KUESIONER HUBUNGAN PEMBERIAN

ASI EKSLKLUSIF TERHADAP ANGKA

KEJADIANDIARE PADA BAYI BERUSIA
6-12 BULAN DI WILAYAH PUSKESMAS
DEBONG LOR PADA BULAN
SEPTEMBER 2020

No. Kuesioner :
IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama
2. umur ............bulan

1. Berapa kali menderita A. Tidak pernah

diare dalam 1 th? B. 1 kali
C. > 1 kali
2. Apakah ibu A. Ya
memberikan Asi pada B. Tidak
anak?
3. Berapa lama ibu A. < 6 bulan
memberikan Asi? B. > 6 bulan
4. Apakah ibu A. Ya
memberikan cairan B. Tidak
berwarna kuning
(kolostrum) segera
setelah lahir?
5. Apakah anak A. Ya
mendapatkan makanan/ B. Tidak
minuman lain selain Asi
pada awal kelahiran?
Bila ya jenis makanan/ Jenis makanan/
minuman apa yang minuman:
diberikan?

6. Berapa umur anak saat A. < 6 bulan

diberikan makanan/ B. > 6 bulan
minuman selain Asi
7. Apakah sebelum A. Sering
menyusui atau B. Jarang
memberikan makanan/ C. Tidak pernah