.

FORMULIR PENYELESAIAN & PERNYATAAN KARYAWAN

Nama Karyawan Mntrret. S NIK oEo3St
Tgl Masuk B Htti\ ]o9- rabatan iio
Alamat Rumah ?cr.rv.a. lri6da 5 Jclsc
No. HP o&\L3\$1GS&E Tgl Efektif Pengunduran Diri
(Hari terakhir bekerja)
f,o"u^V, n'1
Dalam rangka pengunduran diri Karyawan tersebut di atas, maka Karyawan yang bersangkutan harus mengadakan
penyelesaian atas semua hal-hal di bawah ini:
Departemen List Perta nggungjawaba n Tanda Tangan PIC & Tanggal
Notebook/Laptop
Peralatan Kantor
- Kamera

lnternal terkait
- Kalkulator
Lainnva
Hand ove r pe ke ri a a n se esa i tg |
Kunci lemari
I ...r..':...Vi t.?..:!.1:{.
v{
Losin semua peranekat/website terkait FIT
Kelebihan biaya pengobatan Rp. i-
Finance &
Accounting
Sisa hutang koperasi Rp.
Sisa pinjaman non komersial Rp. @sr^q
Sisa pinjaman komersial Rp.

#4'
User Access
iT lnternet Access
Akses keluar masuk FIT-
Surat Pernyataan Pengunduran Diri
D Grd- '
tAI iW
(artu Asuransi Kesehatan
Human Capital
Sisa/hutans cuti .6r.. hari .r, . a

Operasional v LU -
Kendaraan !, r - ". [2.
Akses masuk ruangan kerja BFI Tower t!^ )

Dalam rangka pengunduran diri Karyawan tersebut di atas, maka Perusahaan mengembalikan hal-hal di bawah ini:
- Dokumen pinjaman Karyawan
- Pelunasan gaji terakhir dan kompensasi Rp. -
4a t-6r-.,, l& St R a"
,fi^e^rfr eni
"Lk^i 7- A ry.i, ilj

- Pelunasan uang koperasi Rp.

- Surat rekomendasi Perusahaan ' : I
't}fu/.\n k^l*
Pernyataa n:
Saya mengundurkan diri dan menyatakan bahwa saya tidak mengambil property, asset atau data informasi milik FlT.
Apabila dikemudian hari, saya terbukti melakukannya, maka saya bersedia dituntut untuk mempertanggungjawabkan
oerbuatan sava.

Diperiksa oleh.
 Tangerang Selatan, December 9, 20L9

Kepada

Yth,

Head of Operation PT Finansial lntegrasi Teknologi

Mr. Sarimonang Albert Situmorang

DiTempat

Dengan surat ini, saya bermaksud mengajukan permohonan mundur dari jabatan di perusahaan,

terhitung pada tanggal January 1, 2019 (One month notice). Saya mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya sebab PT Finansial lntegrasi Teknologi telah memberikan kesempatan kepada saya

untuk belajar dan bekerja secara profesional. Saya juga menghaturkan terima kasih atas bimbingan yang
bapak berikan selama ini, baik secara Iangsung maupun tidak langsung.

Saya juga memohon maaf karena tidak bisa lagi menjadi bagian Tim pak Monang. Saya berharap

dan berdoa semoga perusahaan dan Tim Operation semakin solid dan maju.

Demikianlah surat pengunduran diriinisaya buat dengan penuh kesadaran atas keinginan

sendiri dan tidak ada paksaan dari siapa pun.

Hormat saya,

Adhymas Sukoraharjo
 EMPLOYEE RESIGN CALCULATION lS-Dec- l 9
CONFIDENTIAL

A NAMA Adhr,mas Sukorahario

B NOMOR INDUK KARYAWAN 80354
TANGGAL MASUK S-Apr- 19
D IANGGAL SURAT RESIGN DI TERIMA
E IANGGAL EFFECTIVE / LAST DAY 3 1-Dec-19
F MASA KERJA i TAHUN 0.73
G JABATAN / WORK LOCATION Loan Origination Offi cer/HO
H STATUS / LEVE.L K/iIB
T SISA CUTI -6
GAJI POKOK RP. 5.000.000
K SUBSIDI RP. 0
L ALASAN Resign
I GAJI POKOK BTILAN BERJAIAN RP. Paid Normal 25 Desember
2 SUBSiDI - BULAN BERJALAN RP. Paid Normal 26 Desember

