No : ……………… TEBET BARAT Jl. TebetSudah Baratterima dari Tebet: ………………………………………………………………………………………………………….. XI No.8-9, Alamat Selatan Jakarta : ………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………Telp..……………………………..
Untuk Pembayaran ZAKAT FITRAH berupa :
1. Beras : ……………………….. liter ( ………… orang) 2. Uang : Rp …………………… ( ………… orang)
Terbilang :
Jakarta , …………………………………… Yang Menerima,
Semoga Allah SWT, menerima amal ibadahnya, ( …………………………………… )