Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

11
MASALAH DI
SESI PENYUSUNAN

M setiap klien menjadi mudah disosialisasikan dengan struktur sesi yang biasa.
Mendidik klien tentang struktur dan memberikan alasan mungkin sudah
cukup. Namun pastinya ada saatnya Andatidak seharusnya mengikuti struktur
biasa. Dalam bab ini, Anda akan menemukan jawaban atas pertanyaan-
pertanyaan berikut:

Bagaimana Anda mengkonseptualisasikan kesulitan dalam menyusun sesi?

Apa masalah umum pada setiap segmen sesi terapi pada

umumnya?

Bagaimana Anda bisa mengatasi masalah ini?

Kapan Anda harus menyimpang dari agenda?

Apa yang dapat Anda lakukan ketika klien merasa tertekan menjelang
akhir sesi?

KESULITAN UMUM DALAM PENATAAN

Saat Anda menyadari suatu masalah, tanyakan pada diri Anda:

“Apa masalah spesifiknya? Apa kliennya

mengatakan atau tidak mengatakan itu masalah? Atau apa yang
dilakukan atau tidak dilakukan klien?”

192
 Masalah dalam Penataan Sesi 193

“Apakah saya bertanggung jawab atas masalah ini?”

“Bagaimana saya mengonsep mengapa masalah ini
muncul?” “Apa yang harus saya lakukan?”

Jika Anda telah mendiagnosis klien dengan benar dan mengembangkan rencana
perawatan yang baik namun masih mengalami kesulitan dalam menyusun sesi,
periksa hal berikut:

• Sudahkah Anda menginterupsi klien dengan lembut untuk

mengarahkan sesi?

• Sudahkah Anda mensosialisasikan klien

tentang struktur dan proses pengobatan?
• Apakah klien cukup terlibat dalam pengobatan?
• Apakah hubungan terapeutiknya cukup kuat?

Kognisi Terapis
Jika Anda seorang terapis pemula atau terapis yang berpengalaman dalam
modalitas yang kurang direktif, Anda mungkin memiliki kognisi yang
mengganggu tentang menginterupsi klien dengan lembut dan menerapkan
struktur standar. Pantau ketidaknyamanan Anda dan identifikasi pikiran otomatis
Anda selama dan di antara sesi. Berikut beberapa yang khas:

“Saya tidak bisa menyusun sesinya.” “[Klien saya] tidak

akan menyukai strukturnya.” “Dia tidak bisa

mengekspresikan dirinya secara ringkas.” “Dia akan

marah kalau aku terlalu direktif.” “Aku akan melewatkan

sesuatu yang penting.”

“Aku tidak seharusnya menyela dia.” “Dia

tidak akan melakukan Rencana Aksi.”

“Dia akan merasa tidak valid.”

Jika Anda kesulitan, evaluasi dan tanggapi pemikiran Anda sehingga Anda dapat
bereksperimen dengan penerapan struktur standar pada sesi berikutnya. Saya
sangat menyarankan Anda berlatih sesi penataan dalam permainan peran.
Kemudian, Anda dapat menyusun sesi klien sebagai eksperimen perilaku untuk
melihat apakah pemikiran Anda akurat.
194 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

Mengganggu Klien
Agar terapi dapat berjalan paling efisien, Anda perlu menggunakan interupsi yang
lembut. Dalam salah satu sesi kami, Maria mulai membicarakan rencana liburan dan
kemudian mengemukakan masalah lainnya.

MAriA:Lalu, aku tidak bisa memercayainya, tapi kakak perempuanku memberitahuku—mengatakan kepadaku!—

bahwa aku harus pergi membantu Ibu. Dia tahu aku tidak bisa melakukan itu. Maksudku,
ibuku dan aku tidak pernah akur. Jika aku pergi, dia hanya akan membombardirku dengan
hal-hal yang harus dilakukan. Dan dia akan mengkritik saya. Saya tidak bisa menerima kritik
lagi. Saya mendapatkannya sepanjang hari di tempat kerja dan. . .

JudiTh:Bisakah saya mengganggu Anda sebentar? Saya ingin memastikan bahwa saya memahami-
tahan dengan apa yang sedang terjadi. Kami mulai membicarakan rencana
liburan dan apa yang dapat Anda lakukan, lalu Anda menjelaskan beberapa
masalah lainnya. Menurut Anda mana yang paling penting untuk dikerjakan?
Rencana liburan, adikmu, ibumu, atau pekerjaanmu?

Terkadang klien menjadi kesal saat Anda menyela. Ketika mereka melakukannya, perkuat mereka
secara positif karena telah memberi tahu Anda. Lalu meminta maaf karena melakukan kesalahan.
(Anda melebih-lebihkan seberapa besar interupsi yang dapat ditoleransi oleh klien Anda.)
Selanjutnya, negosiasikan dengan klien, seperti yang saya lakukan dengan Maria di bawah ini.

JudiTh: [menyela Maria untuk ketiga kalinya] Maaf mengganggu.

Bagaimana perasaan Anda saat dia melakukan itu?

MAriA: (dengan nada suara kesal) Anda mengganggu saya lagi.

JudiTh:Oh, baguslah kamu memberitahuku hal itu. Kamu benar. Saya minta maaf. SAYAmemiliki
sudah terlalu banyak mengganggumu. (berhenti sebentar) Bagaimana kedengarannya?
Anda memberi tahu saya apa pun yang menurut Anda paling penting untuk saya ketahui
selama sekitar 10 menit ke depan, dan saya tidak akan menyela sama sekali. Lalu saya ingin
meringkas apa yang Anda katakan karena penting bagi saya untuk memahami Anda dengan
benar. (berhenti sebentar) Lalu mungkin kita bisa memilih satu masalah untuk menjadi fokus
berikutnya.

