SOP SKRINING HIPOTHYROID DAN PJB

Dosen Pembimbing:
Enung Mardiyana H. S.Kep., Ns., M.Kep

Disusun oleh:
Kelompok 15
Devi Nafisah Nur Aidah (P27820122065)
Muhammad Nabil (P27820122080)
Teta Oktavia Berliana (P27820122098)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI D3 KEPERAWATAN SUTOMO
2023/2024
 PEDOMAAN SKRINING HIPOTIROID KONGENITAL

A. Hipotiroid Kongenital
Hipotiroid kongenital adalah keadaan menurun atau tidak berfungsinya
kelenjar tiroid yang didapat sejak bayi baru lahir. Hal ini terjadi karena kelainan
anatomi atau gangguan metabolisme pembentukan hormon tiroid atau defisiensi
iodium.
Hormon Tiroid yaitu Tiroksin yang terdiri dari Tri-iodotironin (T3) dan Tetra-
iodotironin (T4), merupakan hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid (kelenjar
gondok). Pembentukannya memerlukan mikronutrien iodium. Hormon ini berfungsi
untuk mengatur produksi panas tubuh, metabolisme, pertumbuhan tulang, kerja
jantung, syaraf, serta pertumbuhan dan perkembangan otak. Dengan demikian hormon
ini sangat penting peranannya pada bayi dan anak yang sedang tumbuh. Kekurangan
hormon tiroid pada bayi dan masa awal kehidupan, bisa mengakibatkan hambatan
pertumbuhan (cebol/stunted) dan retardasi mental (keterbelakangan mental).
Perjalanan hormon tiroid dalam kandungan dapat dijelaskan sebagai berikut.
Selama kehamilan, plasenta berperan sebagai media transportasi elemen-elemen
penting untuk perkembangan janin. Thyroid Releasing Hormone (TRH) dan iodium –
yang berguna untuk membantu pembentukan Hormon Tiroid (HT) janin – bisa bebas
melewati plasenta. Demikian juga hormon tiroksin (T4). Namun disamping itu,
elemen yang merugikan tiroid janin seperti antibodi (TSH receptor antibody) dan obat
anti tiroid yang dimakan ibu, juga dapat melewati plasenta. Sementara, TSH, yang
mempunyai peranan penting dalam pembentukan dan produksi HT, justru tidak bisa
melewati plasenta. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa keadaan hormon tiroid
dan obat-obatan yang sedang dikonsumsi ibu sangat berpengaruh terhadap kondisi
hormon tiroid janinnya.
Bayi HK yang baru lahir dari ibu bukan penderita kekurangan iodium, tidak
menunjukkan gejala yang khas sehingga sering tidak terdiagnosis. Hal ini terjadi
karena bayi masih dilindungi hormon tiroid ibu melalui plasenta.
Di daerah endemik kekurangan iodium (daerah GAKI), ibu rentan menderita
kekurangan iodium dan hormon tiroid sehingga tidak bisa melindungi bayinya. Bayi
akan menunjukkan gejala lebih berat yaitu kretin endemik. Oleh karena itu,
dianjurkan untuk dilakukan skrining terhadap ibu hamil di daerah GAKI
menggunakan spesimen urin untuk mengetahui kekurangan iodium.
 Lebih dari 95% bayi dengan HK tidak memperlihatkan gejala saat dilahirkan.
Kalaupun ada sangat samar dan tidak khas. Tanpa pengobatan, gejala akan semakin
tampak dengan bertambahnya usia.
Gejala dan tanda yang dapat muncul
a. letargi (aktivitas menurun)
b. ikterus (kuning)
c. makroglosi (lidah besar)
d. hernia umbilikalis (bodong)
e. hidung pesek
f. konstipasi
g. kulit kering
h. skin mottling (cutis marmorata)/burik
i. mudah tersedak
j. suara serak
k. hipotoni (tonus otot menurun)
l. ubun-ubun melebar
m. buncit
n. mudah kedinginan (intoleransi terhadap dingin)
o. miksedema (wajah sembab)
p. udem scrotum
Jika sudah muncul gejala klinis, berarti telah terjadi retardasi mental. Untuk itu
