(2)

Perkenalan

Sakit kepala adalah kelainan neurologis yang paling umum terjadi pada anak-anak, dan prevalensi
seumur hidup pada populasi anak adalah 88% [1]. Selain itu, sakit kepala dapat menyebabkan
tekanan dan kecacatan yang signifikan pada anak-anak dan keluarga mereka [2]. Migrain pada anak
merupakan kelainan yang sangat mengganggu kehidupan sehari-hari, termasuk kehidupan sekolah,
pada sekitar 8% anak dan remaja di Korea [3]. Spektrum sakit kepala pada anak sangat luas, dan
etiologi yang mendasarinya bisa sesederhana penyakit virus atau penyakit serius seperti tumor otak
[4]. Tugas pertama dokter adalah membedakan beberapa anak yang memiliki penyebab sakit kepala
sekunder yang berbahaya dari sebagian besar anak yang memiliki gangguan sakit kepala primer
seperti migrain [5]. Artikel ini mengulas sakit kepala pada anak-anak dan remaja, dengan fokus pada
pendekatan diagnosis dan penatalaksanaan.

Epidemiologi dan karakteristiknya

Menurut “Global Burden of Disease Study 2016,” migrain adalah beban penyakit terbesar kedua,
dengan “Years Lived with Disability” yang lebih besar dibandingkan diabetes atau gangguan bipolar.
Sebuah penelitian berbasis populasi menunjukkan bahwa 17% anak-anak di Amerika Serikat
melaporkan sakit kepala yang sering atau parah dalam satu tahun terakhir. Prevalensi sakit kepala
pada anak usia sekolah serupa pada anak laki-laki dan perempuan dan meningkat seiring
bertambahnya usia pada kedua jenis kelamin. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Korea,
29,1% pelajar mengalami sakit kepala berulang selama 1 tahun, dan kejadian tersebut meningkat
secara bertahap seiring bertambahnya usia. Prevalensi sakit kepala berulang lebih tinggi di kota
dibandingkan di daerah pedesaan dan lebih tinggi pada anak perempuan dibandingkan anak laki-laki
seiring bertambahnya usia.

Sakit kepala primer yang paling umum adalah sakit kepala tipe tegang dan migrain, dan penelitian
menunjukkan bahwa sakit kepala tipe tegang memiliki prevalensi lebih tinggi, meskipun migrain lebih
sering terjadi menyakitkan dan mengakibatkan lebih seringnya kunjungan ke rumah sakit [11]. Sakit
kepala berulang menghambat prestasi akademik dan/atau kehidupan sehari-hari karena penurunan
konsentrasi, keterlambatan, dan ketidakhadiran di kelas [9].

Manifestasi klinis sakit kepala primer pada masa kanak-kanak berbeda dengan orang dewasa [12].
Fenotip sakit kepala mungkin berbeda antara orang dewasa dan anak-anak karena masa kanak-kanak
dan remaja adalah masa perkembangan otak aktif dan mielinisasi [13]. Keputusan diagnosis dan
pengobatan seringkali diperumit oleh penyakit penyerta yang dapat muncul bersamaan dengan
berbagai sakit kepala primer [14].

Diagnosa

Evaluasi dan diagnosis sakit kepala pada anak harus didasarkan pada riwayat kesehatan menyeluruh,
observasi keluarga, dan pemeriksaan [15]. Anamnesis yang rinci sangat penting untuk mencapai
tujuan terpenting dalam membedakan gangguan sakit kepala primer dan sekunder [4]. Pentingnya
pemeriksaan yang cermat tidak dapat terlalu ditekankan, karena hasil pemeriksaan neurologis yang
abnormal sangat menunjukkan adanya patologi sakit kepala sekunder. Kombinasi riwayat rinci dan
pemeriksaan juga menunjukkan tanda bahaya sakit kepala [4].

Migrain, yang ditandai dengan sakit kepala sedang hingga parah, adalah salah satu jenis sakit kepala
primer yang paling umum. Mual, muntah, dan gejala sistem saraf otonom, seperti fotofobia atau
fonofobia, mungkin muncul dan diperburuk oleh aktivitas sehari-hari [16]. Gejala sakit kepala pada
anak-anak mungkin sedikit berbeda dengan orang dewasa. Dibandingkan dengan orang dewasa,
durasi sakit kepala lebih singkat pada anak-anak, dan gejala gastrointestinal, seperti mual, muntah,
dan kehilangan nafsu makan, lebih sering terjadi dan sering membaik setelah tidur [17]. Pada anak
kecil, muntah dan pusing lebih sering terjadi dibandingkan sakit kepala, sehingga sulit untuk
didiagnosis [18]. Sulit bagi seorang anak untuk menggambarkan secara akurat jenis sakit kepala atau
gejala yang menyertainya; oleh karena itu, diagnosis mungkin tertunda [17].

