PROGRAM KESELAMATAN PASIEN MELALUI PENERAPAN

MANAJEMEN RISIKO DI POLIKLINIK RUMAH SAKIT

1)
Arif Rahmat 2) Felicia Hardinata 3) Grace krisdayanti Sinaga, 4) I putu Arya Winata
5)
Muhammad Arief Kusuma 6) Muhammad Randi Muslimin 7) Venda Happy Pinesa
Program Studi Magister Manajemen Konsentrasi Manajemen Rumah
Sakit; Universitas Adhirajasa Reswana Bandung

Abstrak: Keselamatan pasien Rumah Sakit (KPRS) adalah suatu sistem dimana rumah sakit
membuat asuhan pasien lebih aman dalam upaya mencegah terjadinya cedera yang disebabkan
oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang
seharusnya diambil. Setiap fasilitas pelayanan kesehatan harus menyelenggarakan
Keselamatan Pasien melalui sistem pembentukan sistem pelayanan yang menerapkan standar
Keselamatan Pasien, sasaran Keselamatan Pasien, dan tujuh langkah menuju Keselamatan
Pasien. (Kemenkes RI, 2017). Metode yang digunakan ialah metode deskriptif yaitu
menjelaskan, menggambarkan, dan menganalisis program keselamatan pasien di poliklinik
rawat jalan Rumah Sakit melalui penerapan manajemen risiko dengan menggunakan sumber
referensi dari buku teks, jurnal, e-book yang diterbitkan 10 tahun terakhir. Pengaturan
Keselamatan Pasien bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit melalui
penerapan manajemen risiko dalam seluruh aspek pelayanan yang disediakan oleh Rumah
Sakit. Manajemen risiko berhubungan erat dengan pelaksanaan keselamatan pasien dan
keselamatan kerja di rumah sakit dan berdampak kepada pencapaian mutu rumah sakit.

Kata Kunci: keselamatan pasien, manajemen resiko rumah sakit, kejadian tidak
diharapkan
PATIENT SAFETY PROGRAM THROUGH IMPLEMENTATION RISK
MANAGEMENT IN HOSPITAL POLYCLINICS

Abstract: Patient Safety is a system by which hospitals make patient care safer in an effort to
prevent injuries caused by errors in performing an action or failing to perform an action that
should be performed. Every health facility must implement patient safety through a system of
establishing a service system that implements patient safety standards, patient safety goals,
and seven steps to patient safety (Indonesian Ministry of Health, 2017). The method used is a
descriptive method that explains, describes, and analyzes the patient safety program in the
hospital outpatient polyclinic through the implementation of risk management using reference
sources from textbooks, journals, and e-books published in the past 10 years. Patient safety
arrangements aim to improve the quality of hospital services through the application of risk
management in all aspects of services provided by the hospital. Risk management is closely
related to the implementation of patient safety and occupational safety in hospitals and has an
impact on the achievement of hospital quality.

