Anda di halaman 1dari 1

KLINIK KASIH BUNDA

NO SIK : 455.5/2411 /Yankes/Diskes/2014


JL. Raya sukaraharja Ds./kec. Cisayong – Tasikmalaya

Nomor :
Nama Pasien :
Jenis Pemeriksaan :
Tanggal Pemeriksaan :
Alamat
Klinis :

Jumlah Janin : Tunggal /Kembar /.......................................................................................


Pergerakan Janin : + -
DJJ : + -
Plasenta :
Jenis Kelamin : Laki –Laki /Perempuan
TBJ :......................... gr
Umur Kehamilan :........................ mg /.........................................................................................
Taksiran Persalinan USG:.........................................................................................................................
Cairan Ketuban : Cukup / Kurang /.............................................................................................
Presentasi : Kepala / Bokong / Lintang /.............................................................................

Terima kasih atas Kepercayaan,


Salam Sejawat,

Dr.Yanti Widiyanti

Anda mungkin juga menyukai