Klien seperti Maria sering kali secara spontan memberi tahu Anda bahwa Anda terlalu
banyak menyela. Klien lain mungkin memberi tahu Anda setelah Anda melihat perubahan
pengaruh dan menanyakan apa yang ada dalam pikiran mereka. Ketika Anda curiga bahwa
klien mempunyai reaksi negatif terhadap interupsi namun enggan memberi tahu Anda,
Anda dapat menawarkan hipotesis: “Saya bertanya-tanya apakah menurut Anda saya terlalu
banyak menginterupsi Anda?”

Sosialisasi pada Klien

Kesulitan umum kedua dalam mempertahankan struktur yang ditentukan dapat

muncul jika Anda tidak melakukan sosialisasi yang memadai kepada klien. Klien yang
 Masalah dalam Penataan Sesi 195

baru mengenal CBT tidak tahu sebelumnya bahwa Anda menginginkannyasecara singkat
melaporkan minggu ini, menggambarkan suasana hati mereka, dan menyebutkan item
agenda. Meminta klien untuk memikirkan item-item pada Lembar Kerja Persiapan Terapi
(Gambar 10.3, hal. 178) akan membantu.
Klien juga tidak tahu bahwa Anda akan meminta mereka untuk merangkum
poin-poin penting dari diskusi Anda, memberikan umpan balik selama dan di akhir
sesi, mengingat konten sesi, dan secara konsisten melakukan Rencana Aksi harian.
Selain itu, Anda pada dasarnya mengajari klien keterampilan tertentu—dan juga cara
baru untuk berhubungan dengan Anda (bagi mereka yang pernah menjalani terapi
jenis lain)—atau cara baru untuk berhubungan dengan kesulitan mereka sehingga
mereka dapat menggunakan cara yang lebih objektif, orientasi pemecahan masalah.
Pada sesi terapi pertama, Anda harus memberi tahu mereka mengapa Anda
menyusun sesi tersebut, menjelaskan setiap elemen sesi dan kemudian memberikan
alasan dan memantau dengan umpan balik yang lembut dan korektif.

Melibatkan Klien
Kesulitan umum ketiga muncul ketika klien mempunyai keyakinan disfungsional yang
mengganggu kemampuan mereka untuk berkomitmen bekerja dalam bidang pengobatan.
Mereka mungkin tidak memiliki tujuan jelas yang ingin mereka capai. Mereka mungkin
memiliki harapan yang tidak realistis bahwa mereka akan menjadi lebih baik hanya dengan
menghadiri sesi terapi tanpa melakukan pekerjaan terapi. Mereka mungkin merasa putus
asa mengenai kemampuan mereka dalam memecahkan masalah, mempengaruhi
kehidupan mereka, atau berubah. Mereka bahkan mungkin takut jika kondisi mereka
membaik, kehidupan mereka akan menjadi lebih buruk (misalnya, mereka akan kehilangan
Anda sebagai terapis atau harus kembali bekerja). Anda perlu menyadari perubahan
pengaruh klien selama sesi sehingga Anda dapat menanyakan kognisi mereka. Kemudian
Anda akan membantu klien merespons pemikiran tidak membantu mereka sehingga
mereka akan lebih menerima struktur dan tugas pengobatan.

Mengatasi Kognisi Disfungsional

Kesulitan umum keempat melibatkan keengganan klien untuk menyesuaikan diri
dengan struktur yang ditentukan karena persepsi dan keyakinan disfungsional
mereka tentang diri mereka sendiri, tentang terapi, atau tentang Anda. Saya
melihat perubahan pengaruh negatif ketika saya menjelaskan struktur sesi
kepada Maria pada janji terapi pertama kami.

JudiTh:Apa yang baru saja terlintas di benak Anda ketika saya menjelaskan apa yang ada di pikiran kita
sesinya seperti apa?
MAriA:Aku tidak yakin aku nyaman dengan hal itu. Terapis lamaku membiarkan saja
aku terus berbicara tentang apa pun yang ada di pikiranku.
JudiTh:Apakah Anda merasa hal itu membantu Anda mengatasi depresi?
196 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

MAriA: (Berpikir.) Ya, tidak, tidak juga. Itu sebabnya aku berhenti menemuinya
setelah beberapa tahun.
JudiTh:Inilah kekhawatiran saya. Jika saya melakukan persis seperti yang dia lakukan, saya pikir kita akan melakukannya

akan mendapatkan hasil yang sama. (berhenti sebentar) Bagaimana perasaan Anda
jika mencobanya dengan cara yang berbeda? Anda mungkin mendapati bahwa itu
sebenarnya jauh lebih baik bagi Anda. Dan jika tidak, kita selalu bisa mengubah apa
yang kita lakukan.
MAriA: (dengan ragu-ragu) Saya rasa tidak apa-apa.

JudiTh:Bagus. Mari kita mencobanya, dan saya akan menanyakannya kepada Anda sebagian
melalui hari ini dan pada akhirnya bagaimana rasanya bagi Anda.

Di ujung lain spektrum, Anda dapat membiarkan klien mendominasi dan

mengontrol alur sesi—pada awalnya. Namun, dengan sebagian besar klien, Anda akan
menegosiasikan kompromi yang memuaskan bagi Anda berdua, dan Anda akan
mencoba, seiring berjalannya waktu, untuk menggerakkan klien menuju struktur
standar.

TIPS KLINIS

Bagaimana Anda menentukan apakah kesulitan dalam mematuhi struktur sesi

disebabkan oleh kesalahan sosialisasi atau keengganan untuk mematuhi?
Pertama-tama Anda melakukan intervensi dengan mensosialisasikan klien lebih
lanjut pada struktur adat dan dengan memantau respons verbal dan nonverbal
mereka. Jika ini hanya masalah sosialisasi, tanggapan klien cukup netral (atau
mungkin sedikit mengkritik diri sendiri), dan kepatuhan selanjutnya adalah baik.

JudiTh:Bisakah saya menyela sebentar? Bisakah kita kembali ke apa yang terjadi-
ditulis ketika kamu menelpon temanmu?
AMenjadi:Tentu saja.

