DOKUMEN PENETAPAN PENYEDIA BARANG/JASA E-PURCHASING

Perubahan ke
Tanggal perubahan

Kementerian/Lembaga/ Provinsi Sulawesi Tengah

Pemerintah Daerah
Satuan kerja Dinas Kehutanan Provinsi Sulawesi Tengah
Program Program Penunjang Urusan pemerintahan Daerah Provinsi
Kegiatan Administrasi Umum Perangkat Daerah
Output Jumlah Paket Bahan Logistik Kantor yang Disediakan
Pejabat Pembuat Komitmen Kepala UPT KPH Dolago Tanggunung
(nama jabatan, bukan orang)

Nama Paket Pengadaan Makan Minum Rapat

Daftar lampiran Formulir
Identifikasi Kebutuhan.
DAFTAR KUANTITAS

No Item Barang/Jasa Satuan Volume

1. Amplop Pak 3

2. Binder Klips Dos 5

3. Binder Uk. Kecil Dos 6
4. Binder Uk. Sedang Dos 6
5. Buku Agenda Surat Keluar Masuk Buah 3
6. Buku Album Buah 3
7. Isi Hekter Uk. Kecil Dos 7
 8. Isi Hekter Uk. Sedang Dos 7
9. Map Diploma ( Odner ) Buah 11
10. Map Biasa Buah 352
11. Map Snelhekter plastik Buah 10

Daftar pelaku usaha potensial

No. Nama pelaku usaha potensial Link Katalog Hasil evaluasi penawaran
1. CV. Anutapura Lulus/ Gugur:
Memenuhi spesifikasi teknis kebutuhan
Lulus/ Gugur:
............................................................
.............................................................
Lulus/ Gugur:
............................................................
.............................................................
Lulus/ Gugur:
............................................................
.............................................................
Lulus/ Gugur:
............................................................
.............................................................
Lulus/ Gugur:
............................................................
.............................................................
 TABEL REFERENSI PERTIMBANGAN PENYEDIA KATALOG ELEKTRONIK
(khusus pelaku usaha yang lulus saja)
No. 1 Nama penyedia CV. Anutapura
Link katalog

Harga Rp ......
Informasi struktur pembentuk harga pada katalog elektronik: ada
Spesifikasi utama Informasi tambahan berupa brosur resmi produk: tersedia
Prioritas PDN/TKDN 1. Barang dengan TKDN dan BMP di atas 40% sehingga dibeli barang dengan
(pilih salah satu) TKDN di atas 25%
2. Barang PDN dengan TKDN di bawah 25%
3. Barang PDN yang tidak memiliki informasi TKDN
4. Barang impor
Nilai TKDN + BMP (diisi Prosentase TKDN + BMP : ...... %
apabila pilihan 1 atau 2) Prosentase TKDN : .... %
Link TKDN Kemenperin: .....
Ketersediaan
Waktu pengiriman
Reviu pelanggan Skor .....
Terjual .... transaksi
Informasi reviu pelanggan
..........

No. 2 Nama penyedia

Link katalog
Harga Rp ......
Informasi struktur pembentuk harga pada katalog elektronik: ada / tida ada (pilih
salah satu)
Spesifikasi utama  ......
 .....
 .....
Informasi tambahan berupa brosur resmi produk: tersedia/ tidak tersedia (pilih
salah satu)
 Prioritas PDN/TKDN 1. Barang dengan TKDN dan BMP di atas 40% sehingga dibeli barang dengan
(pilih salah satu) TKDN di atas 25%
2. Barang PDN dengan TKDN di bawah 25%
3. Barang PDN yang tidak memiliki informasi TKDN
4. Barang impor
Nilai TKDN + BMP (diisi Prosentase TKDN + BMP : ...... %
apabila pilihan 1 atau 2) Prosentase TKDN : .... %
Link TKDN Kemenperin: .....
Ketersediaan
Waktu pengiriman 1 Hari
Reviu pelanggan Skor .....
Terjual .... transaksi
Informasi reviu pelanggan
..........

No. 3 Nama penyedia

Link katalog
Harga Rp ......
Informasi struktur pembentuk harga pada katalog elektronik: ada / tida ada (pilih
salah satu)
Spesifikasi utama  ......
 .....
 .....

Informasi tambahan berupa brosur resmi produk: tersedia/ tidak tersedia (pilih
salah satu)
Prioritas PDN/TKDN 1. Barang dengan TKDN dan BMP di atas 40% sehingga dibeli barang dengan
(pilih salah satu) TKDN di atas 25%
2. Barang PDN dengan TKDN di bawah 25%
3. Barang PDN yang tidak memiliki informasi TKDN
4. Barang impor
Nilai TKDN + BMP (diisi Prosentase TKDN + BMP : ...... %
apabila pilihan 1 atau 2) Prosentase TKDN : .... %
Link TKDN Kemenperin: .....
 Ketersediaan
Waktu pengiriman
Reviu pelanggan
Skor .....
Terjual .... transaksi
Informasi reviu pelanggan
..........

TABEL KEPUTUSAN PEMILIHAN PENYEDIA KATALOG ELEKTRONIK UNTUK BERNEGOSIASI ATAU MINI KOMPETISI

No Nama Penyedia Link Katalog Harga Keputusan Alasan Pemilihan

.
1 CV. Anutapura Harga Dipilih 1. Memenuhi Standar
Sesuai spesifikasi Teknis
2. Ketersediaan barang
3. Alamat Asal Pengiriman
terjangkau
4. Pengalaman berkontrak
banyak
2
3
Ditetapkan di Pelawa Baru
Tanggal: 2024

Pejabat Pembuat Komitmen/Kuasa Pejabat Pengadaan Barang dan Jasa

Pengguna Anggaran
UPT. KPH Pogogul

MUKMIN MUHARRAM, S.Hut RADIYAH, SP

NIP. 19700805 2000 12 1 003 NIP. 19800312 200502 2 005