No Upaya Jenis Layanan Indikator Penilaian Rumus Perhitungan Sasaran Target Cakupan Puskesmas Seksi Penanggung

Pelayanan Kinerja Puskesmas (PKP) (%) Pencapaian Nilai Jawab

1 MANAJEMEN
MANAJEMEN
UMUM Mempunyai Rencana Lima Tidak tersedia = 0, Dok 5 10 10 10 KTU
Tahunan
Tersedianya RUK tahunan tersedia = 10
tidak menyusun = 0, Ya, tahunan
Dok RUK 10 10 10 Tim Perenc.
Puskesmas (N+1)
Tersusunnya RPK bulanan bebrapa
Nilai ada Analisa
0 = tidak tersusundan RPK 10 10 10 KTU
Melaksanakan minilokakarya perumusan
Nilai 4 = ya =4,
terinci sebagian
Nilai 0 = tidak melaksanakan bulanan
Laporan 10 10 10 KTU
bulanan
Malaksanakan minilokakarya kecil
Nilai
Nilai 4
0 == kurang dari 5 kali
tidak melaksanakan Lokmin
Laporan 10 10 10 KTU
tribulanan
Terlaksananya Pembinaan Nilai 0
Nilai 4 == tidak
kurang dari 2 kali
melaksanakan bulanan
lokmin
Laporan 10 10 10 JPP
MANAJEMEN wilayah dan jaringan Puskesmas Nilai 4 = kurang dari 2 kali tribulanan
pembinaan
KEUANGAN Pencatatan dan pelaporan Nilai 0 = tidak dilaporkan dan
12 Laporan 10 10 10 Bendahara
realisasi keuangan tepat waktu Nilai 4 : Data dan laporan tidak supervisi
realisasi
lengkap, analisa, rencana tindak Keuangan
lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi belum ada
Nilai 7 : Data/laporan lengkap,
analisa sebagian ada, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi belum ada
data/laporan ada, analisa
lengkap dengan rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi.
Nilai 10 : Data/laporan lengkap,
analisa sebagian ada, rencana
tindak lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi belum ada
data/laporan ada, analisa
lengkap dengan rencana tindak
lanjut, tindak lanjut dan
evaluasi

MANAJEMEN Terbentuknya tim MFK Nilai 0 = belum terbentuk tim SK tim MFK 10 10 10 KTU
MFK Nilai 4 = terbentuk tim , rincian
tugas belum ada
 Terlaksananya program MFK Nilai 0 = tidak terlaksana dokumen 10 10 10 Ka Tim MFK
MANAJEMEN Terlaksananya Rapat Tinjauan Nilai 0
Nilai 4 =1terlaksana 1 kali
= tidak dilakukan laporan
laporan 10 10 10 Pj Mutu
MUTU Manajemen
Pelaporan INM setiap bulan Nilai 7 = Bila pelaksanaan
Nilai 0 = Tidak dibuat laporan 10 10 10 PJ Mutu
MANAJEMEN minimal
Nilai 1x kali beberapa bulan
4 =Dibuat
KETENAGAAN Laporan SIDMK, Simpeg dan dan
Nilaitidak semua
0 = tidak adaindikator
yang Laporan 10 10 10 KTU
Manajemen Renbut yang di update
terpenuhinya aspak sesuaisetiap terupdate Nilai 4 = terupdate
Nilai 0 = kurang dari 10 % Data
realisasi 10 10 10 PJ Sarpras
Sarana prasarana
MANAJEMEN tahun
standar hanya 1 aplikasi
Nilai 4 = 10%-30 % Kepegaw
aspak
Alat
DATAKesehatan
DAN aian
Tersedianya laporan komdat Nilai 0 = tidak tersedia 12 laporan 10 7 7 KTU
