Kompre Lala Afrila Fix
Kompre Lala Afrila Fix
R
DI PMB BD LILIS NURHASANAH, SST. Keb., SKM KOTA SERANG
PROVINSI BANTEN TAHUN 2022
Disusun oleh :
Ade Afrila M
2001017
i
LEMBAR PENGESAHAN
Mengetahui,
Direktur
Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penyusun panjatkan atas kehadirat Allah SWT. Atas berkat rahmat dan
hidayah-Nya lah sehingga penyusun dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan
Kebidanan Komprehensif pada Ny “R” di PMB Lilis Nurhasanah.,SST. Keb.,SKM kota Serang
Tahun 2022”.
Dalam penyusunan makalah ini, penyusun telah banyak memperoleh bantuan dan
bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu penyusun mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ir.HJ. Sri Mulyati , MM sebagai Direktur Politeknik Kesehatan ‘Aisyiyah Banten yang
telah memberikan motivasi bagi penyusun
2. Ibu Nuria fitri adista.,SST.,MKM selaku dosen pembimbing pada asuhan kebidanan
komprehensif yang telah memberikan pengertian serta bimbingan bagi penyusun.
3. Ibu Vega Muhida., M KES selaku penguji pada asuhan kebidanan komprehensif.
4. Bd. Lilis Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM selaku pembimbing lahan yang telah ikhlas
memberikan waktunya serta dukungan yang mendorong kepercayaan penyusun.
5. Keluarga Ny. “R” yang dengan ikhlas bersedia menjadi pasien.
6. Teristimewa kepada orang tua saya yang telah memberikan dukungan moral dan material
serta kasih sayang dan doa yang tulus kepada penulis sehingga laporan tugas akhir ini
dapat terselesaikan dengan baik
7. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan kepada penulis sehingga
laporan ini dapat terselesaikan
Penyusun menyadari dalam pembuatan laporan ini masih banyak kekurangan dan
keterbatasan. Untuk itu penyusun mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari
berbagai pihak demi kelengkapan laporan ini. Akhirnya penyusun berharap semoga laporan ini
dapat digunakan sebagaimana mestinya dan bermanfaat bagi kita semua.
Serang, 19 Januari 2023
iii
Penulis
iv
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN.............................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................................................ii
KATA PENGANTAR....................................................................................................................iii
DAFTAR ISI..................................................................................................................................iv
BAB 1 PENDAHULUAN...............................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG.............................................................................................................1
B. TUJUAN PENULISAN..........................................................................................................2
1. Tujuan Umum..................................................................................................................2
2. Tujuan Khusus..................................................................................................................2
C. MANFAAT PENULISAN......................................................................................................2
1. Bagi Mahasiswa...............................................................................................................2
2. Bagi Lahan Praktik...........................................................................................................2
3. Bagi Institusi Pendidikan...............................................................................................3
D. WAKTU DAN TEMPAT.......................................................................................................3
1. Waktu...............................................................................................................................3
2. Tempat.............................................................................................................................3
BAB II TINJAUAN TEORI .........................................................................................................4
A. Kehamilan.................................................................................................................................4
1. Definisi Kehamilan..........................................................................................................4
2. Proses Terjadinya Kehamilan...........................................................................................4
3. Perubahan Anatomi dan Fisiologi pada Perempuan Hamil.............................................6
4. Tanda dan Gejala Kehamilan.........................................................................................13
5. Tanda Bahaya Kehamilan..............................................................................................17
6. Ketidaknyamanan pada Kehanilan.................................................................................18
7. Deteksi Dini Ibu Hamil Berisiko....................................................................................21
8. Asuhan Antenatal Care...................................................................................................22
9. Pemeriksaan Pada Ibu Hamil.........................................................................................23
B.PERSALINAN........................................................................................................................24
1. Definisi Persalinan.........................................................................................................24
iv
2. Tujuan Persalinan...........................................................................................................25
3. Tanda tanda Persalinan...................................................................................................25
4. Mekanisme Persalinan....................................................................................................25
5. Jenis Persalinan..............................................................................................................26
6. Faktor Penyebab Terjadinya Persalinan.........................................................................27
7. Pembagian Kala Dalam Persalinan................................................................................30
8. Perlukaan Jalan Lahir.....................................................................................................32
9. Penjahitan Luka Laserasi...............................................................................................34
10. 69 Langkah APN............................................................................................................35
C. BAYI BARU LAHIR.............................................................................................................46
1. Definisi...........................................................................................................................46
2. Klasifikasi Bayi Baru Lahir............................................................................................46
3. Penilaian Bayi Baru Lahir..............................................................................................47
4. Asuhan Bayi Baru Lahir.................................................................................................47
5. Mekanisme Kehilangan Panas pada Bayi......................................................................50
6. Tanda Bahaya Bayi Baru Lahir......................................................................................51
7. Refleks pada Bayi...........................................................................................................52
8. Periode Kunjungan Neonatus.........................................................................................53
D. NIFAS....................................................................................................................................53
1. Definisi.............................................................................................................................53
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas..............................................................................................53
3. Perubahan Fisiologis Pada Masa Nifas............................................................................55
4. Adaptasi Fisiologis pada Masa Nifas...............................................................................58
5. Periode Kunjungan Masa Nifas........................................................................................60
6. Deteksi Dini dan Komplikasi masa Nifas........................................................................61
7. Kebutuhan Masa Nifas...................................................................................................64
E. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN....................................................................................67
1. Definisi.............................................................................................................................67
2. Manajemen Varney.........................................................................................................67
3. Manajemen SOAP..........................................................................................................69
BAB III PENGEMBANGAN KASUS......................................................................................72
A. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL............................................................72
1. ANC Pertama.................................................................................................................72
2. ANC Kedua...................................................................................................................76
v
B. ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN......................................................................79
1 Fase Laten.......................................................................................................................79
2. Fase Aktif......................................................................................................................81
3. Kala II............................................................................................................................82
4. Kala III..........................................................................................................................83
5. Kala IV..........................................................................................................................84
C. ASUHAN PADA BAYI BARU LAHIR........................................................................85
D. ASUHAN PADA IBU NIFAS........................................................................................88
BAB IV PEMBAHASAN KASUS............................................................................................93
A. KEHAMILAN..................................................................................................................93
B. PERSALINAN...................................................................................................................95
C. BAYI BARU LAHIR........................................................................................................96
D. NIFAS...............................................................................................................................97
BAB V PENUTUP........................................................................................................................99
A. KESIMPULAN................................................................................................................99
B. SARAN.............................................................................................................................99
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN
vi
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Asuhan Kebidanan adalah kegiatan dalam memberikan pelayanan
kesehatan kepada klien yang memiliki masalah atau kebutuhan pada masa
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana. Menurut
Kemenkes RI (2016)
Asuhan Kebidanan komprehensif (Continutity of Care) merupakan
pelayanan yang dicapai ketika terjalin hubungan yang terus menerus antara
seorang wanita dan bidan dimana layanan kebidanan harus disediakan mulai
prakonsepsi,awal kehamilan, selama kehamilan, kelahiran dan nifas sampai 6
minggu pertama postpartum dan keluarga berencana (Darwien dan Nurhayati,
2019)
Untuk memenuhi standar diatas dilakukan upaya peningkatan pelayanan
kesehatan antenatal yaitu: P4K, buku KIA, ANC terpadu, kelas ibu hamil, Fe
dan asam folat. Pelayanan persalinan, nifas, dan neonatal yaitu: APN (MAK
III) dan KF, Inisiasi Menyusu Dini (IMD), injeksi Vit-K, imunisasi HB0,
kemitraan bidan dan dukun, KB pasca persalinan. Pelayanan bagi bayi yaitu:
ASI eksklusif, imunisasi dasar lengkap, pemberian makanan, penimbangan,
pemberian VitA, MTBS (Sakti, 2014).
Sesuai standar diatas maka pelayanan ibu hamil diwujudkan melalui
pembeerian pelayanan Antenatal Care (ANC) pada kehamilan normal
minimal 6x dengan rincian 2x di Trimester 1, 1x di Trimester 2, dan 3x di
Trimester 3. Minimal 2x diperiksa oleh dokter saat kunjungan 1 di Trimester
1 dan saat kunjungan ke 5 di Trimester 3. Menurut Kemenkes (2022).
Sebagai pemenuhan standar dan upaya pelayanan kesehatan di atas maka
sebagai penulis perlu melakukan upaya-upaya untuk meningkatkan
kemampuan asuhan kebidanan secara komprehensif sebagai upaya
pemenuhan standar kelulusan dan menghasilkan kualitas bidan yang
1
kompeten maka penulis tertarik untuk melakukan Asuhan Kebidanan dengan
judul “Asuhan Kebidanan Komprehesif pada Ny.“R” di PMB Bd Lilis
Nurhasanah.,SST.Keb.,SKM kota Serang.
B. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Mampu melaksanakan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. R
Dengan pendekatan Manajemen Kebidanan Varney dan di
dokumentasikan dalam bentuk SOAP.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mampu memperoleh keterampilan yang kompeten pada
kehamilan trimester III, ibu bersalin, bayi baru lahir, dan ibu nifas.
C. MANFAAT PENULISAN
1. Bagi Mahasiswa
Dengan kasus ini diharapkan mahasiswa dapat menerapkan teori yang
telah didapat dan mempraktikan langsung kedalam situasi nyata asuhan
kebidanan ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, dan ibu nifas
2
3. Bagi Institusi Pendidikan
Dapat meningkatkan pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif
sebagai acuan dan sumber referensi yang sesuai dengan standar
Pendidikan nasional sehingga melahirkan lulusan yang unggul dan
professional.
UJIAN INC
3
BAB II
TINJAUAN TEORI
A. KEHAMILAN
1. Definisi Kehamilan
4
dengan endometrium uterus, biasanya terjadi di dinding posterior atas
dan mulai berimplantasi. Pada lapisan luar sel (trofoblas), dapat 20
mengeluarkan enzim proteolitik (enzim yang kaya protein) yang
melarutkan sebagian endometrium. Jaringan endometrium banyak
mengandung sel-sel desidua yaitu sel-sel besar yang banyak
mengandung glikogen dan mudah dihancurkan oleh trofoblas, lalu sel-
sel trofoblas (sinsitiotrofoblas) menyekresi enzim yang mengikis
endometrium untuk membantu penyediaan nutrisi bagi embrio yang
tengah berkembang serta membantu perlekatan embrio pada
endometrium. Blastula berisi massa sel dalam (inner cell mass) akan
mudah masuk ke dalam desidua, menyebabkan luka yang kemudian
sembuh dan menutup lagi. Saat nidasi terjadi sedikit perdarahan
akibat luka desidua (Imron, 2016)
c. Sel Telur (ovum)
Sel telur berada di dalam indung telur atau ovarium. Sel telur
atau ovum merupakan bagian terpenting di dalam indung telur atau
ovarium wanita. Setiap bulannya, 1-2 ovum dilepaskan oleh indung
telur melalui peristiwa yang disebut ovulasi.Ovum dapat dibuahi
apabila sudah melewati proses oogenesis yaitu proses pembentukan
dan perkembangan sel telur didalam ovarium dengan waktu hidup 24-
48 jam setelah ovulasi(Walyani, 2015).
