RENCANA HARIAN KEPALA RUANG

Nama : Wilda Muftarah & Zahwa Azira Jumlah Perawat: 4 Orang

Ruangan : Mawar II Jumlah Pasien : 8 Orang
Tanggal : 19 Februari 2024

Waktu Kegiatan Keterangan

1. Mengumpulkan seluruh tim

07.00-08.00 2. Melakukan tanya jawab terkait Tim
dengan kebutuhan pasien dan pasien
yang bermasalah.
3. Mengidentifikasi masalah yang
diprioritaskan, dan menentukan tim
pelaksana.
08.00-10.00 1. Memeriksa kebutuhan pasien, Kepala Ruangan
memeriksa kebutuhan sarana dan Beserta wakil
prasarana
2. Mengingatkan Kembali pada pj shif
untuk Kembali memeriksa status dan
kelengkapan.
3. Memeriksa laporan tim sebelumnya
10.00-12.00 1. Melakukan interaksi dengan pasien Tim
2. Memantau kinerja perawat pelaksana
12.00-13.00 1. Memeriksa dokumen atau status Kepala Ruangan
pasien, kelengkapan administrasi Beserta wakil
status
2. Memeriksa administrasi pasien yang
akan pulang
3. Memeriksa kesesuaian pemberian
obat pada pasien
13.00-14.00 Isoma
14.00-15.00 1. Memeriksa status pasien yang sudah Tim
dilengkapi oleh perawat pelaksana
 2. Mengingatkan Kembali kepada
bagian administrasi (jika ada pasien
yang akan pulang)
3. Mengawasi pelaksanaan operan
pasien kepada perawat pelaksana
selanjutnya
15.00-16.00 1. Menjelaskan pada shif selanjutnya Kepala Ruangan
masalah prioritas pasien Beserta wakil

16.00-17.00 1. Memeriksa Kembali kebutuhan status Kepala Ruangan

pasien
2. memeriksa kinerja perawat pelaksana
 RENCANA KERJA HARIAN KATIM

Nama Perawat : Bagas Syahfikri Pratama

Perawat Pelaksana : Alvia Turrahmi & Hilma Syakirah
Ruangan : Mawar II
Nama Pasien : Tn. D, Ny. D
By. F, Ny. A
Tanggal : 20 Feb 2024

Waktu Kegiatan Keterangan

08.00 Operan  Memastikan semua anggota tim telah menerima

informasi dan petunjuk terkait tugas hari ini.
 Memastikan ketersediaan sumber daya dan
peralatan yang diperlukan untuk pelaksanaan
tugas

Pre conference  Mengadakan pertemuan sebelumnya dengan

anggota tim untuk membahas tugas dan
memastikan pemahaman bersama.
 Memastikan pemahaman penuh terkait laporan
pasien kelolaan yang diterima dan tindakan lain
yang diperlukan.

08.30 Mendapat laporan TIM

pasien kelolaan
09.00 Asuhan  Mengawasi dan memastikan pelaksanaan
Keperawatan pada intervensi yang telah direncanakan oleh
pasien Tn. D (Alvia) perawat pelaksana.
Dx medis: OA  Berkoordinasi dengan fisioterapi untuk
Knee Bilateral memastikan kolaborasi yang optimal.
Dx keperawatan:  Melakukan pemantauan terhadap perubahan
Hambatan mobilitas kondisi pasien dan memberikan arahan
fisik. tambahan jika diperlukan.
 Asuhan  Memastikan perawat pelaksana melaksanakan
Keperawatan pada intervensi Manajemen Cairan sesuai rencana.
pasien By. F  Berkoordinasi dengan tim medis untuk
(Hilma) memahami perkembangan kondisi pasien dan
Dx medis: mengambil langkah-langkah yang diperlukan
Hydrochepalus jika ada perubahan.
Communican
Dx Keperawatan:
Peningkatan
Volume Cairan.

