipenuhi, (Potter & Perry, 2006). Dan Keselamatan (safety) adalah suatu
keadaan seseorang (individu) kelompok, atau masyarakat terhindar dari
ancaman bahaya/kecelakaan, (Tarwoto & Wartonah, 2010).
Gangguan pemenuhan kebutuhan keamanan dan perlindungan/proteksi
mencakup beberapa masalah yaitu kerusakan integritas kulit aktual/resiko,
hipertermi aktual/resiko, hipotermi akutual/resiko, perlambatan pemulihan
pasca bedah aktual/resiko, resiko infeksi, resiko bunuh diri, resiko jatuh,
resiko cedera pada ibu, resiko cedera pada janin, resiko alergi, dan
termogulasi tidak efektif aktual/resiko, (SDKI, 2017. )

2. Faktor yang mempengaruhi keselamatan dan keamanan

Faktor yang mempengaruhi keselamatan dan keamanan Menurut

Wahit et al (2015) faktor yang mempengaruhi kemampuan seseorang
untuk melindungi diri dari bahaya kecelakaan yaitu usia, gaya hidup, status
mobilisasi, gangguan sensori persepsi, tingkat kesadaran, status emosional,
kemampuan komunikasi, pengetahuan pencegahan kecelakaan, dan faktor
lingkungan.
1. Usia, Usia erat kaitannya dengan pengetahuan dan pengalaman yang
dimiliki individu. Anak-anak biasanya belum mengetahui tingkat
kebahayaan dari suhu lingkungan yang dapat menyebabkan cedera
pada mereka, sedangkan lansia umumnya akan mengalami penurunan
sejumlah fungsi organ yang dapat menghambat kemampuan mereka
untuk melindungi diri, salah satunya adalah kemampuan persepsi-
sensorik. Individu belajar untuk melindungi dirinya dari berbagai
bahaya melalui pengetahuan dan pengkajian akurat tentang
lingkungan.
2. Perubahan persepsi-sensorik Persepsi-sensorik yang akurat terhadap
stimulus lingkungan merupakan hal yang vital bagi keselamatan
individu. Individu yang mengalami gangguan persepsi-sensorik
(pendengaran, pengelihatan, penciuman, sentuhan) berisiko tinggi
mengalami cedera.
3. Gangguan kesadaran Segala bentuk gangguan kesadaran (mis,
pengaruh narkotik, obat penenang, alkohol, disorientasi, tidak sadar,
kurang tidur, halusinasi) dapat membahayakan keselamatan dan
keamanan seseorang.

10
4. Mobilitas dan status kesehatan Klien dengan gangguan ekstermitas
(misalnya paralisis, lemah otot, gangguan keseimbangan tubuh,
inkoordinasi) berisiko tidak mengalami cedera. Sedangkan klien yang
lemah karena penyakit atau prosedur pembedahan tidak selalu waspada
dengan kondisi mereka.
5. Keadaan emosi, Emosi yang tidak stabil akan mengubah kemampuan
seseorang dalam mempresepsikan bahaya lingkungan. Situasi yang
penuh tekanan dapat menurunkan tingkat konsentrasi, mengganggu
penilaian, dan menurunkan kewaspadaan terhadap stimulus eksternal.
6. Kemampuan berkomunikasi Klien dengan gangguan bicara atau afasia,
individu dengan hambatan bahasa, dan mereka yang tidak dapat
membaca atau buta huruf berisiko mengalami cedera.
7. Pengetahuan tentang keamanan Informasi adalah hal yang sangat
penting dalam penjagaan keamanan. Informasi tentang keamanan
sangat penting guna menurunkan tingkat kebahayaan lingkungan.
Klien yang berada dalam lingkungan asing sangat membutuhkan
informasi keamanan yang khusus. Setiap individu perlu mengetahui
cara-cara yang dapat mencegah terjadinya cedera.
8. Gaya hidup Gaya hidup yang menyebabkan individu berisiko tinggi
antara lain lingkungan kerja yang tidak aman, lingkungan perumahan
di daerah rawan (misalnya sungai, lereng pegunungan, jalan raya),
ketidakcukupan dana untuk membeli perlengkapan keamanan, tingkat
sosial ekonomi yang rendah, akses yang mudah untuk mendapatkan
obat-obatan, dll.
9. Lingkungan Kondisi lingkungan yang tidak aman dapat mengancam
keselamatan dan keamanan individu. Stimulus lingkungan seperti
bunyi yang sangat keras dapat menyebabkan gangguan pada fungsi
pendengaran. Bahan-bahan berbahaya seperti racun, zat kimia, emisi,
logam berat (merkuri), racun bakteri (tetanus, difteri, botulisme) dapat
mengakibatkan kerusakan pada jaringan saraf. Lebih lanjut, kondisi ini
dapat menyebabkan gangguan pada fungsi normal tubuh, baik yang
sifatnya sementara atau menetap.

Lingkungan klien mencakup semua faktor fisik dan psikososial yang

mempengaruhi atau berakibat terhadap kehidupan dan kelangsungan hidup
klien. Lingkungan yang aman adalah salah satu kebutuhan dasar yang
terpenuhi, bahaya fisik akan berkurang, penyebaran organisme patogen
akan berkurang, sanitasi dapat dipertahankan, dan polusi dapat dikontrol.

11
B. Masalah dalam Gangguan Pemenuhan Kebutuhan
Kemanan dan Proteksi
Gangguan pemenuhan kebutuhan keamanan dan perlindungan/proteksi
mencakup beberapa masalah yaitu kerusakan integritas kulit aktual/resiko,
hipertermi aktual/resiko, hipotermi akutual/resiko, perlambatan pemulihan pasca
bedah aktual/ resiko, resiko infeksi, resiko bunuh diri, resiko jatuh, resiko cedera
pada ibu, resiko cedera pada janin, resiko alergi, dan termogulasi tidak efektif
aktual/resiko, (SDKI, 2017).

1. Kerusakan integritas kulit yaitu kerusakan kulit (dermis dan/atau epidermis)

atau jaringan (membran mukosa, kornea, fasia, otot, tendon, tulang, kartilago,
kapsul sendi dan/atau ligamen)
2. Hipertermi adalah suhu tubuh meningkat di atas rentang normal tubuh. Salah
satu penyebabnya yaitu dehidrasi, proses penyakit (mis, infeksi, kanker)
3. Hipotermi adalah suhu tubuh berada dibawah rentang normal tubuh.
4. Perlambatan pemulihan pasca bedah yaitu pemanjangan jumlah hari
pascabedah untuk memulai dan melakukan aktivitas sehari-hari
5. Risiko alergi yaitu berisiko mengalamai stimulasi respon imunitas yang
berlebihan akibat terpapar allergen
6. Risiko bunuh diri adalah berisiko melakukan upaya menyakiti diri sendiri
untuk mengakhiri kehidupan
7. Risiko cedera yaitu berisiko mengalami bahaya atau kerusakan fisik yang
menyebabkan seseorang tidak lagi sepenuhnya sehat atau dalam kondisi baik.
8. Risiko cedera pada ibu yaitu berisiko mengalami bahaya atau kerusakan fisik
pada ibu selama masa kehamilan sampai dengan proses persalinan
9. Risiko cedera pada janin adalah berisiko mengalami bahaya atau kerusakan
fisik pada janin selama proses kehamilan dan persalinan
10. Risiko jatuh adalah berisiko mengalami kerusakan fisik dan gangguan
kesehatan akibat terjatuh
11. Termoregulasi tidak efektif adalah kegagalan mempertahankan suhu tubuh
dalam rentang normal. Suhu tubuh secara normal dipertahankan pada rentang
yang sempit, walaupun terkena suhu lingkungan yang bervariasi.