5
e. Pembuahan Ovum (Konsepsi)
1.) Uterus
6
mensekresikan lebih banyak plak mucus yang akan menutupi
kanalis servikalis. Fungsi utama dari plak mucus ini adalah untuk
menutup kanalis servikalis dan untuk memperkecil risiko infeksi
genital yang meluas ke atas. Menjelang akhir kehamilan kadar
hormon relaksin memberikan pengaruh perlunakan kandungan
kolagen pada serviks.
3.) Ovarium
7
menegang setelah persalinan terjadi.
6.) Payudara
b. Sistem Endokrin
c. Sistem kekebalan
8
diberikan ibu kandung secara pasif melalui plasenta kepada janin
yang di kandungnya. Semua bayi yang dilahirkan 10 memiliki sedikit
atau banyak antibody dari ibu kandungnya. Kekebalan pasif buatan
adalah pemberian antibody yang sudah disiapakan dan dimasukkan
ke dalam tubuh anak seperti pada bayi baru lahir dari ibu yang
mempunyai HbSAg.
d. Sistem perkemihan
e. Sistem Pencernaan
9
f. Sistem Muskuloskeletal
g. Sistem Kardiovaskuler
h. Sistem Integument
10
aktivitas. Jaringan elastis kulit mudah pecah, menyebabkan striae
gravidarum
i. Sistem Metabolisme
11
protein dan retrensi urine. Indeks Massa Tubuh (Body Massa Index,
BMI) mengidentifikasi jumlah jaringan adiposa berdasarkan
hubungan tinggi badan terhadap berat badan dan digunakan untuk
menentukan berat badan wanita
BMI STATUS
30 – 34,9 Obesitas I
35 – 39,9 Obesitas II
12
kekhawatiran dan masalah-masalah lain yang merupakan hal yang
normal padsa trimester pertama.
13
2.) Bayi dapat dirasakan di dalam Rahim. Semenjak umur kehamilan
6 atau 7 bulan.
4.) Tes kehamilan medis menunjukkan bahwa ibu hamil. Tes ini
dilakukan dengan perangkat tes kehamilan di rumah atau di
laboratorium dengan urine atau darah ibu. (Sutanto & Fitriana,
2019).
14
4.) Ada bercak darah dan keram perut
8.) Sambelit
15
9.) Sering meludah
11.)Ngidam
16
3.) Payudara membesar dan mengencang, perubahan pada putting dan
mungkin produksi ASI
17
d.) Nyeri abdomen yang hebat
Nyeri abdomen yang dirasakan oleh ibu hamil bila tidak ada
hubungannya dengan persalinan adalah tidak normal. Nyeri yang
dikatakan tidak normal apabila ibu merasakan nyeri yang hebat,
menetap dan tidak hilang setelah beristirahat, hal ini kemungkinan
karena appendisitis, kehamilan ektopik, abortus, penyakit radang
panggul, gastritis.
e.) Bengkak pada wajah atau tangan.
Hampir setiap ibu hamil mengalami bengkak normal pada kaki
yang biasanya muncul pada sore hari dan biasanya hilang setelah
beristirahat atau meninggikan kaki. Hal tersebut menunjukkan tanda
bahaya apabila muncul bengkak pada wajah dan tangan dan tidak
hilang setelah beristirahat dan disertai keluhan fisik lain. Hal ini dapat
merupakan tanda anemia, gagal jantung atau preeklamsia.
f.) Bayi bergerak kurang dari seperti biasanya
Pada ibu yang sedang hamil ibu akan merasakan gerakan janin
yang berada di kandungannya pada bulan ke 5 atau sebagian ibu akan
merasakan gerakan janin lebih awal. Bayi harus bergerak paling
sedikit 3 x dalam periode 3 jam. Gerakan bayi akan lebih mudah
terasa jika ibu berbaring atau beristirahat dan jika ibu makan dan
minum dengan baik.
6. Ketidak nyamanan pada Kehamilan
18
cemas. Cara mengatasinya antara lain makan roti kering/cruckers
sebelum bangun dari tempat tidur ± ½ jam, hindari makanan yang
berbumbu banyak, makan sedikit-sedikit tapi sering, cegah bau
yang merangsang, minum, bangun tidur pelan- pelan, hindari
gerakan tiba-tiba, lambung tidak kosong (makanan ringan),
hindari makanan yang digoreng, makanan tinggi protein, buah-
buahan.
b. Mammae terasa tegang
Merupakan akibat kenaikan estrogen da progesteron. Cara
mengatasinya dengan memakai BH yang dapat menyangga
mammae dan elastis.
c. Peningkatanpengeluaran cairan vagina
Efek dari hyperplasia mukosa vagina sehingga menaikan
produksi sekret dari kelenjar endoservikal. Cara mengatasinya
adalah vulva hygiene, gunakan pakaian dalam dari katun.
2) Trimester II
a. Perih daerah epigastrium
Bisa terjadi selama kehamilan akibat dari meningkatnya
motilias gaster dari keadaan normal (kenaikan progestron),
kenaikan relaksasi mempengaruhi cardiak sfingter mengakibatkan
kemunduran gelombang peristaltik menyebabkan isi lambung
masuk ke esophagus dan akhirnya mukosa esophagus lecet dan
terasa perih, lokasi dirasakan dibelakang bawah sternum. Posisi
lambung berpindah akibat bersendawa dan mual.
b. Konstipasi
Cara mengatasinya adalah minum cukup, makan tinggi serat,
latihan (olahraga), BAB teratur.
c. Kram kaki
19
Rasa sakit dan adanya kontraksi dari otot kaki biasa terdapat
pada hamil tua karena pembesaran uterus sehingga menekan
persyarafan ekstremitas bawah. Efek lainnya seperti lelah, tegang
dan penurunan kalsium. Cara mengatasinya adalah diet cukup
kalsium (susu, sayuran, ikan), duduk pijat otot yang kram, rendam
kaki yang kram dengan air hangat, berjalan bila memungkinkan.
d. Edema/bengkak
Bengkak pada ekstremitas bawah, kadang- kadang sangat
tidak enak. Bisa dikurangi atau dihilangkan dengan cara
mensupport pada abdominal dengan cara istirahat dan posisi kaki
ditinggikan. Cara mengatasinya adalah kurangi makan makanan
yang mengandung garam, makan makanan tinggi protein, jangan
berdiri terlalu lama, bila duduk lebih baik kaki di tinggikan.
3) Trimester 3
a. Sering buang air kecil
Efek tekanan dari pembesaran uterus pada 2 sampai 3 bulan
kehamilan pada vesika urinaria. Cara mengatasinya adalah kurangi
minum pada malam hari, perbanyak minum pada siang hari,
kurangi minum teh dan kopi, jangan menahan buang air kecil.
b. Dypsnue
c. Varises
20
berdiri/duduk terlalu lama, pakai sepatu/hak rendah, tiduran
dengan kaki diangkat beberapa kali/hari, cegah duduk dengan
kaki ditopang/disilangkan.
d. Nyeri pinggang
e. Sulit tidur
21
keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan riwayat
cacat kongenital dan kelainan bentuk tubuh, misalnya kelainan tulang
belakang atau panggul.
b. Risiko tinggi pada kehamilan
Hb kurang dari 8 gr%, tekanan darah tinggi (sistol lebih dari 140
mmHg dan diastol lebih dari 90 mmHg), oedema yang nyata,
eklampsia, perdarahan pervaginam, ketuban pecah dini, letak
lintang
22
Suryati, 2011) yaitu:
Keterangan:
N = 13 jika kepala belum melewati PAP
N = 12 jika kepala masih berada di atas spina ischiadika
N = 11 jika kepala masih berada di bawah spina ischiadika
Tabel TFU berdasarkan usia kehamilan
Usia kehamilan Tinggi fundus uteri
22-28 minggu 24-25 cm
28 minggu 26.7 cm
23
30-32 minggu 29,5-30 cm
34 minggu 31 cm
36 minggu 32 cm
38 minggu 33 cm
40 minggu 37,7 cm
B. PERSALINAN
1. Definisi Persalinan
24
(Saifuddin,2019).
3. Tanda-Tanda Persalinan
4. Mekanisme Persalinan
25
mekanisme persalinan adalah sebagai berikut :
6.) Rotasi eksterna : kepala janin melakukan gerakan rotasi dari posisi
anteropos terior kembali ke posisi diagonal atau melintang.
5. Jenis-Jenis Persalinan
26
dimulai dengan proses yang seperti biasanya, akan tetapi baru
berlangsung setelah pemecahan ketuban, pemberian Pitocin, atau
prostaglandin.
Berikut ini adalah beberapa istilah yang berkaitan dengan
persalinan.
a.) Abortus yaitu, proses pengeluaran buah kehamilan sebelum
usia kehamilan mencapai 22 minggu atau bayi dalam kondisi
berat badan kurang dari500 gram
b.) Partus immaturus yaitu, proses pengeluaran buah kehamilan
ketika usia kehamilan berada di antara 22 minggu sampai 28
minggu atau bayi dalam kondisi berat badan antara 500 gram
sampai 999 gram.
c.) Partus prematurus yaitu, proses pengeluaran buah kehamilan
ketika usia kehamilan antara 28 minggu sampai 37 minggu
atau kondisi berat badan bayi antara 1000 gram sampai
dengan 2499 gram.
d.) Partus matures atau a’terma yaitu, proses pengeluaran buah
kehamilan ketika usia kehamilan berada antara 37 minggu
sampai dengan 42 minggu atau bayi dalam kondisi berat
badan 2500 gram atau lebih
e.) Partus postmaturus atau serotinus yaitu, proses pengeluaran
buah kehamilan setelah usia kehamilan lebih dari 42 minggu
27
perineum. Janin harus berhasil menyesuaikan dirinya terhadap
jalan lahir yang relatif kaku. Oleh karena itu ukuran dan bentuk
panggul harus ditentukan sebelum persalinan dimulai
(Prawirahardjo, 2016)
b. Passanger (Janin)
Passanger terdiri dari janin dan plasenta. Janin bergerak
disepanjang jalan lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor,
yaitu: ukuran kepala janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi
janin.