Keywords: patient safety, risk management hospital, adverse event

PENDAHULUAN
Penyelenggaraan Keselamatan Pasien
dilakukan melalui pembentukan sistem
pelayanan yang menerapkan standar
Keselamatan Pasien, sasaran Keselamatan
Pasien, dan tujuh langkah menuju
Keselamatan Pasien. Keselamatan pasien
(patient safety) merupakan suatu sistem yang
membuat asuhan pasien menjadi lebih aman,
yang terdiri dari asesmen risiko, identifikasi
dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan
analisis insiden, kemampuan belajar dari
insiden dan tindak lanjutnya, serta
implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko dan mencegah cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melakukan
suatu tindakan atau tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil. Standar
Keselamatan Pasien meliputi standar sebagai
berikut:
a. hak pasien;
b. pendidikan bagi pasien dan keluarga;
c. Keselamatan Pasien dalam
kesinambungan pelayanan;
d. penggunaan metode peningkatan kinerja
untuk melakukan evaluasi dan
peningkatan Keselamatan Pasien;
e. peran kepemimpinan dalam meningkatkan
Keselamatan Pasien;
f. pendidikan bagi staf tentang Keselamatan
Pasien; dan
g. komunikasi merupakan kunci bagi staf
untuk mencapai Keselamatan Pasien.
Dalam upaya meminimalisir
terjadinya insiden keselamatan pasien, maka
disusunlah sasaran keselamatan pasien yang
bertujuan untuk mendorong perbaikan
spesifik dalam keselamatan pasien (Najihah,
2018). Sasaran keselamatan pasien memiliki
enam poin tindakan yang harus dilakukan
dengan baik dan benar,meliputi ketepatan
dalam mengidentifikasi pasien, komunikasi
yang efektif, peningkatan keamanan obat
yang perlu diwaspadai, memastikan tepat
lokasi, pasien, dan prosedur pada pasien
yang benar sebelum dilakukan tindakan
pembedahan, pengurangan risiko infeksi, dan
pengurangan risiko pasien cedera akibat
jatuh (Kementerian Kesehatan RI, 2017).
Insiden keselamatan pasien merupakan
setiap kejadian yang tidak disengaja dan
kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi
mengakibatkan cedera yang dapat dicegah
pada pasien. Menurut Panesar & Salvilla
(2017) dasar-dasar keselamatan pasien terdiri
dari 5 aspek penting, yaitu :
a. Cedera (Harm) Segala bentuk cedera
atau gangguan fisik atau psikologis
terhadap kesehatan seorang yang bersifat
sementara maupun permanen. Cedera
biasanya diklasifikasikan sebagai tidak
ada cedera, cedera ringan, cedera sedang,
cedera berat, atau kematian.
b. Kejadian Nyaris Cedera Segala bentuk
insiden keselamatan pasien yang
berpotensi menyebabkan cedera tetapi
berhasil dicegah sehingga menghasilkan
kejadian ‘tanpa cedera’.
c. Kejadian Tidak Diharapkan Suatu
kejadian yang melibatkan cedera yang
tidak disengaja pada pasien yang
disebabkan oleh pelayanan medis. Secara
tradisional, istilah yang digunakan untuk
suatu kejadian yang tidak diharapkan
adalah ‘iatrogenesis’.
d. Kejadian yang Tidak Diharapkan dapat
Dicegah Suatu kejadian dimana pasien
mengalami cedera sebagai akibat dari
tindakan yang salah atau tidak tepat
(kesalahan pelaksanaan) atau kegagalan
untuk melakukan hal yang tepat
(kesalahan akibat kelalaian).
e. Insiden Keselamatan Pasien Segala
bentuk insiden yang tidak disengaja atau
tidak diduga yang bias saja mencederai
atau sudah mencederai pasien. Insiden
ini meliputi ‘kejadian nyaris cedera’.
Istilah ‘insiden keselamatan pasien’ lebih
dipilih dibandingkan ‘kesalahan (error)’,
 karena istilah ‘kesalahan (error)’
memiliki konotasi yang lebih negatif.
Menurut Departemen Kesehatan RI, 2017
insiden di fasilitas kesehatan meliputi:
a. Kondisi Potensial Cedera (KPC)
merupakan kondisi yang sangat
berpotensi untuk menimbulkan cedera,
tetapi belum terjadi insiden.
b. Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
merupakan terjadinya insiden yang
belum sampai terpapar ke pasien.
c. Kejadian Tidak Cedera (KTC)
merupakan insiden yang sudah terpapar
