BERITA ACARA

Pada hari ini _________________________ Tanggal _________________ Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua
berlokasi di _________________________ telah dilaksanakan kegiatan
_______________________________________________ yang dihadiri oleh beberapa pihak seperti
_______________________________________________________________________

__________________________________

Berdasarkan musyawarah mufakat, telah disepakati beberapa hal berikut :

_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

_____________________, _________2022
Yang Membuat Berita Acara

Kepala Dusun __________________,

_________________________
Lampiran Berita Acara

DAFTAR HADIR
Kegiatan : ___________________________
Hari, Tanggal : ___________________________
Lokasi : ___________________________

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

NO NAMA JABATAN ALAMAT TANDA TANGAN

Sukapura,
……………………………………….
Yang Membuat Berita Acara
Kepala Dusun _____________________,

____________________________