C. Penatalaksanaan Asuhan Keperawatan Pemenuhan

Kebutuhan Aman Nyaman Pada Pasien Dengan Diagnosa
Medis Dengue Fever
Penatalaksanaan Hipertermi bertujuan untuk merendahkan suhu tubuh yang terlalu
tinggi bukan untuk menghilangkan demam. Penatalaksanaan demam dapat dibagi
menjadi dua garis besar yaitu: non farmakologi dan farmakologi. Penatalaksanaan
hipertermia dapat dilakukan pada kasus demam/ febris untuk menurunkan suhu tubuh,

12
meliputi pemberian antipiretik (paracetamol, ibuprofen), pemasangan infus dan lain-
lain. Selain penanganan secara medis tindakan yang dapat dilakukan untuk
menurunkan suhu yaitu pemberian kompres (Potter & Pery, 2015)

1. Terapi non-farmakologi
Adapun yang termasuk dalam terapi non-farmakologi dari penatalaksanaan
demam:
 Pemberian cairan dalam jumlah banyak untuk mencegah dehidrasi dan
beristirahat yang cukup.
 Tidak memberikan penderita pakaian panas yang berlebihan pada saat
menggigil. Kita lepaskan pakaian dan selimut yang terlalu berlebihan.
Memakai satu lapis pakaian dan satu lapis selimut sudah dapat
memberikan rasa nyaman kepada penderita.
 Memberikan kompres hangat pada penderita. Pemberian kompres hangat
efektif terutama setelah pemberian obat. Jangan berikan kompres dingin
karena akan menyebabkan keadaan menggigil dan meningkatkan kembali
suhu inti (Kaneshiro & Zieve, 2010).

Tindakan non farmakologis tersebut seperti menyuruh pasien untuk

banyak minum air putih, istirahat, serta pemberian kompres hangat.
Penatalaksanaan lainnya dengan demam adalah dengan menempatkan pasien
dalam ruangan bersuhu normal dan mengusahakan agar pakaian tidak tebal
(Budi (2006) dalam Setiawati (2009).

2. Terapi farmakologi
Tindakan menurunkan suhu mencakup intervensi farmakologik yaitu
dengan pemberian antipiretik. Obat yang umum digunakan untuk menurunkan
demam dengan berbagai penyebab (infeksi, inflamasi dan neoplasama) adalah
obat antipiretik. Antipiretik ini bekerja dengan mempengaruhi termoregulator
pada sistem saraf pusat (SSP) dan dengan menghambat kerja prostaglandin
secara perifer (Hartini, 2012).
Obat antipiretik antara lain asetaminofen, aspirin, kolin dan
magnesium salisilat, kolin salisilat, ibuprofen, salsalat dan obatobat anti
inflamasi nonsteroid (NSAID). Hindari pemakaian aspirin atau ibuprofen pada
pasien-pasien dengan gangguan perdarahan (Hartini, 2012).
Obat-obatan yang dipakai dalam mengatasi demam (antipiretik) adalah
parasetamol (asetaminofen) dan ibuprofen. Parasetamol cepat bereaksi dalam
menurunkan panas sedangkan ibuprofen memiliki efek kerja yang lama
(Graneto, 2010). Pemberian antipiretik yang berlebihan perlu diperhatikan,
karena dapat menyebabkan keracunan (Totapally, 2005).

13
D. Pathway Gangguan Pemenuhan Keamanan dan Proteksi
Pada Pasien Hipertermia

E. Konsep Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan

Keamanan dan Proteksi
1. Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah pertama dari proses keperawatan. Kegiatan

yang dilakukan saat pengkajian adalah mengumpulkan data, memvalidasi data,
pengorganisasian data dan mencatat data yang diperoleh. Langkah ini
merupakan dasar untuk perumusan Diagnosis keperawatan dan
mengembangkan rencana keperawatan sesuai kebutuhan pasien serta
melakukan implementasi keperawatan. (Dinarti, dkk. 2009).
Informasi yang didapat dari pasien di rumah sakit dikategorikan
menjadi data subjektif dan data objektif. Data subjektif adalah data yang
didapatkan melalui wawancara dimana wawancara itu sendiri bisa melalui 2
cara, pertama autoanamnesis, yaitu wawancara dengan pasien langsung.
Kedua, alloanamnesa yaitu wawancara dengan keluarga/orang terdekat. Data
yang didapatkan berupa: identitas pasien, riwayat kesehatan pasien, keluhan
pasien, pola koping, aktivitas sehari-hari pasien, serta masalah psikososial
pasien. Data objektif merupakan data yang diperoleh melalui hasil observasi
atau pemeriksaan.Dapat dilihat, dirasa, didengar atau dicium.Disebut juga

14
sebagai tanda atau gejala (Deswani, 2009). Pengkajian yang dilakukan pada
klien dengan gangguan pola nafas tidak efektif meliputi:

a. Identitas
Meliputi nama pasien, usia, tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin,
status kawin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, nomor rekam medis,
dan diagnosis medis serta identitas penanggung jawab pasien.
b. Keluhan Utama
Keluhan utama merupakan apa yang dirasakan pasien pada saat
dilakukan pengkajia. Ini akan membantu dalam menentukan prioritas
masalah dan intervensi keperawatan
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pengkajian riwayat penyakit sekarang dimulai dengan perawat
menanyakan tentang perjalanan penyakit sejak timbul keluhan hingga
pasien meminta pertolongan dan dilakukannya pengkajian saat itu.
Misalnya, sejak kapan keluhan dirasakan, berapa lama dan berapa kali
keluhan tersebut terjadi, bagaimana sifat dan hebatnya keluhan, dimana
pertama kali keluhan timbul, apa yang dilakukan ketika keluhan terjadi,
keadaan apa yang memperberat dan memperingan keluhan, adakah usaha
mengatasi keluhan ini sebelum meminta pertolongan, berhasil atau
tidakkah usaha tersebut dan sebagainya. Setiap keluhan utama harus
ditanyakan kepada pasien sedetail-detailnya, dan semuanya diterangkan
pada riwayat penyakit sekarang. Padaumumnya, beberapa hal yang harus
diungkapkan pada setiap gejala adalah lama timbulnya (durasi), lokasi
penjalarannya, sifat keluhan, berat ringannya, mulai timbulnya, serta
faktorfaktor yang memperingan atau memperberat, dan gejala yang
menyertainya.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Pengkajian riwayat penyakit dahulu yang pernah diderita pasien
sebelum muncul penyakit yang sekarang. Ini juga mencakup riwayat alergi
terhadap obat jika ada.
e. Kesehatan Fungsional (11 Pola Gordon)
1. Nutrisi – metabolik
Sebelum sakit: meliputi pola atau kebiasaan pasien makan, jenis
makanan yang disukai atau tidak disukai, alergi terhadap makanan, dan
kebiasaan minum pasien. Sesudah sakit: meliputi keluhan pasien
adakah mual, muntah, diare apakah ada gangguan menelan, bagaimana
nafsu makan selama sakit, adakah diit makanan tertentu.
2. Eliminasi
Sebelum sakit: pola BAK dan BABpasien apakah teratur atau
tidak, apakah pasien mengalami bak dan bab pada malam hari, apakah
pasien menggunakan obat-obat pencahar. Selama sakit: pasien
mengalami konstipasi atau tidak, ada atau tidaknya perdarahan saat bab