ke pasien namun tidak menimbulkan
cedera.
d. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
merupakan insiden yang mengakibatkan
cedera pada pasien.
Kejadian Sentinel merupakan suatu
kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang
mengakibatkan kematian, cedera permanen,
atau cedera berat yang temporer dan
membutuhkan intervensi untuk
mepertahankan kehidupan, baik fisik
maupun psikis, yang tidak terkait dnegan
perjalanan penyakit atau keadaan pasien
Tujuan utama pengembangan
program keselamatan pasien melalui
penerapan manajemen resiko di rumah sakit
adalah terciptanya budaya keselamatan
pasien di rumah sakit, meningkatnya
akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan
masyarakat, menurunnya Kejadian Tidak
Diharapkan (KTD) di rumah sakit, dan
terlaksananya program pencegahan sehingga
tidak terjadi pengulangan Kejadian Tidak
Diharapkan. Manajemen resiko dapat
digambarkan sebagai proses berkelanjutan
dari identifikasi risiko secara sistemik,
evaluasi dan penatalaksanaan risiko dengan
tujuan mengurangi dampak buruk bagi
organisasi maupun individu, dengan
penekanan pada perubahan budaya kerja dari
yang reaksioner dan penanggulangan
menjadi pencegahan dan pengelolaan.Risiko
yang dicegah dalam pengelolaan manajemen
risiko berupa risiko klinis dan non
klinispasien.
METODE
Metode yang digunakan ialah metode
deskriptif, yaitu metode dengan cara
menjelaskan, menggambarkan, dan
menganalisis program keselamatan pasien di
poliklinik rawat jalan Rumah Sakit melalui
penerapan manajemen resiko dengan
menggunakan sumber referensi dari buku
teks, jurnal, e-book yang diterbitkan 10 tahun
terakhir.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Manajemen risiko adalah pendekatan
proaktif untuk mengidentifikasi, menilai dan
menyusun prioritas risiko, dengan tujuan
untuk menghilangkan atau meminimalkan
dampaknya. Manajemen risiko rumah sakit
adalah kegiatan berupa identifikasi dan
evaluasi untuk mengurangi risiko cedera dan
kerugian pada pasien, karyawan rumah
sakit, pengunjung dan organisasinya
sendiri (The Joint Commission on
Accreditation of Healthcare
Organizations/JCAHO (Nurzakiah, 2016).
Risiko adalah “fungsi dari probabilitas
(chance, likelihood) dari suatu kejadian yang
tidak diinginkan, dan tingkat keparahan atau
besarnya dampak dari kejadian tersebut.
Identifikasi risiko adalah usaha
mengidentifikasi situasi yang dapat
menyebabkan cedera, tuntutan atau kerugian
secara finansial. Identifikasi akan
membantu langkah-langkah yang akan
diambil manajemen terhadap risiko tersebut.
Risiko di Rumah Sakit terbagi menjadi risiko
klinis dan risiko non klinis. Risiko klinis
adalah semua isu yang dapat berdampak
terhadap pencapaian pelayanan pasien yang
bermutu tinggi, aman dan efektif. Risiko non
klinis/corporate risk adalah semua issu yang
dapat berdampak terhadap tercapainya tugas
pokok dan kewajiban hukum dari rumah sakit
sebagai korporasi. Kategori risiko di rumah
sakit meliputi:
a) Patient care care-related risks
b) Medical staff staff-related risks
c) Employee Employee-related risks
d) Property Property-related risks
e) Financial risks
Manfaat manajemen risiko terintegrasi
untuk rumah sakit yaitu:
1. Informasi yang lebih baik sekitar risiko
sehingga tingkat dan sifat risiko terhadap
pasien dapat dinilai dengan tepat.
2. Pembelajaran dari area risiko yang satu,
dapat disebarkan di area risiko yang lain.
3. Pendekatan yang konsisten untuk
identifikasi, analisis dan investigasi
untuk semua risiko, yaitu menggunakan
RCA.
4. Membantu RS dalam memenuhi standar-
standar terkait, serta kebutuhan clinical
governance. Membantu perencanaan RS
menghadapi ketidakpastian, penanganan
dampak dari kejadian yang tidak
diharapkan, dan meningkatkan keyakinan
pasien dan masyarakat.
Instrument yang dipakai dalam manajemen
risiko rumah sakit antara lain sebagai berikut:
a) Laporan Kejadian- Kejadian (KTD +
KNC + Kejadian Sentinel + dan lain-lain)
b) Review Rekam Medik (Penyaringan
Kejadian untuk memeriksa dan mencari
penyimpangan-penyimpangan pada
praktik dan prosedur).
c) Pengaduan (Complaint) pelanggan
d) Survey/Self Assesment
Dalam upaya mewujudkan keselamatan
pasien di Rumah sakit maka RS melakukan
langkah-langkah sebagai berikut:
1. Rumah sakit membentuk Tim
Keselamatan Pasien Rumah Sakit,
dengan susunan organisasi sebagai
berikut : Ketua : dokter, Anggota : dokter,
dokter gigi, perawat, tenaga kefarmasian
dan tenaga kesehatan lainnya.
2. Rumah sakit mengembangkan sistem
informasi pencatatan dan pelaporan
internal tentang insiden Rumah sakit
melakukan pelaporan insiden ke Komite
Keselamatan Pasien Rumah Sakit
(KKPRS) secara rahasia.
3. Rumah sakit memenuhi standar
keselamatan pasien rumah sakit dan
menerapkan tujuh langkah menuju
keselamatan pasien rumah sakit.
4. Rumah sakit pendidikan
mengembangkan standar pelayanan
medis berdasarkan hasil dari analisis akar
masalah dan sebagai tempat pelatihan
standar-standar yang baru
dikembangkan.
Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan
Manajemen Risiko Di Rumah Sakit:
A. Identifikasi Risiko
Dalam Pelayanan Rawat jalan di
Poliklinik rumah sakit dilakukan
asesmen risiko, dengan hasil asesmen
sebagai berikut:
a. Area Asesmen berdasarkan tipe
insiden
b. Administrasi Klinik
c. Prosedur Klinik
d. Dokumentasi
e. Pencegahan dan control infeksi,
surveilans dan pelaporan
f. Kesalahan Medis dan kejadian
nyaris cidera
g. Ketersediaan, isi dan penggunaan
catatan medic
k. Sasaran Keselamatan Pasien
Tabel.1 Identifikasi Risiko Administrasi Klinik Tabel.4 Identifikasi Risiko Infeksi Nosokomial
Identifikasi Risiko Identifikasi Risiko
Proses A. Serah terima Tipe 1. Bakteri
B. Perjanjian Mikoorganisme 2. Virus
C. Daftar tunggu 3. Jamur
D. Rujukan/ konsultasi 4. Parasit
E. Penerimaan pasien rawat 5. Protozoa
inap
Tipe/ bagian 1. Bagian yang dioperasi
F. Keluar/ pulang dari Rawat
infeksi 2. Abses
inap RS
G. Pindah perawatan 3. Kanul iv
4. Drain/ tube urine
H. Identifikasi pasien
5. Jaringan lunak
I. Informed Consent
J. Pembagian tugas Masalah Infeksi
K. Respon terhadap kegawat
daruratan Tabel.5 Identifikasi Risiko : Sasaran
Masalah Data tidak lengkap/ inadekuat Keselamatan Pasien
Salah pasien Identifikasi Risiko
Salah proses/ pelayanan • Ketepatan Tersandung, slip,
identifikasi hilang
pasien keseimbangan
Tabel.2 Identifikasi Risiko Prosedur Klinis
• Komunikasi
Identifikasi Risiko
efektif
Proses 1. Pengkajian
• Keamanan obat
2. Diagnosa
yang perlu
3.Prosedur/pengobatan/intervensi
diwaspadai
4. Pemeriksaan penunjang
• Tepat lokasi,
Masalah Data tidak lengkap/ inadekuat tepat prosedur,
Salah pasien tepat pasien
Salah proses/ pelayanan operasi.
Salah bagian tubuh/ sisi • Pengurangan
risiko operasi
Tabel.3 Identifikasi Risiko Dokumentasi • Risiko jatuh
Identifikasi Risiko Peralatan yang Tempat tidur, kursi,
Proses 1. Order/ permintaan berhubungan dengan stretcher, toilet,
2. Chart / Rekam medik / risiko jatuh peralatan terapi,
assessment / konsultasi tangga,
3. Check list dibawa/dibantu
4. Intruksi / informasi / kebijakan orang lain
/ sop / guideline
Masalah 1. Dokumen hilang/ tidak Tabel.6 Identifikasi Risiko Kecelakaan
tersedia Identifikasi Risiko
2. Salah dokumen/ salah orang Benturan tumpul Kontak dengan
3. Tidak jelas/ benda/binatang
membingungkan/informasi Kontak dengan orang
dalam dokumen tidak lengkap Hancur
 Kejadian mekanik 1. Benturan akibat Tabel.9 Skor Dampak
lain ledakan
2. Kontak dengan mesin
Mekanisme panas Panas yang berlebihan
Dingin yang berlebihan
Ancaman pada Ancaman mekanik
pernafasan pernafasan
Pembatasan oksigen
Paparan bahan Keracunan bahan kimia
kimia atau substansi lain
Bahan kimia korosif
Lain lain Paparan listrik/ radiasi
Paparan suara/getaran
Paparan tekanan udara
Paparan karena gravita
rendah