Pada presentasi kepala, tulang-tulang masih dibatasi fontanel dan
sutura yang belum keras, tepi tulang dapat menyusup diantara
tulang yang satu dengan tulang lainnya (moulage/molase)
sehingga ukuran kepala bayi menjadi lebih kecil (Suhartika dalam
Runjati dkk, 2018). Karena kepala adalah bagian terbesar dari
janin dan paling sulit untuk dilahirkan. Penolong persalinan
berkeyakinan jika kepala janin sudah dapat lahir, maka bagian
tubuh yang lain akan dengan mudah menyusul (Sulisyawati, 2010)
c. Power (Tenaga atau kekuatan)
Power adalah kekuatan yang mendorong janin keluar. Kekuatan
yang mendorong janin keluar dalam persalinan ialah: his,
kontraksi otot-otot perut, kontraksi diagfragma dan aksi dari
ligament, dengan kerjasama yang baik dan sempurna. (Fitriana,
2018)
Setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah tenaga
yang mendorong anak keluar selain his, terutama disebabkan oleh
kontraks otot-otot dinding perut yang mengakibatkan
peninggian tekanan intra abdominal. Tenaga ini serupa dengan
tenaga mengejan waktu kita buang air besar tapi jauh lebih kuat
28
lagi. Saat kepala sampai pada dasar panggul, timbul suatu
reflek yang mengakibatkan ibu menutup glottisnya,
mengkontraksikan otot-otot perutnya dan menekan diafragmanya
kebawah. Tenaga mengejan ini hanya dapat berhasil, bila
pembukaan sudah lengkap dan paling efektif sewaktu ada his.
Tanpa tenaga mengejan ini anak tidak lahir, misalnya pada
penderita yang lumpuh otot-otot perutnya, persalinan harus
dibantu dengan forceps. Tenaga mengejan ini juga melahirkan
plasenta setellah plasenta lepas dari dinding rahim
His adalah kontraksi otot-otot rahim pada persalinan. His
dibedakan menjadi his pendahuluan dan his persalinan. His
pendahuluan atau his palsu merupakan peningkatan dari kontraksi
Braxton Hicks. His pendahuluan bersifat tidak teratur dan
menyebabkan nyeri perut dibagian bawah dan lipat paha, tidak
menyebabkan nyeri yang memancar dari pinggang ke perut
bagian bawah seperti his persalinan. Sifat his yang normal
adalah:
- Kontraksi rahim dimulai dari kornu
29
Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi
persalinan. Posisi tegak memberikan sejumlah keuntungan.
Mengubah posisi membuat rasa letih hilang, memberi rasa
nyaman, dan memperbaiki sirkulasi. Posisi tegak memungkinkan
gaya gravitasi membantu penurunan janin, kontraksi uterus lebih
kuat dan lebih efisien untuk membantu penipisan dan dilatasi
serviks, sehingga persalinan lebih cepat (Rujanti, 2018)
e. Psikologis
30
Jumlah (tanpa memasukan 10 – 12 jam 8-10 jam
kala IV yang bersifat
observasi)
2.) KALA II: kala pengeluaran janin Waktu uterus dengan kekuatan his
ditambah kekuatan mengedan mendorong janin hingga keluar.
Proses ini biasanya belangsung 1,5-2jam pada primi dan 0,5-1jam
pada multi.
3.) Kala III Dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta,
yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit, kontraksi uterus
berhenti sekitar 5-10 menit. Dengan lahirnya bayi dan proses
retraksi uterus, maka plasenta lepas dari lapisan Nitabusch atau
jaringan ikat longgar yang melapisinya. Berikut beberapa tanda
terlepasnya plasenta, diantaranya:
1) Uterus glabular
2) Tali pusat semakin memanjang
3) Adanya semburan darah
31
4.) Kala IV (Observasi)
4) Kandung kemih
a. Pengertian Episiotomi
Episiotomi adalah suatu tindakan insisi pada perineum untuk
memperlebar jalan lahir menurut alur waktu tertentu, insisi
dilakukan pada saat kontraksi, ketika jaringan sedang merentang,
agar mudah terlihat dearahnya, dan perdarahan dengan
kemungkinan tidak terlalu parah (Nurasiah Ai dkk,2014).
b. Indikasi episiotomi
Beberapa indikasi yang harus di perhatikan untuk
melakukan episiotomi adalah sebagai berikut.
1.) rrofilaktik, untuk melindungi integritas dasar panggul
32
2.) Halangan kemajuan persalinan akibat perineum yang
kaku. Di antaranya: jaringan perineum tebal dan sangat
berotot, ada jaringan perut bekas operasi, da nada
episiotomy yang sudah diperbaiki.
3.) Untuk mengelakkan robekan yang tak teratur, termasuk
robekan yang melebar ke dalam rectum.
4.) Alasan fetal, di antaranya bayi premature dan lemah, bayi
besar, posisi abnormal, dan bayi harus dilahirkan cepat.
Ketika melakukan episiotomi haruslah tepat. Bila
pengejaannya terlambat, prosedur tersebut tidak akan
berhasil mencegah laserasi dan melindungi dasar
panggul. Namun tempo yang terlalu cepat membuat insisi
kehilangan darah yang tidak perlu. Episiotomi hendaknya
dikerjakan ketika perineum menonjol, ketika kulit kepala
bayi terlihat 3-4 cm sewaktu his, dan di bagian terendah
akan dilahirkan dengan tiga atau empat kontraksi
berikutnya. Melalui cara ini, laserasi dapat dihindari,
peregangan yang berlebih pada dasar panggul dapat
dicegah, dan dapat mengurangi perdarahan yang banyak.
(Fitriana, 2018)
c. Perineum
Menurut (JNPK-KR, 2014) berat ringannya robekan
perineum terbagi menjadi 4 derajat sebagai berikut:
1.) Derajat I yaitu perlukaan hanya terbatas pada mukosa vagina,
komisura posterior, atau kulit perineum. Dan tidak perlu
dijahit jika tidak ada perdarahan dan aposisi luka baik.
2.) Derajat II yaitu perlukaan mengenai mukosa vagina,
komisura posterior, kulit perineum dan otot perineum, jahit
menggunakan teknik yang sesuai dengan kondisi pasien.
33
3.) Derajat III yaitu perlukaan mengenai mukosa vagina,
komisura posterior, kulit perineum, otot perineum sampai
otot sfingter ani, lakukan tindakan rujukan.
4.) Derajat IV yaitu perlukaan mengenai mukosa vagina,
komisura posterior, kulit dan dinding depan rektum, lakukan
rujukan.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28
Tahun 2017 pasal 19 ayat (2) dalam pelayanan kesehatan ibu,
kewenangan bidan salah satunya melakukan episiotomi dan
penjahitan luka perineum tingkat I dan tingkat II.
adalah cat gut kromik. Cat gut adalah benang yang dapat diserap
karena terbuat dari usus sapi yang bahan utamanya terdiri dari
kolagen(Sulistyawati & Nugraheny, 2010).
34
Memberikan anastesi lokal dengan spuit sekali pakai dan
lidokain1% tanpa epinefrin(Sulistyawati & Nugraheny, 2010)
35
3. Pakai celemek plastic
4. Melepaskan dan menyimpan semua perhiasan yang dipakai,
cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang
bersih dan kering Pakai sarung tangan DTT pada tangan yang
akan digunakan untuk periksa dalam
5. Masukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan
yang memakai sarung tangan DTT dan steril (pastikan tidak
terjadi kontaminasi pada alat suntik)
III. MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAN KEADAAN
JANIN BAIK
6. Membersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan
hati-hati dari depan ke belakang dengan menggunakan kapas
atau kasa yang dibasahi air DTT
Jika introitus vagina, perineum atau anus terkontaminasi
tinja, bersihkan dengan seksama dari arah depan ke
belakang
Buang kapas atau kasa pembersih (terkontaminasi) dalam
wadah yang tersedia
Ganti sarung tangan jika terkontaminasi (dekontaminasi,
lepaskan dan rendam dalam larutan klorin 0,5% )
7. Lakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan
lengkap.
36
terbalik dalam larutan 0,5% selama 10 menit. Cuci kedua
tangan setelah sarung tangan dilepaskan.
9. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/ saat
relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas
normal (120 – 160x/ menit)
10. Periksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi/ saat
relaksasi uterus untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas
normal (120 – 160x/ menit)
Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak normal
37
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa ada
dorongan kuat untuk meneran:
Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan efektif
38
alat dan bahan
17. Pakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
Lahirnya Bahu
21. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
biparental. Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi.
Dengan lembut gerakkan kepala ke arah bawah dan distal
hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis dan
kemudian gerakkan arah atas dan distal untuk melahirkan
bahu belakang
39
22. Setelah kedua bahu lahir, geser tangan bawah untuk kepala
dan bahu. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan
memegang lengan dan siku sebelah atas.
23. Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas
berlanjut ke punggung, bokong, tungkai dan kaki. Pegang
kedua mata kaki (masukkan telunjuk diantara kaki dan
pegang masing-masing mata kaki dengan ibu jari dan jari-jari
lainnya)
VII. PENANGANAN BAYI BARU LAHIR
40
27. Letakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas
simfisis, untuk mendeteksi. Tangan lain menegangkan tali
pusat
28. Setelah uterus berkontraksi, tegangkan tali pusat ke arah
bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus ke arah
belakang – atas (dorso-kranial) secara hati-hati (untuk
mencegah inversio uteri). Jika plasenta tidak lahir setelah 30-
40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan tunggu hingga
timbul kontraksi berikutnya dan ulangi prosedur di atas.
Jika uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu, suami
atau anggota keluarga untuk melakukan stimulasi puting
susu.
Mengeluarkan plasenta
41
4) Ulangi penegangan tali pusat 15 menit berikutnya
30. Jika plasenta tidak lahir dalam 30 menit setelah bayi
32. Periksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi dan
pastikan selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan
plasenta ke dalam kantung plastik atau tempat khusus
33. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum.