15
 atau bak, adakah kelainan dari jumlah bau dan warna feses atau urine,
apakah klien menggunakan kateter ataupun kolostomi.
3. Aktivitas Latihan
1) Keadaan aktivitas sehari – hari
Meliputi kegiatan yang dilakukan pasien, meliputi olah raga,
penggunaan alat bantu dalam melakukan aktivitas sebelum dan
selama sakit.
2) Keadaan pernapasan Sebelum sakit: meliputi kebiasaan
merokok, pemakaian obat-obatan untuk melancarkan
pernapasan dan adakah alergi terhadap debu. Saat sakit:
gangguan pernapasan pada pasien, penggunaan alat bantu
pernapasan dan posisi nyaman pasien.
3) Keadaan kardiovaskular Meliputi keluhan cepat lelah, jantung
berdebar-debar, dan nyeri dada yang menyebar
4. Istirahat – tidur
Kegiatan yang dilakukan pasien saat waktu luang, apakah
sering memanfaatkan waktu tidur siang, adakah gangguan tidur pasien
sebelum ataupun sesudah sakit.
5. Persepsi
Pandangan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara pasien
untuk menjada agar penyakitnya tidak kambuh
6. Pola toleransi terhadap stress – coping
Kebiasaan pasien dalam memecahkan atau mencari solusi dari
suatu masalah, apakah melibatkan orang lain dalam penyelesaian
masalah tersebut
7. Pola hubungan peran
Hubungan pasien dengan anggota keluarga dan lingkungan
dalam kehidupan sehari – hari.
8. Kognitif dan persepsi
9. Persepsi diri – konsep diri
a) Gambaran diri
Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tuuh yang
disukai dan tidak disukai
b) Identitas diri, tanyakan mengenai:
i. Status dan posisi klien sebelum dirawat
ii. Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah,
tempat kerja, kelompok)
iii. Kepuasan klien sebagai laki-laki/perempuan
c) Peran diri
i. Tugas/peran yang diemban dalam
keluarga/kelompok/masyarakat
ii. Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas/peran
tersebut
d) Ideal diri

16
 i. Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran
ii. Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah,
tempat kerja, masyarakat)
iii. Harapan klien terhadap penyakitnya
e) Harga diri
Hubungan klien dengan orang lain. Penilaian/penghargaan orang
lain terhadap diri dan kehidupannya

10. Reproduksi dan kesehatan

11. Keyakinan dan nilai
Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai
dengan norma budaya dan agama yang dianut. Pandangan masyarakat
setempat tentang gangguan jiwa. Kegiatan ibadah : Kegiatan ibadah di
rumah secara individu dan kelompok. Pendapat klien/ keluarga tentang
kegiatan ibadah.

f. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik meliputi empat tahap, yaitu inspeksi, palpasi,
auskultasi, dan perkusi.
1) Inspeksi
a. Kondisi kulit dan membran mukosa
b. Bagian dada (kontur rongga interkosta, diameter antero-
posterior, struktur thoraks, dan pergerakan dinding dada)
c. Pola napas, yang meliputi:
1. Tipe jalan napas, meliputi napas spontan melalui
hidung/ mulut atau menggunakan selang
2. Frekuensi dan kedalaman pernapasan, pernapasan
cuping hidung
3. Sifat pernapasan, yaitu pernapasan torakal, abdominal,
atau kombinasi keduanya
4. Irama pernapasan, meliputi durasi inspirasi dan
ekspirasi
5. Ekspansi dada secara umum
6. Adanya sianosis, deformitas, atau jaringan parut pada
dada
2) Palpasi
Pada palpasi, ekspansi meningkat dan taktil fremitus menurun.
Selain itu,palpasi dilakukan untuk mengetahui suhu kulit,
pengembangan dada, abnormalitas massa dan kelenjar, sirkulasi
perifer, denyut nadi serta pengisian kapiler.
3) Auskultasi
Auskultasi adalah proses mendengarkan suara yang dihasilkan
di dalam tubuh. Bagian yang diperhatikan adalah nada, intensitas,
durasi, dan kualitas bunyi. Auskultasi dilakukan untuk mengetahui

17
 apakah terdapat suara napas yang tidak normal.
Suara napas dasar adalah suara napas pada orang dengan paru
yang sehat. Suara napas ini dibagi menjadi tiga macam, yaitu bunyi
napas vesikular, bronkial, dan bronkovesikuler.
Bunyi napas vesikular bernada rendah, terdengardi sebagian
besar area paru, serta suara pada saat inspirasi lebih keras dan lebih
panjang daripada saat ekspirasi. Bunyi napas bronkial hanya terdengar
di daerahtrakea, bernada tinggi, serta keras dan panjang pada saat
ekspirasi.
Bunyi napas bronkovesikular terdengar pada area utama
bronkus dan area paru bagian kananatas posterior, bernada sedang,
serta bunyi pada saat ekspirasi dan inspirasi seimbang.
Suara napas tambahan adalah suara yang terdengar pada
dinding toraks yang disebabkan oleh kelainan dalam paru, termasuk
bronkus, alveoli dan pleura. Contoh suara napas tambahan adalah rales
dan ronkhi.
Bunyi rales bernada pendek, kasar, dan terputus-putus karena
jeratan udara sekret selama fase inhalasi, ekshalasi, atau batuk. Suara
ronkhi adalah suara yang berasal dari bronkus yang disebabkan oleh
penyempitan lumen bronkus. Suara mengi (wheezing) merupakan
ronkhi kering yang tinggi, dengan nada yang terputus- putus.

4) Perkusi
Perkusi bertujuan untuk menentukan ukuran dan bentuk organ
dalam serta untuk mengkaji keberadaan abnormalitas cairan atau udara
di dalam paru- paru. Suara perkusi normal adalah suara perkusi sonor
dengan bunyi seperti “dug-dug”. Suara perkusi yang redup terdapat
pada penderita infiltrate, konsolidasi, dan efusi pleura. Suara perkusi
yang pekak atau kempis (suara seperti ketika kita memperkusi paha)
terdengar apabila perkusi dilakukan di atasdaerah yang mengalami
atelectasis, atau dapat juga terdengar pada rongga pleurayang terisi
oleh nanah, tumor pada permukaan paru, atau fibrosis paru dengan
penebalan pleura. Hipersonan atau bunyi drum dapat ditemukan pada
penyakit tertentu, misalnya pneumonia dan emfisema.

g. Pemeriksaan Diagnostik
Macam-macam pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan pada
pasien yang mengalami masalah gangguan kebutuhan keamanan dan
proteksi, yaitu:
1. Pemeriksaan USG untuk data penunjang apabila ada nyeri di abdomen.
2. Rontgen untuk mengetahui organ atau tulang yang abnormal
3. Pemeriksaan lab sebagai data penunjang.
4. Ct-scan untuk mengetahui adanya pembuluh darah yang pecah di otak.

