PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN

BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAN

PENELITIAN PENGEMBANGAN DAERAH
( BAPPELTBANGDA )
Jl. Karet Putih Telp. (0927) 21358 – Fax. (0927) 21358
LABUHA

LAPORAN PERJALANAN DINAS

KEGIATAN MONITORING DAN EVALUASI
Tanggal .....s/d...... Mei Tahun 2024 di Kec. ..................

Untuk : Kepala Bappelitbangda Kabupaten Halmahera Selatan

Dari : 1. .............................
2. .............................
3. .............................
Perihal : Melaksanakan Perjalanan dinas dalam rangka untuk monitoring, Evaluasi
dan Penyusunan Laporan Berkala Pelaksanaan Pembangunan Daerah
Kabupaten Halmahera Selatan Tahun 2024.

Dasar : 1. Surat Perintah Tugas Kepala Bappelitbangda Nomor: 836.5/........./2024

Later Belakang : 1. Undang–Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan
Pembangunan Nasional (Lembaran Negara RI Tahun 2004 Nomor 104,
Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4421);.
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri No 18 Tahun 2020 tentang Peraturan
Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2019 tentang
Laporan dan Evaluasi Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah;.
Hasil Kegiatan : 1. ..........................................
2. ..........................................
3. dst
Kesimpulan/Saran : 1. ..........................................
2. ..........................................
3. Dst ...................................

Demikianlah laporan perjalanan dinas ini disampaikan, atas petunjuk dan kebijaksanaan Bapak
diucapkan terima kasih.
 DOKUMENTASI KEGIATAN

PHOTO BERSAMA LATAR NAMA DESA

( Kantor Desa, Kantor Camat, Sekolah Atau
LATAR KEGIATAN YG DI BIDIK
Bagunan Lain Yang Ada Papan Nama Ada
Keterangan Nama Desa )

Keterangan Dokumentasi Keterangan Dokumentasi

MOHON DIPERHATIKAN

1. OPEN CAMERA (Menyesuaikan dengan

Jaringan)
BISA PHOTO SELFIE
2. PAKIAN DIGANTI MINIMAL 3 KALI
3. PERHATIKAN SETELAN TANGGAL
4. HINDARI PENGAMBILAN GAMBAR
MALAM HARI

Koordinator Perjalanan Dinas

...........................................
Nip. ......................................
Catatan:
1. Laporan dalam bentuk Soft Copy dan Hard Copy
2. Menggunakan Kertas A4
3. Photo Berwarna