Lakukan penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
42
menilai kontraksi
38. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
39. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik
40. Pantau keadaan bayi dan pastikan bahwa bayi bernafas
dengan baik (40-60 kali/menit).
Jika bayi sulit bernapas, merintih, atau retraksi,
diresusitasi dan segera merujuk ke rumah sakit.
Jika bayi napas terlalu cepat, segera dirujuk.
43
lepaskan dalam keadaan terbalik kemudian rendam dalam
larutan klorin 0,5% selama 10 menit
47. cuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir kemudian
keringkan tangan dengan tissue atau handuk pribadi yang
bersih dan kering
48. Pakai sarung tangan bersih atau DTT untuk penatalaksanaan
bayi baru
X. MELAKUKAN PROSEDUR PASCA PERSALINAN
54. Memeriksa nadi ibu dan pastikan keadaan umum ibu baik
44
selimuti ibu dan bayi dengan satu selimut.
45
pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali /
menit) serta suhu tubuh normal (36,5 – 37,5ºC).
Dalam waktu satu jam, beri antibiotika salep mata
pencegahan, dan vitamin K1 1mg intramuskular di
paha kiri anterolateral. Setelah itu lakukan pemeriksaan
fisik bayi baru lahir, pantau setiap 15 menit untuk
pastikan bahwa bayi bernafas dengan baik (40-60 kali /
menit) serta suhu tubuh normal (36,5 – 37,5ºC).
59. Setelah satu jam pemberian vitamin K1 berikan suntikan
imunisasi Hepatitis B di paha kanan anterolateral. Letakkan
bayi di dalam jangkauan ibu agar sewaktu- waktu bisa
disusukan.
1. Definisi
Bayi yang baru lahir normal adalah pada usia kehamilan 37-40
minggu dan berat badan 2500- 4000 gram. Masa bayi baru lahir
(neonatal) adalah saat kelahiran sampai umur 1 bulan, sedangkan
masa bayi adalah saat bayi umur 1 bulan sampai 12 bulan
(Prawirohardjo, 2019)
46
2. Klasifikasi Bayi Baru Lahir
47
4. Asuhan Bayi Baru Lahir
48
d.)Merawat tali pusat dengan kassa steril tanpa membubuhi
rempah- rempah atau bahan lainnya. Lepasnya tali pusat
dipengaruhi oleh perawatan tali pusat dan kepatuhan ibu untuk
membersihkan tali pusat setiap hari, lepasnya tali pusat
dikatakan cepat jika kurang dari 5 hari, normal jika antara 5-7
hari, dan lambat jika lebih dari 7 hari.
e.) Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat.
f.) Memberikan vitamin K untuk mencegah terjadinya perdarahan
karena defisiensi vitamin K dengan dosis 1 mg IM.
g.)Memberikan obat tetes atau salep mata untuk pencegahan
penyakit mata karena klamidia (penyakit menular seksual)
perlu diberikan obatmata pada jam pertama persalinan, yaitu
pemberian obat mata eritromisin 0,5 % atau tetrasiklin 1 %.
h.)Melakukan IMD yaitu kontak dengan kulit segera setelah
lahir dan menyusu sendiri dalam 1 jam pertama setelah
melahirkan.
i.) Memberikan ASI setiap 2 jam sekali.
j.) Tunda memandikan bayi sebelum 6 jam.
k.)Pemberian imunisasi.
49
sebelumnya.
2.Vaksin Polio
5.Vaksin Campak
50
5.) Mekanisme Kehilangan Panas pada Bayi
Mekanisme kehilangan panas pada bayi baru lahir menurut (Dewi,
2015)adalah:
a.) Evaporasi : kehilangna panas dapat terjadi karena penguapan
cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh panas bayi sendiri
karena setelah setelah lahir, tubuh bayi tidak segera dikeringkan.
Kehilangan panas juga dapat terjadi pada bayi yang cepat
dimandikan dan tubuhnya tidak segera dikeringkan dan diselimuti.
b.) Konduksi : kehilangan panas melalui kontak langsung antara tubuh
bayi dengan permukaan bayi.
c.) Konveksi : kehilangan panas tubuh yang terjadi saat bayi terpapar
udara sekitar yang lebih dingin.
d.) Radiasi : kehilangan panas tubuh yang terjadi karena bayi
ditempatkan di dekat benda-benda yang mempunyai suhu tubuh
lebih rendah darisuhu tubuh bayi Sumber : (Dewi, 2015)
51
terlihat menggigil, tangis lemah, kejang dan lemas.
e. Grasping reflex
Nomalnya bayi akan menggenggam dengan kuat saat
pemeriksaan meletakkan jari tekunjuk pada palmar yang
ditekan dengan kuat.
f. Refleks moro
Tangan pemeriksa menyangga pada punggung dengan
posisi 45 derajat dalam keadaan rileks kepala dijatuhkan 10
derajat. Normalnya akan terjadi abduksi sendi bahu dan
ekstensi lengan.
52
g. Walking reflex.
D. NIFAS
1. Definisi
Masa nifas (Post Partum) adalah masa di mulai setelah kelahiran
plasenta dan berakhir ketika alat kandungan kembali semula seperti
sebelum hamil, yang berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari. Selama
masa pemulihan tersebut berlangsung, ibu akan mengalami banyak
perubahan fisik yang bersifat fisiologis dan banyak memberikan ketidak
nyamanan pada awal postpartum, yang tidak menutup kemungkinan
untuk menjadi patologis bila tidak diikuti dengan perawatan yang baik
(Yuliana & Hakim, 2020).
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas
Pelayanan pasca persalinan harus terselenggara pada masa nifas
53
untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayi, yang meliputi upaya
pencegahan, deteksi dini dan pengobatan komplikasi dan penyakit yang
mungkin terjadi, serta penyediaan pelayanan pemberian ASI, cara
menjarangkan kehamilan, imunisasi, dan nutrisi bagi ibu (Sarwono,
2009 : 359)
Selama bidan memberikan asuhan sebaikya, bidan mengetahui apa
tujuan dari pemberian asuhan pada ibu selama masa nifas antara lain
untuk :
Menjaga kesehatan ibu dan bayinya baik fisik maupun psikologis
dimana dalam asuhan pada ibu masa ini peranan keluarga sangat
penting, dengan pemberian nutrisi, dukungan psikologi maka
kesehatan ibu dan bayi selalu terjaga.
54
bayinya dan perawatan bayi sehat: memberikan pelayanan keluarga
berencana (Saifuddin, 2006)
3. Perubahan Fisiologis Pada Masa Nifas
2.) Lokhea Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas.
Lokhea berbau amis atau anyir dengan volume yang berbeda-beda
pada setiap wanita. Lokhea yang berbau tidak sedap menandakan
adanya infeksi. Lokhea mempunyai perubahan warna dan volume
karena adanya proses involusi. Lokhea dibedakan menjadi 4 jenis
berdasarkan warna dan waktu keluarnya:
a.) Lokhea rubra Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari
ke-4 masa post partum. Cairan yang keluar berwarna merah
karena terisi darah segar, jaringan sisasisa plasenta, dinding
rahim, lemak bayi, lanugo (rambut bayi), dan mekonium.
55
d.) Lokhea alba Lokhea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel
epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati.
Lokhea alba ini dapat berlangsung selama 2-6 minggu post
partum. Lokhea yang menetap pada awal periode post partum
menunjukkan adanya tanda-tanda perdarahan sekunder yang
mungkin disebabkan oleh tertinggalnya sisa atau selaput plasenta.
Lokhea alba atau serosa yang berlanjut dapat menandakan adanya
endometritis, terutama bila disertai dengan nyeri pada abdomen
dan demam. Bila terjadi infeksi, akan keluar cairan nanah berbau
busuk yang disebut dengan “lokhea purulenta”. Pengeluaran
lokhea yang tidak lancar disebut “lokhea statis”.
56
kosong, pengeluaran cairan yang berlebihan pada waktu persalinan,
kurangnya asupan makan, hemoroid dan kurangnya aktivitas tubuh.
9.) Perubahan Tanda-tanda Vital Pada masa nifas, tanda – tanda vital
yang harus dikaji antara lain:
a.) Suhu badan Dalam 1 hari (24 jam) post partum, suhu badan akan
57
naik sedikit (37,50 – 38◦ C) akibat dari kerja keras waktu
melahirkan, kehilangan cairan dan kelelahan. Apabila dalam
keadaan normal, suhu badan akan menjadi biasa. 13 Biasanya
pada hari ketiga suhu badan naik lagi karena ada pembentukan
Air Susu Ibu (ASI). Bila suhu tidak turun, kemungkinan adanya
infeksi pada endometrium.
b.) Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80 kali per menit.
Denyut nadi sehabis melahirkan biasanya akan lebih cepat.
Denyut nadi yang melebihi 100x/ menit, harus waspada
kemungkinan dehidrasi, infeksi atau perdarahan post partum
58
2.) Ibu masih pasif dan tergantung dengan orang lain.
3.) Perhatian ibu tertuju pada kekhawatiran perubahan tubuhnya
4.) Ibu akan mengulangi pengalaman pengalaman waktu
melahirkan.
5.) Memerlukan ketenangan dalam tidur untuk mengembalikan
keadaan tubuh ke kondisi normal.
6.) Nafsu makan ibu biasanya bertambah sehingga membutuhkan
peningkatan nutrisi.
7.) Kurangnya nafsu makan menandakan proses pengembalian
kondisi tubuh tidak berlangsung normal.
8.) Gangguan psikologis yang mungkin dirasakan ibu pada fase ini
adalah sebagai berikut
59
tidak mampu membesarkan bayinya.
8.) Wanita pada masa ini sangat sensitif akan ketidakmampuannya,
cepat tersinggung, dan cenderung menganggap pemberi tahuan
bidan sebagai teguran. Dianjur kan untuk berhati-hati dalam
berko munikasi dengan wanita ini dan perlu memberi support.
c.) Fase Letting Go (Hari ke-10sampai akhir masa nifas)
1.) Ibu merasa percaya diri untuk merawat diri dan bayinya. Setelah
ibu pulang ke rumah dan dipengaruhi oleh dukungan serta
perhatian keluarga.