INFORMASI (SIP) Terlaksananya Survey Mawas Nilai04==tidak
Nilai Ya terinci sebagian
dilaksanakan 1 laporan 10 10 10 PJ SIP
Diri
Terlaksananya Musyawarah kecil
Nilai 0
Nilai 10==tidak
dilaksanakan
dilaksnakan 1 laporan 10 10 10 PJ SIP
Masyarakat Desa
Membuat Penilaian Kinerja di Nilai 10 = dilaksanakan
Nilai 0 = tidak membuat Nilai 4 1 laporan 10 10 10 PJ SIP
tahun sebelumnya,
Tersedianya Laporanmengirimkan
Program =Nilai
kurang dari 6tersedia
0 = tidak kali/th Nilai 7 = 12 laporan 10 10 10 PJ SIP
Manajemen ke dinas kesehatan
Indonesia kab/kota,
Sehat Pendekatan 6Nilai
– 8 kali / thterinci sebagian
4 = Ya
dan mendapat feedback dari
Klaster 2,3 dan Keluarga
Pelayanan kecil
4 SK , SOP, dan Uraian Tugas Nilai 0 = tidak ada Nilai 4 = Ya SK SOP 10 10 10 KTU
Pengelola Klaster 2, 3 dan 4 beberapa analisis dan
perumusan Nilai 7 = Ya,
sebagian ada analisis dan
2 ANTAR Jenis Layanan Indikator Penilaian Rumus Perhitungan Sasaran Target Cakupan Puskesmas Seksi Penanggung
UKP Pencapaian Nilai
Farmasi Peresepan obat rasional Jumlah AB yang
jumlah item obatdiberikan padadalam
yang tertulis anak 0-60
resepbln pada Laporan 10 10 10 PJ Farmasi
kasus
jumlahISPA
AB nondengan
yang
dibandingkan pnemoni
diberikan sesuai
pada
jumlah indikator
anak
lembar 0-60
resep bln pada Pengkajian
Persentase AB pada ISPA non dibandingkan dengan jumlah total kasus ISPA non Laporan 10 10 10 PJ Farmasi
kasus ISPA non
Pneumoni AB pada Diare non pnemoni yang ada pnemoni sesuai indikator Resep
Pengkajian
Persentase dibandingkan dengan jumlah total kasus ISPA non Laporan 10 10 10 PJ Farmasi
UKP Laboratorium Spesifik Jumlah
pnemoni pemeriksaan
yang ada laboratorium yang
Resep
Pengkajian
Persentase pemeriksaan dilaksanakan sesuai dengan permintaan Resep
Laporan monev 10 10 10 PJ Lab
TOTAL laboratorium sesuai dengan pemeriksaan laboratorium bulanan 10
permintaan.
 Target
No Klaster Kegiatan/Variabel Definisi Operasional Satuan Sasaran
Sasaran
1 2 3 4 5 6
II Klaster Ibu 1 Kesehatan Ibu Jumlah
Jumlah ibu ibu hamil
hamil yang yang mendapatkan
telah memperoleh
Hamil Anak
Preventif dan Pelayanan kesehatan ibu Jumlah
pelayanan ibu hamil
antenatal mendapatkan
minimal pelayanan
4 kali sesuai 452 ibu hamil
pelayanan
antenatal antenatal
sesuai dengan pemeriksaan
standar
remaja 1 hamil
Cakupan ANC TM 1 USG standar
USG olehsesuai dokter distribusi
pada TMwaktu 1 dibagi 1 kali di TM
seluruh 100% Ibu Hamil
2 Cakupan K4 1, 1 kali ibu
sasaran di TM 2 dan
hamil 2 kali di
di suatu TM 3 oleh
wilayah pada 88,27% ibu hamil
tenaga
tahun kesehatan
yang sama disuatu wilayah kerja
3 Cakupan ANC TM III USG waktu 95% Ibu hamil
Jumlahtertentu
ibu hamildibagi yangjumlah sasaran ibu