Kriteria diagnostik untuk migrain pediatrik menurut Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala,
versi beta edisi ke-3 (ICHD-III beta) ditunjukkan pada Tabel 1 [3,19], dan kriteria diagnostik untuk
anak di bawah usia 5 tahun ditunjukkan pada Tabel 2 [3,12].

darurat neurologis

Sakit kepala adalah penyebab neurologis nomor dua yang masuk ke ruang gawat darurat. Sangat
penting untuk menilai tanda bahaya ketika mendokumentasikan riwayat pasien dan melakukan
pemeriksaan klinis. Perubahan pola sakit kepala baru-baru ini atau sakit kepala yang baru terjadi
dalam waktu 3 bulan mungkin merupakan petunjuk penting mengenai etiologi serius yang
mendasarinya. Sakit kepala “pertama” atau “sakit kepala terburuk dalam hidup saya” adalah
gambaran yang terkadang menyertai perdarahan intrakranial atau infeksi sistem saraf pusat.
Kombinasi sakit kepala dan demam memerlukan pemeriksaan untuk menyingkirkan infeksi sistemik
atau neurologis seperti meningitis bakterial, meningoensefalitis virus, ensefalitis, dan abses otak.

bendera merah

Anamnesis terperinci dan pemeriksaan fisik dapat menunjukkan tanda bahaya, yang menunjukkan
penyebab sakit kepala yang mengkhawatirkan [22]. Menurut Medina dkk. [23], dalam penelitian
terhadap 315 anak, kemungkinan tumor otak pada pasien dengan sakit kepala kurang dari 6 bulan
dan setidaknya satu tanda bahaya adalah sekitar 4% dibandingkan dengan 0,4% pada mereka yang
tidak memiliki tanda bahaya [23]. Bendera merah disajikan pada Tabel 3 [24].

Studi neuroimaging

Faktor-faktor lain mungkin memerlukan neuroimaging dalam konteks klinis tertentu, namun tidak
menunjukkan tanda bahaya mutlak jika dilihat sendiri. Ini termasuk sakit kepala saat bangun tidur,
perubahan frekuensi sakit kepala, kurangnya riwayat keluarga, sakit kepala oksipital, dan sakit kepala
persisten setiap hari yang baru [25].

Ketika neuroimaging diindikasikan, pencitraan resonansi magnetik nonkontras (MRI) otak seringkali
merupakan pemeriksaan yang paling berharga. Penting untuk menyeimbangkan risiko neuroimaging,
seperti paparan radiasi dari computerized tomography atau sedasi pada anak-anak yang masih
sangat kecil, dengan potensi manfaat dalam membantu diagnosis dan pengobatan [4]. MRI otak
dapat dilakukan dengan lebih mudah di Korea dibandingkan di banyak negara lain. Namun, hal ini
tidak mengurangi pentingnya riwayat medis rinci dan pemeriksaan neurologis.

Penyakit penyerta

Sakit kepala disertai dengan depresi atau kecemasan pada anak-anak dan remaja, dan berhubungan
dengan tingkat upaya bunuh diri yang lebih tinggi. Sakit kepala mungkin berhubungan dengan
obesitas atau gangguan defisit perhatian [16]. Selain itu, tingkat prevalensi penyakit neurologis
seperti gangguan tidur dan epilepsi tinggi pada anak-anak dan remaja dengan sakit kepala [26].
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Korea, pasien sakit kepala anak menunjukkan tingkat
gejala somatik, masalah pikiran, perhatian, dan skala psikosis yang lebih tinggi dibandingkan
kelompok kontrol. Tidak ada perbedaan antara kelompok penderita migrain dan sakit kepala tipe
tegang [27]. Respon pengobatan buruk pada pasien dengan gangguan kejiwaan dan neurologis yang
terjadi bersamaan [28]. Gejala yang menyertainya harus dikurangi, dan kualitas hidup harus
ditingkatkan [29].

Tatalaksana

Tujuan pengobatan migrain jangka panjang meliputi “pengurangan frekuensi, tingkat keparahan,
durasi, dan kecacatan sakit kepala; peningkatan kualitas hidup; pendidikan dan pemberdayaan
pasien untuk mengelola penyakit mereka untuk meningkatkan kontrol pribadi terhadap migrain
mereka; dan pengurangan tekanan terkait sakit kepala dan gejala psikologis” [1].

1. Gaya Hidup

Angka kejadian kurang tidur, tidur larut malam, bangun terlambat, dan pola tidur tidak teratur akibat
belajar berlebihan banyak terjadi pada remaja. Secara khusus, banyak siswa yang tidur larut malam
karena bermain game, penggunaan internet, atau penggunaan ponsel pintar secara berlebihan [30].
Penderita migrain harus berusaha untuk mendapatkan tidur yang cukup, makan makanan bergizi,
membatasi asupan kafein, menjaga hidrasi yang baik, dan berolahraga secara teratur. Blume [2]
menyajikan akronim SMART untuk perubahan gaya hidup, yang meliputi Tidur yang cukup, Makanan
yang baik, Aktivitas yang teratur dan tepat, manajemen stres dan Relaksasi, dan Penghindaran
pemicu.