Ketika klien bereaksi negatif, mereka pasti menganggap

permintaan Anda negatif, dan Anda perlu mengubah haluan.

MAriA:Itu mengingatkanku. Aku lupa memberitahumu apa yang ibuku katakan

aku, aku harus melakukannya.

JudiTh:Haruskah kita selesaikan pembicaraan tentang David dulu?

MAriA: (dengan mudah tersinggung) Tapi kejadian dengan ibuku ini benar-benar menjengkelkan.

JudiTh:Oke. Kita bisa membicarakan ibumu. Saya hanya ingin membuat

yakin tidak apa-apa jika kita tidak punya waktu untuk kembali
membicarakan David hari ini.
MAriA:Ya, urusan dengan David bisa menunggu.
 Masalah dalam Penataan Sesi 197

Masalah juga bisa muncul jika Anda menerapkan struktur dengan cara yang
mengontrol atau menuntut. Jika klien enggan memberi Anda umpan balik yang jujur,
Anda mungkin tidak tahu bahwa Anda telah melakukan kesalahan ini. Penting bagi
Anda untuk meninjau rekaman sesi tersebut—dan bahkan lebih baik lagi, jika rekan,
kolega, atau supervisor juga meninjaunya. Kemudian Anda dapat memberikan contoh
meminta maaf dan menyelesaikan masalah pada sesi berikutnya. Anda bisa berkata:
“Saya rasa minggu lalu saya dianggap terlalu keras kepala. Maaf, saya ingin
memastikan bahwa Anda setuju dengan jalannya sesi ini.”

MASALAH UMUM PADA BAGIAN STRUKTUR SESI

Anda berpotensi mengalami kesulitan di setiap bagian sesi, termasuk

• Pemeriksaan suasana hati,

• menetapkan agendanya,

• memunculkan pembaruan,

• meninjau Rencana Aksi,

• pembahasan mata acara, dan/atau
• mengakhiri sesi.

Permasalahan yang paling umum di masing-masing bidang ini dijelaskan di

bawah ini.

Kesulitan dalam Melakukan Mood Check

Masalah yang umum terjadi adalah kegagalan klien dalam mengisi formulir, rasa
jengkel terhadap formulir, atau kesulitan dalam mengungkapkan secara
subyektif (secara ringkas) suasana hati mereka secara umum selama seminggu.
Jika kesulitannya hanyalah kesalahan sosialisasi terkait pengisian formulir, Anda
dapat bertanya kepada klien apakah mereka ingat dan setuju dengan alasan
pengisiannya dan tentukan apakah ada kesulitan praktis yang perlu diselesaikan
(misalnya, waktu tidak cukup, lupa, atau masalah dalam literasi).

Reaksi Negatif terhadap Bentuk

Ketika klien merasa terganggu dengan permintaan untuk mengisi formulir, Anda
dapat menanyakan pemikiran otomatis mereka ketika memikirkan atau benar-benar
mengisinya, atau Anda dapat menanyakan pentingnya situasi tersebut:
198 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

“Apa bagian terburuk dari mengisinya?” atau

“Apa fungsinya?berartikepada Anda bahwa saya telah meminta Anda untuk mengisi ini
formulir?"

Anda kemudian dapat menanggapi kekhawatiran klien dengan empati, membantu mereka
mengevaluasi pemikiran dan keyakinan yang relevan, dan/atau melakukan pemecahan
masalah. Tanggapan ini diberikan dalam tiga contoh di bawah ini.

Chak gadaiT1:Bentuk-bentuk ini sepertinya tidak berlaku bagi saya. Setengah dari
pertanyaan tidak relevan.
TdiaApisT:Ya saya tahu. Tapi sebenarnya, mereka membantu saya—saya bisa melihatnya
pada mereka dengan cepat dan mendapatkan gambaran keseluruhan, dan tidak
mengganggu Anda dengan banyak pertanyaan. Apakah Anda bersedia mengisinya
lagi minggu depan, dan kita bisa membicarakannya lebih banyak jika hal itu masih
mengganggu Anda?

Pada contoh berikutnya, klien dengan jelas mengungkapkan kekesalannya

melalui pilihan kata, nada suara, dan bahasa tubuh.

Chak gadaiT2:Bentuk-bentuk ini hanya membuang-buang waktu. Setengah dari pertanyaannya adalah
tidak relevan.

TdiaApisT:Apa bagian terburuk dari mengisinya?

Chak gadaiT2:Saya sibuk. Banyak yang harus aku lakukan. Jika hidupku penuh dengan makna-
lebih sedikit tugas, saya tidak akan pernah menyelesaikan apa pun.

TdiaApisT:Saya dapat melihat Anda merasa sangat kesal. Berapa lama

kamu untuk mengisinya?
Chak gadaiT2: . . .Aku tidak tahu. Beberapa menit, kurasa.
TdiaApisT:Saya tahu beberapa item tidak berlaku, tetapi sebenarnya berlaku
menghemat waktu kami dalam sesi kami karena saya sendiri tidak perlu bertanya banyak
pertanyaan. Bisakah kami mencoba memecahkan masalah dan melihat di mana Anda dapat
meluangkan waktu untuk melakukannya?

Chak gadaiT2: (Menghela napas.) Saya kira itu bukan masalah besar. Saya akan melakukannya.

Di sini saya menghindari mengevaluasi secara langsung keakuratan pemikiran

otomatis klien karena dia kesal dan saya rasa dia akan memandang pertanyaan
seperti itu secara negatif. Sebaliknya, saya memberikan alasan dan membantu klien
menyadari bahwa tugas tersebut tidak memakan waktu lama seperti yang dia
bayangkan. Dalam kasus ketiga, saya menilai bahwa persuasi lebih lanjut untuk
mengisi formulir akan berdampak negatif terhadap aliansi terapeutik kita yang lemah.