2.) Ibu sudah mengambil tanggung jawab dalam merawat bayi dan
memahami kebutuhan bayi
60
2.) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal
3.) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan
istirahat
4.) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit
5.) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-
hari
c) Kunjungan III (2 minggu setelah persalinan) 21 Tujuan kunjungan:
1.) Memastikan involusi uterus berjalan normal yaitu uterus
berkontraksi, fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal, tidak ada bau
2.) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi atau perdarahan
abnormal
3.) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan, dan
istirahat
4.) Memastikan ibu menyusui dengan baik dan tak
memperlihatkan tanda-tanda penyulit
5.) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi,
tali pusat menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari-
hari
d) Kunjungan IV (6 minggu setelah persalinan) Tujuan kunjungan:
1.) Menanyakan pada ibu tentang penyulit - penyulit yang ia atau
bayi alami
2.) Memberikan konseling untuk KB secara dini
61
2018)
1) Putting susu lecet atau luka Penyebab putting lecet atau luka:
Bayi tidak menyusu sampai ke kalang payudara karena
kesalahan teknik menyusui.
62
Putting susu terpapar bahan-bahan seperti sabun, krim, dan
lain- lain.
Penyakit moniliasis yang berasal dari mulut bayi ke putting
susu.
2) Bendungan ASI
63
untuk mengurangi nyeri (Prawirahardjo, 2016)
64
karena dengan nutrisi yang baik dapat mempercepat penyembuhan
ibu dan sangat mempengaruhi susunan air susu. Kebutuhan gizi iba
saat menyusui adalah sebagai berikut:
b.) Ambulasi
65
c.) Eliminasi
4.) Ibu post partum diharapkan bisa defekasi atau buang air besar
setelah hari kedua post partum jika hari ketiga belum delekasi
bisa diberi obat pencahar oral atau rektal.
d.) Kebersihan diri Pada masa postpartum seorang ibu sangat rentan
terhadap infeksi. Oleh karena itu kebersihan tubuh pakaian, tempat
tidur, dan lingkungan sangat penting untuk tetap terjaga. Langkah
langkah yang dilakukan adalah sebagai berikut:
5.) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi luka jahit pada
alat kelamin, menyarankan untuk tidak menyentuh daerah
66
tersebut(Elisabeth Siwi Walyani, 2017).
1. Definisi
Manajemen adalah mengungkapkan apa yang hendak
dikerjakan,kemudian menyelesaikannya (Varney, 2012)
Prinsip prinsip manejeman:
a. Efisien
b. Efektifitas
c. Rasional dalam mengambil keputusan
2. Manajemen Kebidanan 7 Langkah Varney
Menurut Nurwiandani (2018 Tujuh Langka Varney terdiri dari
pengumpulandata dasar, interprestasi data, mengindentifikasi
diagnosa atau masalah potensial, mengidentifikasi dan menetapkan
kebutuhan yang memerlukan penangan segera, merencanakan dan
penatalaksanaan dan evakuasi.
1.) Langkah 1 : Pengumpulan data dasar
Mengumpulkan semua informasi yang akurat dari semua
sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Pada langkah ini
dilakukan pengkajian dengan pengumpulan semua data yang
diperlukan untuk mengevaluasi dengan klien secara langsung
dan lengkap, yaitu :
a. Identitas pasien
b. Riwayat kesehatan
c. Pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan
d. Meninjau data laboratorium
67
2.) Langkah 2 : Interpretasi data
Identifikasi yang benar terhadap diagnosis/masalah dan
kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas dasar
data-data yang telah dikumpulkan, data dasar yang sudah
dikumpulkan diinterpretasi sehingga ditemukan msalah/diagnosa
yang spesifik. Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang
ditegakkan oleh profesi (bidan) dalam lingkup praktik kebidanan
dan memenuhi standar nomenklatur (tata cara) diagnosis
kebidanan. Standar nomorklatur diagnosa kebidanan tersebut
yakni :
a. Diagnosis yang telah di sahkan oleh profesi
b. Berhubungan langsung dengan praktik kebidanan.
c. Memiliki ciri khas kebidanan.
d. Didukung oleh clinical judgement dalam praktek kebidanan.
e. Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen
kebidanan.
3.) Langkah 3 :Mengindentifikasi diagnosa/masalah potensial
Mengindentisikasi masalah atau diagnose potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang telah
diidentifikasi, langkah ini membutuhkan antisipasi bila dilakukan
pencegahan bidan dapat bersiap-siap bila diagnosis/masalah
potensial benar benar terjadi.
4.) Langkah 4 : Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang
Memerlukan Penanganan Segera
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan/dokter
untuk dikonsultasikan/ditangani bersama dengan anggota tim
kesehatan lain sesuai dengan kondisi klien. Data baru
dikumpulkan dengan dievaluasikan kemungkinan bisa terjadi
kegawat daruratan dimana bidan harus bertindak segera untuk
68
kepentingan keselamatan jiwa ibu dan anak.
5.) Langkah 5 : Merencanakan asuhan menyeluruh
Melakukan perencanaan menyeluruh yang merupakan
kelanjutan dari manajemen terhadap diagnosis/masalah yang
telah diidentifikasi/ antisipasi. Rencana asuhan yang menyeluruh
tidak hanya meliputi apa yang sudah teridentifikasi dari kondisi
pasien/masalah yang berkaitan tetapi juga dari kerangka
pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut apakah dibutuhkan
penyuluhan, konseling, dan apakah merujuk klien atau masalah
lain.
69
S : Data Subjektif
Data yang diperoleh dari apa yang dilihat dan dirasakan oleh
bidan pada waktu pemeriksaan termasuk juga hasil pemeriksaan
laboraturium, USG< dan lain-lain. Apa yang dapat diobservasi
oleh bidan akan menjadi komponene yang berarti dari diagnosis
yang akan ditegakan
A : Analisa/Assessment
P : Plan/Planning
70
informasi yang sistematis, mengorganisasikan penemuan
kesiumpulan sehingga terbentuk suatu rencana asuhan
71
BAB III
PERKEMBANGAN KASUS
Ny. “R” umur 30 tahun, lulusan SMA, agama islam, suku Jawa,
bangsa Indonesia, bekerja sebagai IRT, telah menikah 6 tahun dengan Tn.
“M” umur 33 tahun, lulusan SMA, agama islam, suku Jawa, bangsa Indonesia,
bekerja sebagai wirausaha. Saat ini mereka tinggal di priyayi, kec. Kasemen
kota serang-Banten.
72
istirahat dan tidur cukup, ibu tidur siang sekitar 2 jam dan tidur
malam sekitar 8 jam setiap hari, frekuensi seksualitas 2 kali dalam 1
minggu dan ibu dapat melakukan pekerjaan rumah dan tidak
terganggu dalam kehamilannya. Ibu sudah imunisasi TT2 kali, jarak
TT1 dan TT2 yaitu 1 bulan, imunisasi TT1 dilakukan pada saat akan
menikah (catin), TT2 dilakukan pada saat hamil anak pertamanya,
dan. Ibu mengatakan menggunakan kontrasepsi KB suntik 3 bulan
sebelum kehamilan ini. Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat
penyakit keturunan dan tidak pernah menggunakan alkohol atau
obat- obat sejenisnya. Kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan jenis
kelamin yang diharapkan laki-laki. Perkawinan ibu 2 kali, jumlah
anak 2 orang dan sudah berjalan 4tahun. Ibu tinggal serumah dengan
suami dan anaknya. Ibu tidak mempunyai kepercayaan yang
berhubungan dengan kehamilan, persalinan dan nifas.
Setelah dilakukan anamnesa kemudian dilakukan pemeriksaan
dengan hasil : Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis,
Keadaan Emosional : Stabil. Tanda-Tanda Vital, Tekanan Darah :
128/90 mmHg, N:80kali/menit, R : 20 kali/menit, S : 36 oC. Tinggi
Badan 158cm, Berat Badan Sebelum Hamil 53kg, Berat Badan
Sekarang 66 kg, kenaikan Berat Badan 13 Kg, IMT 66kg / (1,58 x 1,58) =
26,5 (berat badan berlebih) dan LILA 26cm. Pada pemeriksaan fisik :
muka tidak oedema dan tidak ada cloasma gravidarum, kelopak mata
tidak oedema, konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik.
Hidung normal, bersih, tidak ada sinus dan polip. Mulut normal, lidah
bersih, tidak ada stomatitis, gusi tidak bengkak dan tidak berdarah,
gigi tidak karies dan tidak ada gigi berlubang. Telinga normal, bersih,
tidak ada serumen. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
dan kelenjar tiroid. Frekuensi jantung 80x/menit dan teratur. Paru-paru
tidak ada ronchi dan wheezing. Payudara : ada pembesaran, puting
73
susu menonjol, tidak ada benjolan dan rasa nyeri dan tidak ada
pengeluaran, areola mengalami hiperpigmentasi fisiologis. Posisi
tulang belakang lordosis fisiologis dan tidak ada kelainan nyeri ketuk.
Pada abdomen tidak ada luka bekas operasi, konsistensi lunak dan
tidak ada pembesaran lien/liver. Pemeriksaan secara palpasi dilakukan
dengan hasil : belum ada kontraksi, TFU:29cm, Leopold I: Di fundus
teraba bulat, lunak, dan tidak melenting (bokong), Leopold II: Sebelah
kanan uterus teraba bagian terkecil janin (ekstermitas), sebelah kiri
teraba tahanan memanjang lurus (punggung), Leopold III: Bagian
terendah janin teraba bulat, keras, melenting (kepala), dan bisa
digoyangkan/belum masuk PAP. Leopold IV: konvergen,
Pembesaran : sesuai usia kehamilan, TBJ: (29- 13) x 155=2.480 gram.
Pemeriksaan secara auskultasi dilakukan dengan hasil : denyut
jantung janin positif ada, teratur, dengan frekuensi 131 kali/menit
dan punctum maksimum terdengar jelas di satu titik 2 jari dibawah
pusat sebelah kiri ibu. Pemeriksaan ekstermitas tidak ada oedema,
tidak ada kekakuan sendi, tidak ada kemerahan, dan tidak varises,
reflek patella kanan (+) kiri (+). Pemeriksaan anogenital tidak ada
kelainan. Pengeluaran pervaginam tidak ada. Pada anus tidak ada
haemoroid. Pemeriksaan laboratorium sudah dilakukan oleh Ny “R” di
Puskesmas dengan hasil: Darah :Hb : 13,0 gram%, Urine : Protein
Negative (-), dan reduksi Negative (-). Pemeriksaan penunjang lain:
HIV/AIDS: Non Reaktif, HbSAg: Non Reaktif, dan Sifilis: Non
Reaktif.
