Form PW-HSE-08-07

PT WASKITA KARYA (Persero) Tbk Rev. 03, Maret 2023

LAPORAN HASIL INSPEKSI QHSE (NON-RUTIN/MINGGUAN)

Proyek INDIA EMBASSY Diinspeksi oleh,

Ahmad Eko Wahyudi (Paraf)

Tgl. Inspeksi 4-3-2024 Ditindaklanjuti oleh,

Jenis Inspeksi Non-Rutin/Mingguan SOM , SPLEM, PT. ANEKA JARINGAN (Paraf)

Penyebab Dasar Penanggung Verifikasi

Ketidaksesuaian Ketidaksesuaian Saran Perbaikan & Jawab Tindak Lanjut Perbaikan
No. (Sesuai/Belum
(Foto/Keterangan/Lokasi) (khusus ketidaksesuain HSE) Waktu Target Penyelesaian (Mandor/Sub/Personil (Foto & Keterangan)
Waskita)
Sesuai)

1 Unsafe Condition 1. Box Panel listrik PT. Aneka

disesuaikan dengan Jaringan
standart SOM
(nindor/outdor )
2. Dipasang socket
khusus untuk Outdor
2 phase dan 3 phase
3. Tidak diperbolehkan
Lokasi : Panel Listrik PT. Aneka Jaringan
menyambung power
Inspector : AEW listrik langsung ke
Keterangan : Tidak ada Kunci ( LOTO ) MCB
4. Dipasang gembok/
kunci dan diberikan
contac person
pemegang kunci panel
5. Di berikan LOTO
 Form PW-HSE-08-07
PT WASKITA KARYA (Persero) Tbk Rev. 03, Maret 2023

LAPORAN HASIL INSPEKSI QHSE (NON-RUTIN/MINGGUAN)

Proyek INDIA EMBASSY Diinspeksi oleh,

Ahmad Eko Wahyudi (Paraf)

Tgl. Inspeksi 4-3-2024 Ditindaklanjuti oleh,

Jenis Inspeksi Non-Rutin/Mingguan SOM , SPLEM, PT. ANEKA JARINGAN (Paraf)

Penyebab Dasar Penanggung Verifikasi

Ketidaksesuaian Ketidaksesuaian Saran Perbaikan & Jawab Tindak Lanjut Perbaikan
No. (Sesuai/Belum
(Foto/Keterangan/Lokasi) (khusus ketidaksesuain HSE) Waktu Target Penyelesaian (Mandor/Sub/Personil (Foto & Keterangan)
Waskita)
Sesuai)

Waktu Target penyelesaian 7

Maret 2024
2 Unsafe Condition 1. Box Panel listrik SPLEM
disesuaikan dengan
standart
(nindor/outdor )
2. Dipasang socket
khusus untuk Outdor
2 phase dan 3 phase
3. Tidak diperbolehkan
Lokasi : Panel Listrik PT. Waskita Karya menyambung power
Inspector : AEW listrik langsung ke
Keterangan : Tidak ada Kunci Sign Panel MCB
Listrik ( LOTO ) 4. Dipasang gembok/
kunci dan diberikan
contac person
pemegang kunci panel
 Form PW-HSE-08-07
PT WASKITA KARYA (Persero) Tbk Rev. 03, Maret 2023

LAPORAN HASIL INSPEKSI QHSE (NON-RUTIN/MINGGUAN)

Proyek INDIA EMBASSY Diinspeksi oleh,

Ahmad Eko Wahyudi (Paraf)

Tgl. Inspeksi 4-3-2024 Ditindaklanjuti oleh,

Jenis Inspeksi Non-Rutin/Mingguan SOM , SPLEM, PT. ANEKA JARINGAN (Paraf)

Penyebab Dasar Penanggung Verifikasi

Ketidaksesuaian Ketidaksesuaian Saran Perbaikan & Jawab Tindak Lanjut Perbaikan
No. (Sesuai/Belum
(Foto/Keterangan/Lokasi) (khusus ketidaksesuain HSE) Waktu Target Penyelesaian (Mandor/Sub/Personil (Foto & Keterangan)
Waskita)
Sesuai)

5. Di berikan LOTO

Waktu Target penyelesaian 7

Maret 2024
3 Unsafe Condition 1. Proteksi lubang galian PT. Aneka
bore setelah selalu di Jaringan
proteksi dan di SOM
berikan sign rambu
awas lubang