10.00 Asuhan  Meninjau pelaksanaan Intervensi oleh perawat

Keperawatan pada pelaksana.
pasien Ny. D  Memastikan observasi terhadap asupan
(Alvia) makanan dan kondisi fisik pasien.
Dx medis:  Memastikan kebersihan dan kenyamanan
Omfalitis lingkungan pasien.
Dx keperawatan:
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d
anoreksia.
Asuhan  Memantau tanda-tanda vital dan memberikan
Keperawatan pada arahan terkait manajemen nyeri.
pasien Ny. D  Melakukan evaluasi nyeri secara menyeluruh
(Alvia) dan memberikan arahan terkait manajemen
Dx medis: Omfalitis nyeri.
Dx keperawatan:  Mengkoordinasikan observasi vital sign dan
Nyeri akut b.d pemberian obat.
proses penyakit.
Asuhan  Memastikan perawat pelaksana melaksanakan
Keperawatan pada intervensi Manajemen Nyeri sesuai rencana.
pasien Ny. A  Berkoordinasi dengan tim medis untuk
(Hilma) memastikan pemberian analgesik dan
 Dx medis: Ca mengevaluasi respons pasien terhadap
Mammae perawatan.
Dx keperawatan:
Nyeri Kronis b.d
proses penyakit (Ca
mammae)
11.00 – Perawat pelaksana  Pastikan bahwa prosedur observasi Vital Sign
11.50 melakukan telah dilakukan sesuai dengan protokol yang
observasi vital sign berlaku.
(Alvia & Hilma)  Verifikasi bahwa bantuan pasien mandi pagi
dan membantu dilakukan dengan memperhatikan kebersihan
pasien untuk mandi dan kenyamanan pasien.
pagi (Alvia)  Periksa apakah hasil observasi terintegrasi
dengan rencana asuhan keperawatan lebih luas.
 Berikan umpan balik kepada perawat pelaksana
tentang kualitas pelaksanaan tugas.
 Dukung perawat pelaksana dalam upaya
memberikan pelayanan yang lebih baik kepada
pasien.

Perawat pelaksana  Periksa catatan pendokumentasian tindakan

mengecek tetesan untuk memastikan keakuratan dan
infus pasien, kelengkapan.
memberikan obat  Evaluasi apakah pendokumentasian mencakup
sebelum makan semua aspek yang diperlukan. (e.g. identitas
siang pasien, data demografi, riwayat kesehatan)
 Identifikasi kekurangan dalam
pendokumentasian dan diskusikan dengan
perawat pelaksana.
 Berikan saran atau rekomendasi untuk
meningkatkan kualitas pendokumentasian.

Perawat pelaksana  Pastikan bahwa pemeriksaan tetesan infus

melakukan dilakukan sesuai dengan kebijakan dan
 pendokumentasian prosedur yang berlaku.
tindakan yang telah  Periksa dan konfirmasi pada perawat pelaksana
dilakukan mengenai kondisi pasien setelah pemeriksaan
infus.
 Periksa catatan pemberian obat untuk
memastikan keakuratan dan ketaatan jadwal.
 Berikan umpan balik kepada perawat pelaksana
terkait pemeriksaan infus dan pemberian obat.
 Kolaborasi dengan perawat pelaksana untuk
memastikan koordinasi yang baik dalam
pelayanan pasien.

12.00 Istirahat

13.00 Melakukan evaluasi  Atur pertemuan evaluasi dengan tim untuk

terhadap tindakan membahas hasil pelaksanaan tugas masing-
yang telah masing perawat pelaksana.
dilakukan dan  Diskusikan langkah-langkah untuk perbaikan
mendokumentasikan atau peningkatan dalam pelaksanaan tugas
di catatan sehari-hari bila tedapat kesalahan.
keperawatan pasien
13.30 Post conference  Mengadakan pertemuan pasca tugas untuk
membahas hasil tindakan yang telah dilakukan.
 Melakukan evaluasi terhadap tindakan dan
memastikan pendokumentasian yang akurat.
 Merencanakan langkah-langkah selanjutnya
berdasarkan evaluasi pasca tugas.

14.00 Operan  Memastikan kelengkapan laporan dan

dokumentasi telah dilakukan dengan baik.
 Mengarahkan tim untuk mempersiapkan shift
berikutnya.
 RENCANA KERJA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama : Alvia Turrahmi

Ruangan : Mawar II
Nama Pasien : Tn. D dan. Ny. D
Tanggal : 20 Februari 2023

Waktu Kegiatan Keterangan

08.00 Operan
Preconference
08.30 Mendapat laporan pasien kelolaan

09.00 Asuhan Keperawatan pada pasien 1, Tn D, dx OA

Knee Bilateral, dx keperawatan Hambatan mobilitas
fisik.
Intervensi: Terapi Latihan: Mobilitas Sendi
1) Mengajarkan ROM aktif dan pasif
2) Membantu perubahan posisi
3) Melatih pasien ADL secara mandiri
4) Kolaborasi diet tinggi kalsium dan zat besi
5) Kolaborasi dengan fisioterap

10.00 Asuhan Keperawatan pada pasien 1, Ny. D, dx

Omfalitis, dx keperawatan Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia
Intervensi: Manajemen Nutrisi
1) Tentukan status gizi pasien dan kemampuan
pasien untuk memenuhi kebutuhan gizi
2) Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang
dibutuhkan
3) Kaji makanan kesukaan pasien
4) Kaji adanya alergi makanan
 5) Observasi asupan makanan
6) Tawarkan makanan ringan yang padat gizi
7) Timbang berat badan pasien.