penting sekali dilakukan SHK pada semua bayi baru lahir sebelum timbulnya gejala
klinis di atas, karena makin lama gejala makin berat. Hambatan pertumbuhan dan
perkembangan mulai tampak nyata pada umur 3–6 bulan dan gejala khas hipotiroid
menjadi lebih jelas. Perkembangan mental semakin terbelakang, terlambat duduk dan
berdiri serta tidak mampu belajar bicara.
Bila tidak segera dideteksi dan diobati, maka bayi akan mengalami kecacatan
yang sangat merugikan kehidupan berikutnya. Anak akan mengalami gangguan
pertumbuhan fisik secara keseluruhan, dan yang paling menyedihkan adalah
keterbelakang perkembangan mental yang tidak bisa dipulihkan.
HK pada bayi baru lahir dapat bersifat menetap (permanen) maupun transien.
Disebut sebagai HK transien bila setelah beberapa bulan atau beberapa tahun sejak
kelahiran, kelenjar tiroid mampu memproduksi sendiri hormon tiroidnya sehingga
pengobatan dapat dihentikan. HK permanen membutuhkan pengobatan seumur hidup
 dan penanganan khusus. Penderita HK permanen ini akan menjadi beban keluarga dan
negara.
Untuk itu penting sekali dilakukan SHK pada semua bayi baru lahir sebelum
timbulnya gejala klinis di atas, karena makin lama gejala makin berat.
B. Dampak
Secara garis besar dampak hipotiroid kongenital dapat dibagi menjadi 3 yaitu:
1. Dampak terhadap Anak.
Bila tidak segera dideteksi dan diobati, maka bayi akan mengalami kecacatan
yang sangat merugikan kehidupan berikutnya. Anak akan mengalami gangguan
pertumbuhan fisik secara keseluruhan, dan yang paling menyedihkan adalah
perkembangan mental terbelakang yang tidak bisa dipulihkan.
2. Dampak terhadap Keluarga.
Keluarga yang memiliki anak dengan gangguan hipotiroid kongenital akan
mendapat dampak secara ekonomi maupun secara psikososial. Anak dengan
retardasi mental akan membebani keluarga secara ekonomi karena harus
mendapat pendidikan, pengasuhan dan pengawasan yang khusus. Secara
psikososial, keluarga akan lebih rentan terhadap lingkungan sosial karena rendah
diri dan menjadi stigma dalam keluarga dan masyarakat. Selain itu produktivitas
keluarga menurun karena harus mengasuh anak dengan hipotiroid kongenital.
3. Dampak terhadap Negara.
Bila tidak dilakukan skrining pada setiap bayi baru lahir, negara akan
menanggung beban biaya pendidikan maupun pengobatan terhadap kurang lebih
1600 bayi dengan hipotiroid kongenital setiap tahun. Jumlah penderita akan
terakumulasi setiap tahunnya. Selanjutnya negara akan mengalami kerugian
sumber daya manusia yang berkualitas untuk pembangunan bangsa.
C. Pelaksanaan Pemeriksaan
Secara garis besar dibedakan tiga tahapan utama yang sama pentingnya dalam
pelaksanaan skrining yaitu:
1. Praskrining : Sebelum tes laboratorium diperlukan sosialisasi, advokasi dan
edukasi termasuk pelatihan.
2. Skrining : Proses skrining, bagaimana prosedur yang benar, sensitivitas dan
spesifisitas, validitas, pemantapan mutu (eksternal/internal)
3. Pascaskrining : Tindak lanjut hasil tes, pemanggilan kembali bayi untuk tes
konfirmasi, dilanjutkan diagnosis dan tatalaksana pada kasus hasil tinggi HK -16-
Pada bagian ini akan dibahas tentang KIE, proses skrining, dan tindak lanjut hasil
skrining. Pembahasan tentang laboratorium, tatalaksana kasus, dan
pengorganisasian akan dibahas pada bab tersendiri.
 PENILAIAN KETERAMPILAN KERJA

