Pedoman Pengambilan

Skrining Hipotiroid
Kongenital
Yustin Andriani
 Hipotiroid Kongenital

Penyakit yang ditandai dengan

berkurangnya atau tidak ada
hormon tiroid sejak lahir

Merupakan salah satu

penyebab utama retardasi
mental yang dapat
dicegah
 Latar Belakang SHK

Anak yang sehat dan cerdas  SDM BERKUALITAS

Tidak semua anak dapat tumbuh menjadi sehat dan

cerdas. Salah satu diantaranya terjadi pada anak dg
Hipotiroid Kongenital (HK)

Terlambat diobati  pertumbuhan & perkembangan bayi

menjadi terhambat  kecacatan

Skrining Hipotiroid Kongenital  deteksi dini  bila + HK

 diobati dini  tumbuh dan berkembang sesuai potensi
genetik
PERSIAPAN NAKES

Sikap (attitude)

Pengetahuan
(knowledge)

Ketrampilan (terlatih)
PERSIAPAN ORANG
PERSIAPAN TUA
ORANG BAYI
TUA BAYI

• Memotivasi ayah/ibu bayi

• Penjelasan tentang skrining
dari tetes darah bayi
• Keuntungan skrining bagi masa
depan anak
• Skrining sebagai salah satu
perlindungan anak
MEMOTIVASI ORANG TUA
BAYI

 Poster
 Brosur
)
PENDERITA HK YANG TIDAK MENDAPAT
PENGOBATAN
Rastogi and LaFranchi Orphanet Journal of Rare Diseases 2010, 5:17
 Manifestasi Klinis
2 minggu pertama Setelah usia 1 bulan Setelah usia 3 bulan

• Prolonged jaundice • Kutis marmorata • Hernia umbilikalis

• Edema • Gagal • Konstipasi
pada tumbuh • Kulit kering
palpebra, (failure • Makroglosia
• Suara tangis kasar
tangan, kaki to thrive)
• Myxedema
• Poor feeding • Tidak mampu
(minum menghisap dengan • Keterlambatan
tidak baik perkembangan
• Konstipasi
adekuat) Tidak aktif
•
• Hipotermia • Hipotonia
• Abdomen
menonjol
• Fontanel
 Bagaimana gejala HK saat lahir ?

> 95% bayi dengan HK tidak

memperlihatkan gejala saat dilahirkan.
Kalaupun ada gejalanya sangat samar
dan tidak khas !!
 Bagaimana jika HK tidak ditemukan dan
diobati ?
• Umumnya penderita “tampak normal” ketika
lahir TAMPAK normal untuk 3 - 4 bulan
pertama kehidupan, sekalipun kerusakan otak
terus berlangsung.

• Selanjutnya akan timbul gangguan fisik dan

mental yang menetap seumur hidup.
PENDERITA HK, DI SKRINING DAN DIOBATI
SEBELUM UMUR 1 BULAN

• Prestasi sekolah : Rata-

rata kelas
• IQ : 95
• Tinggi badan : 156 cm
 SKRINING
Hipotiroid
Kongenital (SHK
pada BAYI BARU
LAHIR
Penolakan (dissent consent/refusal consent)
o Bila pengambilan darah ditolak, maka orangtua
harus menandatangani formulir penolakan.
PERSETUJUN / PENOLAKAN
o Hal ini dilakukan jika di kemudian hari didapati
bayi yang bersangkutan menderita HK, orangtua
tidak akan menuntut atau menyalahkan tenaga
kesehatan dan/atau fasilitas pelayanan kesehatan
Saat untuk Pengambilan Darah

Ideal : 48-72 jam pasca kelahiran atau bila bayi akan

dipulangkan (24 - 48 jam)

Sebaiknya darah tak diambil dalam 24 jam pertama

karena saat itu masih ada kemungkinan kadar TSH
masih tinggi (TSH surge)

Bila tak memungkinkan maka pengambilan dapat

dilakukan saat kunjungan rumah atau ibu diminta
membawa bayinya kembali keesokan harinya
Persiapan pengisian Data di Kertas Saring

Isilah kertas saring dengan data lengkap sesuai dengan

form data yang ada di kertas saring
Pastikan data tertulis jelas dan jangan tercemar cairan
atau lainnya sehingga kertas menjadi kotor
Jangan menyentuh bulatan kertas saring
Identitas Bayi

Isi data pasien dengan ballpoint warna

hitam/biru yang tidak luntur
Tuliskan seluruh data dengan jelas dan
lengkap.
Gunakan HURUF KAPITAL.
Pastikan data ditulis lengkap dan
hindari kesalahan menulis data:
Tidak lengkap:
kesalahan interpretasi
menghambat info hasil
Menghambat tindak lanjut
Metoda dan Tempat pengambilan Darah