Tabel.7 Identifikasi Risiko : Ketersediaan, Isi

Dan Penggunaan Catatan Medis
Identifikasi Risiko
Catatan Ketersediaan
Medis Kelengkapan
Kecepatan penyediaan catatan
medis
B. Penetapan Prioritas Risiko
Analisis risiko dinilai seberapa sering insiden
kemungkinan terjadi menggunakan
Probability / Likehood seperti yang
Tabel.10 Tabel Matrix Assesment
tergambar dalam tabel 8 di bawah ini:

Tabel 8 Tabel Probabilitas/Likehood

Level Deskripsi
1 0-5%
Sangat Rendah Hampir tidak mungkin
terjadi
2 6-20%
rendah Jarang tapi bukan tidak
mungkin terjadi
3 21-50%
Medium Mungkin terjadi/ biasa
terjadi
4 51-80%
Tinggi Sangat mungkin
5 81-100%
Sangat Tinggi Hampir pasti akan terjadi
Bentuk kegiatan proses manajemen risiko
sebagai berikut:
1. Pelatihan internal dan eksternal
mengenai keselamatan pasien secara
berkala
2. Sosialisasi SPO yang berkaitan
dengan keselamatan pasien.
3. Pengawasan terhadap pelaksanaan
SPO yang berhubungan dengan
Sasaran Keselamatan Pasien
4. Kebijakan identifikasi pasien
menggunakan 3 (tiga) identitas antara
lain :
nama/ tanggal lahir-umur/nomor MR.
5. Penggunaan gelang identitas
6. Metode komunikasi SBAR
7. Upaya pencegahan pada medication:
- Kesalahan pada proses
penulisan
- Menulis resep dengan huruf
yang jelas
- Informasi yang penting
dicantumkan dengan jelas
(nama obat, dosis/ukuran
bentuk sediaan, jumlah aturan
pakai )
- Jumlah obat disesuaikan
dengan rencana pengobatan
Upaya pencegahan medication error
pada tahap distribusi obat
- Pada saat penbacaan resep,
setiap keraguan-raguan segera
konfirmasikan dengan dokter
penulis resep. Jangan
mendistribusikan obat yang
masih meragukan
- Bila obat tidak ada dalam
persiapan, segera upayakan
penyelesaian masalah untuk
menghindari omission error
- Simpan obat dalam kondisi
yang tepat dan diperiksa secara
berkala
- Periksa kembali nama pasien,
nomor registrasi, jenis
kelamin, dan tanggal lahir
- Jalankan prosedur periksa
ulang (double checking)
- Pastikan bahwa obat yang
akan didistribusikan adalah
obat yang sesuai dengan
instruksi dokter.
- Setiap medication error dan
near miss didokumentasikan,
disharingkan dan dibuat
rekomendasinya.
3. Medication error pada tahap
pemberian obat:
- Saat pasien datang segera
periksa atau tanyakan apakah
pasien alergi terhadap suatu
obat, kemudian segera
didokumentasikan.
- Pastikan bahwa perawat
memahami secara jelas obat-
obat apa saja (termasuk dosis,
rute,jumlah, aturan pakai)
yang diinstruksikan dokter.
- Perawat yang menulis di
lembaran jadwal obat adalah
perawat yang ikut visit dokter
- Bila ada obat yang digunakan
dalam jangka waktu yang
panjang, lihat instruksi obat
dari dokter pada lembar
kunjungan atau instruksi yang
terakhir untuk mengetahui bila
ada perubahan instruksi.
- Patuhilah prosedur 8 benar
- Sebelum menyiapkan obat,
pahami dulu prosedur
penyiapannya yang benar
- Sebelum memberikan obat,
pahami dulu waktu kondisi
dan teknik yang tepat untuk
memberikan obat.
- Segera laporkan ke dokter bila
obat hampir habis untuk
menghindari omission error
- Segera informasikan ke
instalasi farmasi bila ada obat
yang salah/ tidak sesuai
- Motivasi semangat pasien
untuk menggunakan obat
- Monitor reaksi efek samping
obat