Jenis Keterampilan : Skrining Hipothyroid

Tanggal :
NO. KEGIATAN SKALA PENILAIAN
4 3 2 1
A. Persiapan alat dan bahan
Sarung tangan steril
Lancet
Kartu-kertas saring
Kapas
Alkohol swab
Kasa steril
Rak pengering
Safety box
B. Persiapan bayi
1. Berikan penjelasan (informconcent) kepada orangtua bayi
mengenai tindakan yang akan dilakukan.
2. Bayi baru lahir sehat yang berumur 48 jam-72 jam
3. Posisikan bayi terlentang dengan kaki lebih rendah agar
aliran darah lancar
C. Langkah-langkah
4. Cuci tangan dan menggunakan handscoon
5. Hangatkan tumit bayi yang akan ditusuk dengan cara:
 Menggosok-gosok dengan jari, atau
 Menempelkan handuk hangat (perhatikan suhu yang
tepat), atau
 Menempelkan penghangat elektrik, atau
 Dihangatkan dengan penghangat bayi/ baby warmer/
lampu pemancar panas/ radiant warmer
6. Tentukan area penusukan yaitu bagian lateral tumit kiri atau
kanan
7. Bersihkan daerah yang akan ditusuk dengan alkohol swab,
biarkan kering
8. Tusuk tumit dengan lancet steril sekali pakai dengan ukuran
kedalaman 2 mm. Gunakan lancet dengan ujung berbentuk
pisau (blade tip lancet)
9. Setelah tumit ditusuk, usap tetes darah pertama dengan kain
kasa steril
10. Kemudian lakukan pijatan lembut sehingga terbentuk tetes
darah yang cukup besar. Hindarkan gerakan memeras karena
akan mengakibatkan hemolisis atau darah tercampur cairan
jaringan
11. Selanjutnya teteskan darah ke tengah bulatan kertas saring
atau kode sampai bulatan terisi dan tembus kedua sisi.
Hindari tetesan darah darah yang lapis-lapis (layering)
ulangi meneteskan darah ke atas bulatan lain. Bila darah
 tidak cukup, lakukan tusukan di tempat terpisah dengan
menggunakan lancet baru. Agar bisa diperiksa, dibutuhkan
sedikitnya satu bulatan penuh spesimen darah kertas saring
12. Sesudah bulatan kertas saring terisi penuh, tekan bekas
tusukan dengan kasa/ kapas steril sambil mengangkat tumit
bayi sampai berada diatas kepala bayi. Bekas tusukan diberi
plester ataupun pembalut hanya jika diperlukan.
13. Bereskan alat, cuci tangan
 PEDOMAN SKRINING PJB
A. Pengertian PJB
Penyakit Jantung Bawaan (PJB) merupakan salah satu kelainan kongenital pada bayi baru
lahir (BBL) yang berkontribusi pada morbiditas dan mortalitas bayi dan anak di seluruh
dunia. Penyakit jantung bawaan (PJB) termasuk jenis kelainan kongenital paling umum
ditemukan pada anak baru lahir. PJB didefinisikan sebagai abnormalitas struktur jantung
atau pembuluh darah besar intrathoracal yang dapat mempengaruhi fungsi kardiovaskular
secara signifikan. Sedangkan PJB kritis adalah PJB yang membutuhkan intervensi
transkateter atau bedah, termasuk didalamnya PJB tergantung duktus dan PJB sianosis
yang tidak tergantung duktus. Diantara bayi dengan PJB, sekitar 25% diantaranya
merupakan suatu PJB kritis, yang membutuhkan intervensi bedah ataupun kateterisasi
dalam tahun pertama kehidupan. Sayangnya, PJB kritis tidak selalu terdeteksi saat
prenatal bahkan saat perawatan bayi baru lahir. sehingga saat bayi dengan PJB kritis
dipulangkan, bayi mengalami perburukan di rumah dan terlambat kembali ke rumah sakit.
Hal ini menyebabkan tingginya angka kematian bayi dengan PJB kritis. Bayi dengan PJB
kritis berisiko kematian atau membutuhkan tindakan invasif berupa operasi 10 bedah atau
kateterisasi intervensi dalam usia 28 hari setelah lahir.

