YAYASAN PERGURUAN TARUNA KARYA (YPTK)

SD SWASTA TARUNA KARYA

Jln. Lembaga Pemasyarakatan No. 240 Tj. Gusta Telp. (061) 8460476
Kecamatan Sunggal Kabupaten Deli Serdang
NSS : 104070120157
NPSN : 10213695

BERITA ACARA SERAH TERIMA DANA BANTUAN REHABILITASI

NOMOR 180 /SD/YPTK/III/2023

Pada hari ini……….. (2) tanggal…………(3) bulan………………… (4) tahun…………(5),

yang bertandatangan di bawah ini:
1. Nama : WALRY SAMUEL SIMAMORA
Pimpinan/Ketua : KETUA YAYASAN PERGURUAN TARUNA KARYA
Alamat : JALAN LEMBAGA PEMASYARAKATAN NO.240
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
2. Nama : ICHWAN PRASETIYO, S.H., M.M.
NIP : 196710231988031001
Jabatan : PPK Bantuan Pemerintah Biro Keuangan
Alamat : Jl. Jend. Sudirman – Senayan Jakarta
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1. PIHAK PERTAMA melaksanakan penyelesaian pekerjaan berupa Rehab Kamar
Mandi sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja Sama nomor
23011/9/A2/KU.07.00/2023
2. PIHAK PERTAMA telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA dan telah
dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan Perjanjian
Kerja Sama, dengan rincian sebagai berikut:
a. Jumlah dana yang telah diterima :Rp.30.000.000,-(Tiga puluh juta rupiah)
b. Jumlah dana yang dipergunakan :Rp.30.000.000,-(Tiga puluh juta rupiah)
Untuk kegiatan/pekerjaan:
1) Rehabilitas Kamar Mandi
c. Sisa dana (a-b) :Rp.0,-(nol rupiah)
3. PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana Bantuan
Rehabilitasi/Pembangunan sebesar Rp.30.000.000(tiga puluh juta rupiah) telah
disimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
4. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima dari PIHAK PERTAMA berupa laporan pertanggungjawaban penerimaan
dana beserta lampirannya dengan nilai Rp30.000.000

Demikian Berita Acara Serah terima ini dibuat dengan sebenarnya dan ditandatangani
oleh Para Pihak pada hari dan tanggal tersebut di atas, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Ketua Yayasan PPK Biro Keuangan Setjen
Kemendikbud,

WALRY SAMUEL SIMAMORA, S.E ICHWAN PRASETIYO, S.H., M.M.

NIP.196710231988031001