Gambar.1 Formulir Laporan

Insiden ke Tim Keselamatan Pasien
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Tata Cara Pelaporan Dan Pembahasaninsiden akar masalah Root Cause Analysis
Keselamatan Pasien (IKP): (RCA)
1. Apabila terjadi suatu insideen baik KTD 10. Setelah melakukan RCA, KKPRS akan
(Kejadian Tidak Diharapkan), KNC membuat laporan dan membuat
(Kejadian Nyaris Cidera), KTC rekomendasi untuk perbaikan dan
(Kejadian Tidak Cidera), maupun KPC pembelajaran (bila perlu membuat buku
(Kejadian Potensial Cidera) dirumah petunjuk) untuk mencegah kejadian yang
sakit, wajib segera di tindak lanjuti untuk sama terulang kembali
mengurangi atau mencegah dampak/ 11. Hasil RCA, rekomendasi dan rencana
akibat yang tidak diharapkan. kerja dilaporkan kepaa Direksi .
2. Kejadian tersebut wajib segera 12. Rekomendasi untuk perbaikan dan
dilaporkan dengan cara segera membuat pembelajaran diberikan umpan balik
laporan insiden dengan mengisi Formulir kepada unik kerja terkait.
Laporan tersebut dengan ketentuan 13. Unit kerja membuat analisa dan trend
paling lambat 2 X 24 Jam dan jangan kejadian disatuan kerjanya masing-
menunda laporan. masing
3. Laporan yang telah selesai dibuat, di 14. KKPRS melakukan monitoring dan
serahkan pada atasan langsung untuk di evaluasi perbaikan.
sepakati.
4. Atasan langsung akan memeriksa Gambar.2 Alur Pelaporan Insiden
laporan dan melakukan grading resiko Keselamatan Pasien
terhadap insiden yang di laporkan.
5. Hasil grading kan menentukan bentuk
investigasi dan analisa yang akan
dilakukan sebagai berikut :
6. Grade Biru : Investigasi sederhana
oleh atasan langsung, waktu maksimal 1
minggu.
Grade Hijau : Investigasi sederhana
oleh atasan langsung, waktu maksimal 2
minggu.
Grade Kuning : Investigasi
Komprehensif / Analisis akar masalah /
RCA oleh Tim ad hoc KKPRS, waktu
maksimal 45 hari.
Grade Merah : Investigasi Komprehensif
/ Analisis akar masalah / RCA oleh Tim
ad hoc KKPRS, waktu maksimal 45 hari.
7. Setelah selesai melakukan investigasi
sederhana, laporan hasil investigasi dan
laporan insiden dilaporkan ke KKPRS. Pembahasan
8. Komite Keselamatan Pasien Rumah Tujuan utama rumah sakit adalah merawat
Sakit akan menganalisa kembali hasil pasien yang sakit dengan tujuan agar pasien
investigasi dan laporan insiden untuk segera sembuh dari sakitnya dan sehat
menentukan apakah perlu di lakukan kembali, sehingga tidak dapat ditoleransi bila
investigasi lanjutan (RCA) dengan dalam perawatan di rumah sakit pasien
melakukan regrading.
menjadi lebih menderita akibat dari
9. Bila dari hasil investigasi ternyata
grading matriks nya kuning atau merah, terjadinya risiko yang sebenarnya dapat
maka KKPRS akan melakukan analisis dicegah, dengan kata lain pasien harus dijaga
keselamatannya dari akibat yang timbul
karena error. Bila program keselamatan
pasien tidak dilakukan akan berdampak pada
terjadinya tuntutan sehingga meningkatkan
biaya urusan hukum, menurunkan efisiensi
dan menurunkan mutu pelayanan rumah
sakit.
Rumah sakit merancang proses baru atau
memperbaiki proses yang ada, memonitor
dan mengevaluasi kinerja melalui
pengumpulan data, menganalisis secara
intensif insiden, dan melakukan perubahan
untuk meningkatkan kinerja serta
keselamatan pasien. Proses perancangan
tersebut harus mengacu pada visi, misi, dan
tujuan rumah sakit, kebutuhan pasien,
petugas pelayanan kesehatan, kaidah klinis
terkini, praktik bisnis yang sehat, dan faktor-
faktor lain yang berpotensi risiko bagi pasien
sesuai dengan “Tujuh Langkah Keselamatan
Pasien Rumah Sakit”. Uraian Tujuh Langkah
Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit
adalah sebagai berikut Adventus dkk., 2019).
a. membangun kesadaran akan nilai
Keselamatan Pasien melalui langkah-
langkah sebagai berikut:
(1) Pastikan rumah sakit memiliki
kebijakan yang menjabarkan peran
dan akuntabilitas individual
bilamana ada insiden.
(2) Tumbuhkan budaya pelaporan dan
belajar dari insiden yang terjadi di
rumah sakit.
(3) Lakukan asesmen dengan
menggunakan survei penilaian
keselamatan pasien.
b. memimpin dan mendukung staf dengan
melakukan upaya:
(1) Pastikan ada anggota Direksi atau
Pimpinan yang bertanggung jawab
atas Keselamatan Pasien
(2) Identifikasi di tiap bagian rumah
sakit, orang-orang yang dapat
diandalkan untuk menjadi
“penggerak” dalam gerakan
Keselamatan Pasien
(3) Prioritaskan Keselamatan Pasien dalam
