JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN

AREA 5S
Unit : Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Wilayah/Area : RUANG KERJA STAFF Issue Dok : 1 Juli 2017
Penanggung Jawab : HALUS ARYA/ HOIRUL (087773508666 ) Rev. No. : 0

BULAN :
NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Bersih dari
1 Lantai Kotoran dan Harian
kering
Bersih dari
2 Dinding Harian
coretan
Bersih dari
3 Plafon Harian
kotoran
4 Pendingin Selalu hidup Harian
BAMBANG
Bersih dari
5 Kaca luar & dalam All debu dan Mingguan
mengkilat

Bersih dari
6 Kaca pintu debu dan Harian
mengkilat
Bersih dan
7 Meja Kerja Harian
terawat

Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur - PENGAWAS PT. ISS INDONESIA PIC PLN / USER
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-
 JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN
AREA 5S
Unit : GIS. WARU Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Wilayah/Area : RUANG PLC Issue Dok : 1 Juli 2017
Penanggung Jawab : HALUS ARYA/ HOIRUL ( 087773508666 ) Rev. No. : 0

NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Bersih dari
1 Lantai Kotoran dan Harian
kering
Bersih dari
2 Dinding Harian
coretan
Bersih dari
3 Plafon Harian
kotoran
Bersih dari BAMBANG
4 Kaca Jendela debu dan Harian
mengkilat

5 Pendingin Selalu bekerja Harian

Kabel Rapi dan

6 Kabel tidak Harian
berserakan

Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur - PENGAWAS PT. ISS INDONESIA PIC PLN / USER
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-

JUSAK POETIRAY
 JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN
AREA 5S
Unit : Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Wilayah/Area : TOILET Issue Dok : 1 Juli 2017
Penanggung Jawab : HOIRUL( 087773508666 ) Rev. No. : 0

NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kran Air Lancar Harian
Bersih dan
2 Bak Mandi Harian
terisi penuh
Bersih dan
3 Toilet lancar tidak Harian
tersumbat
BAMBANG
Bersih dan
4 Saluran Air lancar tidak Harian
tersumbat
Bersih dan
5 Tempat Sabun Harian
terawat
Bersih dan
6 Lantai Harian
tidak licin

Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur - PENGAWAS PT. ISS INDONESIA PIC PLN / USER
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-

JUSAK POETIRAY
 JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN
AREA 5S
Unit : GI. Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Wilayah/Area : RUANG KONTROL Issue Dok : 1 Juli 2017
Penanggung Jawab : HALUS ARYA/ HOIRUL ( 087773508666 ) Rev. No. : 0

NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Bersih dari
1 Lantai Kotoran dan Harian
kering
Bersih dari
2 Dinding Harian
coretan
Bersih dari
3 Plafon Harian
kotoran
Bersih dari BAMBANG
4 Kaca Jendela debu dan Harian
mengkilat

5 Pendingin Selalu bekerja Harian

Kabel Rapi dan

6 Kabel tidak Harian
berserakan

Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur - PENGAWAS PT. ISS INDONESIA PIC PLN / USER
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-

JUSAK POETIRAY
 JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN
AREA 5S
Unit : GI. Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Wilayah/Area : RUANG RELLAY Issue Dok : 1 Juli 2017
Penanggung Jawab : HALUS ARYA/ HOIRUL ( 087773508666 ) Rev. No. : 0

NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Bersih dari
1 Lantai Kotoran dan Harian
kering
Bersih dari
2 Dinding Harian
coretan
Bersih dari
3 Plafon Harian
kotoran
Bersih dari BAMBANG
4 Kaca Jendela debu dan Harian
mengkilat

5 Pendingin Selalu bekerja Harian

Kabel Rapi dan

6 Kabel tidak Harian
berserakan

Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur - PENGAWAS PT. ISS INDONESIA PIC PLN / USER
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-

JUSAK POETIRAY
 JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN
AREA 5S
Unit : GI. Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Wilayah/Area : RUANG RECTIFIER Issue Dok : 1 Juli 2017
Penanggung Jawab : HALUS ARYA/ JUSAK POETIRAY ( 081585216901 ) Rev. No. : 0

NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Bersih dari
1 Lantai Kotoran dan Harian
kering
Bersih dari
2 Dinding Harian
coretan
Bersih dari
3 Plafon Harian
kotoran
Bersih dari SUPAR
4 Kaca Jendela debu dan Harian
mengkilat

5 Pendingin Selalu bekerja Harian

Kabel Rapi dan

6 Kabel tidak Harian
berserakan

Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur - PENGAWAS PT. ISS INDONESIA PIC PLN / USER
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-

JUSAK POETIRAY
 JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN
AREA 5S
Unit : GIS. WARU Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Wilayah/Area : POS SATPAM Issue Dok : 1 Juli 2017
Penanggung Jawab : HALUS ARYA/ HOIRUL ( 087773508666 ) Rev. No. : 0

NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Bersih dan
1 Lantai Harian
kering
Bersih dan
2 Tempat sampah Harian
terawat
Dinding dan Langit Bersih dari
3 Harian
Langit Coretan BAMBANG
4 Halaman Bersih Harian
Bersih, Rapi
5 Kamar Mandi Harian
dan kering
Loker, Meja, Kursi Bersih, Rapi
6 Harian
Lemari Dokumen dan kering

Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur - PENGAWAS PT. ISS INDONESIA PIC PLN / USER
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-

JUSAK POETIRAY
 JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN
AREA 5S
Unit : Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Wilayah/Area : DAPUR / PANTRY Issue Dok : 1 Juli 2017
Penanggung Jawab : HOIRUL ( 087773508666 ) Rev. No. : 0

NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kran Air Lancar Harian

Saluran Air/Tempat Cuci Bersih, Lancar

2 Harian
piring tidak tersumbat

3 Sabun Selalu tersedia Harian

Bersih dan
4 Tempat sampah Harian
terawat
Bersih dan
5 Meja Dapur Harian BAMBANG
terawat
Bersih dari
6 Kaca Jendela debu dan Harian
mengkilat
Bersih, aman
7 Kompor Gas Mingguan
dan Normal
Bersih dan
8 Lemari Mingguan
terawat
Bersih dan
9 Meja Makan Harian
terawat

Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur - PENGAWAS PT. ISS INDONESIA PIC PLN / USER
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-

JUSAK POETIRAY
 JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN
AREA 5S
Unit : Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Wilayah/Area : HALAMAN Issue Dok : 1 Juli 2017
Penanggung Jawab : HOIRUL/ JUSAK POETIRAY ( 087773508666 ) Rev. No. : 0

BULAN :
NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Tempat Parkir Bersih Harian
Halaman keliling
2 Bersih & Lancar Harian
Gedung
Bersih dari
3 Dinding Harian
Coretan
Tinggi 5 cm
4 Rumput seminggu 3 x
dan terawat
Terawat, Bunga
5 Taman seminggu 3 x
Hidup

6 Selokan Bersih & Lancar seminggu 3 x

Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur - PT. ISS INDONESIA PIC PLN / USER
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-

JUSAK POETIRAY
Unit :
Wilayah/Area : TEMPAT PARKIR
Penanggung Jawab : HOIRUL/ JUSAK POETIRAY ( 087773508666 )

NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana

1 Tempat Parkir Bersih Harian
2 Halaman sekitar parkir Bersih Harian
Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur -
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-
 JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN
AREA 5S

BULAN :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

PT. ISS INDONESIA

JUSAK POETIRAY
 Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Issue Dok : 1 Juli 2017
Rev. No. : 0

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

PIC PLN / USER

 JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN
AREA 5S
Unit : GIS. WARU Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Wilayah/Area : SANITASI & PAGAR Issue Dok : 1 Juli 2017
Penanggung Jawab : HALUS ARYA/ HOIRUL ( 087773508666 ) Rev. No. : 0

NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Bersih, tdk roboh dan tdk
1 Pagar Harian
retak

Bersih tdk ada tanaman

2 Kawat Duri Harian
rambatan

Bersih dari Coretan/ tdk

3 Dinding / BRC Harian SUPAR &
korosi
NASIKIN

Tidak pecah, bersih dari

rumput dan endapan
4 Saluran sanitasi pasir, tdk ada genangan Mingguan
air, air lancar jika hujan,
tidak ada sampah

Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur - PENGAWAS PT. ISS INDONESIA PIC PLN / USER
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-

JUSAK POETIRAY
 JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN
AREA 5S
Unit : GIS. WARU Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Wilayah/Area : SWITCHYARD Issue Dok : 1 Juli 2017
Penanggung Jawab : HALUS ARYA/HOIRUL Rev. No. : 0

BULAN :
NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Tidak terlalu
Rumput sekitar tinggi, Terawat
1 Mingguan
Switchyard dengan baik
dan bersih

Bersih tdk ada

2 Kawat Duri tanaman Harian ARIF,
rambatan TEGUH,
FANDI
Bersih dari
3 Dinding Coretan/ tdk Harian
korosi

Bersih tidak
4 Pagar berlumut, tdk Harian
ada coretan

Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur - PT. ISS INDONESIA PIC PLN / USER
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-

JUSAK POETIRAY
 JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN
AREA 5S
Unit : GIS. WARU Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Wilayah/Area : RUANG HV. CELL Issue Dok : 1 Juli 2017
Penanggung Jawab : HALUS ARYA/HOIRUL Rev. No. : 0

NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Bersih dari
1 Lantai Kotoran dan Harian
kering
Bersih dari
2 Dinding Harian
coretan
Bersih dari
3 Plafon Harian
kotoran
Bersih dari SUPAR
4 Kaca Jendela debu dan Harian
mengkilat

5 Pendingin Selalu bekerja Harian

Kabel Rapi dan

6 Kabel tidak Harian
berserakan
Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur - PENGAWAS PT. ISS INDONESIA PIC PLN / USER
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-

JUSAK POETIRAY
 JADWAL DAN STANDAR KEBERSIHAN
AREA 5S
Unit : GIS. WARU Form No. : F.01-5S.TJBTB-2017
Wilayah/Area : RUANG BATTERAY Issue Dok : 1 Juli 2017
Penanggung Jawab : HALUS ARYA/ JUSAK POETIRAY ( 081585216901 ) Rev. No. : 0

NO. Barang/Alat/Sarana Standar Frekuensi Pelaksana

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Bersih dari
1 Lantai Kotoran dan Harian
kering
Bersih dari
2 Dinding Harian
coretan
Bersih dari
3 Plafon Harian
kotoran BAMBANG

Bersih dari
4 Rolling Door debu dan selalu Harian
tertutup

Bersih dari
5 Jendela Ventilasi Harian
kotoran

Paraf Petugas Pelaksana

Keterangan Catatan Hasil Pemeriksaan

X Hari Libur - PENGAWAS PT. ISS INDONESIA PIC PLN / USER
V Sudah Dilaksanakan -
Paraf petugas pelaksana wajib diisi -
-

JUSAK POETIRAY