18
2. Analisa Data
Pengumpulan informasi tentang klien dilakukan secara sistematis
untuk menentukan masalah-masalah, serta kebutuhan keperawatan dan
kesehatan lainnya. Pengumpulan informasi merupakan tahap awal dalam
proses keperawatan. Berdasarkan informasi yang terkumpul, terdapat masalah
yang dihadapi klien. Data dasar tersebut digunakan untuk menentukan
diagnosa keperawatan, merencanakan asuhan keperawatan, serta tindakan
keperawatan untuk mengatasi masalahmasalah klien. Pengumpulan data
dimulai sejak klien masuk rumah sakit, selama klien dirawat dan pengkajian
ulang untuk melengkapi data (Sigit, 2010).
Data dasar adalah kumpulan data berisikan status kesehatan klien,
kemampuan pasien mengelola kesehatan terhadap dirinya dan hasil konsultasi
darimedis atau profesi kesehatan lainnya.
Data fokus adalah data tentang perubahan atau respon pasien terhadap
kesehatan dan masalah kesehatan dan hal yang mencakup tindakan yang
dilaksanakan terhadap klien.

3. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan merupakan pernyataan yang tepat dan jelas
mengenai status kesehatan klien atau masalah aktual maupun risiko dalam
rangka mengidentifikasi dan menentukan intervensi keperawatan untuk
mengurangi, menghilangkan, atau mencegah masalah kesehatan klien.
Diagnosa keperawatan bertujuan untuk mendapatkan identifikasi
masalah klien yang tepat sehingga pemilihan intervensi lebih akurat dan
menjadi pedoman dalam melakukan evaluasi.
Di dalam buku “Diagnosis Keperawatan” 2015 menjelaskan bahwa,
diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respon
pasien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya
baik berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan
untuk mengidentifikasi respon klien individu, keluarga dan komunitas
terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan. Perumusan diagnosa
keperawatan biasanya terdiri dari respon manusia (masalah/problem) atau
disingkat “P”, faktor yang berhubungan (etiologi) atau disingkat “E”, dan
tanda dan gejala (symptom) atau yang disingkat “S” (Setiadi 2012).
Diagnosa keperawatan yang muncul adalah hipertermia adanya
kenaikan suhu tubuh di atas normal sebagai respon dari stimulus patologis
(stimulus yang menyebabkan sakit) yang berhubungan dengan adanya infeksi
bakteri yang serius dan juga beresiko terkena infeksi bakteri maupun virus
lebih lanjut.

19
 4. Perencanaan Keperawatan

Pada intervensi atau perencanaan, ada empat hal yang harus diperhatikan
dalam memberikan asuhan keperawatan, yaitu : menentukan prioritas masalah,
menentukan tujuan, kriteria hasil, serta merumuskan intervensi dan aktivasi
perawatan.
Menurut (PPNI, Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria
Hasil Keperawatan, 2018) perencanaan keperawatan berhubungan dengan
diagnosa keperawatan spesifik yang ditetapkan perawat untuk mencapai tujuan
perawatan klien dan kriteria hasil. Intervensi keperawatan yang spesifik harus
berfokus dalam mengeliminasi atau menurunkan etiologi (penyebab) dari
diagnosa keperawatan, dan dikerjakan perawat berdasarkan pengetahuan dan
penilaian klinis untuk mencapai luaran (outcome) yang sesuai harapan.

Diagnosa Keperawatan Perencanaan

Tujuan Rencana Tindakan

Hipertermia b.d proses Setelah dilakukan tindakan Observasi:

penyakit ditandai dengan keperawatan selama 3 x 24
peningkatan suhu tubuh jam diharapkan suhu tubuh 1. Identifikasi penyebab hipertermia (mis.
di atas normal berada di rentang normal dehidrasi, terpapar lingkungan panas,
dengan kriteria hasil: penggunaan inkubator)
SDKI.0130 2. Monitor suhu tubuh
Awal Akhir 3. Monitor keluaran urine
4. Monitor komplikasi akibat hipertermia
Terapeutik:

Kulit 1 4 1. Sediakan lingkungan yang dingin

merah
2. Berikan cairan oral
menurun
3. Ganti linen setiap hari atau lebih sering
jika mengalami hiperhidrosis (keringat
berlebih)
Suhu 1 4 Edukasi:
tubuh
membaik Anjurkan tirah baring

20
 Kolaborasi:

Suhu 1 4 Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit

kulit intravena, Jika perlu
membaik
SIKI.15506

SLKI I.014134

Keterangan:

1 = Menurun

2 = Cukup Memburuk

3 = Sedang

4 = Cukup Membaik

5 = Meningkat

5. Implementasi Keperawatan
Implementasi atau tahap pelaksanaan merupakan tindakan yang sudah
direncanakan dalam asuhan keperawatan. Tindakan keperawatan mencakup
tindakan independen (secara mandiri) dan juga kolaborasi antar tim medis.
Pada tindakan independen, aktivitas perawat didasarkan pada kesimpulan atau
keputusan sendiri dan bukan berdasarkan dari keputusan pihak lain.
Sedangkan tindakan kolaborasi merupakan tindakan yang didasarkan hasil
keputusan bersama. (PPNI, Standar Intervensi Keperawatan Indonesia:
Definisi dan Tindakan Keperawatan, 2018) Aktivitas yang dilakukan pada
tahap implementasi dimulai dari pengkajian lanjutan, membuat prioritas,
menghitung alokasitenaga, memulai 28 intervensi keperawatan.

6. Evaluasi Keperawatan

Menurut Dinarti, Aryani, Nurhaeni, Chairani, & Tutiany (2013),

evaluasi asuhan keperawatan didokumentasikan dalam bentuk SOAP
(Subjective, Objective, Assessment, Planning). Komponen SOAP yaitu S
(Subjective) dimana perawat menemukan keluhan klien yang masih dirasakan
setelah dilakukan tindakan. O (Objective) adalah data yang berdasarkan hasil
pengukuran atau observasi klien secara langsung dan dirasakan setelah selesai
tindakan keperawatan. A (Assessment) adalah kesimpulan dari data subyektif
dan obyektif (biasa nya ditulis dalam bentuk masalah keperawatan). P

21
 (Planning) adalah perencanaan keperawatan yang akan dilanjutkan dihentikan,
dimodifikasi atau ditambah dengan rencana kegiatan yang sudah ditentukan
sebelumnya.

BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN

PEMENUHAN KEBUTUHAN KEAMANAN dan PROTEKSI

PADA NY.R DENGAN DENGUE FEVER

DI BANGSAL AROFAH

RUMAH SAKIT ISLAM YOGYAKARTA PDHI

Hari/Tanggal : Sabtu 11,November 2023

Jam : 09.30 WIB
Tempat : Bangsal Arofah / RSIY PDHI
Oleh : Akhirul Arif Pendiansyah
Sumber data : Pasien, Keluarga Pasien, dan Status Rekam Medis
Metode : Wawancara, Observasi, dan Studi Dokumen

22
A. Pengkajian
1. Identitas

a. Pasien
1) Nama Pasien : Ny. R
2) Tempat Tgl Lahir : 1 Maret 2002
3) Umur : 21 Tahun 8 Bulan
4) Jenis Kelamin : Perempuan
5) Agama : Islam
6) Pendidikan : SMA
7) Pekerjaan : Wiraswasta
8) Suku / Bangsa : Jawa/Indonesia
9) Alamat : Patuk Gunungkidul
10) Diagnosa Medis : Dengue Fever
11) No. RM : 25XXXX
12) Tanggal Masuk RS : 11 November 2023

b. Penanggung Jawab / Keluarga

1) Nama : Ny.R
2) Umur : 44 Tahun 11 Bulan
3) Pendidikan : SMA
4) Pekerjaan : Wiraswasta
5) Alamat : Patuk Gunungkidul
6) Hubungan dengan pasien : Orangtua
7) Status perkawinan : Menikah