Asuhan Keperawatan pada pasien 1, Ny. D, dx

Omfalitis, dx keperawatan Nyeri akut b.d proses
penyakit
Intervensi: Manajemen Nyeri
1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2) Identifikasi skala nyeri
3) Berikan Teknik non farmakologi untuk
mengurangi nyeri
4) Kontrol lingkungan
5) Kolaborasi pemberian analgesik
11.00 Melakukan observasi Vital sign, Membantu pasien
untuk mandi pagi
11.30 Mengecek tetesan infus pasien, memberikan obat
sebelum makan siang
11.45 Melakukan pendokumentasian tindakan yang telah
dilakukan
12.00 Istirahat

13.00 Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah

dilakukan dan mendokumentasikan di catatan
keperawatan pasien
13.30 Post Conference

14.00 Operan
 RENCANA KERJA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama : Hilma Syakirah

Ruangan : Mawar II
Nama Pasien : By. F dan Ny. A
Tanggal : 20 Februari 2023

Waktu Kegiatan Keterangan

14.00 Operan
Preconference
14.30 Mendapat laporan pasien kelolaan

15.00 Asuhan Keperawatan pada pasien By. F dengan dx

medis Hydrochepalus Communican dan dx
Keperawatan Peningkatan Volume Cairan.
Intervensi: Manajemen Cairan
1) Monitor status hemodinamik
2) Monitor intake dan output cairan
3) Monitor kecepatan infus
4) Timbang berat badan

16.00 Asuhan Keperawatan pada pasien Ny. A dengan dx

medis Ca Mammae dan dx keperawatan Nyeri
Kronis berhubungan dengan proses penyakit Ca
mammae
Intervensi: Manajemen Nyeri
1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2) Identifikasi skala nyeri
3) Berikan Teknik non farmakologi untuk
mengurangi nyeri
4) Kontrol lingkungan
 5) Kolaborasi pemberian analgesik

17.00 Istirahat

18.00 Melakukan observasi vital sign

18.30 Mengecek tetesan infus pasien, memberikan obat

sebelum makan siang
18.45 Melakukan pendokumentasian tindakan yang telah
dilakukan
19.00 Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah
dilakukan dan mendokumentasikan di catatan
keperawatan pasien
19.30 Post Conference

20.00 Operan
 RENCANA KERJA HARIAN KETUA TIM

Nama Perawat : Mutia Shalihah

Perawat Pelaksana : Fani Azari Cibro & Dinda Balqis
Ruangan : Mawar II
Nama Pasien : Ny. A, An. A
Ny. Y, An. AM
Tanggal : 27 Feb 2024

Waktu Kegiatan Keterangan

07.00-07.40 Operan pre-conference TIM

07.41-08.10 Nursing round Perawat pelaksana:

1. Membagi tugas pasien pada perawat pelaksana:
 Pasien 1: Ny. A (partial)
Dx: Resiko infeksi b.d post amputasi
 Pasien 2: An. A 1. Fani Azari Cibro
Dx: Hambatan mobilitas fisik
 Pasien 3: Ny. Y (partial)
Dx: Nyeri akut b.d proses penyakit ca mammae
 Pasien 4: An. AM 2. Dinda Balqis

Dx: Kesiapan peningkatan pengetahuan keluarga

2. Memeriksa kesiapan prosedur keperawatan dan data

dokumentasi.
08.11-11.30 Melakukan supervisi aktivitas perawat pelaksana:
Perawat 1: Fani Azari Cibro
 Pasien 1: Ny. A (Resiko infeksi b.d post amputasi)
Tindakan: Perawatan luka
 Pasien 2: An. A (Hambatan mobilitas fisik)
Tindakan: Recovery position

Perawat 2: Dinda Balqis KETIM

 Pasien 3: Ny. Y (Nyeri akut b.d proses penyakit ca
 mammae)
Tindakan: Monitor TTV, kolaborasi pemberian
analgesik
 Pasien 4: An. AM (Kesiapan peningkatan
pengetahuan keluarga)
Tindakan: Penkes discharge planning tentang
perawatan pasien di rumah
11.31-12.00 Membimbing makan siang dan pemberian obat pasien TIM
12.00 Ishoma

13.00 Post-conference dan dokumentasi TIM

Memeriksa kelengkapan dokumentasi askep
Alokasi pasien sesuai dengan perawat dinas
14.00 Hand over TIM
 RENCANA KERJA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama : Fani Azari Cibro

Ruangan : Mawar II
Nama Pasien : An. A dan. Ny. A
Tanggal : 27 Februari 2023

Waktu Kegiatan Keterangan

Tindakan Asuhan
Keperawatan yang telah

07.50 Pre Conference diberikan kepada pasien

selama shift malam
berlangsung.