telah memperoleh
hamil disuatu wilayah kerja
pelayanan antenatal dengan pemeriksaan dalam 1 tahun
dikali
USG oleh100% dokter pada TM 3 dibagi seluruh
sasaran ibu hamil di suatu wilayah pada
tahun yang
Cakupan ibusama
hamil yang telah memperoleh
pelayanan antenatal sesuai standar paling
4 Cakupan K6 sedikit 6 kali dengan distribusi waktu 1 kali 84,3%% Ibu hamil
pada trimester ke-1, 2 kali pada trimester
ke-2, 3 kali pada trimester ke-3, dengan
diperiksa
Ibu hamil oleh anemia dokter minimal
adalah ibu hamil1 kalidengan
pada
trimester
kadar 1
Hemoglobindan minimal 1 kali pada
(Hb) kurang dari 11 g/dl
bu bersalin
trimester yang
ke-3 di :mendapatkan
suatu wilayah pertolongan
kerja pada
dengan
persalinan kategori
oleh tim penolong persalinan
6 kurun
Persentase Ibu hamil dengan -minimal waktu
Ibu hamil tertentu
anemia dalam
ringan 1
dengan tahun yang
kadar Hb 23%
Jumlah
sama 2 orang
ibu hamil:yang dokter dan
mengonsumsi bidan, 2 orang
7 Anemia Jumlah
10-10,9
bidan , ibu
g/dl
atau bersalin
, -
bidan Ibu
Ibu hamil yang mendapatkan minimal 90 tablet tambah darah dibagi yang
hamil
dan mendapat
anemia
perawat, di sedang
fasilitas 85,8% ibu hamil
dan mengonsumsi
Pelayanan kesehatan tablet pemeriksaan
90 Ibu denganibu
kesehatan
jumlah kadar nifas
.hamilHb 7-9,9
Fasilitas sesuai standar
g/dl,
pelayanan - Ibu oleh
hamil
kesehatan 366
tambah tenaga
sesuai kesehatan
anemiastandar
berat denganadalahdengankadar ketentuan
puskesmas,Hb <7 jejaring
g/dl :
1 Cakupandarah
bersalin (TTD) yang
Ibu bersalin Minimal 1 kali pada 6-48 jam setelah 108% Ibu bersalin
mendapatkan pelayanan dan jaringannya serta Rumah Sakit sesuai
2 Cakupan Ibu Nifas yang melahirkan,
standar persalinan Minimal 1 kalilain
antara pada hari ke 3-7 107.6503 Ibu bersalin
Pertolongan
Preventif Imunisasi T2+ Ibu 4 sesuai
Cakupan standar
mendapatkan ( PF )yang
pelayanan
Ibu Hamil setelah
Persentase melahirkan,
Ibu HamilMinimal yang sudah 1 kalistandar
pada hari 80% ibu hamil
persalinan mengacu standar APN,
Hamil sesuai
memilikistandar
status(imunisasi
KF4) T2+ ke 8-28 setelah
mendapatkan
persalinan melahirkan,
imunisasi
komplikasi dengan
mengacu Minimalstatus
pada 1Buku
kali
Jumlah
pada hariibu29-42
hamilsetelah
KEK mendapatkan
melahirkan.
Kuratif 1 Persentase Ibu Hamil Kurang minimal Saku
penanganan T2-T5
Pelayanan diKesehatan
dibagi satu wilayah
jumlah ibu atau dibagi
Ibudalam
hamil kurun
KEK kali 9,6% Ibu hamil
jumlah
waktu
pedoman Ibu
satu bersalin
tahun
yang berlaku kali 100%
.
2 Energi
Ibu Kronis
hamil (KEK)Anemia
dengan yang 100% ibu hamil dengan Anemia sedang
Jumlah 0% Ibu hamil
Kesehatan anak mendapatkan
sedang dan berat penanganan.