2. Riwayat Kesehatan

a. Kesehatan Pasien
1) Keluhan Utama saat Pengkajian
Pasien mengatakan demam, mual
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Alasan masuk RS:
Pasien mengatakan sejak tanggal 8 Nvember 2023 mengalami
Demam naik turun ,pusing ,mual
b) Riwayat Kesehatan Pasien:
Paien mengatakan pusing , wajah tampak pucat ,demam ,lemas
sekujur tubuh ,Mual ,Pasien sudah terpasang infus
3) Riwayat Kesehatan Dahulu

23
 Pasien mengatakan bahwa Ny.R pernah di opnam di rumah sakit
wonosari karena typoid pada tahun 2016

Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Genogram

Keterangan:

: Meninggal : Laki-laki : Tinggal se-rumah

: Pasien : Perempuan : Riwayat darah rendah

: Riwayat darah tinggi

2. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan bahwa nenek, memiliki riwayat darah
rendah, dan kakek memiliki riwayat darah tinggi

3. Kesehatan Fungsional (11 Pola Gordon)

1. Nutrisi-metabolik
Sebelum sakit, pasien mengatakan kalau dirumah makan
normal 3x sehari dengan nasi, lauk, dan sayur. Semenjak sakit, nafsu
makannya menurun, dan malas untuk makan. Pasien mendapat
makanan dari rumah sakit
2. Eliminasi
Sebelum sakit, pasien mengatakan kalau dirumah BAB normal
1x sehari dan juga untuk berkemih normal 3x sehari. Semenjak sakit,
BAB masih normal 1x sehari, dan juga untuk berkemih lebih sering
pasien mengatakan bisa BAK 7 sampai 10x sehari dengan warna
kekuningan dan bau tidak menyengat, karena pasien mengkonsumsi
banyak cairan, pasien tidak terpasang DC/Kateter karena masih bisa ke
kamar mandi dengan bantuan keluarga
3. Keadaan aktivitas sehari – hari
Pasien mengatakan sebelum sakit mampu melakukan kegiatan
ataupun pekerjaannya sehari hari, pasien tidak mengalami kesulitan

24
 dalam beraktivitas. Kegiatan seperti makan, mandi, BAK, BAB, dan
bekerja dapat dilakukan secara mandiri. Selama pasien dirawat
mengatakan bahwa dirinya merasa linu sekujur tubuh, sehingga sulit
beraktivitas. Pasien merasa sulit beraktivitas seperti biasa, bahkan
ketika ingin ke kamar mandi pasien memerlukan bantuan orang lain
karena pasien mengeluhkan lemas pada badan.
4. Istirahat – tidur
sakit pasien mengatakan kurang bisa tidur dengan nyenyak
tetapi setelah dirawat dan diberikan terapi obat pasien sudah dapat
tidur nyenyak. Tidur pasien kembali nyenyak pada saat dirawat.
5. Persepsi, pemeliharaan dan pengetahuan terhadap kesehatan
pasien tahu apa saja yang perlu dilakukan untuk memperbaiki
keaadaannya, sehingga pasien sadar dan langsung berobat ketika
terjadi gejala dari penyakitnya
6. Pola Toleransi terhadap stress-koping
Sebelum sakit, pasien mengatakan apabila bosan dan jenuh di
rumah ngobrol, dan berkumpul dengan keluarga, terkadang juga
menonton tv, dan bermain hp. Saat sakit, pasien mengatakan hanya
menonton tv, dan main hp

7. Pola hubungan peran

Keluarga pasien mengatakan hubungan dengan keluarga,
saudara dan tetangganya terjalin dengan baik seperti beberapa saudara
menjenguk pasien.
8. Kognitif dan persepsi
Sebelum dan saat sakit pasien mampu berkomunikasi dengan
baik dan dapat merespons pembicaraan orang lain dengan baik.
9. Persepsi diri-Konsep diri
a. Gambaran Diri
Pasien mengatakan dapat menerima kondisi penyakit yang
dideritanya.
b. Harga Diri
Tidak ada permasalahan pada harga diri pasien hanya merasa
tidak bisa menjalankan aktivitasnya secara maksimal seperti
bekerja
c. Peran Diri
Pasien sadar dan mampu bertanggung jawab akan peran dirinya
sebagai orangtua, pegawai, dan kepala keluarga. Pasien tidak
mengalami masalah dengan peran dirinya.
d. Ideal Diri
Pasien berharap dapat segera sembuh dan pulang ke rumah
sehingga bisa beraktivitas kembali seperti biasa,dan menjalankan
perannya.
e. Identitas Diri

25
 Pasien mengenali dirinya sendiri sebagai seorang anak
10. Reproduksi dan kesehatan
11. Pasien tidak ada masalah reproduksi, dan memiliki anak
12. Keyakinan dan Nilai
Pasien mengatakan beragama islam dan tergantung pada
kebiasaan, ajaran, serta aturan dari agama dalam menjalankan ibadah.

4. Pemeriksaan Fisik
a. Kesadaran Umum :
1. Kesadaran : 15 (Normal) kesadaran Compos Mentis
2. Status Gizi : BB : 45 Kg
TB : 154 Cm
IMT : 17,2
3. Tanda Tanda Vital TD : 91/67
Suhu : 38
Nadi : 98
RR : 20
Sp02 : 97
b. Keadaan umum
Tidak ada perubahan warna kulit, adanya luka, dan memar, hanya saja
warna kulit area kening/dahi pasien pada saat demamnya naik tampak agak
sedikit kemerahan. Pasien mengatakan demam, panas dingin, dan linu
sekujur tubuh
c. Pemeriksaan Secara Sistematik
1. Kepala.
- Inspeksi: kepala terlihat simetris, warna kulit sawo matang,
tidak ada perbedaan dan perubahan warna kulit pada bagian
lain, hanya saja pada bagian kening/dahi warna kulit pada saat
demamnya naik agak kemerahan, dan tampak berkeringat
- Palpasi: Tidak ada nyeri tekan pada area kepala, dan tidak ada
benjolan
a. Mata
- Inspeksi: Penglihatan tampak bagus, tidak memakai kacamata,
mata tampak sama besarnya, dan sensitif terhadap cahaya

b. Hidung
- Inspeksi: Hidung tampak normal, tidak terlihat adanya cairan
ataupun lendir di bagian luar lubang hidung
- Palpasi: Tidak ada nyeri tekan pada hidung, dan tidak ada
benjolan
c. Telinga
- Inspeksi: Telinga tampak normal, tidak terlihat adanya cairan di
bagian luar telinga, dan tidak terpasang alat bantu dengar