B. Epidemiologi
Berbagai studi menunjukkan negara-negara Asia menempati peringkat tertinggi
prevalensi PJB di dunia, dengan proporsi 1 per 100 kelahiran hidup. PJB berkontribusi
terhadap 81 kasus per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan PJB berdampak pada 70%
penurunan harapan hidup pada perinatal (bayi berusia hingga 28 hari kehidupan).
Penyakit jantung bawaan (PJB) kritis pada anak merupakan manifestasi berat penyakit
jantung bawaan dengan gejala yang dapat mengancam jiwa sehingga memerlukan
intervensi dalam tahun pertama kehidupan, karena PJB kritis adalah penyumbang terbesar
(64,7%) kematian karena PJB pada bayi. Meskipun di Indonesia belum terdapat data
prevalensi morbiditas dan mortalitas akibat PJB pada bayi, namun data SDKI (2017),
menunjukkan angka kematian pada bayi dengan kelainan kongenital (termasuk PJB)
menempati urutan ke-4 untuk kategori bayi usia 0 - 7 hari, dan merupakan peringkat ke2
(dua) kematian bayi usia 8 – 28 hari di Indonesia. Diprediksi 50.000 bayi mengalami PJB
atau ¾ nya merupakan Penyakit Jantung Bawaan (PJB). Sedangkan sekitar ¼ nya
merupakan PJB kritis atau berkisar 12.500 bayi lahir dengan PJB kritis di 11 Indonesia.
Sehingga dapat diestimasi bahwa sebahagian besar kematian pada kelainan kongenital
 bayi 0 – 28 hari disebabkan karena PJB dan PJB kritis. Pemeriksaan dini akan sangat
berpengaruh pada kualitas hidup pasien PJB. Deteksi dini juga bisa dilakukan melalui
USG prenatal, namun ini jarang dilakukan dan memerlukan ketrampilan khusus.
Pemeriksaan fisik yaitu bising jantung untuk mendeteksi PJB kritis hanya mendeteksi
setengah dari PJB kritis. Pemeriksaan baku emas PJB adalah ekokardiografi, tetapi di
FKTP dapat menggunakan pulse oksimeter yang hemat biaya, tidak melukai bayi dan
mudah dilakukan. Di Amerika Serikat, skrining PJB kritis menggunakan pulse oksimeter
sudah rutin dilakukan. Evaluasi 6 tahun setelah implementasi program skrining PJB kritis,
ditemukan penurunan 33% kematian PJB kritis dan potensial penurunan 120 kematian
bayi pertahun akibat PJB kritis

