Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH III

Kantor Cabang LUBUKLINGGAU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0089U0280324P000319

*0089U0280324P000319*
FKTP : DESI RUSNAWATI (0089U028)
Kabupaten / Kota :
KOTA LUBUK LINGGAU (0089)

Kepada Yth. TS Dokter :

Di : LABORATORIUM MITRA PRIMA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : BAMBANG SUMIARSA Umur : 59 Tahun : 13 Desember 1964

No. Kartu BPJS : 0000030318309 Status : 2 Utama/Tanggunan L (L / P)

Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus (E11) Catatan :

Pelayanan : Gula Darah Puasa (GDP) - PRB/Prolanis

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

28 Maret 2024

dr. DESI RUSNAWATI

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 25 Juni 2024