yang atau berat yang dirujuk ke FKRTL di bagi anemia
dirujuk ke FKRTL Bayi
jumlahbaru Ibu lahir
hamil yang mendapatkan
anemia sedang dan IMD yang
berat
Preventif Pelayanan kesehatan bayi dimulai
Jumlah segera
bayi baru setelah lahir0dengan
lahir usia - 28 haricara yang neonatus
baru lahirBayi Baru Lahir kali 100%
1 Cakupan kontak kulit
mendapatkan
Persentase bayi ke kulit
pelayanan antara
lahir hidup bayi
sesuai
dengandengan
standar
berat 100 Bayi baru lahir
2 mendapat Inisiasi Menyusu
Presentasi Bayi dengan BBLR paling ibunya dan
badan sedikit berlangsung
<2500 gram tiga kali yang minimal
dengan
mendapat 1 (satu)
ketentuan:
buku KIA - 100 neonatus
3 Dini
yang (IMD)
Cakupan Neonatus BUKU KIA Minimal
mendapatkan jam
bayi kecil.1neonatus
Cakupan kali padadengan 6-48 jam, - Minimaldisatu
komplikasi 1 100 Bayi baru lahir
Bayi kecil yang Jumlah
kali pada bayi
haribaru ke 3lahir
–kurunyang
hari ke mendapatkan
7, - Minimal 1
4 Komplikasi
Persentase Ditangani
Bayi baru lahir wilayah
Jumlah
pelayanan kerja
bayi pada
baru lahir
SHKkedi8suatu yang waktu
wilayah tertentu
dilakukan
kerja dalam 100 dengan
Neonatus
5 mendapat
Persentasepelayanan lengkap kali
Bayi Baru Lahir yang
kurun
pada
1
hari
ditangani
mendapatkan tahun sesuai– hari
skrinning
yang sama
ke 28standar
dengan
penyakit
dibagi
setelah
jantung
seluruh
lahir
oleh
bayi 100 komplikasi
(KN Lengkap) di suatu
tenaga
bawaan wilayah
kesehatan
di suatu kerja
wilayah dalam
terlatih di
kerja kurun
seluruh
dalam 1 tahun
sarana
kurun
6 yang Mendapatkan
Persentase Bayi Baru Lahir baru
yang lahir
sama didibagi
suatuseluruh
wilayahbayi kerja dalam
baru lahir di 100
Pelayanan
yang Skrinning
dilakukan Mendapatkan 1 tahun
kurun 1 yang
tahun sama
yang dibagi
sama seluruh bayi baru
7 Cakupan Kunjungan Bayi suatu
Cakupan wilayah kerja
bayi wilayah dalam
post neonatal kurun 1 tahun
yang kurun 1 100
Hipotiroid
Skrining Kongenital (SHK) lahir di suatu kerja dalam
8 CakupanPenyakit
Pelayanan Jantung
Anak yang
Cakupan
tahun sama
memperoleh
yang pelayanan
pelayanan
sama. anakkesehatan
balita sesuai sesuai 100 Balita (12 -59
Bawaan
Balita Kritis
9 Cakupan Balita Yang Dipantau dengan
Jumlah
Persentase
standar
standarBalita
( Permenkes
usia
balita
oleh
0-59 dokter,
No.4
bulantahun
(0-59 kompetensi
bulan)
bidan,
yang 2019
dengan
dan bulan)
Balita 0 -59 bln
Pertumbuhan dan perawat
tentang
mendapat yang
Standar memiliki
pelayanan Teknis : Pemenuhan
Penimbangan klinis
Mutu
10 Bayi usia kurang dari 6 bulan kategori
Persentase bayigizi
status usiaberdasarkan
0 sampai 5 bulan indeks29 70% bayi < 6 bulan
Perkembangannya
mendapatkan ASIstunting
eksklusif Pelayanan
sedikitnya
hari yangbadan 8Dasar
diberi Pada
kalimenurut
dalam
ASI sajaSPM
satu
tanpa Bidang
tahun,
makanan
11 Prevalensi balita panjang umur (PB/U) atau 14% balita
(pendek dan sangat pendek) atau Pengukuran
tinggicairan
badanlain panjang
kecuali
menurut badan
obat,atau
umur tinggi
vitamin,
(TB/U) dan
memiliki
mineral
 Persentase balita (0-59 bulan) dengan