SIJBTOTAL RP. 0

J CUTI DIBAYARKAN RP. -968.000

SUBTOTAL RP. -968.000

S{JBTOTAL PlLITA]VG RP. -968.000

0 PINJAMAN - Other Loan RP. 0

SUBTOTAL HUTANG RP. 0

3RANDTOTAL DIBAYARKAN RP. -968.000

 EXIT INTERVIEW FORM
(FORM rStAN PENGUNDURAN DtRt)

Yth. Bapak/lbu di tempat,

Sebagai materi evaluasi sekaligus perbaikan bagi organisasi FIT ke depannya agar menjadi lebih baik, maka kami
meminta kesediaan Bapak/lbu untuk meluangkan waktu dan mengisi kuesioner di bawah ini.
Mohon mengisi kuesioner ini dengan sebenar-benarnya. Seluruh isi dari form ini bersifat rahasia dan hanya
diketahui oleh HC. Terima kasih atas kerjasamanya.

TNEORMAST PRTBADI
Nama Karyawan Adt/lr^p{ . )uuoravtnrF NIK :oto3sq
Jabatan t-erd U JClSG
Nama Atasan [,A" .Sar, *ttsr\ Ji Tgljoin BAtfil" tui"l

No. HP oB{ 2q\1?6sb0

1. Beri tanda Checklist (V) pada jawaban yang mewakili alasan Anda mengundurkan diri (pilih 1 yang paling utama):

a. Habis Kontrak f. Lingkungan Pekerjaan

b. Leadership Atasan s. Meniadi PNS
c. Alasan Keluarga h. Wiraswasta
d. Karir/Posisi yang lebih baik i. Lainnya
e. Gaii/fasilitas vans lebih baik

2. Berikan pendapat Anda mengenai atasan langsung Anda dengan tanda Checklist (V) pada pernyataan berikut:

1. Tidak 2. Jarang 3. Sering 4. Selalu

pernah /
a. Memberikan penghargaan / pujian
b. Menyelesaikan masalah dengan baik
c. Mengerti kebutuhan saya
d. Terbuka
e. Memberikan dukungan dan memotivasi
f. Bersikap adil
/ memberikan contoh yang baik
g. Role model
h. Memperhatikan perkembangan karir saya
i. Mempercayai saya
j. Melakukan review kinerja bawahan secara adil
k. Memberikan kesempatan untuk berkembang
(lewat training & sharing)

3. Berikan pendapat Anda mengenai atasan dari atasan langsung Anda dengan tanda Checklist (V) pada pernyataan
beri kut:

Pernyataan 1. Tidak 2. Jarang 3. Sering 4. Selalu

pernah
a. Memberikan penghargaan / puiian
b. Menyelesaikan masalah dengan baik
c. Mengerti kebutuhan saya
d, Terbuka
 e. Memberikan dukungan dan memotivasi
f. Bersikap adil
g. Role model / memberikan contoh yang baik
h. Memperhatikan perkembangan karir saya
i. Mempercayai saYa
i. Melakukan review kinerja bawahan secara adil
k. Memberikan kesempatan untuk berkembang
(lewat training & sharing)

4. Berikan pendapat Anda mengenai hal-hal di bawah ini dengan tanda Checklist (V)

Pernyataan 1. Sangat 2, Buruk 3. Bagus 4. SanSat

Buruk Basus

a. Keriasama dengan rekan satu unit

b. Keriasama dengan unit lain
.ilY /
c. Suasana/lingkungan kerja
d. Kesempatan pengembangan diri
e. Penilaian secara keseluruhan terhadap FIT

5. Apakah Anda akan merekomendasikan FlTsebaga! tempat bekerja yang menyenangkan kepada teman/kerabat
Anda?
a ({vab. ( )ridak
Berika ia: . , t-
'^a4ttdl ln qt'16/-dol, Md/o'/l /, L"v *()
,/
7

/oa / /,+.a

oalins tidak Anda sukat dari

thd.i*aa fu&1 iJ,

8. Hal- hal lainnya yang ingin Anda sampaikan mengenai FIT ataupun pekerjaan Anda (termasuk saran

Tangerang setatan, ea fu: fu $