KETERANGAN SAKIT
Nomor : / 0201 / TU / / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini dokter UPTD. Puskesmas Sukarahayu Kecamatan Subang Kabupaten
Subang, dengan ini menerangkan ;
N a m a : ………………………………………………
U m u r : ………………………………………tahun
Pekerjaan : ………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………
Perlu istirahat selama : ………………………………………..hari
terhitung mulai tanggal …………………………………..s/d ……………………………………….2023
Harap yang berkepentingan maklum.
Subang, ………………………… 2023
Pemeriksa,
KETERANGAN SAKIT
Nomor : / 0201 / TU / / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini dokter UPTD. Puskesmas Sukarahayu Kecamatan Subang Kabupaten
Subang, dengan ini menerangkan ;
N a m a : ………………………………………………
U m u r : ………………………………………tahun
Pekerjaan : ………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………
Perlu istirahat selama : ………………………………………..hari
terhitung mulai tanggal …………………………………..s/d ……………………………………….201……
Harap yang berkepentingan maklum.
Subang, ………………….… 2018
Pemeriksa,
……………………..
NIP ………............………
PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KETERANGAN SAKIT
Nomor : / 0201 / TU / / 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini dokter UPTD. Puskesmas Sukarahayu Kecamatan Subang Kabupaten
Subang, dengan ini menerangkan ;
N a m a : ………………………………………………
U m u r : ………………………………………tahun
Pekerjaan : ………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………
Perlu istirahat selama : ………………………………………..hari
terhitung mulai tanggal …………………………………..s/d ……………………………………….2018
Harap yang berkepentingan maklum
Subang, ……………… 2018
Pemeriksa,
……………………..
NIP ………............………