Diagnosanya adalah G3P2A0 hamil 38minggu 5 hari, janin
tunggal, hidup, preskep.
Dengan data dasarnya adalah: Ibu mengatakan ini kehamilan
ketiga dan tidak pernah keguguran. Dengan HPHT 24 februari 2022
74
dan Taksiran persalinan tanggal 01 desember 2022.Kontraksi : tidak
ada, TFU: 29 cm. Leopold I : Di fundus teraba bulat, lunak, dan tidak
melenting (bokong), Leopold II : Sebelah kanan uterus teraba bagian
terkecil janin (ekstermitas), sebelah kiri teraba tahanan memanjang
lurus (punggung), Leopold III : Bagian terendah uterus teraba bulat,
keras, melenting (kepala), dapat digoyangkan/belum masuk PAP.
Leopold IV: konvergen. DJJ : 131 x/menit teratur, TBJ : 2.480 gram.
Adapun asuhan yang diberikan yaitu: melakukan informed
consent, memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa
kehamilannya saat ini telah 38 minggu 5 h a r i dengan Keadaan
Umum: Baik, Keadaan Emosional: Stabil, Kesadaran: Composmentis,
Tekanan Darah: 128/90 mmHg, N: 80 kali/menit, R: 20 kali/menit, S:
36oC, Berat Badan Sekarang : 66 Kg, IMT : 26,5 TFU: 29 cm,
Punctum Maksimum : 2 jari dibawah pusat sebelah kiri ibu, DJJ :131
x/menit, Teratur, TBJ : 2.480 gram. Menjelaskan pada ibu untuk
senam hamil agar memperlancar persalinan, mencegah komplikasi
persalinan, serta membuat tubuh ibu lebih fit. Menjelaskan pada ibu
tanda bahaya pada kehamilan trimester 3 seperti: sakit kepala yang
hebat, bengkak pada wajah, tangan dan kaki, nyeri perut bagian
bawah, perdarahan pervaginam sebelum waktunya, pergerakan janin
yang tidak terasa, mual yang hebat, rasa pusingbatau nyeri yang
hebat, menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
dan minum air putih yang cukup, menjelaskan kepada ibu tanda
persalinan seperti keluar lender darah dan mules mules yang teratur
dan sering, menjelaskan persiapan persalinan yaitu perlengkapan ibu
dan bayi bru lahir, persiapan pendonor darah bila terjadi perdarahan,
dokumen penting seperti ktp suami isti, kartu keluarga,kartu bpjs dan
buku kia), Memberikan ibu therapy obat Fe 60mg 1x1 sebagai
penambah zat besi diminum pada saat sebelum tidur, Kalsium 1x1 X
75
sebagai penambah kalsium diminum pada pagi hari, Melakukan
konseling tentang KB kepada ibu, Menganjurkan ibu untuk kunjungan
ulang 1 minggu kemudian atau bila ada keluhan, Melakukan
pendokumentasian dibuku kia
Evaluasinya adalah : Ibu sudah mengetahui kondisinya, Ibu
sudah mengerti penjelasan yang disampaikan oleh bidan dan mau
mengikuti anjuran yang diberikan bidan dan mau kunjungan ulang 1
minggu kemudian atau jika ada keluhan.
2. ANC Kedua
Asuhan Kebidanan Ibu Hmil 39 minggu 3 hari
Pada tanggal 28 November 2022 pukul 16.30 WIB penulis
melakukan pemeriksaan kehamilan pada Ny. “R” di PMB bd lilies
nurhasanah Ibu mengatakan tidak ada keluhan. Hasil pemeriksaan
didapatkan: Keadaan Umum : Baik, Kesadaran : Composmentis,
Keadaan Emosional : Stabil. Tanda-Tanda Vital, Tekanan Darah :
113/90 mmHg, N : 85 kali/menit, R: 20kali/menit, S : 36,6oC. Tinggi
Badan 158 cm, Berat Badan Sebelum Hamil 53kg, Berat Badan
Sekarang 66 kg, Kenaikan Berat Badan 13 Kg, IMT 66kg / (1,58 x 1,58)
= 26,5 dan LILA 26 cm. Pada pemeriksaan fisik : muka tidak oedema
dan tidak ada cloasma gravidarum, kelopak mata tidak oedema,
konjungtiva tidak anemis dan sklera tidak ikterik. Hidung normal,
bersih, tidak ada sinus dan polip. Mulut normal lidah bersih, tidak ada
stomatitis, gusi tidak bengkak dan tidak berdarah, gigi ada sedikit
karies digigi geraham bawah dan tidak ada gigi berlubang. Telinga
normal, bersih, tidak ada serumen. Leher : tidak ada pembesaran
kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid. Frekuensi jantung 85x/menit
dan teratur. Paru-paru tidak ada ronchi dan wheezing. Payudara : ada
pembesaran, puting susu menonjol, tidak ada benjolan dan rasa nyeri
76
dan tidak ada pengeluaran, areola mengalami hiperpigmentasi
fisiologis. Posisi tulang belakang lordosis fisiologis dan tidak ada
kelainan nyeri ketuk. Pada abdomen tidak ada luka bekas operasi,
konsistensi lunak dan tidak ada pembesaran lien/liver. Pemeriksaan
secara palpasi dilakukan dengan hasil : belum ada kontraksi,
TFU:30cm, Leopold I: Di fundus teraba bulat, lunak, dan tidak
melenting (bokong), Leopold II: Sebelah kanan uterus teraba bagian
terkecil janin (ekstermitas), sebelah kiri teraba tahanan memanjang
lurus (punggung), Leopold III: Bagian terendah janin teraba bulat,
keras, melenting (kepala), dan bisa digoyangkan/belum masuk PAP.
Leopold IV: konvergen, Pembesaran : sesuai usia kehamilan, TBJ:
(30- 13) x 155=2.635 gram. Pemeriksaan secara auskultasi dilakukan
dengan hasil : denyut jantung janin positif ada, teratur, dengan
frekuensi 139 kali/menit dan punctum maksimum terdengar jelas di
satu titik 2 jari dibawah pusat sebelah kiri ibu. Pemeriksaan
ekstermitas tidak ada oedema, tidak ada kekakuan sendi, tidak ada
kemerahan, dan tidak varises, reflek patella kanan (+) kiri (+).
Pemeriksaan anogenital tidak ada kelainan. Pengeluaran pervaginam
tidak ada. Pada anus tidak dilakukan. Pemeriksaan laboratorium sudah
dilakukan oleh Ny “R” di Puskesmas dengan hasil: Darah :Hb : 13,0
gram%, Urine : Protein Negative (-), dan reduksi Negative (-).
Pemeriksaan penunjang lain: HIV/AIDS: Non Reaktif, HbSAg: Non
Reaktif, dan Sifilis: Non re Reaktif.
Diagnosanya adalah G3P2A0 hamil 39minggu 3 hari, janin
tunggal, hidup, preskep.
Dengan data dasarnya adalah: Ibu mengatakan ini kehamilan
ketiga dan tidak pernah keguguran. Dengan HPHT 24 Februari 2022
dan Taksiran persalinan tanggal 01 Desember 2022.Kontraksi : tidak
77
ada, TFU: 30 cm. Leopold I : Di fundus teraba bulat, lunak, dan tidak
melenting (bokong), Leopold II : Sebelah kanan uterus teraba bagian
terkecil janin (ekstermitas), sebelah kiri teraba tahanan memanjang
lurus (punggung), Leopold III : Bagian terendah uterus teraba bulat,
keras, melenting (kepala), dapat digoyangkan/belum masuk PAP.
Leopold IV: konvergen. DJJ : 139 x/menit teratur, TBJ : 2.635 gram.
Adapun asuhan yang diberikan yaitu: melakukan informed consent,
memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa kehamilannya
saat ini telah 39minggu 3 h a r i dengan Keadaan Umum: Baik,
Keadaan Emosional : Stabil, Kesadaran: Composmentis, Tekanan
Darah: 113/90mmHg, N: 85kali/menit, R: 20 kali/menit, S: 36,6oC,
Berat Badan Sekarang : 66 Kg, TFU: 30 cm, Punctum Maksimum : 2
jari dibawah pusat sebelah kiri ibu, DJJ :139 x/menit, Teratur, TBJ
:2.635 gram. Menjelaskan pada ibu untuk senam hamil agar
memperlancar persalinan, mencegah komplikasi persalinan, serta
membuat tubuh ibu lebih fit. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada
kehamilan trimester 3 seperti: sakit kepala yang hebat, bengkak pada
wajah, tangan dan kaki, nyeri perut bagian bawah, perdarahan
pervaginam sebelum waktunya, pergerakan janin yang tidak terasa,
mual yang hebat, rasa pusing atau nyeri yang hebat, menganjurkan ibu
untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi dan minum air putih yang
cukup, menjelaskan kepada ibu tanda persalinan seperti keluar lender
darah dan mules mules yang teratur dan sering, menjelaskan persiapan
persalinan yaitu perlengkapan ibu dan bayi bru lahir, persiapan
pendonor darah bila terjadi perdarahan, dokumen penting seperti (ktp
suami isti, kartu keluarga, kartu bpjs dan buku kia), Memberikan ibu
therapy obat Fe 60mg 1x1 sebagai penambah zat besi diminum pada
saat sebelum tidur, Kalsium 1x1 X sebagai penambah kalsium
diminum pada pagi hari, Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1
78
minggu kemudian atau bila ada keluhan, Melakukan Konseling
tebtabg KB kepada ibu, Melakukan pendokumentasian dibuku kia.
79
B. ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN
Kala 1 Fase Laten Tanggal 01 Desember 2022 pukul 15.00 WIB
Ny. ”R” dan keluarga datang ke PMB Bd Lilis Nurhasanah kota
Serang dengan keluhan mules-mules sejak pukul 09.00 WIB, dan keluar
lendir campur darah pukul 14.00 WIB. Setelah dilakukan anamnesa
kemudian dilakukan pemeriksaan umum secara sistematis dan
diperoleh hasil yaitu KU : baik, kesadaran: Composmentis, Keadaan
Emosional: Stabil, TD : 118/90 mmhg, N: 77x/menit, R : 19 x/menit,
S: 36,2˚C, tinggi badan : 158 cm, berat badan 66 kg. Pada palpasi
TFU : 30 cm. Pemeriksaan fisik : muka tidak ada edema dan tidak
cloasma gravidarum, tidak ada edema pada kelopak mata,
konjungtiva ananemis dan sclera anikterik. Hidung, tidak ada polip
dan sekret. Mulut dan gigi, bersih tidak berdarah dan tidak ada
karies. Telinga bersih tidak ada serumen. Leher, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid. Axilla dan dada
: jantung : frekuensi 77x/menit dan teratur. Paru-paru normal tidak
ada ronchi dan wheezing. Payudara: pembesaran : ada, Puting susu
menonjol dan ada pengeluaran. Pemeriksaan abdomen : inspeksi :
tidak ada bekas luka operasi. Leopold I : Di fundus teraba bulat,
lunak, dan tidak melenting (bokong). Leopold II : Sebelah kiri uterus
teraba tahanan memanjang dan lurus keras seperti papan (punggung),
sebelah kanan teraba bagian ekstermitas . Leopold III : Bagian
terendah uterus teraba bulat, keras, melenting (kepala), tidak dapat
digoyangkan/sudah masuk PAP. Leopold IV : Divergen (3/5).
