PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

KECAMATAN MEURAXA
ALUE DEAH TEUNGOH
Jl. Rama Setia, Alue Deah Tengoh, Meuraxa, Banda Aceh kode pos-23116
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor: 487 / 239 / 2024

KEUCHIK ALUE DEAH TEUNGOH KECAMATAN MEURAXA KOTA BANDA

ACEH, dengan ini menerangkan bahwa bahwa pasangan suami dan istri berikut:
a. Suami
Nama : Syamsul Bahri
NIK : 3272013112710001
Tempat/Tanggal Lahir : Sigli, 31-12-1971
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta

b. Istri
Nama : Nurlaila
NIK : 1107194412900001
Tempat/Tanggal Lahir : Pulo Mesjid 1, 04-12-1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : IRT

Benar yang namanya tersebut di atas berasal dari Desa Lhok Keutapang, Kecamatan Tangse,
Kabupaten Pidie kini sedang berdomisili di Jl. Rama Setia, Desa Alue Deah Teungoh, kecamatan
Meuraxa, Kota Banda Aceh.
Demikianlah Surat Keterangan Domisili ini kami buat untuk Kelengkapan Administrasi Kredit
Sepeda Motor agar dapat digunakan sebaik-baiknya.

Banda Aceh, 31 Maret 2024

Keuchik Alue Deah Teungoh

( Azrimunardi S.E. )