Lampiran IV

PERATURAN MENTERI KEUANGAN

Nomor 18/PMK.01/2009 TENTANG
TUGAS BELAJAR DI LINGKUNGAN
DEPARTEMEN KEUANGAN
Yth. Sekretaris Jenderal
u.p. Kepala Biro Sumber Daya Manusia
Jakarta
To General Secretary of Ministry of Finance
Att. The Head of the Bureau of Human Resources
Jakarta

LAPORAN TELAH SELESAI STUDI

STUDY COMPLETION REPORT

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

I the undersiged:
Nama/NIP : ...
Name/Employee Identity Number
Pangkat/Golongan : ...
Rank/Group
Jabatan : ...
Position
Unit Kerja : ...
Institution
Program Beasiswa : …
Scholarship Program
Nama sekolah/Perguruan Tinggi (Fakultas) : ...(untuk linkage, ditulis 2 universitas, baik di
/Program Studi dan tempat kedudukannya dalam maupun di luar negerinya)
Name of School/University (Faculty)/Division
and Address
Surat Tugas Belajar : nomor ST (ST-.../…./…..)
Assignment Letter to Study
Pejabat yang memberikan ijin : ...
Official Who Gave Permission
Saat mulai pendidikan :
Beginning of study (date-month-year)
Lama pendidikan : ...
Period of study
Judul Tesis/Pembimbing
Thesis Title/Supervisor
IPK : Untuk program linkage, ditulis dua IPK untuk
GPA di dalam dan luar negeri

dengan ini melaporkan bahwa telah selesai melaksanakan Tugas Belajar pada Program
Beasiswa ……………….., dan dengan ini kami lampirkan foto copy Surat Tanda Lulus/Ijazah
(dilegalisir) guna kelengkapan data kepegawaian.
do hereby report that I have accomplished the assignment to study under SPIRIT Scholarship Program, and hereby
attach an official copy of parchment for personnel administration record.

……………, dd/mm/yy
Mengetahui,
Dekan/Ketua Program Pegawai yang bersangkutan
(Dean of .... ) (Name of Employee)

………………….. ……………………..
NIP NIP

Tembusan (Cc.):
1. Sekretaris ... (Secretary of...)
2. Kepala Biro Sumber Daya Manusia (Head of Bureau of Human Resources)
3. Sekretaris BPPK (Secretary of the Finance Education and Training Agency)
4. Kepala Pusdiklat Kepemimpinan dan Manajerial (Director of Leadership and Managerial
Education and Training Center)