PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD.PUSKESMAS SAMBIREJO
Jln.Seneporejo No 30 Desa Sambimulyo Kec Bangorejo Telp (0333)399546
E-mail:sambirejopkm@gmail.com - puskesmassambirejo5@gmail.com
Kode Pos 68487

DAFTAR TILIK : PROSEDUR PEMBERSIHAN TUMPAHAN CAIRAN TUBUH

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK KET

1 Petugas sebelum tindakan melakukan cuci tangan

2 Petugas menggunakan APD (Celemek/Apron, Topi,

Kacamata, Masker, Sarung tangan)
3 Beri tanda peringatan terjadi tumpahan

4 Serap cairan yang tumpah dibersihkan dengan tisu/Kain

perca yang dapat menyerap sampai bersih kemudian
dibuang kekantong warna kuning (kantong infeksius)
dengan serok kecil

5 Tuangkan cairan detergen kemudian serap dengan

tisu/kain perca masukkan kekantong warna kuning
(kantong infeksius) dengan serok kecil

6 Lanjutkan dengan clorin 0,5% kemudian serap dan

buang kekantong infeksius

7 Buka sarung tangan dan lepas APD

8 Petugas melakukan Mkebersihan tangan

Jumlah

Compliance rate (CR) : ……………..%

Mengetahui ………………………………..,…………..
PJ MANAGEMEN B3 DAN LIMBAH B3
KEPALA UPTD PUSKESMAS SAMBIREJO

dr. SUGENG PURNOMO UMNIE CIPTA TRIANDEWI

NIP.1971074 200604 1 0 18 NIP: 198704222020122003