Chak gadaiT3: (dengan suara marah) Saya benci bentuk-bentuk ini. Itu tidak berlaku untuk saya.
Aku tahuAndaingin aku mengisinya, tapi kuberitahu padamu, itu tidak ada
gunanya.
 Masalah dalam Penataan Sesi 199

TdiaApisT:Kalau begitu, mari kita lewati, setidaknya untuk saat ini. SAYAakan
ingin mendapatkan gambaran jelas tentang apa yang Anda rasakan selama
seminggu ini. Mungkin Anda bisa menilai depresi Anda dengan skala 0–100,
dimana 0 berarti tidak merasa tertekan sama sekali dan 100 adalah yang paling
tertekan yang pernah Anda rasakan. Apakah itu baik-baik saja?

Kesulitan Mengekspresikan Suasana Hati

Masalah lain melibatkan kesulitan klien dalam mengekspresikan suasana hati mereka
secara subyektif, baik karena mereka tidak melakukannya secara ringkas atau karena
mereka kesulitan memberi label pada suasana hati mereka. Anda dapat menyela dengan
lembut, dan mengajukan pertanyaan spesifik atau menunjukkan kepada mereka cara
merespons.
Jika klien menguraikan suasana hati mereka secara panjang lebar, sosialisasikan mereka untuk
memberikan deskripsi yang ringkas.

TdiaApisT:Bolehkah aku mengganggumu sebentar? SAYAMengerjakaningin mendengar lebih banyak

tentang dalam beberapa menit, tapi pertama-tama saya hanya perlu tahu
apakah Anda secara umum merasa lebih baik, lebih buruk, atau sama dibandingkan
minggu lalu.

Chak gadaiT:Lebih buruk.

TdiaApisT:Lebih cemas? Lebih sedih? Lebih marah? C

hak gadaiT:Marah, kurasa.

Ketika klien mengalami kesulitan dalam memberi label pada suasana hati mereka, Anda
mungkin akan memberikan respons yang berbeda: “Sepertinya sulit untuk mengetahui apa
yang Anda rasakan. Mungkin kita harus memasukkan agenda 'mengidentifikasi perasaan'. ”
Selama sesi, Anda dapat menggunakan teknik yang dijelaskan dalam Bab 13 untuk
mengajari klien menentukan suasana hati mereka.

Atribusi Perubahan Suasana Hati terhadap Faktor Eksternal

Terkadang klien mengaitkan perubahan positif dalam suasana hati mereka dengan faktor
eksternal. Misalnya, mereka mungkin berkata, “Saya merasa lebih baik karena obatnya mulai
bekerja/atasan saya sedang sakit/pasangan saya bersikap lebih baik kepada saya.” Anda kemudian
dapat menyarankan, “Saya yakin itu membantu, tetapi apakah Anda juga menemukan diri Anda
sendiri?pemikiranberbeda atausedang mengerjakanadakah yang berbeda?”

Memburuknya suasana hati

Carilah juga atribusi klien ketika suasana hati mereka menjadi buruk: “Menurut Anda,
mengapa Anda merasa lebih buruk minggu ini? Mungkinkah itu ada hubungannya
dengan pemikiran Anda, atau dengan hal-hal yang Anda lakukan atau tidak lakukan
200 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

Mengerjakan?" Dengan cara ini, Anda secara halus memperkuat model kognitif dan
menyiratkan bahwa klien dapat mengambil kendali atas perasaan mereka.

TIPS KLINIS

Anda mungkin memiliki klien yang berkata, “Tidak ada yang bisa memperbaiki suasana hati
saya.” Mungkin bermanfaat untuk membuat bagan seperti yang ada di Bab 7, halaman 130.
Menyadari bahwa ada hal-hal yang membuat mereka merasa lebih baik atau lebih buruk
dapat membantu memperkuat gagasan bahwa klien dapat mempengaruhi suasana hati
mereka. Melalui penemuan terbimbing, Anda dapat membantu mereka melihat bahwa
penghindaran, isolasi, dan ketidakaktifan umumnya meningkatkan disforia mereka (atau
setidaknya tidak memperbaikinya), sementara keterlibatan dalam aktivitas tertentu
(biasanya melibatkan interaksi antarpribadi atau yang berpotensi menimbulkan
kesenangan atau penguasaan) ) dapat meningkatkan suasana hati mereka, meskipun pada
awalnya perubahannya kecil.

Kesulitan dalam Menetapkan Agenda

Kesulitan khas dalam menetapkan agenda muncul ketika klien

• pelancongan,

• gagal memberikan kontribusi, dan/atau

• merasa putus asa atau kewalahan.

Bertele-tele saat Berkontribusi pada Agenda

Terkadang klien ngelantur atau bertele-tele. Interupsi dan ringkasan yang

lembut dapat membantu: “Bolehkah saya menyela sebentar? Sepertinya Anda
memiliki tujuan minggu ini sehubungan dengan ayah dan pekerjaan Anda.
Adakah yang lebih penting dari kedua hal itu?”

Gagal Berkontribusi pada Agenda

Beberapa klien tidak menyebutkan masalah atau tujuan dalam agenda karena mereka benar-
benar tidak tahu harus berkata apa, mereka melakukannya dengan baik, atau mereka tidak
mendapat sosialisasi yang memadai. Jika mereka tidak yakin apa yang harus dimasukkan dalam
agenda, Anda dapat menanyakan satu atau beberapa pertanyaan berikut:

(mengambil salinan tujuan klien) "Disana

sesuatu dalam daftar ini yang ingin kamu bicarakan?”
“Bagaimana Anda ingin beberapa hari ke depan menjadi lebih baik?”

“Apa yang ingin Anda rasakan minggu depan ketika Anda masuk?
Apa yang perlu Anda lakukan minggu ini untuk merasa seperti itu?”
 Masalah dalam Penataan Sesi 201

“Apakah kamu ingin membicarakannya [sebuah tujuan]

atau [masalah tertentu]?”

“Kapan minggu terakhir ini paling sulit bagimu?”

