4 2 3 4 6 7 1 5 4

230409-155655

BIODATA CALON MAHASISWA BARU

UNIVERSITAS PADJADJARAN TAHUN AKADEMIK 2023/2024

DATA PRIBADI
Nama Lengkap : MUHAMMAD RAFLI RABBAN Agama : ISLAM
(sesuai dengan Akta Lahir)
Tempat Lahir : RANTAU Warga Negara : WARGA NEGARA INDONESIA
Tanggal Lahir : 30/12/2004 Golongan Darah : O
Nomor KTP : 6305043012040003 Nomor Telepon Rumah : 081349309606
Nomor Kartu Keluarga : 6305042003090006 Nomor Handphone : 087841015387
NPWP : - Email : muhammadraflirabban@gmail.com
Nomor BPJS : 0000163901597 Nama Gadis Ibu Kandung : NOORMALINI

ALAMAT SESUAI DENGAN KTP

Nama Jalan : JL. PERINTIS RAYA Kecamatan : TAPIN UTARA
Nomor Rumah : 6 Kabupaten/Kota : KAB. TAPIN
RT/RW : 001/001 Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kelurahan/Desa : PERINTIS RAYA Kode Pos : 71114

ALAMAT SURAT/KORESPONDENSI ALAMAT DOMISILI DI BANDUNG/SUMEDANG

Nama Jalan : KOMPLEK CITRA LABUHAN PERMAI BLOK D Nama Jalan : JL. PERINTIS RAYA
Nomor Rumah : 9 Nomor Rumah : 6
RT/RW : 14/5 RT/RW : 001/001
Kelurahan/Desa : RANGDA MALINGKUNG Kelurahan/Desa : PERINTIS RAYA
Kecamatan : TAPIN UTARA Kecamatan : TAPIN UTARA
Kabupaten/Kota : KAB. TAPIN Kabupaten/Kota : KAB. TAPIN
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kode Pos : 71114 Kode Pos : 71114

DATA ASAL SEKOLAH

Provinsi : KALIMANTAN SELATAN Status Sekolah : NEGERI
Kabupaten/Kota : KAB. TANAH LAUT Jurusan : IPA
No Pokok Sekolah Nasional : 69976494 Lulus Tahun : 2023
Nama Sekolah : MAN INSAN CENDEKIA TANAH LAUT No STTB/ijazah : -
 BIODATA ORANG TUA/WALI CALON MAHASISWA
UNIVERSITAS PADJADJARAN TAHUN AKADEMIK 2023/2024

ORANG TUA/WALI DARI

Nama Lengkap : MUHAMMAD RAFLI RABBAN Warga Negara : WARGA NEGARA INDONESIA
(sesuai dengan Akta Lahir)
Tempat Lahir : RANTAU Golongan Darah : O
Tanggal Lahir : 30/12/2004 Nomor Telepon Rumah : 081349309606
Nomor KTP : 6305043012040003 Nomor Handphone : 087841015387
Agama : ISLAM Email : muhammadraflirabban@gmail.com

AYAH/WALI LAKI-LAKI IBU/WALI PEREMPUAN

Nama : SYARIF WAHDY RABAN Nama : NOORMALINI
Status Kematian : MASIH HIDUP Status Kematian : MASIH HIDUP
Pendidikan : S1 Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : WIRASWASTA Pekerjaan : PNS
Jabatan/Pangkat/Golongan : PEKERJAAN LAINNYA Jabatan/Pangkat/Golongan : PELAKSANA/IIIA/PENATA MUDA
Penghasilan per Bulan : 3,000,000 Penghasilan per Bulan : 4,500,000
NPWP : - NPWP : 15.425.149.0-733.000
Alamat Alamat
Nama Jalan : CITRA LABUHAN PERMAI BLOK D Nama Jalan : CITRA LABUHAN PERMAI BLOK D
Nomor Rumah : 9 Nomor Rumah : 9
RT/RW : 14/5 RT/RW : 14/5
Kelurahan/Desa : RANGDA MALINGKUNG Kelurahan/Desa : RANGDA MALINGKUNG
Kecamatan : TAPIN UTARA Kecamatan : TAPIN UTARA
Kabupaten/Kota : KAB. TAPIN Kabupaten/Kota : KAB. TAPIN
Provinsi : KALIMANTAN SELATAN Provinsi : KALIMANTAN SELATAN
Kode Pos : 71114 Kode Pos : 71114
Telepon : 081350220676 Telepon : 081349309606

KONDISI RUMAH DAN TANGGUNGAN KELUARGA

Jumlah Adik : 2 ORANG Luas Tanah : 150 M2
Jumlah Kakak : - ORANG Luas Bangunan : 36 M2
Jumlah Tanggungan : 5 ORANG Status Kepemilikan : MILIK PRIBADI
Listrik : 1,200 Watt

PENANGGUNG BIAYA PENDIDIKAN

Penanggung Biaya Pendidikan : AYAH/WALI LAKI-LAKI

BESAR UANG KULIAH TUNGGAL (UKT)

Apakah Orang Tua/Wali/Penanggung Biaya : Tidak Setuju
Pendidikan Anda setuju untuk membayar
UKT sebesar Rp. 7,000,000?