C. Gejala Klinis Umum

Tidak semua PJB kritis menunjukkan gejala. Bayi baru lahir dengan PJB kritis, pada saat
lahir tampak sehat, tidak bergejala. Gejala dan tanda PJB kritis muncul pada saat duktus
arteriosus menutup, biasanya pada saat bayi sudah dipulangkan dari tempat dilahirkannya.
Terdapat 3 gejala utama yang dapat diobservasi/sering terlihat pada PJB kritis:
1. Sianosis sentral atau warna biru pada lidah, gusi dan mukosa bukal. Sianosis dapat
terlihat bila hasil pemeriksaan pulse oksimeternya menunjukkan < 80%.
2. Sesak napas: SpO2 yang rendah dapat terkait dengan kesulitan bernapas atau
gangguan pernapasan seperti pneumonia, asma, atau penyakit paru obstruktif
kronis (PPOK).
3. Warna Kulit: sianosis (warna kulit menjadi kebiruan), atau membran mukosa yang
kebiruan (seperti bibir dan kuku) dapat menjadi tanda SpO2 yang rendah. Ini
dapat mengindikasikan masalah sirkulasi atau oksigenasi yang serius.
Adapun pemeriksaan lainnya yang dapat ditemukan oleh petugas, adalah:
1. Detak jantung tidak teratur:
Kadar oksigen yang rendah dalam darah juga dapat mempengaruhi detak jantung.
Detak jantung yang tidak teratur atau terlalu cepat (takikardia) dapat menunjukkan
adanya masalah kesehatan yang perlu ditangani.
2. Penurunan perfusi sistemik:
Penurunan ini menyebabkan tekanan nadi ekstremitas bawah lebih lemah
dibandingkan tangan kanan, tekanan darah di kaki lebih rendah dibandingkan
tangan kanan. Diagnosis PJB kritis dapat ditegakkan dengan melakukan
kombinasi 3 hal berikut: skrining pulse oksimeter, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan ekokardiografi. Kombinasi dari ketiga hal tersebut adalah
pendekatan yang paling baik untuk mencegah adanya keterlambatan diagnosis.
Petugas Kesehatan di puskesmas perlu melakukan pemeriksaan fisik dan skrining
menggunakan pulse oksimeter terlebih dahulu.
Pemeriksaan dilakukan pada tangan kanan dan kaki bayi. Hasil pemeriksaan pulse
oksimeter terdiri atas 3 kategori, yaitu
- lolos (negatif) jika hasil menunjukkan SpO2 > 95%,
- Pemeriksaan ulang jika SpO2 < 95%,
- pemeriksaan gagal (positif) jika hasil menunjukkan < 90%
 PENILAIAN KETERAMPILAN KERJA

Jenis Keterampilan : Skrining Penyakit Jantng Bawaan Kritis

Tanggal :
NO. KEGIATAN SKALA PENILAIAN
4 3 2 1
A. Persiapan alat dan bahan
Alkohol swab
Pulse oksimeter
Lembar NSO screening evaluasion chart
B. Persiapan Bayi
Jari yang digunakan dalam kondisi bersih dan kering, area
yang bersih dan kering pada telapak tangan kanan atau kaki
untuk pemasangan fotodetektor
Pastikan bayi nyaman dan hangat. Selimuti bayi saat
pengukuran dilakukan. Kedinginan, menangis dan gerakan
akan mempengaruhi hasil pengukuran. Bila bayi sedang
menjalani fototerapi, Matikan fototerapi saat dilakukan
pengukuran
C. Langkah-Langkah
1. Cuci tangan dan menggunakan handscoon
2. Bersihkan probe pulse oksimeter dengan kapas alcohol
untuk mencegah kontiminasi
3. Pasang probe yang sesuai dengan emitter cahaya pada
punggung tangan kanan atau kaki tegak lurus dengan bagian
probe yang terdapat fotodetektor.
4. Masukkan jari yang akan diukur ke dalam sensor pulse
oksimeter. Biasanya, jari tengah atau jari manis yang tidak
terlalu besar atau kecil adalah pilihan yang baik. Pastikan
jari bayi masuk dengan nyaman.
5. Nyalakan pulse oksimeter
6. Tunggu pembacaan stabil
7. Catat hasil
8. Putuskan kabel dengan alat
9. Pengukuran dapat diulang
- apabila skrining pulse oksimeter gagal atau positif yaitu
saturasi oksigen dengan hasil <90% -95% ditangan
kanan /kaki
- apabila saturasi oksigen dengan hasil 90%-95%/
perbedaan 3% di tangan kanan dan kaki sebanyak 3 kali
pemeriksaan dengan setiap pemeriksaan berjarak 1 jam
10. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada orang tua secara verbal
11. Rapikan alat
12. Cuci tangan
 DAFTAR PUSTAKA

Direktorat Peningkatan Mutu Tenaga Kesehatan. (2023). Pelatihan Skrining Bayi Baru Lahir
Bagi DOkter, Bidan, dan Perawat di Puskesmas.
PMK RI Nomor 78 Tahun 2014. (2014). Skrinning Hipothyroid Kongenital.