Anda juga dapat melihat skala gejala yang mereka isi pada hari itu dan
melihat mana yang meningkat.
Jika mereka tidak memerlukan bantuan lebih lanjut dalam mencapai tujuan mereka,
Anda dapat fokus pada pencegahan kekambuhan (Bab 21).
Di bawah ini, saya mengilustrasikan dua kejadian, di Sesi 2 dan 3, di mana saya
mengalami kesulitan dalam membuat agenda dengan Maria.

JudiTh:Apa tujuan yang Anda inginkan dari sesi ini? MAriA: . . .

Aku tidak tahu.
JudiTh:Apakah ada tujuan tertentu yang ingin Anda capai? Bagaimana
kamu ingin hidupmu menjadi lebih baik minggu ini?

MAriA: (Menghela napas.) Aku tidak tahu.

JudiTh:Apakah Anda merasa putus asa? M

AriA:Ya. Minggu lalu sungguh buruk.
JudiTh: [memberikan pilihan ganda] Menurut Anda, apa yang Anda rasakan secara umum
terburuk di pagi hari, siang hari, atau malam hari?
MAriA:Pagi hari, kurasa.
JudiTh:Oke, bisakah kita memasukkan “pagi hari” ke dalam agenda untuk melihat apakah ada
adakah yang bisa kita lakukan untuk membuat mereka sedikit lebih baik?

MAriA:Baiklah.

Di akhir sesi, saya akan meminta Maria untuk menambahkan satu item Rencana Tindakan ke
dalam daftarnya: untuk memikirkan masalah atau tujuan apa yang ingin dibantunya pada sesi
berikutnya.
Terkadang klien tidak berkontribusi dalam penetapan agenda karena mereka
memberikan hal negatif khususartitentang berkontribusi. Anda dapat menanyakan
pemikiran otomatis mereka atau apa artinya bagi mereka jika Anda meminta mereka
menyebutkan item agenda. Ketika Maria kembali ke sesi ketiga kami, kabar
terbarunya menunjukkan ada masalah penting yang harus kami selesaikan. Tapi dia
tidak memasukkannya ke dalam agenda.

JudiTh:Apakah Anda dapat memikirkan tujuan apa yang ingin Anda capai?
MAriA: (dengan nada sedikit kesal) Sudah saya pikirkan. Tapi saya tidak datang
dengan apa pun.
JudiTh:Bagaimana perasaan Anda saat memikirkannya?
Terganggu?
202 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

MAriA:Mungkin sedikit.
JudiTh:Apa yang ada dalam pikiran Anda? MAriA:Saya hanya
tidak yakin apakah terapi ini tepat untuk saya.
JudiTh: [menguatkan Maria secara positif] Ada baiknya kamu memberitahuku hal itu. Melakukan
Anda sudah tahu apa yang mungkin bisa lebih membantu Anda?

MAriA:Kadang-kadang saya hanya perlu bicara untuk mengeluarkan isi dada saya.

JudiTh:Jadi ketika saya meminta Anda untuk menetapkan agenda, apakah Anda merasa setuju
terkurung?
MAriA:Ya, kurasa begitu.
JudiTh:Mari kita cari tahu bersama bagaimana menjadikannya lebih baik. Apakah kamu mau
melewatkan penetapan agenda di awal sesi kita? Bagaimana jadinya jika
Anda masuk dan membicarakan apa pun yang ada di pikiran Anda selama
beberapa menit pertama. Lalu kami dapat memilih apa pun yang dirasa
paling penting bagi Anda untuk dikerjakan pada bagian sesi berikutnya. (
berhenti sebentar) Apakah kedengarannya oke?
MAriA:Kedengarannya lebih baik.

JudiTh:Apakah ada hal lain yang mengganggu Anda mengenai terapi ini? MAriA
:Tidak, menurutku tidak.
JudiTh:Bisakah Anda memberi tahu saya jika Anda memikirkan sesuatu?
MAriA:Oke.

Tanggapan Maria tidak biasa. Kebanyakan klien lebih mudah disosialisasikan ke dalam penetapan
agenda. Namun dalam kasus ini, saya menyadari bahwa mendorong Maria lebih jauh mungkin
akan membuatnya semakin terasing, jadi saya menunjukkan keinginan saya untuk secara
kolaboratif “memperbaiki” masalahnya. Dia membutuhkan lebih banyak fleksibilitas dalam struktur
sesi pada awalnya, namun saya memindahkannya ke struktur yang lebih standar sesegera
mungkin.
Klien yang mengoceh saat menetapkan agenda atau menjelaskan secara rinci suatu
permasalahan alih-alih menyebutkan namanya biasanya hanya memerlukan sosialisasi lebih
lanjut.

JudiTh: (menyela dengan lembut) Bisakah saya menyela Anda sebentar? Sebaiknya
kami menyebut tujuan ini “berhubungan kembali dengan saudaramu”?

AMenjadi:Ya.

JudiTh:Bagus. Bisakah Anda memberi tahu saya nama masalah atau tujuan lainnya
kamu ingin mengerjakannya?

Kadang-kadang klien bertahan di sesi berikutnyamenggambarkanmasalah, bukan sekadar

penamaanmereka selama penetapan agenda. Jika ya, Anda dapat meminta mereka untuk
menuliskan topik agenda mereka sebagai bagian dari Rencana Aksi mereka.
 Masalah dalam Penataan Sesi 203

Merasa Putus Asa dan Kewalahan

Masalah ketiga dalam penetapan agenda muncul ketika klien merasa putus asa dan
kewalahan. Di sini saya mencoba memasukkan Maria ke mode pemecahan masalah.

JudiTh:Maria, tujuan apa yang ingin kamu capai hari ini?

MAriA: (Menghela napas.) Aku tidak tahu . . . Saya sangat kewalahan. Saya rasa tidak ada
ini akan membantu.
JudiTh:Anda tidak berpikir untuk membicarakan masalah dan tujuan Anda di sini
akan membantu?