Cekungan pada perut (lingkar bandle): tidak ada. Pemeriksaan secara
auskultasi dilakukan dengan hasil : denyut jantung janin positif ada,
teratur, dengan frekuensi 138 x/menit dan punctum maksimum
terdengar di satu tempat, tempatnya di bagian Puki. TBJ : (30-11) x
155 = 2.945 gram. His nya 2x10’x25”.
80
Pada anogenital tidak ada kelainan, pengeluaran lendir campur
darah, tidak diperlukan inspekulo. Pada pemeriksaan dalam
didapatkan vulva vagina tidak ada keluhan, portio tebal lunak,
pembukaan 2 cm, ketuban (+) presentasi kepala, posisi uuk depan,
penurunan Hodge 1, dan molase tidak ada. Pada ekstermitas tidak ada
kelainan pada tungkai, tidak ada varises, tidak ada edema dan reflek
patella kanan (+) kiri (+). Dilakukan pemeriksaan laboratorium di
puskesmas dengan hasil Hb: 13,0 gram% dan golongan darah B
81
ada kelainan, portio tebal lunak, pembukaan 6 cm, ketuban (+),
presentasi kepala, posisi UUK dep, penurunan H II, portio tebal lunak,
molase (-). Pukul 22.00 WIB KU baik, kesadaran composmentis, TD:
110/70 mmHg, N: 82x/menit, R: 21x/menit, S:36,3ºC, his: 5x10’45”,
DJJ 131x/menit. VT : v/v tidak ada kelainan, portio tidak teraba,
pembukaan 10 cm, ketuban (+), presentasi kepala, posisi UUK dep,
penurunan H III, portio tidak teraba
82
rebozo agar ibu merasa lebih rileks, melakukan kompres hangat pada
pinggang ibu untuk mengurangi rasa nyeri, menganjurkan ibu untuk
miring kiri, mengajarkan ibu cara relaksasi saat ada his dengan
menarik nafas panjang dari hidung dan keluar dari mulut,
menganjurkan ibu untuk makan dan minum agar kuat saat meneran,
menganjurkan ibu untuk istirahat jika tidak ada his, menganjurkn ibu
untuk tidak meneran sebelum pembukaan lengkap agar jalan lahir
tidak bengkak, memberikan support kepada ibu dan keluarga untuk
menghadapi proses pesalinan, memberikan posisi nyaman kepada ibu.
83
Asuhan yang diberikan yaitu : memberitahu ibu hasil
pemeriksaan dalam batas normal dan pembukaan sudah lengkap,
membantu ibu mengambil posisi nyaman untuk meneran,
mengobservasi djj saat tidak ada his, memberikan ibu dukungan dan
support mental, memberikan nutrisi yang cukup pada ibu,
mengajarkan ibu cara meneran yang benar, menganjurkan ibu untuk
meneran jika ada kontraksi/his dan beristirahat saat tidak ada his,
mendekatkan partus set, , memmpin persalinan secara APN,
meletakkan bayi diatas perut ibu(IMD)
84
plasenta, memeriksa laserasi jalan lahir dan perdarahan.
85
tiap 30 menit pada jam kedua, mendokumentasikan semua tindakan
kedalam partograf.
86
32 cm, Lingkar dada : 33 cm, Eliminasi : sudah ada miksi dan
meconium. Imunisasi : Vit.K dengan dosis 0,5ml, salep mata, HB 0
sudah diberikan.
Evaluasi yang didapat adalah ibu sudah paham dan mengerti atas
penjelasan yang disampaikan oleh bidan, ibu bersedia mengikuti
anjuran. Bayi sudah dilakukan pemerikasaan dan dalam keaadaan
baik.
87
kuat, gerakan aktif, mata normal, tidak ada strabismus, reflek rooting
positif, lidah bersih, tali pusat sudah puput dan bayi mau menyusu.
Ibu mengatakan telah puput tali pusat pada hari ke 6 pukul 07.00WIB
88
BB : 3400 gram dan PB : 52 cm. Warna kulit kemerahan, Tangisan
kencang kuat, gerakan aktif, mata normal, tidak ada strabismus, reflek
rooting positif, lidah bersih, tali pusat sudah puput dan bayi mau
menyusu. Ibu mengatakan telah puput tali pusat pada hari ke 7
89
pada perineum, perkiraan jumlah perarahan kala II ±30 ml, kala III
±120 ml, kala IV ±50 ml. Perkiraan lamanya persalinan : kala I :7
jam, kala II : 20 menit , kala III : 10 menit, kala IV : 2 jam. Tidak ada
penyulit dan komplikasi. Ibu sudah BAK 2- 3x/hari dan BAB 1x/hari.
Pemberian vitamin A sudah diberikan sebanyak 200.000 IU/oral.
Keadaan Umum : Baik, Keadaan Emosional : Stabil, TD : 110/80
mmHg, N : 82 x/menit, R : 20 x/menit, S : 36ºC. Bentuk payudara
simetris kanan dan kiri, ada pembesaran kanan-kiri simetris, ada
pengeluaran ASI, Putting Susu : Menonjol, dan tidak ada benjolan.
TFU 2 jari dibawah pusat, Kontraksi Uterus : Baik, Konsistensi
Uterus : bulat, keras, kandung kemih : kosong, pemeriksaan vulva
vagina : kebersihan vagina : bersih, pengeluaran vulva vagina : darah
segar, pengeluaran lochea : rubra, warna : merah, bau : khas dan
jumlah ±5cc. Terdapat luka jahitan pada perineum. Tidak ada edema
dan kemerahan tidak ada , ekstermitas dan reflek patella kanan (+) kiri
(+). Pemeriksaan laboratorium Darah hemoglobin tidak dilakukan.
90
menerus, nyeri abdomen, cairan vagina/lochea yang berbau busuk,
pembengkakan payudara, pembesaran puting atau putting pecah-pecah
dan rabun senja, Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 6 hari
kemudian pada 07 Desember 2021.
91
bukan air hangat, setelah BAB/BAK karena jika menggunakan air
hangat dapat membuat benang terlepas, menganjurkan ibu untuk tetap
makan makanan yang berprotein tinggi agar luka jahitan pada
genetalia ibu cepat pulih dan minum air putih minimal 8 gelas/hari,
Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang nifas di hari ke 40 atau bila
ada keluhan.
92
mengkosumsi makan makanan bergizi agarcepat pulih lagi dan ASI
menjadi lebih banyak lagi,mengingatkan ibu untuk mengimunisasi
bayinya pada saat bayi umur 1 bulan, menganjurkan ibu unruk tetap
menyusui bayinya, menganjurkan ibu untuk tetap menjemur bayinya
setiap pagi
93
BAB IV
PEMBAHASAN KASUS
A. KEHAMILAN
Kontak pertama dengan Ny.R 30 tahun G3P2A0 pada tanggal 23
November 2021 pada usia kehamilan 38 minggu 5 hari. Ibu telah
melakukan pemeriksaan ANC sebanyak 10 kali selama kehamilan. Hal
ini sesuai dengan pelayanan Antenatal Care (ANC) pada kehamilan normal
minimal 6x dengan rincian 2x di Trimester 1, 1x di Trimester 2, dan 3x di
Trimester 3. Minimal 2x diperiksa oleh dokter saat kunjungan 1 di
Trimester 1 dan saat kunjungan ke 5 di Trimester 3. Menurut Kemenkes
(2022).
Menurut (Lisnawati, 2019) pemeriksaan antenatal dikatakan
berkualitas apabila telah memenuhi standar pelayanan antenatal minimal
10T sebagai berikut : Timbang berat badan dan ukur tinggi badan,
Pemeriksaan tekanan darah, pengukuran LILA untuk mengetahui satus gizi
ibu hamil, pemeriksaan tekanan darah, Pemeriksaan puncak rahim (tinggi
fundus uteri), Skrining status imunisasi Tetanus dan berikan imunisasi
Tetanus Toksoid (TT), Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama
kehamilan, pemeriksaan laboraturium, tatlaksana (asuhan kebidanan pada
kehamilan),Temu wicara atau konseling sesuai kebutuhan ibu hamil.Pada
Ny. R mendapatkan standar pelayanan 10T, Timbang berat badan dan ukur
tinggi badan, Pemeriksaan tekanan darah, pengukuran LILA untuk
mengetahui satus gizi ibu hamil, pemeriksaan tekanan darah, Pemeriksaan
puncak rahim (tinggi fundus uteri), Skrining status imunisasi Tetanus dan
berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT), Pemberian Tablet zat besi
minimal 90 tablet selama kehamilan, pemeriksaan laboraturium, tatlaksana
(asuhan kebidanan pada Kehamilan), Temu wicara atau konseling sesuai
94
kebutuhan ibu hamil.Hal ini sesuai dengan standard pelayanan antenatal
care yaitu minimal 10.
Pada pengukuran tinggi badan dan berat badan Ny.R didapatkan hasil
tinggi badan 158 cm, berat badan sebelum hamil 53kg kenaikan berat badan
selama kehamilan 13 kg dan IMT 26.5 kg/m2. Hal ini tidak sesuai dengan
teori Dartiwen (2019), tinggi badan dan kenaikan berat badan berdasarkan
IMT pada Ny. R adalah berat badan berlebih. Dikatakan normal yaitu antara
range IMT dari 25 – 29,5kg/m2
Penatalaksanaan yang diberikan adalah memberitahukan hasil
pemeriksaan kepada ibu, Memberitahu Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K),Memberitahu tanda-tanda persalinan,
Mengajarkan perawatan payudara pada ibu untuk persiapan menyusui,
menganjurkan ibu untuk me ngonsumsi makanan bergizi dan minum air
putih yang cukup, menjelaskan persiapan persalinan, Menjelaskan
ketidaknyamanan trisemster 3, Menganjurkan ibu untuk mengikuti
senam hamil, Memberikan therapy oral Fe 2x1 X 60mg sebagai
penambah zat besi diminum pada malam hari, Kalk 1x1 X sebagai
penambah kalsium.