kategori status gizi berdasarkan indeks berat
12 Prevalensi balita wasting (gizi badan menurut panjang badan atau tinggi 7% balita
kurang dan gizi dipantau
buruk) persentase
badandiukur
(BB/PB balita
atauusia 0 – 59
BB/TB) bulan yang
memiliki z-score
13 Cakupan balita Balita
memiliki tanda panjang badan/tinggi
klinis gizi buruk dan atau badan minimal balita
pertumbuhan dan
14 Cakupan Anak Pra Sekolah dientry di kurang
dan berat
JumlahBeratdari -2SD
badan
anak usia dan dientry
pra-sekolah di ePPGBM
(60-71 Badan 80%
100 Anak Pra
Indeks Badan menurut Panjang
ePPGBM
yang (elektronik
dilayani setiap
(BB/PB)bulan
SDIDTK minimal bulan)yang dibagi
ataudilayani
Berat Badansasaran balita
SDIDTKmenurut
minimal bulan tsb
2 kali
Tinggi sekolah (60-71
pencatatan dan pelaporan
Kuratif 1 2 x setahun
Cakupan Balita Sakit Dilayani dalam
Badan
Cakupan setahun
(BB/TB)
pelayanan di wilayah
dengan nilaikerja
balita z-score
sakit tertentu
(0-59kurang
bulan) 100 Balitabln)
0 -59 bln
MTBS pada
dari
dengan-3periode
SD atau
pendekatanwaktu
Lingkar 1 tahun
MTBSLengan Atas (LiLA)
2 Persentase balita gizi buruk 100% balita
mendapatkan pelayanan tata <11.5 cm pada balita usia 6-59 bulan yang
dirawat inap maupun rawat jalan di fasilitas
Preventif Imunisasi Dasar 1 laksana
Cakupangizibayi buruk
0-11 bulan yang Persentase
pelayanan
Remaja putri bayi
kesehatan
SMP 0-11danbulan
dan
SMA yang
masyarakat sudahyang
sederajat sesuai 100% bayi usia 0-11
Prevetif Lengkap
Imunisasi(IDL)
Baduta mendapat Imunisasi
2 Cakupan anak usia 12-24 Dasar mendapatkan
dengan
Persentasedan
mendapat tata imunisasi
laksana
anakmengonsumsigizi dasar
buruk
usia 12-24 bulan lengkap
dibagi
tabletyang yang
jumlah
tambah 100% bulan
anak usia 12-24
Preventif Lengkap (IBL)
Imunisasi Sekolah Lengkap
bulan yang
3 Cakupan (IDL)
anakmendapat
yang terdiri
seluruh dari
sudah sesuai
Persentase
darah HB
balita
mendapatkan
anak 0
gizi1
standar dosis,
buruk BCG
usia
yangimunisasi 0
sudahjumlah
dibagi 1 dosis,
– 59
lanjutan
mendapatkan DPT-
bulan di
remaja 90% bulanusia
anak
Lengkap (ISL) imunisasi
mendapatkan lanjutan baduta
imunisasi HB-Hib
suatu
baduta
imunisasi
putri SMP 3lengkap
wilayahdosis,
dan kerja
lanjutan Polio
yang
SMA anakTetes
usia(bOPV)
terdiri
sederajat dari 4100%.
dosis,
DPT-HB-Hib
sekolah
dikali dasar sekolah dasar
lengkap
lanjutan (IBL)
lengkap di usia 1 dosis,
yang
Sekolah Campak
terdiri
dandari Rubellajenjang
Campak
madrasah 1Rubella
dosis,SMP dan
dandanPCV
DT 11
sekolah dasar (ISL) Remaja
dosis
SMA pada
atau putri SMP/sederajat
anak
sederajat kelas kelas
1 SD/sederajat,
mencakup milik7 dan Td 1
Remaja
Remaja
remaja putri
putri
putri SMP/sederajat
SMP/sederajat
SMA/sederajat kelas
kelas
kelas 7
7 dan
10 dan
yang
Kesehatan Remaja pemerintah
remaja putri maupun
SMA/sederajat swasta, termasuk
kelas 10 yang
remaja
dari hasil putri SMA/sederajat
pemeriksaan kelas 10 yang
Hb teridentifikasi
Preventif 1 Persentase remaja putri sekolah
dilakukan
dari hasildankhusus.
