Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

GAMPONG KUALA GEULUMPANG


KECAMATAN JULOK
KODE GAMPONG 2031

SURAT KETERANGAN JANDA


Nomor : / / 2031/ 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini Geuchik Gampong Kuala Geulumpang dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : YANTI
Tempat/Tgl.Lahir : Kuala Geulumpang, 02-01-1980
Pekerjaan : WIRASWATA
Alamat : Dusun Cot Geulumpang
Kecamatan Julok Kabupaten Aceh Timur

Adalah benar berstatus JANDA (Cerai Mati) dari suaminya ILYAS yang meninggal dunia
pada Tahun 2007 di Gampong Kuala Geulumpang Kecamatan Julok Kabupaten Aceh Timur.

Demikian surat keterangan ini saya keluarkan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Kuala Geulumpang, 05 Agustus 2011


Geuchik Gampong Kuala Geulumpang

MASMUDI

Anda mungkin juga menyukai