Hasil pengukuran TFU Ny. R sebesar 29 cm pada ANC pertama dan
naik menjadi 30cm pada ANC kedua. Berdasarkan teori Spiegelberg dalam
Mochtar (2011) yang mengatakan tinggi fundus uteri usia kehamilan 38
minggu adalah 33 cm. Hal ini tidak sesuai dengan teori Spiegelberg dalam
Mochtar (2011), hal tersebut dapat dipengaruhi oleh penurunan kepala janin
ke dalam PAP.
Hasil palpasi pada ANC pertama kepala belum masuk PAP masih bisa
digoyangkan berarti belum masuk panggul, hasil dari ANC ke dua usia
kehamilan 39 minggu 3 hari di dapatkan hasil: abdomen Leopold I teraba
bulat, lunak, tidak melenting (bokong), Leopold II sebelah kanan perut ibu
95
teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas), sebelah kiri perut ibu teraba
tahanan luas memanjang (punggung), Leopold III teraba kepala dan tidak
dapat digoyangkan, Leopold IV konvergen..Tindakan yang dilakukan sudah
sesuai dengan teori untuk palpasi abdomen menurut leopold(Walyani,
2015). Palpasi abdomen Leopold I untuk menentukan bagian janin
yang erdapat difundus. Leopold II untuk menentukan bagian kanan dan kiri
janin pada perut ibu. Leopold III untuk menentukan bagian terendah janin
dan apakah sudah masuk PAP atau belum. Leopold IV untuk menentukan
seberapa dalam janin sudah memasuki PAP (Walyani, 2015)
Kemudian auskultasi DJJ melalui doppler didapatkan frekuensi DJJ
dalam batas normal yaitu 131 kali/menit. Hal ini sesuai dengan teori
Prawirohardjo (2016). yang menyatakan bahwa DJJ normal pada bayi
adalah 120-160 kali per menit
B. PERSALINAN
Lamanya kala I yang terjadi pada Ny. “R” adalah 7 jam, hal ini
sesuai dengan teori (teori (Prawirohardjo, 2016) bahwa lama persalinan
primigravida pada kala I berlangsung selama 10-12 jam dan 6-8 jam pada
multigravida
Selanjutnya kala II Ny. R berlangsung selama 20 menit, hal ini tidak
sesuai dengan teori (Walyani, 2021) bahwa proses kala II berlangsung
Lama pada kala II ini pada primi dan multipara berbeda. Primipara kala II
berlangsung 1,5-2 jam dan multipara berlangsung 0,5 jam sampai 1 jam.,
hal ini disebabkan oleh faktor-faktor yang mempengaruhi proses persalinan
seperti passenger yaitu berat bayi lahir lebih kecil dibandingkan anak yang
pertama dan power atau kontraksi Ny. R yang adekuat 5x/10 menit
lamanya 45 detik. Dengan adanya tanda gejala dorongan untuk meneran,
tekanan pada anus, perineum menonjol, dan vulva membuka maka
96
dilakukan pemeriksaan dalam dan didapatkan hasil pembukaan serviks 10
cm, penurunan di hodge 3. Maka ditegakkan diagnosa pada Ny. R yaitu
G3P2A0 hamil 40 minggu inpartu kala II. Hal ini sesuai dengan teori
(JNPK-KR, 2014), tanda dan gejala kala dua meliputi: ibu merasakan ingin
meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya
peningkatan tekanan pada rektum dan atau vaginanya, perineum menonjol,
vulva-vagina dan sfingter ani membuka dan kala I berakhir bila pembukaan
serviks sudah lengkap atau 10 cm. Penatalaksanaan yang diberikan pada
kala II sebagai berikut telah sesuai dengan 60 langkah APN(JNPK-KR,
2014).
Pukul 22.20 WIB bayi lahir bugar, jenis laki-laki, BBL 2.800 gram,
PB 52, cm, anus (+), cacat (-), lahir spontan tidak ada penyulit.
Pada kala III persalinan, berlangsung selama 10 menit dengan
perdarahan ±120 ml, hal ini sesuai dengan teori (Manuaba, 2010)
bahwa kala III dimulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya
plasenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
Pada kala IV dilakukan observasi selama 2 jam yaitu setiap 15
menit pada jam pertama dan 30 menit pada jam kedua.ngkah APN
(JNPK-KR, 2014).
97
setelah lahir dan 14 hari setelah lahir, hal ini sesuai dengan teori di
buku KIA Kesehatan ibu dan anak yang mengatakan bahwa minimal
kunjungan BBL 3 kali dan menyatakan bahwa Kunjungan Neonatus ke-
1 (KN 1) dilakukan dalam kurun waktu 6 - 48 jam setelah bayi lahir.
Kunjungan Neonatus ke - 2 (KN 2) dilakukan pada kurun waktu hari
ke-3 sampai dengan hari ke 7 setelah bayi lahir. Kunjungan Neonatus
ke-3 (KN 3) dalam kurun waktu 8 – 28 hari.
Perawatan tali pusat yang dilakukan kepada bayi Ny. R cukup
menggunakan kassa steril, tidak menggunakan alcohol ataupun betadine.
Hal ini sesuai dengan teori Kememtrian Kesehatan (2013).
D. NIFAS
98
baru lahir, dan menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia.
Pada Ny.R didapatkan hasil pemeriksaan ibu merasa masih nyeri pada luka
perinium dan ASInya masih keluar sedikit. Ibu sudah BAK dan belum
BAB, serta baru saja mandi dan mengganti pakaiannya, dan mengganti
pembalut setelah bersalin. Ibu mengatakan sudah makan dan menyusui
bayinya. Pada pemeriksaan objektif didapatkan tanda-tanda vital ibu dalam
batas normal, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung
kemih kosong, PPV lokhea rubra 20 cc, tidak ada infeksi seperti
demam, infeksi atau perdarahan.
99
ibu. Kemudian dilakukan pemeriksaan tanda vital dalam batas normal,
TFU tidak teraba, Lochea serosa berwarna coklat , memberitahu ibu
bahwa jahitan ibu sudah kering tetapi tetap mengkosumsi makan
makanan bergizi agar cepat pulih lagi dan ASI menjadi lebih banyak
lagi,mengingatkan ibu untuk mengimunisasi bayinya pada saat bayi
umur 1 bulan, menganjurkan ibu untuk tetap menyusui bayinya,
menganjurkan ibu untuk tetap menjenur bayinya di pagi hari.
100
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Setelah penulis melakukan Setelah penulis melakukan asuhan
kebidanan pada masa kehamilan, persalinan, nifas pada Ny. “R” serta
bayi baru lahir di PMB bidan lilis nurhasanah.,SST.Keb.,SKM maka
penulis dapat menyimpulkan sebagai berikut :
1. Pengkajian pada ibu hamil telah dilakukan oleh penulis Ny. R usia
kehamilan 39 minggu 3 hari ibu mengatakan tidak ada keluhan,
pemeriksaaan ANC dilakukan 10 kali saat di periksa tidak
ditemukannnya masalah pada kehamilan. dan hasil pemeriksaan dalam
batas normal dan trimester 3 tidak ditemukannya tanda bahaya
kehamilan. HPHT 24 februari 2022, TP 01 desember 2022, janin hidup
tunggal preskep
2. Asuhan persalinan yang dilakukan kepada Ny. R G3P2A0 usia
kehamilan 40 minggu. Lama kala I pada Ny. R yaitu 7 jam, kala II
yaitu 20 menit, bayi lahir spontan, langsung menangis, gerakan aktif,
warna kulit kemerahan dan semua dalam batas normal segera
dikeringkan dengan handuk bersih, memotong dan mengklem tali
pusat segera dilakukan IMD dan menyelimuti bayi, segera setelah lahir
pemberian suntikan Neo-K 0,5 ml secara IM pada paha sebelah kiri
bayi dan berikan salep mata pada bayi. Setelah 8 jam dilahirkan
diberikan imunisasi HB0 0,05 ml secara IM dipaha sebelah kanan bayi.
bayi Ny.R mendapat pelayanan kesehatan sebanyak 3 kali yaitu pada 8
jam KN 1, dan 6 hari KN 2 dan 14 hari KN 3tidak ada keluhan atau
tanda-tanda bahaya pada bayi Ny. R.. Kala III berlangsung selama 10
menit, plasenta lahir spontan dan lengkap, TFU sepusat, perdarahan
±120 ml dan terdapat laserasi pada perineum derajat II Pada kala IV
101
dilakukan observsi selama 2 jam, TTV dalam batas normal, TFU 2 jari
dibawah pusat, kandung kemih kosong, kontraksi uterus baik, dan
perdarahan ±50 ml. Ny. R mendapat pelayanan kesehatan selama 3 kali
yaitu post partum 8 jam KF 1, post partum 7 hari KF 2. Dan post
partum 14 hari KF 3, Tidak ditemukan keluahan atau tanda bahaya
nifas pada Ny. R
3. Evaluasi terhadap ashuan ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir, dan
ibu nifas dalam keadaan baik
B. Saran
1. Bagi lahan praktik
Untuk mempertahankan dan meningkatkan seluruh pelayanan
kesehatan dalam penerapan asuhan kebidanan yang komprehensif bagi
ibu hamil, ibu bersalin, bayi baru lahir dan ibu nifas.
2. Bagi institusi pendidikan
Untuk meningkatkan asuhan kebidanan komprehensif sebagai
acuan dalam pelayanan kebidanan sehingga membentuk calon bidan
yang berkualitas dan kompeten
102
DAFTAR PUSTAKA
Bahiyatun. (2016). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC
Lisnawati. (2019). Asuhan Persalinan dan Bayi Baru lahir. Jakarta: ECG.
Badalia, Ramli. (2016). Perilaku Bidan dalam Kunjungan Neonatus di Wilayah Kerja
Puskesmas Sabang Kecamatan Bulagi Utara Kabupaten Banggal
Kepulauan.
Ranuh, d. (2011). Buku Imunisasi di Indonesia. Jakarta: Satgas Imunisasi IDAI