26
 - Palpasi: Tidak ada nyeri tekan pada telinga, dan tidak ada
benjolan
d. Mulut dan bibir
- Inspeksi: Mulut tampak normal, bibir tidak sumbing, dan tidak
kering, lidah bersih, dan gigi lengkap,
- Palpasi: Tidak ada nyeri tekan pada area oral, dan tidak ada
benjolan
2. Leher dan Tengkuk
- Inspeksi: leher tampak simetris, tegak, dan tidak ada lesi.
Keadaan tengkuk normal, tidak ada lesi,
- Palpasi: tidak ada benjolan, dan nyeri tekan pada leher, dan
tidak ada benjolan, dan nyeri tekan pada tengkuk
3. Thorax (dada)
- Inspeksi: Dada terlihat simetris antara rusuk kiri dan kanan,
dada terlihat berkontraksi dan relaksasi dengan selaras antara
ruas kiri dan kanan, ruas ruas antar rusuk terlihat sedikit jelas.
Kulit berwarna sawo matang dan tidak ada perubahan dan
perbedaan warna kulit.
- Palpasi: Tidak ada benjolan dan nyeri tekan, ekspansi dada
mengikuti respiration rate yaitu 20x permenit.
- Auskultasi: Paru tidak ada suara nafas tambahan, tidak
ditemukan adanya suara secret, wheezing maupun ronchi
disaluran nafas. Suara jantung normal dengan ritme dua
ketukan yang konstan yaitu "lup-dup" yang berulang.
4. Punggung
- Inspeksi: Punggung tampak terlihat simetris, dengan tulang
belakang terletak ditengah, tidak ada kelainan tulang belakang.
Kulit tidak ada perubahan warna
- Palpasi: Tidak ada benjolan dan nyeri tekan
5. Abdomen
- Inspeksi: Abdomen tampak terlihat simetris, tidak ada
perubahan warna kulit
- Palpasi: Tidak ada benjolan dan nyeri tekan, supel + (cepat
balik saat ditekan)
- Auskultasi: Bising usus pada abdomen terdengar 12x/menit
- Perkusi: Terdengar suara timpani
6. Ekstremitas
a. Atas
- Inspeksi: Tidak ada luka, dan tidak ada perbedaan warna, pada
lengan bawah tampak berkeringat, Terpasang infus RL 20 tpm
pada tangan kanan.
- Palpasi: Akral hangat, nadi kuat,
b. Bawah

27
 - Inspeksi: Tidak ada luka, dan tidak ada perbedaan warna.
Tampak sedikit gelisah
- Palpasi: Tidak ada pembengkakan pada ekstermitas bawah,

Pengkajian VIP score (Visual Infusion Phlebithis)

Tanda yang ditemukan Skor Rencana tindakan
Daerah infus tampak baik Tidak ada tanda flebitis

0 a. Observasi daerah infus

Salah satu dari berikut jelas: Mungkin tanda dini flebitis

a. Sedikit nyeri di sekitar pemasangan infus 1 a. Observasi area pemasangan infus

b. Eritema di daerah infus
Dua dari berikut jelas :

a. Nyeri di sekitar area pemasangan infus 2 Stadium dini flebitis

b. Eritema
c. Pembengkakan a. Pemasangan infus ulang
Semua dari berikut jelas : Stadium moderat flebitis

a. Nyeri sepanjang kateter intravena 3 a. Pemasangan infus ulang/ganti kanul

b. Eritema b. Pertimbangkan untuk pengobatan
c. Indurasi
Semua dari berikut jelas :

a. Nyeri sepanjang kateter intravena 4 Stadium lanjut atau awal tromboflebitis

b. Ritema
c. Indurasi a. Pemasangan infus ulang/ ganti kanul
b. Lakulan pengobatan

28
d. Vena cord teraba

Semua dari berikut jelas :

a. Nyeri sepanjang kanula 5 Stadium lanjut tromboflebitis

b. Eritema
c. Indurasi a. Pemasangan infus ulang/ ganti kanul
d. Venous cord teraba b. Lakukan pengobatan
e. Demam

*) Lingkari pada skor yang sesuai tanda yang muncul

29
 PENGKAJIAN RISIKO JATUH Nama: Nn.R Jenis Kelamin: Perempuan
DEWASA (SKALA MORSE)
Tanggal lahir: 1 Maret 2002 Ruang: Arofah
KRITERIA PARAMETER Tanggal: 22/10/2023 23/10/2023 24/10/2023
Skor Pengkajian Pengkajian Ulang
Awal
Keterangan Keterangan Keterangan
Riwayat Jatuh Kurang dari 3 bulan 25
Kondisi Kesehatan Lebih dari 1 diagnosa penyakit 15
Bantuan Ambulasi Di tempat tidur/butuh batuan 0
perawat/memakai kursi roda
Kruk, tongkat, walker 15
Furniture: dinding, meja, kursi, 30
almari
Terapi IV/antikoagulan Terapi intravena terus menerus 20 20 20 20
Gaya berjalan/berpindah Normal/di tempat tidur/immobilisasi 0
Lemah 10
Kerusakan 20
Status mental Orientasi dengan kemampuan sendiri 0
Lupa keterbatasan 15
Total Skor 20 20 20

TR: tidak resiko (<24), RR: resiko rendah (25-44) TR/RR/RT TR/RR/RT TR/RR/RT
RT: Resiko tinggi (>= 45) lingkari
Nama perawat yang melakukan pengkajian Arif Arif Arif
Paraf perawat yang melakukan pengkajian

30
 5. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Patologi Klinik
Tanggal Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan:
Laboratorium Hematologi

: Sampel Hasil (Satuan) Normal

22-10-2023 Trombosit 96 150.000 - 450.000 mcL

Leukosit 3.33 4.500–11.000 mcL

Hematocrit 37.0 42–54%

Limfosit 41.0 20-40%

neutrofil 2.550 55-70%

Preparat thypoid Negative

Tabel 3.4 Pemeriksaan laboratorium Ny.R di Bangsal Arofah RSIY PDHI Yogyakarta
Tanggal 11 November 2023

6. Terapi
Obat Dosis dan Satuan Rute
DHP Tablet (Hari 1-3) 3 tab Oral
Stinopi 4x500 mg 1 tab Oral
Paracetamol Inf 1 gr IV
Ranindin Inj 1/12 jam IV
Inj mp 30mg/12 jam IV
Ringer laktat Flabot 20 tpm IV

Tabel 3.5 Pemberian Terapi pasien Ny.R di Bangsal Arofah

31
 B. Analisa Data
Analisa Data Ny.R di Ruang Arofah RSIY PDHI

Data Masalah Penyebab

DS: Gangguan Kebutuhan Keamanan & Proteksi: Proses penyakit
Pasien mengatakan demam sejak Hipertermia
rabu ,pusing, (SDKI D.0130)
DO:
Pasien tampak berkeringat, dan
warna kulit pada saat demamnya
naik agak kemerahan.

Data penunjang:
Hasil lab

Kesadaran : CM
TD : 91/67
N : 98
S : 38
RR : 20
Sp𝑂2 : 97
DS : Neusea Efek toksin
Pasien mengatakan sedikit mual dan (SDKI D.0076)
nafsu makan menurun
DO :
1. Pucat
2. Diaforesis

Data Penunjang :
Hasil pengkajian

Kesadaran : CM
TD : 91/67
N : 98
S : 38
RR : 20
Sp𝑂2 : 97

C. Diagnosa Keperawatan
Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit ditandai dengan
peningkatan suhu tubuh diatas normal

32
33
 D. Intervensi Keperawatan
Nama pasien: Ny.R No RM: 257XXX Ruang Arofah

Diagnosa Perencanaan
Hari/tanggal Keperawatan
Tujuan Rencana Tindakan
Sabtu Hipertermia b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam Manajemen Hipertermia (SIKI.15506)
11-11-23 proses penyakit diharapkan suhu tubuh membaik dengan kriteria hasil: Observasi:
d.d proses 1. Monitor suhu tubuh
Kriteria Skor Skor
infeksi 2. Monitor keluaran urine
hasil awal akhir
(SDKI D.0130) 3. Monitor komplikasi akibat
Kulit merah 1 4 hipertermia