skrining
pemeriksaan Mengonsumsi
anemia dengan
Hemoglobin TTD sesuai
(Hb) 90 remaja putri
mendapat dan mengonsumsi anemia telah mendapatkan tata laksana
standar
Persentase remaja putri yang dteridentifikasi
pemeriksaan adalah
:setara denganhemoglobin
TTD mengandung
anemia dibagi dibagi
jumlah zat
jumlah besi
remaja 90 SMP/SMA/Sede
remaja putri
TTD
Persentase remaja remaja putri 60 mg
SMP/sederajat besi elemental
kelas 7 dan
dan 0,4 kelas
28 remajarajat
7 dan 10
putri
Persentase remaja putri
putri anemi1.
putri
mg
SMP/sederajat
anemia
asam ringan
folat atau
kelas g/dl):
(11-11.9
TTD
7 dan Obati
lainnya
remaja putri
dengan
remaja putri
SMA/sederajat SMA/sederajat
kelas kelas 10 di 50 kelas di
7 dan 10
anemia yang mendapat dengan
Lansia
kandungan
wilayah ( TTD
umur 1 60
yang
tersebut th 10
tablet/hari
>dan
sesuai
yang
)dikali
yang
dengan didilakukan
selama
100%.bina2-4/yang
standar minggu remaja putri
SMP/SMA/Sede
tatalaksana pemeriksaan
dan edukasi
mendapatkan hemoglobin
asupan
Screning gizi menggunakan
seimbang
minimal 1 tahun kelas didan 10
7
WHO
POCT dan
(alat diminum
Hb meter secara
dengan rutin 1 tablet
strip/ Hb meter SMP/SMA/Sede
Klaster Usia UPAYA KESEHATAN 2. anemia
sekali
setiap (minggu sedang
Pengukuran (8-10.9
minimal Tekanan
26 g/dl):
tablet Obati
Darah,dalam satu di
dengan
dengan
Pengukuran microcuvet)
TTD 2 tablet/hari
Kadar atau
Gula Hb
selama
Darah analyzer.
Dan2-4 minggu SMP/SMA/Sede
III produktif dan 1 USIA a Cakupan Lansia umur >60 tahun ajaran.
Lansia yang Umur > 60 tahun yang 100 % Lansia umur >
dan edukasiPemeriksaan
Kolesterol,
mengalami asupan gizi seimbang
Ketergantungan Gangguan Mental
,sedang,Berat
tahun yang di screening
b Cakupan Home care Lansia Jumlah
3. anemia Lansai umur
beratmendapatkan >
(<8 g/dl 60 tahun yang
g/dl):pelayanan
Rujuk ke RS 50 % 60 th umur >
Lansia
Spiritual,
dan Total
mengalami Pemeriksaan
yang
ketergantungan Gangguansedang Kognitif,
,Berat
c Cakupan Perawatan Jangka Dan Lansia
dan (
edukasi umur
Peemriksaan 60
asupan > th ) yang
gizi seimbang
Tingkat di bina
Kemandirian /yang Pada 60 tahun
10 % Lansia umur >
Hme
dan care yang
Total
mendapatkan oleh petugas
mendapatkan
pelayanan Puskesmas
/di perawatan
skrining dengan
Panjang BagiUsia
d Persentase Lansia
Lanjut > 60 Lansia ) 100 % 60 tahun
Lansia umur 60
oleh cargiver
kesehatannya
Capaian kinerja informal
diPemerintah
wilayah kerja Puskesmas
Daerah Ketergantunga
Denganke atas
UKM DAN UKP tahun yang mendapatkan tahun
pelayanan sesuai standar minimal 1 kali dalam
Kabupaten/Kota dalam kurun 1 tahun
memberikan Ketergantuang
2 UPAYA KESEHATAN pelayanan kesehatan usia produktif dinilai
USIA Persentase orang usia 15 – 59 Capaian dari persentase orang usia 15-59 tahun yang
kinerja pemerintahan 100 % Penduduk usia
UKM 1
2 tahun mendapatkan
Pembinaan kesehatan kerja Pembinaan
skrining mendapat
Kabupaten/Kota
Capaian
Jika tidak ada
kesehatan
pelayanan
kinerja dalam
pemerintah
seorangpun
kerja
skrining yang
memberikan dilakukan
kesehatan
Kabupaten/Kota
anggota keluarga 15 sd 59 thkerja
Kelompok
kesehatan
yang dilakukansesuai standar
puskesmas puskesmas
sesuai
pelayananstandar pada di
kesehatan kelompok
wilayah kerja.