agenda rapat Direksi/Pimpinan maupun
rapat-rapat manajemen rumah sakit.
(4) Masukkan Keselamatan Pasien dalam
semua program latihan staf rumah sakit
anda dan pastikan pelatihan ini diikuti
dan diukur efektivitasnya.
c. mengintegrasikan aktivitas pengelolaan
risiko dengan langkah-langkah sebagai
berikut:
(1) Telaah kembali struktur dan proses
yang ada dalam manajemen risiko
klinis dan nonklinis, serta pastikan
hal tersebut mencakup dan
terintegrasi dengan Keselamatan
Pasien dan staf
(2) Kembangkan indikator-indikator
kinerja bagi sistem pengelolaan
risiko yang dapat dimonitor oleh
direksi/pimpinan rumahsakit
(3) Gunakan informasi yang benar dan
jelas yang diperoleh dari sistem
pelaporan insiden dan asesmen risiko
untuk dapat secara proaktif
meningkatkan kepedulian terhadap
pasien.
d. mengembangkan sistem pelaporan
dengan cara melengkapi rencana
implementasi sistem pelaporan insiden ke
dalam maupun ke luar, yang harus
dilaporkan ke Komite Nasional
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
e. melibatkan dan berkomunikasi dengan
pasien melalui upaya:
(1) Pastikan rumah sakit memiliki
kebijakan yang secara jelas
menjabarkan cara-cara komunikasi
terbuka selama proses asuhan
tentang insiden dengan para pasien
dan keluarganya.
(2) Pastikan pasien dan keluarga mereka
mendapat informasi yang benar dan
jelas bilamana terjadi insiden.
(3) Berikan dukungan, pelatihan dan
dorongan semangat kepada staf agar
selalu terbuka kepada pasien dan
keluarganya
f. belajar dan berbagi pengalaman tentang
Keselamatan Pasien dengan upaya-
upaya sebagai berikut:
 (1) Pastikan staf yang terkait telah terlatih
untuk melakukan kajian insiden secara
tepat, yang dapat digunakan untuk
mengidentifikasipenyebab.
(2) Kembangkan kebijakan yang
menjabarkan dengan jelas criteria
pelaksanaan Analisis Akar Masalah
(root cause analysis/RCA) yang
mencakup insiden yang terjadi dan
minimum satu kali per tahun
melakukan Failure Modes and Effects
Analysis (FMEA) untuk proses risiko
tinggi.
g. mencegah cedera melalui implementasi
sistem Keselamatan Pasien dengan
melakukan:
(1) Gunakan informasi yang benar dan
jelas yang diperoleh dari sistem
pelaporan, asesmen risiko, kajian
insiden, dan audit serta analisis,
untuk menentukan solusi setempat.
(2) Solusi tersebut dapat mencakup
penjabaran ulang sistem (struktur
dan proses), penyesuaian pelatihan
staf dan/atau kegiatan klinis,
termasuk penggunaan instrumen
yang menjamin keselamatanpasien.
(3) Lakukan asesmen risiko untuk setiap
perubahan yangdirencanakan.
(4) Sosialisasikan solusi yang
dikembangkan oleh Komite
Nasional Keselamatan Pasien
RumahSakit.
(5) Beri umpan balik kepada staf tentang
setiap tindakan yang diambil atas
insiden yangdilaporkan.
Tujuh langkah keselamatan pasien
rumah sakit merupakan panduan yang
komprehensif untuk menuju keselamatan
pasien, sehingga tujuh langkah tersebut
secara menyeluruh harus dilaksanakan oleh
setiap rumah sakit. Dalam pelaksanaannya,
tujuh langkah tersebut tidak harus berurutan
dan tidak harus serentak. dalam salah satu
poin dari 7 langkah menuju keselamatan
pasien digariskan bahwa mengintegrasikan
aktivitas pengelolaan risiko dalam pelayanan
rumah sakit. Rumah Sakit harus
mengidentifikasi sumber risiko, area
dampak, peristiwa (termasuk perubahan
keadaan), penyebabnya dan konsekuensi
potensi risiko. Tujuan dari langkah ini adalah
untuk menghasilkan daftar risiko yang
komprehensif berdasarkan peristiwa yang
dapat mendukung, meningkatkan, mencegah,
mengurangi, mempercepat atau menunda
pencapaian tujuan. Identifikasi risiko dapat
dilakukan dengan metode Failure Mode and
Effect Analysis (FMEA). Untuk
melaksanakan identifikasi risiko dilakukan
dengan langkah sebagai berikut:
1) memahami dan mengidentifikasi
kegiatan utama unit kerja.
2) mengidentifikasi tujuan dari masing-
masing kegiatan tersebut.
3) mengumpulkan data dan informasi
tentang risiko yang mungkin terjadi
atas kegiatan tersebut.
4) Mencari penyebab risiko yang telah
diidentifikasi untuk mendapatkan
alasan utama.
5) Identifikasi apakah penyebabnya
terkendali atau tidak terkendali untuk
unit kerja.
6) Mengidentifikasi dampak jika risiko
tersebut terjadi.
7) Dalam formulir identifikasi risiko dan
memperbaharui setiap saat terjadi
pernyataan risiko. Identifikasi
pernyataan risiko dapat dilakukan
dengan mendasarkan pada hasil
penilaian risiko sebelumnya dengan
