ADVOKAT DAN KONSULTAN HUKUM

TAVIP HERAWAN, S.H. & REKAN

Jalan Siti Jenab Cimaya III Nomor 05 / 163 Rt 01 Rw 07
Kelurahan Pamoyanan Kecamatan Cianjur Kabupaten Cianjur
email : tavipherawansh@gmail.com
______________________________________________________________________________________________________________

Perihal : Permohonan Penetapan Ahli Waris

Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Agama Cianjur
di
Cianjur
Assalamu'alaikum wr. wb.
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Tavip Herawan, SH, Advokat / Konsultan Hukum berkedudukan di Jalan Siti

Jenab,Cimaya III No. 05/163 Cianjur, dengan alamat e-court
tavipherawansh@gmail.com, berdasarkan Surat Kuasa Nomor :
04/SK.P/TH/III/2023, tanggal 27 Maret 2023, dalam hal ini memilih domisili
hukum dikantor kuasanya tersebut diatas, bertindak untuk dan atas nama :
Desi Mandasari binti Durahman, Nik 3203094508920021,Lahir, Cianjur, 05 Agustus 1992,
Agama Islam, Pendidikan SLTA, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga,
bertempat tinggal di Kampung Pasir Manggah Rt. 05 Rw. 05 Desa Sukasirna
Kecamatan Sukaluyu Kabupaten Cianjur, sekaligus bertindak untuk dan atas
nama M Alif Desyanur Mahmudi bin Alimudin,Nik 3203092602150006,
Lahir, Cianjur, 26 Pebruari 2015, Pekerjaan Pelajar, bertempat tinggal di
Kampung Pasir Manggah Rt. 05 Rw. 05 Desa Sukasirna Kecamatan
Sukaluyu Kabupaten Cianjur, Sebagai Pemohon
Dengan ini, Pemohon mengajukan permohonan Penetapan Ahli Waris dari Almarhum
Alimudin bin Uba, dengan dalil dan alasan sebagai berikut :

1. Bahwa pada Hari Minggu, tanggal 07 Oktober 2012, Pemohon (Desi Mandasari binti
Durahman), telah menikah dengan Alimudin bin Uba, dihadapan Pejabat Pencatat
Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Sukaluyu Kabupaten Cianjur, Kutipan Akta
Nikah Nomor : 1078, /84/X/2012, tanggal 09 Oktober 2012 dan dari pernikahan tersebut
telah dilahirkan 1 (satu) Orang anak bernama M Alif Desyanur Mahmudi, Lahir,
Cianjur, 26 Pebruari 2015
2. Bahwa Alimudin bin Uba (Pewaris), telah meninggal dunia Pada Hari Senin,tanggal 13
Maret 2023, dirumah Sakit karena sakit, sebagaimana Surat Kematian Nomor : 3203-
KM-21032023-0033, tanggal 21 Maret 2023, yang dikeluarkan Kepala Dinas Pencatatan
Sipil Kabupaten Cianjur;
3. Bahwa Alimudin bin Uba adalah anak dari pernikahan antara Uba dengan Adah
Sa’adah;
4. Bahwa Orang tua Alimudin bin Uba, telah meninggal dunia terlebih dahulu,yaitu uba
bapaknya meninggal pada Hari Kamis, tanggal 07 Juni 2018, karena sakit sebagaimana
Surat Kematian Nomor : 474.2/Ks/VI/2018, tanggal 08 Juni 2018, sedangkan ibunya
Adah Sa’adah telah meninggal dunia pada Hari Senin, tanggal 22 Juni 2020,karena sakit
sebagaimana Surat Kematian Nomor : 474.2/12/Ks/III/2023, tanggal 28 Maret 2023,
yang dikeluarkan Kepala Desa Sukasirna Kecamatan Sukaluyu Kabupaten Cianjur;
pg. 1
 ADVOKAT DAN KONSULTAN HUKUM
TAVIP HERAWAN, S.H. & REKAN
Jalan Siti Jenab Cimaya III Nomor 05 / 163 Rt 01 Rw 07
Kelurahan Pamoyanan Kecamatan Cianjur Kabupaten Cianjur
email : tavipherawansh@gmail.com
______________________________________________________________________________________________________________

5. Bahwa pada saat meninggal dunia Alimudin bin Uba, telah meninggalkan 1 (satu)
orang Istri dan 1 (satu) orang anak,sebagai ahli waris, yaitu :
1. Desi Mandasari binti Durahman ( Isteri);
2. M Alif Desyanur Mahmudi bin Alimudin (anak kandung ),

14. Bahwa semasa hidupnya almarhum Alimudin bin Uba, mempunyai buku tabungan di
Bank OCBC NISP Cabang 05210 Kantor Cianjur, dengan Nomor Rekening
21081006368;
15. Bahwa selain mempunyai buku Tabungan Almarhum Alimudin bin Uba juga sebagai
peserta BPJS Kesehatan Nomor : 0001660423274;
15. Bahwa untuk pengurusan Pencairan tabungan dan BPJS Kesehatan serta untuk
kepentingan keperdataan lainnya diperlukan dan harus dipenuhi syarat-syaratnya yang
salah satu syaratnya adalah harus ada penetapan Ahli Waris dari Pengadilan Agama;
16. Bahwa Para Pemohon sanggup membayar biaya perkara yang timbul dalam perkara ini

Berdasarkan dasar-dasar dan alasan-alasan sebagaimana terurai diatas, Para

Pemohon mohon dengan hormat kepada Ketua Pengadilan Agama Cianjur yang memeriksa
dan mengadili perkara ini berkenan menetapkan / memutuskan sebagai berikut :
Primair:
1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan, Alimudin bin Uba (Pewaris), telah meninggal dunia Pada Hari
Senin,tanggal 13 Maret 2023;
3. Menetapkan Ahli Waris dari Almarhum Alimudin bin Uba, yaitu:
1. Desi Mandasari binti Durahman ( Isteri);
2. M Alif Desyanur Mahmudi bin Alimudin (anak kandung ),

4. Menetapkan biaya Perkara menurut hukum.;

Subsidair:
Apabila Majelis Hakim berpendapat lain, mohon putusan yang seadil-adilnya.
Cianjur, 29 Maret 2023
Kuasa Hukum
Para Pemohon

Tavip Herawan,SH

pg. 2