Suhu tubuh 1 4 Terapeutik

1. Sediakan lingkungan yang dingin
Suhu kulit 1 4
2. Berikan cairan oral
3. Ganti linen setiap hari atau lebih
Keterangan: sering jika mengalami hiperhidrosis
1 2 3 4 5 (keringat berlebih)

Kulit Meningkat Cukup Sedang Cukup Menurun Edukasi

merah Meningkat Menurun Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
Suhu Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik
pemberian cairan dan elektrolit intravena,
tubuh Memburuk Membaik
Jika perlu
Suhu Memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik
kulit Memburuk Membaik

34
 E. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
Nama: Ny.R No RM: 257XXX Ruang Arofah

Hari/Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi

Keperawatan

Ny.R Hipertermia b.d Observasi:

Sabtu proses penyakit 1. Monitor suhu tubuh S: Pasien mengatakan demam, panas dingin, linu sekujur tubuh.
11-11-23 d.d proses infeksi O: Tampak kulit area kening/dahi pasien tampak sedikit
(Jam 14.00) (SDKI D.0130) kemerahan pada saat demam, dan gelisah. Suhu 38° C

2. Monitor keluaran urine S: Pasien mengatakan frekuensi BAK meningkat

O: -

3. Monitor komplikasi akibat hipertermia
Terapeutik:
1. Sediakan lingkungan yang dingin
S: Pasien mengatakan demam, panas dingin, linu sekujur tubuh,
membuat pasien merasa malas untuk makan
O: -
S: Pasien mengatakan suhu ruangan sudah cukup, hanya saja
pasien merasakan panas dingin
O: Pasien tampak berkeringat, meskipun dalam kondisi tenang

2. Berikan cairan oral S: Pasien mengatakan sudah minum 3 gelas

O: -

3. Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika S: Pasien mengatakan gerah, sehingga setiap habis berkeringat
mengalami hiperhidrosis (keringat berlebih) keluarga membantu pasien untuk ganti baju
O: Pasien tampak sering berganti baju jika keringat berlebih
Edukasi:
Anjurkan tirah baring S: Pasien mengatakan susah buat beristirahat
O: Pasien tampak sedikit gelisah

35
 Kolaborasi:
pemberian cairan dan elektrolit intravena, dan S: Pasien mengatakan lebih sering berkemih setelah mendapat
infus Paracetamol infus cairan.
O: Perawat melakukan pemberian infus RL 20 tpm,

Minggu Hipertermia b.d Observasi:

12-12-23 proses penyakit 1. Monitor suhu tubuh S: Pasien mengatakan sudah lebih membaik,
d.d proses infeksi demam sudah berkurang
(SDKI D.0130) O: Kulit area kening/dahi pasien tampak perlahan normal. Suhu
36,7° C

2. Monitor keluaran urine S: Pasien mengatakan sudah BAK 1x

3. Monitor komplikasi akibat hipertermia
Terapeutik:
1. Sediakan lingkungan yang dingin
O: -
S: Pasien mengatakan sudah tidak merasakan mual
O: -
S: Pasien mengatakan sudah nyaman dengan suhu ruangannya
O: Suhu ruangan sudah diatur untuk memberikan suhu ruangan
yang nyaman

S: Pasien mengatakan sudah minum air 2 gelas

2. Berikan cairan oral
O: -

S: Pasien mengatakan sudah tidak gerah, dan keringat berlebih

3. Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika lagi
mengalami hiperhidrosis (keringat berlebih) O: -

36
 Edukasi: S: Pasien mengatakan menghabiskan waktu buat istirahat
Anjurkan tirah baring O: Pasien tampak tenang, dengan posisi sandaran kepala sedikit
lebih tinggi

Kolaborasi: S: Pasien mengatakan lebih sering berkemih setelah mendapat

pemberian cairan dan elektrolit intravena, dan infus cairan, dan demam berkurang.
infus Paracetamol O: Perawat melakukan pemberian infus RL 20 tpm

Senin Hipertermia b.d Observasi:

13-11-23 proses penyakit 1. Monitor suhu tubuh S: Pasien mengatakan sudah tidak demam, badan sudah kembali
d.d proses infeksi fit, sehingga bisa kembali beraktivitas, nafsu makan kembali, dan
(SDKI D.0130) banyak makan dan minum.
O: Pasien tampak lebih tenang, suhu tubuh pasien normal,
yaitu 36.5° C

2. Monitor keluaran urine S: Pasien mengatakan frekuensi BAK kembali normal

O: -

3. Monitor komplikasi akibat hipertermia
Terapeutik:
1. Sediakan lingkungan yang dingin
S: Pasien mengatakan bahwa pasien sudah tidak demam, dan
pasien banyak makan dan minum
O: -
S: Pasien mengatakan sudah nyaman dengan suhu ruangannya

O: AC sudah diatur untuk memberikan suhu ruangan yang

nyaman

2. Berikan cairan oral S: Pasien mengatakan sudah minum air 2 gelas

37
 O: -

Edukasi:
Anjurkan tirah baring
S: Pasien mengatakan menghabiskan waktu buat istirahat

O: Pasien tampak nyaman tiduran, dengan posisi sandaran kepala

sedikit lebih tinggi
Kolaborasi:
pemberian cairan dan elektrolit intravena, Jika
S: Pasien mengatakan bersedia untuk diberi obat
perlu
O: Perawat meberikan cairan Infus RL 20 tpm

F. Catatan Perkembangan

38
Hari/Tanggal Evaluasi

SABTU S:
11-11-23 Pasien mengatakan demam, panas dingin, linu sekujur tubuh.
Pasien mengatakan frekuensi BAK meningkat
Pasien mengatakan demam, panas dingin, linu sekujur tubuh, membuat pasien merasa malas untuk makan
Pasien mengatakan suhu ruangan sudah cukup, hanya saja pasien merasakan panas dingin
Pasien mengatakan sudah minum 2 gelas
Pasien mengatakan gerah, sehingga setiap habis berkeringat keluarga membantu pasien untuk ganti baju
Pasien mengatakan susah buat beristirahat
Pasien mengatakan lebih sering berkemih setelah mendapat infus cairan.

O:
Tampak kulit area kening/dahi pasien tampak sedikit kemerahan pada saat demam, dan gelisah. Suhu 38° C
Pasien tampak berkeringat, meskipun dalam kondisi tenang
Pasien tampak sering berganti baju jika keringat berlebih
Pasien tampak sedikit gelisah
Perawat melakukan pemberian infus RL 20 tpm, dan juga obat oral malaria

A: Masalah Hipertermia belum teratasi, dengan kriteria hasil;

Kulit merah meningkat (1-5)
Suhu tubuh memburuk (1-4)
Suhu kulit memburuk (1-4)

P: Lanjutkan intervensi
Observasi:
1. Monitor suhu tubuh

39
 2. Monitor keluaran urine
3. Monitor komplikasi akibat hipertermia
Terapeutik
4. Sediakan lingkungan yang dingin
5. Berikan cairan oral
6. Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika mengalami hiperhidrosis (keringat berlebih)
Edukasi
7. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi
8. pemberian cairan dan elektrolit intravena, Jika perlu

MINGGU S:
12-11-23 Pasien mengatakan sudah lebih membaik, demam sudah berkurang
Pasien mengatakan sudah BAK 2x
Pasien mengatakan sedikit mual setelah mengkonsumsi obat malaria primakuin
Pasien mengatakan sudah nyaman dengan suhu ruangannya
Pasien mengatakan sudah minum air 2 gelas
Pasien mengatakan sudah tidak gerah, dan keringat berlebih lagi
Pasien mengatakan menghabiskan waktu buat istirahat
Pasien mengatakan lebih sering berkemih setelah mendapat infus cairan, dan demam berkurang.