2. Obat simtomatik sakit kepala akut

Asetaminofen dan ibuprofen adalah pengobatan lini pertama untuk sakit kepala simtomatik dan
sebagian besar sakit kepala primer [31]. Perawatan simtomatik untuk migrain pada anak-anak
termasuk obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), analgesik, dan agen yang biasa disebut triptan [1].

Asetaminofen efektif untuk mengobati migrain akut pada anak usia ≥4 tahun [32]. Selain itu,
formulasi intravena juga tersedia dan dapat berguna di unit gawat darurat [5]. Ibuprofen juga efektif
untuk pengobatan migrain akut pada anak-anak berusia 4 tahun [32]. Naproxen memiliki waktu
paruh lebih lama dibandingkan ibuprofen dan aman serta efektif pada remaja jika dikombinasikan
dengan sumatriptan [33]. Ketorolac tersedia dalam bentuk tablet oral dan formulasi injeksi. Namun,
di unit gawat darurat, obat ini mungkin tidak seefektif proklorperazin untuk mengobati migrain
pediatrik akut [34]. Diklofenak tersedia dalam bentuk tablet. Obat triptan telah dikembangkan secara
khusus untuk pengobatan migrain akut [5]. Tujuh dari agen ini tersedia di Amerika Serikat; namun, di
Korea, hanya almotriptan yang diizinkan untuk digunakan pada remaja. Informasi mengenai obat ini
dirangkum dalam Tabel 4 [2,3,14].

Ketika pasien anak-anak dengan sakit kepala mengunjungi ruang gawat darurat, perawatan darurat
dilakukan untuk membedakan penyebab sekunder apa pun [35]. Hidrasi garam normal (10 mL/kg)
dapat meringankan gejala sakit kepala, terutama mual dan muntah [36]. Parasetamol oral dapat
diberikan, dan NSAID seperti ibuprofen dan diklofenak direkomendasikan. Tergantung pada usia
pasien, kombinasi naproxen dan triptan dapat dipertimbangkan [37]. Sebagai langkah kedua,
ketorolak atau metoklopramid dapat diberikan secara intravena [34], diikuti dengan almotriptan oral.
Jika penyembuhan tidak tercapai, dokter spesialis dapat dikonsultasikan, dan valproat, propofol,
magnesium sulfat, dan senyawa serupa dapat dipertimbangkan [3].
3. Pengobatan profilaksis

Tujuan dari pengobatan pencegahan adalah untuk mengurangi jumlah serangan sakit kepala
setidaknya 50% dalam waktu 3 bulan dan untuk mengurangi durasi dan tingkat keparahannya [3].
Menurut American Headache Society, pengobatan pencegahan “ditawarkan” atau
“dipertimbangkan” tergantung pada jumlah sakit kepala dan tingkat kecacatan. Kriteria pemberian
pengobatan preventif adalah sakit kepala ≥6 hari per bulan, sakit kepala ≥4 hari dengan disabilitas
sedang, dan sakit kepala ≥3 hari dengan disabilitas berat. Kriteria untuk mempertimbangkan
pengobatan pencegahan masing-masing adalah 4, 3, dan ≥2 hari [38].

Perawatan farmakologis yang direkomendasikan untuk profilaksis migrain termasuk antidepresan

(amitriptyline), obat antiepilepsi (topiramate dan divalproex sodium), beta-blocker (propranolol dan
metoprolol), dan penghambat saluran kalsium (flunarizine) [38]. Pedoman klinis untuk profilaksis
yang direkomendasikan ditunjukkan pada Tabel 5 [38,39].

Empat suntikan profilaksis untuk migrain tersedia di Amerika Serikat; khususnya, onabotulinumtoxin
A dan antibodi monoklonal erenumab, fremanezumab, dan galcanezumab telah disetujui untuk
migrain episodik dan kronis [40]. Namun, di Korea, anak di bawah usia 18 tahun belum
diperbolehkan.

Kesimpulan

Sakit kepala pada anak sering terjadi dan paling sering disebabkan oleh gangguan sakit kepala primer
atau penyebab jinak yang dapat sembuh dengan sendirinya [4]. Sakit kepala yang berulang pada
anak-anak mempengaruhi kehidupan sekolah dan persahabatan; mengganggu kehidupan sehari-hari,
misalnya hubungan keluarga; dan berdampak negatif pada kualitas hidup. Pengobatan sakit kepala
pada anak-anak masih terbatas dibandingkan dengan orang dewasa. Selain itu, dibandingkan dengan
negara lain, terdapat pembatasan obat yang dapat diresepkan sesuai dengan standar asuransi Korea.
Diagnosis yang akurat dan pemilihan obat yang tepat sangat membantu dalam pengobatan sakit
kepala pediatrik.