FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN 2023

A. DATA PENDAFTARAN
Nomor Pendaftaran : 20230161
Jalur Pendaftaran : DALAM KOTA
Tanggal Pendaftaran : 27 APRIL 2023 18:31:51

B. DATA PRIBADI
NIK : 737305550511001 NISN : 0113255748
Nama : NAHDHAH SYAQILAH DARHAM
Tempat Lahir : PALOPO Tgl Lahir : 15 MEI 2011
Jenis Kelamin : P Agama : ISLAM
Hobi : BERMAIN SEPEDA
Cita-cita : GURU
Tinggi Badan : 115 CM Berat Badan : 23 KG
Penyakit sedang diderita :
Penyakit pernah diderita :
Jarak Tempat tinggal : 1,8 KM Waktu Tempuh : 7 MENIT
Telepon : 083115978687 Email :
Asal Sekolah : SDN 47 TOMPOTIKKA

C. NILAI RAPORT
KELAS 5 SEMESTER 1
AGAMA : 88 IPA : 86 IPS : 86 MAT : 85 B IND : 85
KELAS 5 SEMESTER 2
AGAMA : 90 IPA : 89 IPS : 88 MAT : 88 B IND : 89
KELAS 6 SEMESTER 1
AGAMA : 91 IPA : 89 IPS : 88 MAT : 89 B IND : 90
NILAI RATA-RATA: 88.07

D. DATA KELUARGA
Nama Ayah : DARHAM RAHMAN SH
Tempat Lahir : BAJO Tgl Lahir : 03 MARET 1971
Pendidikan Terakhir : S1 Pekerjaan : WIRASWASTA /PENGUSAHA
Penghasilan perbulan : 5.000.000 - 10.000.000
Nama Ibu : SRIWANTI SKM
Tempat Lahir : BONELEMO Tgl Lahir : 22 MARET 1981
Pendidikan Terakhir : S1 Pekerjaan : PNS
Penghasilan perbulan : 3.000.000 - 5.000.000
Alamat : JL. BENTENG RAYA PERUM BUMI PERMATA BENTENG D/2

Nomor Telpon : 081211604444

E. DATA TAMBAHAN
Prestasi :

NO SKTM : NO KKS :
NO KPS : NO KIP :
NO KIS :

Kota Palopo, 27 April 2023

ORANG TUA

DARHAM RAHMAN SH

Printed on : 27/04/2023 18:32