O:
Kulit area kening/dahi pasien tampak perlahan normal. Suhu 37.2° C
AC sudah diatur untuk memberikan suhu ruangan yang nyaman
Pasien tampak tenang, dengan posisi sandaran kepala sedikit lebih tinggi
Perawat melakukan pemberian infus RL 20 tpm, dan juga obat oral malaria

40
 A:
Masalah Hipertermia belum teratasi, dengan kriteria hasil;
Kulit merah sedang (3-5)
Suhu tubuh cukup memburuk (2-4)
Suhu kulit cukup memburuk (2-4)
P:
Lanjutkan intervensi
Observasi:
1. Monitor suhu tubuh
2. Monitor keluaran urine
3. Monitor komplikasi akibat hipertermia
Terapeutik:
4. Sediakan lingkungan yang dingin
5. Berikan cairan oral
6. Ganti linen setiap hari atau lebih sering jika mengalami hiperhidrosis (keringat berlebih)
Edukasi:
7. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi:
8. pemberian cairan dan elektrolit intravena, dan infus Paracetamol

SENIN S:
13-11-23 Pasien mengatakan sudah tidak demam, badan sudah kembali fit, sehingga bisa kembali beraktivitas, nafsu makan kembali, dan

41
banyak makan dan minum.
Pasien mengatakan frekuensi BAK kembali normal
Pasien mengatakan bahwa pasien sudah tidak demam, dan pasien banyak makan dan minum
Pasien mengatakan sudah nyaman dengan suhu ruangannya
Pasien mengatakan sudah minum air 2 gelas
Pasien mengatakan menghabiskan waktu buat istirahat
Pasien mengatakan bersedia untuk diberi obat

O:
Pasien tampak lebih tenang, suhu tubuh pasien normal,
yaitu 36.5° C
AC sudah diatur untuk memberikan suhu ruangan yang nyaman
Pasien tampak nyaman tiduran, dengan posisi sandaran kepala sedikit lebih tinggi

A:
Masalah Hipertermia teratasi, dengan kriteria hasil;
Kulit merah menurun dari 3-5
Suhu tubuh cukup membaik dari 2-4
Suhu kulit cukup membaik dari 2-4
P: Intervensi dihentikan

42
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Kebutuhan dasar keamanan merupakan kebutuhan yang dibutuhkan oleh
manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun psikologis, yang
bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan kesehatan. Kebutuhan rasa aman
tidak akan terpenuhi apabila klien mengalami gangguan secara fisik, dan secara
psikologi, mempertahankan keselamatan fisik melibatkan keadaan mengurangi atau
mengeluarkan ancaman pada tubuh atau kehidupan. Ancaman tersebut mungkin
penyakit, kecelakaan, bahaya pada lingkungan. Pada saat sakit, seseorang klien
mungkin rentan terhadap komplikasi seperti infeksi oleh karena itu bergantung pada
profesional dalam sistem pelayanan kesehatan untuk perlindungan (Munthe, 2017).

Setelah melakukan Asuhan keperawatan pada Tn.S yang mengalami gangguan

kebutuhan keamanan dan proteksi yaitu pada pasien Hipertermia di ruang Arofah
Rumah Sakit Islam Yogyakarta PDHI dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan yang mencakup pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan,
perencanaan keperawatan, implementasi serta evaluasi, maka penulis menarik
kesimpulan sebagai berikut:

1. Pengkajian keperawatan didapatkan bahwa subyek kebutuhan asuhan merupakan

pasien dengan gangguan kebutuhan keamanan dan proteksi dengan keluhan suhu
tubuh diatas rentang normal. Berdasarkan data fisik menunjukkan bahwa subyek
asuhan mengalami tanda-tanda masalah hipertermia yang ditandai dengan pasien
mengeluh demam, panas dingin, linu, kening kemerahan dan teraba hangat.
2. Diagnosa keperawatan yang didapatkan pada subyek asuhan yang ada dalam
gangguan kebutuhan keamanan dan proteksi adalah hipertermia.
3. Intervensi keperawatan yang dilakukan pada subyek asuhan gangguan kebutuhan
sesuai dengan diagnosa keperawatan yang muncul pada subyek asuhan. Intervensi
yang dilakukan yaitu manajemen hipertermia, yang telah dibuat sesuai dengan
buku Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (PPNI, 2018)
4. Dalam melaksanakan tindakan keperawatan pada subyek asuhan gangguan
kebutuhan keamanan dan proteksi dilakukan sesuai dengan rencana yang telah
dibuat.
5. Pada tahap evaluasi setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari berturut-
turut di dapatkan bahwa tujuan teratasi dengan hasil keluhan demam menurun
dibuktikan dengan suhu 36,4⁰C, trombosit meningkat, bintik-bintik merah di
badan hilang serta intake output dalam batas normal.

43
 Pada kesempatan kali ini asuhan keperawatan sudah terlaksana dan untuk
masalahnya yaitu hipertermia. Masalah teratasi dengan kriteria hasil pasien tampak
lebih tenang dan nyaman, suhu tubuh pasien normal, kulit pasien tampak normal tidak
ada kemerahan. Untuk pengkajian di lakukan pada 11 November 2023 dan
implementasinya pada tanggal 11-13 November 2023.

B. Saran
1. Bagi Mahasiswa
Sebagai mahasiswa keperawatan seharusnya kita dapat memahami dan
menerapkan asuhan keperawatan pemenuhan kebutuhan keamanan dan proteksi:
Hipertermia pada pasien dengan diagnosa medis Dengue Fever.

2. Bagi Pembaca
Harapannya para pembaca dapat mengembangkan asuhan keperawatan untuk
memenuhi kebutuhan keamanan dan proteksi: Hipertermia pada pasien dengan
diagnosa medis Dengue Fever

44
 Daftar Pustaka:

Apri Asyurra, I. &. (2021). Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Keamanan dan Proteksi
dengan Manajemen Hipertermia: Terapi Tepid Sponge pada Anak Demam . (Doctoral
dissertation, STIKes Sapta Bakti).

Fadhilauddin Rifqi, K. A. (2022). Asuhan Keperawatan Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi Dengan

Diagnosa Medis Bronchopneumonia di Bangsal Shinta RSU Mitra Paramedika. Politeknik
Kesehatan Kemenkes Yogyakarta: Yogyakarta.

Haswita, d. R. (2017). Kebutuhan Dasar Manusia untuk Mahasiswa. (S. D. PPNI, Ed.) Jakarta: CV.
Trans MediaTim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017).

Mubarak, W. I. (2009). Ilmu Keperawatan Komunitas Pengantar danTeori. . Jakarta: Salemba Medika.

PPNI, T. P. (2018). Standart Intervensi Keperawatan Indonesia (edisi 1 cetakan II). Jakarta Selatan:
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

PPNI, T. P. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (edisi 1 cetakan II). Jakarta Selatan:
Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

PPNI., T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (edisi 1 cetakan III revisi). Jakarta
Selatan: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia.

45