Pandan, 29 Februari 2024

Hal : Permohonan tinggal di Asrama Kepada:

Siswa SMAN 1 Matauli Pandan Yth. Ketua Yayasan Matauli
c/q Kepala Asrama SMAN 1 Matauli
di Pandan

dengan hormat,
yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : INDIRA PUSPITA
Kelas/Unggulan : IX PI 4
Agama : Islam
No. HP : 0813 6781 5070
Dengan persetujuan ijin dari orang tua saya :
Nama : SUMARSONO
Pekerjaan : Wiraswasta
No. HP : 0812 6441 640
Alamat : Jl. Jend. Sudirman No. 333 Padangsidimpuan

Setelah membaca dan memahami surat edaran Yayasan Maju Tapian Nauli (Matauli) yang
bernomor 001/SE/MTN/II/2024 tanggal 27 Februari 2024 tentang Edaran Tinggal di Asrama
Bagi siswa yang berasal dari Luar Sibolga dan Tapanuli Tengah, dengan ini saya mengajukan
permohonan tinggal di asrama selama menjalani pendidikan SMA Negeri 1 Matauli Pandan
selama 3 Tahun (2024-2027). Apabila permohonan ini diterima maka saya sanggup dan
bersedia untuk mematuhi ketentuan sebagaimana berikut:
1. Membayar biaya tinggal di asrama 3 bulan sekaligus dan dibayarkan paling lambat tanggal
10 bulan pertama pada triwulan tersebut.
2. Untuk biaya tinggal di asrama yang telah dibayarkan tidak dapat diminta kembali dengan
alas an apapun.
3. Memenuhi segala peraturan dan ketentuan yang berlaku di asrama, memelihara dan
menjaga kebersihan dan fasilitas yang ada dilingkungan asrama, serta wajib mengganti
sarana dan prasarana yang dihilangkan/dirusakkan.
4. Jika saya mengundurkan diri dari Asrama, maka saya secara otomatis mengundurkan diri
dari SMA Negeri Matauli Pandan.
Demikian surat Permohonan ini saya ajukan untuk mendapat pertimbangan, atas
perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui/Menyetujui Pemohon
Orang tua/wali siswa

SUMARSONO INDIRA PUSPITA