Waktu Target penyelesaian 4

Maret 2024
Lokasi : galian Secant pile
Inspector : AEW
Keterangan : Proteksi Lubang galian
Bore secant pile
 Form PW-HSE-08-07
PT WASKITA KARYA (Persero) Tbk Rev. 03, Maret 2023

LAPORAN HASIL INSPEKSI QHSE (NON-RUTIN/MINGGUAN)

Proyek INDIA EMBASSY Diinspeksi oleh,

Ahmad Eko Wahyudi (Paraf)

Tgl. Inspeksi 4-3-2024 Ditindaklanjuti oleh,

Jenis Inspeksi Non-Rutin/Mingguan SOM , SPLEM, PT. ANEKA JARINGAN (Paraf)

Penyebab Dasar Penanggung Verifikasi

Ketidaksesuaian Ketidaksesuaian Saran Perbaikan & Jawab Tindak Lanjut Perbaikan
No. (Sesuai/Belum
(Foto/Keterangan/Lokasi) (khusus ketidaksesuain HSE) Waktu Target Penyelesaian (Mandor/Sub/Personil (Foto & Keterangan)
Waskita)
Sesuai)

4 Unsafe Condition 1. Waste potongan besi PT. Aneka

dikumpulkan dan di Jaringan
buatkan bak SOM
penampungan
sehingga tidak
berserakan dan bisa
menyebabkan insiden

Lokasi : Pabrikasi Besi

Waktu Target Penyelesaian 7
Inspector : AEW
Maret 2024
Keterangan : Penempatan Waste Besi
tidak beraturan dan di di rapihkan ( 5R )
 Form PW-HSE-08-07
PT WASKITA KARYA (Persero) Tbk Rev. 03, Maret 2023

LAPORAN HASIL INSPEKSI QHSE (NON-RUTIN/MINGGUAN)

Proyek INDIA EMBASSY Diinspeksi oleh,

Ahmad Eko Wahyudi (Paraf)

Tgl. Inspeksi 4-3-2024 Ditindaklanjuti oleh,

Jenis Inspeksi Non-Rutin/Mingguan SOM , SPLEM, PT. ANEKA JARINGAN (Paraf)

Penyebab Dasar Penanggung Verifikasi

Ketidaksesuaian Ketidaksesuaian Saran Perbaikan & Jawab Tindak Lanjut Perbaikan
No. (Sesuai/Belum
(Foto/Keterangan/Lokasi) (khusus ketidaksesuain HSE) Waktu Target Penyelesaian (Mandor/Sub/Personil (Foto & Keterangan)
Waskita)
Sesuai)

5 Unsafe Action 1. Lifting material dan PT. Aneka

alat sebaiknya Jaringan
dipastingan aman SOM
dalam pengikatan
maupun
pengangkatan
2. Alat bantu angkat
secara rutin di chek
Lokasi : IE Project ( lapangan )
secara berkala
Inspector : AEW
Waktu Target Penyelesaian 5
Keterangan : Lifting Genset tidak Maret 2024
menggunakan shackle melainkan
menggunakan besi
 Form PW-HSE-08-07
PT WASKITA KARYA (Persero) Tbk Rev. 03, Maret 2023

LAPORAN HASIL INSPEKSI QHSE (NON-RUTIN/MINGGUAN)

Proyek INDIA EMBASSY Diinspeksi oleh,

Ahmad Eko Wahyudi (Paraf)

Tgl. Inspeksi 4-3-2024 Ditindaklanjuti oleh,

Jenis Inspeksi Non-Rutin/Mingguan SOM , SPLEM, PT. ANEKA JARINGAN (Paraf)

Penyebab Dasar Penanggung Verifikasi

Ketidaksesuaian Ketidaksesuaian Saran Perbaikan & Jawab Tindak Lanjut Perbaikan
No. (Sesuai/Belum
(Foto/Keterangan/Lokasi) (khusus ketidaksesuain HSE) Waktu Target Penyelesaian (Mandor/Sub/Personil (Foto & Keterangan)
Waskita)
Sesuai)

6 Unsafe Condition 1. Perapihan material Mandor Budi

dan alat kerja di SOM
lakukan setelah
selesai bekerja
sehingga tidak
menyebabkan dan
menimbulakn bahaya
terhadap orang lain
Lokasi : IE Project ( lapangan )
2. 5R Area kerja tetap
Inspector : AEW dilaksanakan
Keterangan : 5R kasso dan Triplek Ex Waktu Target Penyelesaian 5
Bekisting Maret 2024

Catatan:
 Penyebab dasar ketidaksesuaian disi Unsafe Action atau Unsafe Condition
 Foto harus bertanggal