PEMERINTAH KABUPATEN BATANG HARI

KECAMATAN MUARA TEMBESI

KELURAHAN KAMPUNG BARU
Jln. Pramuka Muara Bulian Kode Pos : 36613

SURAT KETERANGAN

Nomor : /GK/II/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kelurahan Kampung Baru Kecamatan Muara Tembesi
Kabupaten Batang Hari. Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama Lengkap : Raden Samsul Bahri

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tgl, Lahir : Muara Tembesi, 12-03-1983
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kampung Baru RT 12/02 Muara Tembesi

Adalah orang yang sama dengan identitas yang tertera di bawah ini :

Nama Lengkap : Samsul Bahari

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tgl, Lahir : Muara Tembesi, 12-03-1983
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kampung Baru RT 12/02 Muara Tembesi

Kesalahan penulisan nama ini dikarenakan kesalahan informasi data yang kami terima pada saat
pengisian form pembuatan KTP yang pertama dan kami terangkan bahwa nama tersebut adalah orang yang
sama.

Surat keterangan ini kami berikan guna : Untuk Pengambilan BPKB di PT. Adira Dinamika
Multi Finance Jambi.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Batang Hari, 03 Februari 2023

Kepala Kelurahan Kampung Baru,

JUNI KURNIAWAN, SE
NIP.