PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA

JL. RE Martadinata Kel. Talise Kec. Matikulore Palu – 94116 Telp (0451) 4131445 – 4131446
Faxmile (0451) 4012995 Email : dir_undata@yahoo.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO.2312/SKD/ RSUD UNDATA

Yang Bertanda Tangan dibawah in dr. Subhan Habibi, Dokter pada Rumah Sakit
Umum Daerah Undata Propinsi Sulawesi Tengah di Palu, dengan ini menerangkan bahwa
telah mengadakan pemeriksaan kesehatan diri seorang:
NAMA : MUH. RISKY
UMUR : 17 Tahun
PEKREJAAN : Siswa Sekolah Menengah Atas
ALAMAT : Huntap Tondo, Blok F 38, Palu
Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut tidak menunjukan adanya gejala COVID-
19 / SEHAT SECARA JASMANI DAN ROHANI. Demikian surat ini dibuat dengan
sebenar-benarnya dan dapat di pertanggung jawabkan.

Palu, 07 Januari 2021

 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
JL. RE Martadinata Kel. Talise Kec. Matikulore Palu – 94116 Telp (0451) 4131445 – 4131446
Faxmile (0451) 4012995 Email : dir_undata@yahoo.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO.2319/SKD/RSUD UNDATA

Yang Bertanda Tangan dibawah in dr. Subhan Habibi, Dokter pada Rumah Sakit
Umum Daerah Undata Propinsi Sulawesi Tengah di Palu, dengan ini menerangkan bahwa
telah mengadakan pemeriksaan kesehatan diri seorang:
NAMA : FINI
UMUR : 26 Tahun
PEKREJAAN : Mengurus Rumah Tangga
ALAMAT : Jl. Tanjung Manimbaya, Palu
Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut tidak menunjukan adanya gejala COVID-
19 / SEHAT SECARA JASMANI DAN ROHANI. Demikian surat ini dibuat dengan
sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan.

Palu, 07 Januari 2021

 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
JL. RE Martadinata Kel. Talise Kec. Matikulore Palu – 94116 Telp (0451) 4131445 – 4131446
Faxmile (0451) 4012995 Email : dir_undata@yahoo.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO.2318/SKD/ RSUD UNDATA

Yang Bertanda Tangan dibawah in dr. Subhan Habibi, Dokter pada Rumah Sakit
Umum Daerah Undata Propinsi Sulawesi Tengah di Palu, dengan ini menerangkan bahwa
telah mengadakan pemeriksaan kesehatan diri seorang:
NAMA : AHMAD SARIF
UMUR : 40 Tahun
PEKREJAAN : Pekerja Swasta
ALAMAT : Jl. Tanjung Manimbaya, Palu
Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut tidak menunjukan adanya gejala COVID-
19 / SEHAT SECARA JASMANI DAN ROHANI. Demikian surat ini dibuat dengan
sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan.

Palu, 07 Januari 2021

 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH UNDATA
JL. RE Martadinata Kel. Talise Kec. Matikulore Palu – 94116 Telp (0451) 4131445 – 4131446
Faxmile (0451) 4012995 Email : dir_undata@yahoo.com

SURAT KETERANGAN DOKTER

NO.2311/SKD/ RSUD UNDATA

Yang Bertanda Tangan dibawah in dr. Subhan Habibi, Dokter pada Rumah Sakit
Umum Daerah Undata Propinsi Sulawesi Tengah di Palu, dengan ini menerangkan bahwa
telah mengadakan pemeriksaan kesehatan diri seorang:
NAMA : NOVI
UMUR : 40 Tahun
PEKREJAAN : Mengurus Rumah Tangga
ALAMAT : Huntap Tondo, Blok F 38, Palu
Dan berpendapat bahwa yang diperiksa tersebut tidak menunjukan adanya gejala COVID-
19 / SEHAT SECARA JASMANI DAN ROHANI. Demikian surat ini dibuat dengan
sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung jawabkan.

Palu, 07 Januari 2021