penyelarasan terhadap perkembangan
situasi lingkungan internal dan
eksternal yang terjadi.
Salah satu strategi dalam merancang
sistem keselamatan pasien adalah bagaimana
mengenali kesalahan sehingga dapat dilihat
dan segera diambil tindakan guna
memperaiki efek yang terjadi. Upaya untuk
mengenali dan melaporkan kesalahan ini
dilakukan melalui sistem pelaporan.
Kegagalan aktif (petugas yang melakukan
kesalahan) atau yang berkombinasi dengan
konsisi laten akan menyebabkan terjadinya
suatu kesalahan berupa kejadian nyaris
cedera (KNC), KTD, atau bahkan kejadian
yang menyebabkan kematian atau cedera
serius (sentinel). Berhenti sampai tahap
melaporkan saja tentu tidak akan
meningkatkan mutu dan keselamatan pasien,
yang lebih penting adalah bagaimana
melakukan suatu pembelajaran dari
keselahan tersebut sehingga dapat diambil
solusi agar kejadian yang sama tidak terulang
kembali. Pelaporan insiden keselamatan
pasien adalah jantung dari mutu layanan,
yang merupakan bagian penting dalam
proses belajar dan pembenahan ke dalam
revisi dari kebijakan, termasuk standar
prosedur operasional (SPO) dan panduan
yang ada.
Rumah sakit wajib untuk melakukan
pencatatan dan pelaporan insiden yang
meliputi kejadian tidak diharapkan (KTD),
kejadian nyaris cedera (KNC) dan kejadian
sentinel. Pelaporan insiden dilakukan secara
internal dan eksternal. Pelaporan internal
dilakukan dengan mekanisme/ alur pelaporan
keselamatan pasien rumah sakit di
lingkungan internal rumah sakit. Pelaporan
eksternal dilakukan dengan pelaporan dari
rumah sakit ke KKP-RS nasional. Dalam
lingkup rumah sakit, unit kerja keselamatan
pasien rumah sakit melakukan pencatatan
kegiatan yang telah dilakukan dan membuat
laporan kegiatan kepada Direktur rumah
sakit.
PENUTUP
Manajemen risiko berhubungan erat dengan
pelaksanaan keselamatan pasien dan
keselamatan kerja di rumah sakit dan
berdampak kepada pencapaian mutu rumah
sakit. Rumah sakit hendaknya selalu
melaksanakan upaya keselamatan pasien
sesuai dengan standar, sasaran, prinsip, dan
langkah keselamatan pasien. Penerapan
keselamatan pasien dilaksanakan dengan
baik maka pelayanan yang mengutamakan
keselamatan dan kualitas yang optimal akan
memberikan dampak yang luas.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada
kepada Panitia Pembina Keselamatan dan
Kesehatan Kerja (P2K3RS) Rumah Sakit
Santa Maria Pekanbaru, Kepala instalasi
Rawat Jalan RS Santa Maria Pekanbaru
yang telah mendukung dan membantu
dalam memberikan data maupun informasi
untuk penulisan jurnal ini. Tak lupa terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada DR.
Drs. Dadang Kusnadi, MARS atas
bimbingannya terhadap penulis.
DAFTAR PUSTAKA
Adventus, MRL., Mahendra, D., Mertajaya,
I.M. (2019). Modul Manajemen
Pasien Safety. Jakarta: Vokasi UKI.
Harus, B. D., & Sutriningsih, A. (2015).
Pengetahuan Perawat Tentang
Keselamatan Pasien Dengan
Pelaksanaan ProsedurKeselamatan
Pasien Rumah Sakit (KPRS) Di
Rumah Sakit Panti Waluya
Sawahan Malang. Jurnal CARE,
3(1): 25-32.
Hesty, T. W. (2015). Pedoman Pelaporan
Insiden Keselamatan Pasien (IKP)
(Patient Safety Incident Report).
Jakarta : Komite Keselamatan Pasien
Rumah Sakit (KKPRS).
Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan
nomor 11 tentang Keselamatan
Pasien. (2017).
Komite Akreditasi Rumah Sakit (KARS).
(2019). Buku Saku IKP.
Najihah. (2013). Perilaku Perawat Dalam
Penerapan ManajemenKesehatan Dan
Keselamatan Kerja (K3) Di Aceh.
Idea Nursing Journal, 8 (3): 1-6.
Panesar, S., Carson-Steven, A., Salvilla, S.A.,
Sheikh, A., Sutato, Nico A. Lumenta
 K. Nefro (Eds.). (2017). At A Glance
: Keselamatan Pasien Dan
Peningkatan Mutu Pelayanan
Kesehatan. Jakarta: Erlangga.

Rachmawaty, R., Hamid, F.,Gaffar,

I.,Tombong, A.B., Razak, P.N.A.,
Angraini, F. (2023). Edukasi Patient
Safety pada Pasien dan Keluarga
Pasien di Instalasi Poliklinik Rumah
Sakit Umum Daerah Sayang Rakyat
Kota Makassar. Jurnal Pengabdian
Masyarakat, 4(2): 317-328

Setyawan, F.E.B., Supriyanto, S. (2019).

Manajemen Rumah Sakit. Sidoarjo:
Zifatama Jawara.

Simamora, R. H. (2018). Buku Ajar

Keselamatan Pasien Melalui Timbang
Terima Pasien Berbasis Komunikasi
Efektif : SBAR. Medan : USU Press.

Syam, N.S. (2017). Implementasi Budaya

Keselamatan Pasien Oleh Perawat Di
Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar.
Jurnal Keseahatan Masyarakat, 11(2):
169-174.