Darah diambil dari tusukan pada tumit bayi

Sebelum sampel diambil, dapat digunakan handuk
hangat yang ditempelkan pada tumit bayi
• Hangatkan suhu kurang
dari 42’C selama 3 hingga 5
menit. washlap
• Cara lain dengan
menggosok-gosok tumit
• Pilih area yang akan ditusuk.
• Jangan gunakan bekas
tusukan sebelumnya.
 KERTAS SARING

Jenis kertas saring :

Schleicher & Schuell, Inc
(S&S grade 903)
PENYIMPANAN KERTAS SARING

TANGGAL
KADALUARSA
Contoh lancet :
Ujung lanset harus blade tip (bentuk pisau)
•

Kaki bayi diposisikan lebih rendah dari kepalanya

Bayi dihangatkan dibawah lampu pemancar panas,
lakukan beberapa saat sebelum pengambilan
spesimen
Contoh spesimen yang baik, bulatan terisi
darah penuh dan tembus kedua sisi ( ke
belakang )
SPESIMEN YANG TIDAK DAPAT DIPERIKSA
SPESIMEN YANG TIDAK DAPAT DIUKUR
 PENGERINGAN SPESIMEN

Setelah diperoleh spesimen, selanjutnya :

Segera letakkan di rak pengering dengan
posisi horisontal atau diletakkan di atas
permukaan datar yang kering dan
nonabsorbent.
Spesimen akan kering kira-kira dalam waktu
3 sampai 4 jam
Biarkan spesimen di atas rak pengering
sebelum dikirim ke laboratorium.
 PENYIMPANAN SPESIMEN

Jangan menyimpan spesimen di

lemari es*, dalam kantong plastik, di
dalam laci ataupun kena panas dan
sinar matahari langsung

Bila disimpan didalam lemari Es harus dimasukan kedalam kantung

plastik dan menggunakan silikagel
PENYIMPANAN SAMPEL

J
Jangan meletakkan pengering berdekatan dengan bahan-bahan
yang mengeluarkan uap seperti cat, aerosol, dan insektisida..
PENGIRIMAN SAMPEL KE LABORATORIUM

 Pada saat menyusun spesimen dalam amplop atau kotak, bercak darah jangan
saling bersentuhan. Untuk itu bercak darah yang di atas diputar 180 derajat,
sehingga berada di ujung kartu yang lain, demikian seterusnya.
 Masukan seluruh sampel kedalam amplop dan sertakan daftar spesimen yang
dikirim
MENYUSUN KERTAS SARING DENGAN
BERSELANG -SELING
KONDISI DISFUNGSI TIROID PADA IBU YG DAPAT
MEMPENGARUHI BAYI BARU LAHIR.
 Ibu hamil yang menderita hipotiroid dapat melahirkan
bayi normal bila ibu mendapat pengobatan yang
adekuat selama kehamilan.

 Ibu dengan hipertiroid yang mendapat PTU, dapat

menyebabkan transien hipotiroid pada bayinya.

 Bila kadar PTU ibu di tubuh bayi sudah menurun/hilang,

bisa muncul gejala hipertiroid, akibat masuknya
thyroid-stimulating mmunoglobulin melalui plasenta.

 Bila setelah usia gestasi 8 minggu ibu mendapat iodium

radioaktif (isotop 131) maka isotop itu akan
mengakibatkan HK.
 Pengambilan Specimen Bayi Dengan
Kondisi Khusus

kategori khusus:
bayi prematur, bayi umur
kehamilan kurang dari 34 minggu
atau berat lahir kurang dari 2500
gram
bayi berat lahir rendah dan bayi
berat lahir sangat rendah,
bayi sakit yang dirawat di NICU
44
Hal yang perlu diperhatikan

Pastikan sampel darah yang diambil sudah memenuhi syarat

sebelum bayi dipulangkan
Pastikan koordinator di Puskesmas/ fasilitas pelayanan lain
memastikan bahwa kualitas sampel baik sebelum dikirimkan ke RS
Rujukan
 Kapan harus mulai diterapi ?
Dampak terhadap IQ ?
Umur dimulai terapi Rerata IQ
0-3 bl 89 (64-107)
3-6 bl 71 (35-96)
> 6 bl 54 (25-80)
(Klein AH, et al. (J Pediatr 1972; 81: 912-915)

Terapi sesegera mungkin setelah diagnosis

ditegakkan !
 Prognosis

 Diagnosis dini dan terapi dini

 ditemukan via skrining vs ditemukan
dari gejala klinis (terlambat)

 Berat ringannya hipotiroid saat diagnosis

 Kepatuhan berobat
TERIMA KASIH