MAriA:Tidak. Apa gunanya? Maksudku, kamu tidak bisa memperbaiki fakta bahwa aku berhutang
terlalu banyak uang dan aku sangat lelah sehingga aku bahkan tidak bisa bangun dari
tempat tidur hampir setiap pagi—belum lagi kenyataan bahwa apartemenku tidak
terkendali.

JudiTh:Memang benar kita tidak bisa memperbaiki semuanya sekaligus. Dan kamu juga
memiliki masalah nyata yang perlu kita atasi bersama. Sekarang, jika kita punya waktu
untuk mengerjakannyasatuhal hari ini, mana yang menurut Anda akan lebih
membantu dibandingkan yang lain?

MAriA:Aku tidak tahu . . . kelelahan, mungkin. Jika saya bisa tidur lebih nyenyak,
mungkin aku bisa menyelesaikan lebih banyak hal.

Dalam hal ini, saya memberikan pesan kepada Maria bahwa permasalahannya adalah nyata,
bahwa permasalahan tersebut dapat diselesaikan satu per satu, dan bahwa ia tidak perlu
mengatasinya sendirian. Memintanya untuk membuat pilihan yang dipaksakan membantunya
memilih masalah dan menjadi berorientasi pada pemecahan masalah. Seandainya Maria menolak
menentukan pilihan, saya mungkin akan mencoba taktik lain:

“Sepertinya kamu merasa sangat putus asa. Saya tidak tahu pasti
bahwa bekerja sama akan membuat perbedaan, tapi saya ingin mencobanya. (
berhenti sebentar) Maukah Anda mencoba? Bisakah kita membicarakan kelelahan
selama beberapa menit dan melihat apa yang terjadi?”

Mengakui keputusasaannya dan ketidakmampuan saya untuk menjamin kesuksesan

meningkatkan kesediaan Maria untuk bereksperimen dalam pemecahan masalah.

Kesulitan dalam Mendapatkan Pembaruan

Kesulitan umum muncul ketika klien memberikan penjelasan yang terlalu rinci tentang
minggu mereka atau berbicara panjang lebar dan tidak fokus. Setelah beberapa kalimat
seperti itu, Anda harus melanjutkan dengan lembut:

“Bolehkah aku mengganggumu sebentar? Saat ini, aku hanya perlu mengambilnya
gambaran besar tentang apa yang Anda rasakan. Bisakah kamu memberitahuku saja
204 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

tentang minggumu dalam dua atau tiga kalimat? Apakah minggu ini secara
umum baik? Minggu yang buruk? Atau apakah ada pasang surutnya?”

Jika klien terus menawarkan detail dan bukan gambaran yang lebih luas,
Anda mungkin menunjukkan apa yang Anda cari:

“Bagi saya, sepertinya Anda mengatakan, 'Saya mengalami minggu yang cukup sulit.
Saya bertengkar dengan seorang teman, dan saya sangat cemas untuk pergi
keluar, dan saya kesulitan berkonsentrasi pada pekerjaan saya.' Apakah itu
benar?"

Beberapa klien memang memahami dan mampu memberikan ulasan singkat namun
tidakmemilihuntuk melakukannya. Jika Anda memiliki data yang menunjukkan bahwa
menanyai klien tentang keengganan mereka untuk mematuhi dapat merusak hubungan,
Anda dapat mengizinkan mereka untuk mengontrol bagian pembaruan sesi terlebih dahulu.
Data tersebut mungkin mencakup reaksi verbal dan/atau nonverbal klien terhadap upaya
Anda sebelumnya dalam melakukan penataan, pernyataan langsung mereka mengenai
preferensi yang kuat dalam proses terapeutik, atau laporan mereka tentang reaksi keras di
masa lalu ketika mereka menganggap orang lain sebagai orang yang mengendalikan atau
mendominasi. Namun, reaksi ekstrim terhadap penataan tidak umum terjadi. Biasanya
Anda dapat dengan jelas mendapatkan alasan keengganan klien, dan kemudian
memecahkan masalah. Setelah meminta klien untuk meninjau minggu mereka dengan lebih
ringkas dan mencatat adanya perubahan pengaruh negatif, Anda dapat berkata, “Ketika
saya meminta Anda untuk memberi saya gambaran besarnya, apa yang terlintas dalam
pikiran Anda?” Setelah mengidentifikasi pemikiran otomatis klien, Anda mungkin dapat
melakukannya

• membantu mereka mengevaluasi validitas pemikiran mereka,

• menggunakan teknik panah ke bawah (lihat halaman 291–292) untuk
mengungkap makna pemikiran mereka, dan/atau
• buatlah pernyataan empatik dan langsung ke pemecahan masalah, seperti di
bawah ini:

“Aku menyesal kamu merasa aku memotongmu lagi. Saya dapat melihat Anda memiliki banyak hal
dalam pikiran Anda, dan sayaakaningin mendengarnya. (berhenti sebentar) Apakah Anda ingin
melanjutkan pembaruan sekarang, atau haruskah kami memasukkan 'pembaruan minggu ini' ke
dalam agenda? Saya hanya ingin memastikan bahwa saya mengetahui semua masalah yang ingin
Anda bicarakan hari ini.”

Pilihan terakhir ini biasanya lebih baik daripada membantu klien mengevaluasi
pikiran mereka saat ini jika mereka sangat kesal. Dengan mengungkapkan
kekhawatiran dan kesediaan Anda untuk berkompromi, Anda sering kali dapat
mengubah persepsi klien bahwa Anda terlalu mengontrol.
 Masalah dalam Penataan Sesi 205

Kesulitan dalam Meninjau Rencana Aksi

Masalah yang umum muncul ketika terapis, karena tergesa-gesa dalam

membahas agenda klien, gagal menanyakan klien tentang Rencana Tindakan
mereka. Anda akan lebih ingat untuk bertanya tentang Rencana Aksi jika Anda
menyimpannya sebagai agenda standar dan jika Anda meninjau catatan terapi
dari sesi sebelumnya sebelum klien memasuki kantor Anda. Masalah sebaliknya
terkadang muncul ketika terapis meninjau Rencana Tindakan (yang tidak
berhubungan dengan penderitaan klien pada hari itu) dengan terlalu detail
sebelum beralih ke topik agenda klien.

