SURAT KETERANGAN

Nomor : 441.6/ /PKM Alasa/X/2022

1. Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. ABDIAMAN PUTRA DAWOLO
Pangkat/ Gol. : Penata Muda Tk. I/III-b
NIP : 19951230 202203 1 00 4
Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Alasa

2. Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Maykel Octaloren Cristoven Zalukhu
Tempat/ Tanggal Lahir : Nias, 11 Oktober 2004
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Desa Ombolata, Kecamatan Alasa
Desa : Ombolata
Kecamatan : Alasa
Kabupaten : Nias Utara

Berstatus telah mendapatkan suntikan vaksin Covid-19 Dosis Pertama dan

Dosis Kedua. Yang bersangkutan belum bisa mendapatkan vaksin covid-19
untuk Dosis Booster Pertama dikarenakan yang bersangkutan belum mencukupi
umur pada saat pelaksanaan.

Ombolata, Mei 2023

Dokter UPTD Puskesmas Alasa

dr. ABDIAMAN PUTRA DAWOLO

Penata Muda Tk. I
NIP. 19951230 202203 1 00 4