Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang LUBUKLINGGAU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0089U0280324P000308

*0089U0280324P000308*
FKTP : DESI RUSNAWATI (0089U028)
Kabupaten / Kota :
KOTA LUBUK LINGGAU (0089)

Kepada Yth. TS Dokter :

Di : LABORATORIUM MITRA PRIMA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : WIDAYATI Umur : 44 Tahun : 19 Februari 1980

No. Kartu BPJS : 0000030084524 Status : 3 Utama/Tanggunan P (L / P)

Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus (E11) Catatan :

Pelayanan : Gula Darah Puasa (GDP) - PRB/Prolanis

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

26 Maret 2024

dr. DESI RUSNAWATI

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 23 Juni 2024