Kesulitan dalam Membahas Item Agenda

Masalah yang umum terjadi di sini antara lain

• diskusi tidak fokus atau tangensial,

• tempo yang tidak efisien,

• gagal melakukan intervensi terapeutik, dan/atau

• kesulitan dalam mengetahui bagaimana memecahkan masalah klien.

Diskusi Tidak Fokus

Masalah ini biasanya terjadi ketika Anda gagal menyusun diskusi dengan tepat melalui
interupsi yang halus (membimbing klien kembali ke permasalahan yang ada); ketika
Anda gagal untuk menekankankuncipikiran, emosi, keyakinan, dan perilaku otomatis;
dan ketika Anda sering gagal meringkas. Di bawah ini, saya merangkum banyak hal
yang Abe katakan kepada saya hanya dalam beberapa kata dan mengarahkannya
untuk mengidentifikasi pikiran otomatisnya.

JudiTh:Biarkan saya memastikan saya mengerti. Ibumu mengatakan beberapa hal

hal-hal yang tidak baik kepada Anda di telepon. Hal ini mengingatkan Anda pada
interaksi lain yang pernah Anda lakukan dengannya, dan Anda mulai merasa
semakin kesal. Tadi malam Anda meneleponnya lagi, dan dia mulai mengkritik
Anda karena tidak memenuhi tanggung jawab Anda. Apakah itu benar?
AMenjadi:Ya.
JudiTh:Apa yang terlintas dalam pikiran Anda saat dia berkata, “Kamu tidak hidup
sampai pada tanggung jawabmu”?

Kecepatan Tidak Efisien

mondar-mandirsering kali menjadi masalah bila Anda menghabiskan terlalu banyak waktu atau
terlalu sedikit waktu untuk membahas suatu agenda. Beberapa terapis melebih-lebihkan berapa
banyak masalah atau tujuan yang dapat didiskusikan dalam satu sesi terapi. Dia
206 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

Lebih baik memprioritaskan dan kemudian menentukan dua hal (atau mungkin sepertiga)
untuk didiskusikan selama sesi, terutama jika Anda seorang terapis CBT pemula. Bersama-
sama Anda dan klien harus mencatat waktu dan bersama-sama memutuskan apa yang
harus dilakukan jika waktu hampir habis. Dalam praktiknya, disarankan untuk memiliki dua
jam (satu agar Anda masing-masing dapat melihatnya dengan mudah) sehingga Anda dapat
mendorong klien untuk memantau perjalanan waktu bersama Anda. Anda mungkin
berkata:

“Kita hanya punya 10 menit tersisa sebelum kita harus mulai menyelesaikannya.
Apakah Anda ingin terus membicarakan masalah ini dengan tetangga Anda? Atau kita
bisa menyelesaikannya dalam satu atau dua menit ke depan sehingga kita punya
waktu untuk mendiskusikan penyelesaian lebih banyak hal di apartemenmu.”

Alternatifnya, Anda dapat menyarankan cara meluangkan waktu dan melihat apakah klien
setuju dengan Anda:

“Kita hanya punya waktu 10 menit lagi sebelum kita harus mulai menyelesaikannya.
Saya pikir apa yang kita bicarakan sangat penting. Bolehkah jika kita
menunda pembicaraan sampai sesi berikutnya?”

Gagal Melakukan Intervensi Terapeutik

Sering kali, sekadar mendeskripsikan masalah atau tujuan atau mengidentifikasi
pemikiran atau keyakinan yang tidak berfungsi sudah cukupbukansehingga klien
merasa lebih baik. Anda harus sadar dalam membantu klien (selama sesi itu sendiri)
merespons disfungsi kognisi mereka, memecahkan atau menyelesaikan sebagian
masalah atau mengatasi hambatan dalam mencapai tujuan, dan menetapkan
Rencana Tindakan. Sepanjang sesi, Anda harus bertanya pada diri sendiri:

“Bagaimana saya dapat membantu klien merasa lebih baik di akhir sesi?” “Bagaimana saya
dapat membantu klien menjalani minggu yang lebih baik?”

Kesulitan dalam Pemecahan Masalah

Anda mungkin menghadapi situasi di mana Anda tidak tahu bagaimana membantu klien
memecahkan masalah atau mengatasi hambatan. Ada beberapa hal yang dapat Anda
lakukan:

• Cari tahu apa yang sudah coba dilakukan klien dan buat konsep
mengapa hal itu tidak berhasil. Anda mungkin dapat mengubah
solusi atau mengubah pemikiran yang menghalangi.
• Gunakan diri Anda sebagai model. Tanyakan pada diri Anda, “Jika saya

mempunyai masalah atau tujuan ini, apa yang akan saya lakukan?”
 Masalah dalam Penataan Sesi 207

• Minta klien untuk menyebutkan nama orang lain (biasanya teman atau
anggota keluarga) yang mungkin mempunyai masalah atau tujuan
yang sama. Nasihat apa yang akan diberikan klien kepadanya? Lihat
apakah saran tersebut dapat diterapkan pada klien.
• Tanyakan kepada klien apakah dia mengenal seseorang yang dapat membantu
mengatasi masalah atau tujuannya.

Jika Anda mengalami kebuntuan, tunda diskusi: “Saya ingin memikirkan lebih banyak tentang masalah ini
minggu ini. Bisakah kita memasukkannya ke dalam agenda untuk dibicarakan lebih lanjut minggu depan?”

Menyimpang dari Agenda

Ada kalanya Andatidak seharusnyaikuti agenda yang Anda dan klien

tetapkan secara kolaboratif di awal sesi:

• Jika Anda mengetahui bahwa klien berisiko atau mereka

membahayakan orang lain, Anda harus segera mengatasi
masalah ini. Situasi berisiko mungkin melibatkan kehidupan
klien (atau orang lain), kesehatan, penghidupan, pekerjaan,
situasi kehidupan, dan sebagainya.
• Jika Anda melihat klien begitu tertekan oleh suatu masalah sehingga mereka
tidak dapat fokus pada apa yang sedang Anda diskusikan, Anda mungkin
perlu membicarakan masalah yang menyusahkan tersebut.