kerjanya
sesuai standar dalam
bagi
3 Anggota keluarga tidak ada dalam memberikan
yang sering pelayanan
atau kadang-kadang kesehatan
menghisap Semua usia
pada
yang kelompok
merokok kerja. kurun
penderita
sesuai
rokok waktu
standar
atau satu
hipertensi
produk bagi tahun.
dinilai
penderita
lain dari dari persentase
hipertensi
tembakau.
Persentase penderita Capaian kinerja pemerintah Kabupaten/Kota 100 % Penderita
UKP 4 hipertensi
Persentaseyang mendapatkan jumlah
Penderita
penderita
dinilai dari
dalam persentase
memberikan hipertensi
jumlahusia
pelayanan 15 tahun
penderita
kesehatan 100 % hipertensi
Penderita
pelayanan kesehatan sesuai keatas
sesuai yangusia
hipertensi
standar mendapatkan
15
bagi tahun
orang pelayanan
keatas
dengan yang
gangguan
UKP
UKP 5 Diabetes Mellitus
6 Persentase yang
orang dengan kesehatan sesuai standar kesehatan
di wilayah 100 % diabetes ODGJ
Penderita
standar
mendapatkan pelayanan mendapatkan
jiwa berat
Jumlah yang
kunjungan pelayanan
mendapatkan
penduduk pelayanan
baru sesuai
bagi
gangguan jiwa
7 Cakupan Kunjungan berat yang kerjanya
standar dalam
di wilayah kurun waktu
kerjanya satu tahun Berat
Pasien rawat
kesehatan
mendapatkan sesuai standard
pelayanan kesehatan
jumlah
Jumlah seluruh sesuai
rujukan nonstandar
penduduk. di dalam
spesialistik wilayah
bagi
kurun
jumlah
Pendudukrujukan
8 Cakupan baru Rawat jalan kerjanya
waktu satu dalamtahun. kurun waktu satu tahun Jalanrujukan
Pasien baru
kesehatan jiwa sesuai
NonSpesialistik seluruh rujukan
UKM 9 Cakupan Posyandu Aktif Posyandu dikatakan aktif jika : 1. Melakukan 85% posyandu
TOTAL kegiatan rutin posyandu satu kali dalam satu
bulan minimal delapan kali per tahun, 2.
Memberikan pelayanan kesehatan dengan
 jumlah penderita TBC mendapatkan
pelayanan TBC sesuai standar kurun waktu 1
Penyakit Persentase penderita Jumlah
th dibagisemua
targetkasus TBC yang
penemuan kasus TBC sesuai 100% Pasien TB
IV Menular
Kuratifdan 1 Layanan TB 1 TBC keberhasilan menyelesaikan
dengan
Jumlah wilayah
Orang pengobatan
kerja
dengan dalam
risiko (sembuh
kurun dan
waktu
HIV1
2 Angka Jumlah
lengkap) rumah
dibagi negative
semua larvaterinfeksi
pasien dibagi
yang jumlah
diobati
90% Pasien TB
Surveilans
Preventif 3 DBD pengobatan TB paru
3 Angka bebas jentik (ABJ) semua th
yang
rumah mendapatkan pemeriksaan sesuai
yang diperiksa di wilayah puskesmas 95% data
dikali 100
Preventif 4 HIV 4 kasus yangkesehatan
Pelayanan orang standar
sensitif obat dikali 100dalam
Jumlah orang
kurun waktu 1 tahun dibagi
% kasus
semua GHPR 100% Pasien berisiko
dengan risiko jumlah dengan risikoyang ditangani
terinfeksi HIV di HIVGHPR
Preventif 5 Rabies 5 Seluruh kasus GHPR ditangani sesuai
Jumlah
kab/kotastandar
semua dalam
dalamkasus 1waktu
kurundiarethnyang
dibagi target
ditangani
1 tahun yang 100% Gigitan