07.55 Operan Melakukan operan dari shift

malam ke shift pagi dengan
melakukan ronde ke tiap
kamar.

08.00 Mendapat laporan pasien kelolaan

08.15 Asuhan Keperawatan pada pasien

1: Ny. A,
dx medis: Ulkus Diabetikum
dx keperawatan: Resiko infeksi b.d
post amputasi.
Intervensi :
1) Monitor tanda gejala infeksi
sistemik dan lokal
2) Perawatan Luka
3) Penkes keluarga Untuk
perawatan luka dirumah
09.15 Asuhan Keperawatan pada Pasien
2: An. A
 dx medis: Susp. Dislokasifraktur
hip joint dextra
dx keperawatan: Hambatan
mobilitas fisik.
Intervensi :
1) Recovery position
2) Kolaborasi diet tinggi kalsium
dan zat besi
3) Mengajarkan ROM aktif dan
pasif
10.15 Melakukan observasi Vital sign,
Membantu pasien untuk mandi
pagi
11.00 Melakukan pendokumentasian
tindakan yang telah dilakukan
11.30 Mengecek tetesan infus pasien,
memberikan obat sebelum makan
siang
12.00 Istirahat

13.00 Melakukan evaluasi terhadap

tindakan yang telah dilakukan dan
mendokumentasikan di catatan
keperawatan pasien
13.45 Post Conference Tindakan Asuhan
Keperawatan yang telah
diberikan kepada pasien
selama shift pagi berlangsung.

14.00 Operan Melakukan operan dari shift

pagi ke shift siang dengan
melakukan ronde ke tiap
kamar.
 RENCANA KERJA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama : Dinda Balqis

Ruangan : Mawar II
Nama Pasien : Ny. Y dan An. Am
Tanggal : 27 Februari 2023

Waktu Kegiatan Keterangan

14.00 Operan
Preconference
14.30 Mendapat laporan pasien kelolaan

15.00 Asuhan Keperawatan pada pasien Ny. Y dengan dx

medis Ca Mammae dan dx keperawatan Nyeri
Kronis berhubungan dengan proses penyakit Ca
mammae
Intervensi: Manajemen Nyeri
1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2) Identifikasi skala nyeri
3) Berikan Teknik non farmakologi untuk
mengurangi nyeri
4) Kontrol lingkungan
5) Kolaborasi pemberian analgesik
16.00 Asuhan Keperawatan pada pasien An. Am dengan
dx medis Atresia Ani dan dx keperawatan Kesiapan
peningkatan pengetahuan keluarga
Intervensi:
Melakukan pendidikan kesehatan mengenai
perawatan pasien di rumah
17.00 Istirahat

18.00 Melakukan observasi vital sign

18.30 Mengecek tetesan infus pasien, memberikan obat
sebelum makan siang
18.45 Melakukan pendokumentasian tindakan yang telah
dilakukan
19.00 Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah
dilakukan dan mendokumentasikan di catatan
keperawatan pasien
19.30 Post Conference

20.00 Operan
 DAFTAR PASIEN TIM 2

No Nama Analisa Data Diagnosa Intervensi

Keperawatan (NIC)
1 Ny. A (57 tahun) Ds: Resiko infeksi
Diagnosa medis: Pasien mengatakan berhubungan
Ulkus Diabetikum luka terasa sedikit dengan proses Perawatan luka
berdenyut. pembedahan (post (3660)
operasi)
Do: Pemberian
 Luka tampak analgesik (2210)
bengkak dan
kemerahan.
 TD: 140/90 mmHg
 Pain Scale: 6

2 An. A (8 tahun) Ds: Hambatan mobilitas Pengaturan

Diagnosa medis: Pasien mengatakan fisik posisi:
Susp. Dislokasi sulit untuk berjalan. Intraoperatif
Fraktur Hip Joint (0842)
Dextra Do: Pasien bisa
berdiri.

3 Ny. Y (37 tahun) Ds: Nyeri akut Manajemen

Diagnosa medis: Pasien mengatakan berhubungan nyeri: Akut
Ca Mammae sakit pada bagian dengan proses (1410)
payudara sebelah penyakit (ca
kanan. mammae) Pemberian
analgesik (2210)
Do:
 Ekspresi wajah
meringis.
 TD: 160/80 mmHg
 Skala nyeri: 8

4 An. AM (7 tahun) Ds: Kesiapan Pendidikan

Diagnosa medis:  Pasien peningkatan kesehatan
Atresia Ani mengatakan sudah pengetahuan (7660)
merasa baikan. keluarga
 Keluarga pasien
mengatakan ingin
mengetahui cara
perawatan di
rumah.

Do:
Pasien sudah berselera
makan.