• Jika Anda menilai bahwa mengikuti agenda akan mengganggu

hubungan terapeutik, Anda harus bekerja sama untuk kembali ke
jalur yang benar dengan klien.

• Jika muncul isu yang lebih mendesak dibandingkan

agenda (atau agenda asli tertentu ternyata relatif tidak
penting atau tidak sensitif terhadap waktu), Anda perlu
mengatasi masalah atau tujuan lain.

Klien biasanya setuju dengan struktur yang Anda usulkan. Namun

sesekali klien keberatan, apalagi jika

• Anda belum memberikan alasan yang cukup kuat,

• Anda dianggap terlalu mengontrol dan
tidak kolaboratif,
208 TERAPI PERILAKU KOGNITIF: DASAR DAN SETERUSNYA

• mereka percaya bahwa mendiskusikan masa lalu di awal

pengobatan adalah penting, dan/atau

• mereka lebih suka menghabiskan sesi ini dengan berbicara bebas

tentang apa pun yang terlintas dalam pikiran mereka.

Apa pekerjaanmu? Yang terpenting, Anda perlu melibatkan klien sehingga mereka akan
kembali menjalani pengobatan untuk sesi berikutnya. Anda mungkin perlu meluangkan waktu
untuk membicarakan apa yang menurut mereka paling membantu. Jika Anda menilai bahwa
mencoba membujuk klien untuk mematuhi agenda Anda akan membahayakan keterlibatan
mereka dalam pengobatan, terutama pada tahap awal, Anda mungkin menawarkan untuk
membagi waktu terapi. Jika mereka memprotes, Anda dapat menghabiskan sesi tersebut dengan
melakukan apa yang mereka inginkan. Pada sesi berikutnya, Anda akan mengetahui apakah hal
tersebut membantu mereka merasa lebih baik secara signifikan selama seminggu. Jika tidak,
mereka mungkin lebih termotivasi untuk menghabiskan setidaknya sebagian sesi mendiskusikan
apa yang menurut Anda penting untuk membantu mereka merasa lebih baik.

KETIKA KLIEN TERTEKAN

Menjelang AKHIR SESI
Ketika klien merasa kesal menjelang akhir sesi karena Anda tidak punya cukup waktu
untuk mendiskusikan suatu masalah secara menyeluruh, Anda dapat mengubah
pembicaraan ke sesuatu yang lebih positif.

JudiTh:Maria, aku tahu kamu masih kesal dengan hal ini. Bisakah kita bicara
lebih lanjut tentang ini di sesi berikutnya? Saya tidak ingin Anda meninggalkan sesi
dengan perasaan seperti ini.
MAriA:Oke.
JudiTh:Apakah tidak apa-apa jika kita membicarakan sesuatu yang lebih ringan? Memberi tahu
aku tentang keponakanmu. Apa yang dia lakukan hari ini?

Seperti yang telah dibahas di Bab 4, pastikan untuk memberikan dukungan positif kepada klien
setiap kali mereka memberikan umpan balik negatif kepada Anda; kemudian membuat konsep dan
merencanakan strategi.

JudiTh:Apa pendapat Anda tentang sesi hari ini? Apakah ada sesuatu
Saya salah? Atau apakah aku mengatakan sesuatu yang mengganggumu?

MAriA:Saya rasa Anda tidak menyadari betapa sulitnya bagi saya untuk mendapatkan sesuatu
Selesai. Saya mempunyai begitu banyak tanggung jawab dan begitu banyak masalah. Itu
mudah untukAndauntuk mengatakan sebaiknya aku hanya berkonsentrasi pada apa yang
berjalan baik dalam hidupku dan melupakan semua yang terjadi pada ibuku.
 Masalah dalam Penataan Sesi 209

JudiTh:Oh, ada baiknya Anda memberi tahu saya—dan saya minta maaf karena Anda mendapat kesan seperti itu.

sion. Apa yandimaksudkanyang ingin saya sampaikan adalah saya menyadari kamu sangat
tertekan dengan masalah ibumu. Saya berharap kita punya waktu untuk membicarakannya
sekarang. (berhenti sebentar) Namun sementara itu, apakah ada sesuatu yang saya katakan
atau lakukan yang membuat Anda berpikir saya menyarankan Anda untuk adil lupasemua
tentang itu?

Saya mengklarifikasi kesalahpahaman tersebut, dan kami sepakat untuk memasukkan

masalah ibu Maria ke dalam agenda pada sesi berikutnya.

Ringkasan

Terapis di semua tingkat pengalaman menghadapi kesulitan dalam menyusun sesi

dengan klien tertentu. Penting untuk menentukan masalahnya dan kemudian
membuat konsep mengapa masalah tersebut terjadi. Tinjauan yang cermat terhadap
rekaman sesi Anda dapat sangat berharga dalam mengidentifikasi dan kemudian
memecahkan masalah ini. Penjelasan yang lebih luas tentang bagaimana
mengkonseptualisasikan dan memodifikasi masalah yang dihadapi klien dalam sesi,
bersama dengan video sesi terapi, dapat ditemukan dalam kursus online tentang
gangguan kepribadian (beckinstitute.org/CBTresources).

REF LEC TI PADA QUE STI ONS

Mengapa penting untuk menginterupsi klien pada suatu waktu? Pikiran otomatis apa yang
mungkin Anda miliki yang menghalangi Anda untuk menginterupsi klien Anda secara halus?
Bagaimana Anda dapat menanggapi pemikiran ini?

LATIHAN PRAKTEK

Lakukan permainan peran (atau buat transkrip) di mana klien menjadi

jengkel ketika Anda menyela dia.