Kuratif 6 Diare 6 sesuai standar
Persentase penderita diare kasus
sama Rabies
sesuai
Jumlah semuadikali
standar dalam
kasus 1001% thn dibagiyang
pneumonia target >20% Pasien diare
Kuratif 7 Pneumonia balita yang ditangani
7 Persentase sesuai Jumlah
kasus pneumonia ditanganipenderita
kasus diare sesuai baru%dengan
dikalistandar
100 dibagi cacat tingkat
kunjungan 95% balita
Pasien
Preventif 8 Kusta standar
8 Proporsi dalam
pada balita yang
cacat 1 thn
ditangani
tingkat II II dalam 1 tahun dibagi
bayi/balita batuk dikali 100 % jumlah penderita pneumonia
<5% pasien baru
sesuai standar
diantara penderita baru baru yang ditemukan pada tahun yang sama balita
kusta
Surveilans Jumlah
baik PB desa/kelurahan
dan MB dikali 100% yang dilakukan
Kuratif 1 Penanganan KLB 1 Cakupan Desa/Kelurahan Jumlah suspek
penanganan KLBcampak
< 24 jam yang ditemukan
dibagi jumlah dan 100% kasus KLB
Preventif 2 Penemuan Suspek 2 dilakukan Penanganan
Cakupan penemuan diambil
suspek Jumlah spesimen
kasus AFP
desa/kelurahan oleh
yang
yang fasyankes
ditemukan
terjadi dibagi
dan100%
KLB dikali 100% suspek campak
Kejadian Luar Biasa (KLB) <24 target
diambil penemuan
spesimen suspek
oleh campak
fasyankes minimal 2
dibagi
Preventif 3 PD3I Campak
Penemuan kasus AFP campak (Case Based
3 Cakupan penemuan kasus Measles
kasus 100% kasus AFP
Preventif (lumpuh layuhLaporan
4 Kelengkapan akut) jam
4 Surveillance)
AFP (lumpuh
Cakupan melalui
kelengkapan Jumlahper
layuh akut) pada target
tahunSKDR
penemuan
laporan dikali
kasus 100%
yang AFPdilaporkan
minimal 1dibagi
kasus
90% kelengkapan SKDR
surveilans Jumlah
per laporan
tahun dikali SKDR
100% yang
dan ruam jumlah minggu epidemiologi dikali 100%dilaporkan tepat
Sistem Kewaspadaan
5 Ketepatan Laporan anak
5 laporan
Cakupan 0demam
usiamingguan
s/d 15 tahun
ketepatan SKDR
laporan waktu dibagi jumlah minggu epidemiologi 85% ketepatan SKDR
Dini danKewaspadaan
Respons
Pemeriksaan Cakupan Pemeriksaan untuk menentukan status Istitaah Kesehatan Pemeriksaan
Preventif 6 Sistem
(SKDR) 6 mingguan SKDR dikali 100% 100% data
Kesehatan
Dini dan Haji
Respons
Kelengkapan Data Kesehatan
Cakupan Kelengkapan Data lengkap ke jumlah
Haji Haji dibagi Calon Jemaah
dalam aplikasi Haji yang
Siskohatkes kesehatan haji
7 (SKDR) 7 100% siskohatkes
Siskohatkes Siskohatkes dibandingkan dengan jumlah data yang

TOTAL
TOTAL
 Tugas 5. Susunan Kerangka Penulisan Laporan PKP

BAB I : PENDAHULUAN
Latar Belakang
Tujuan
BAB II : MATRIKS PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
Matriks Penilaian Klaster I dan Antar Klaster
Matriks Penilaian Klaster 2
Matriks Penilaian Klaster 3
Matriks Penilaian Klaster 4
BAB III : HASIL PENILAIAN KINERJA
Hasil Penilaian Klaster 1 dan antar klaster
Hasil Penilaian Klaster 2,3, dan 5
BAB IV : RENCANA TINDAK LANJUT