SURAT KETERANGAN

NIKAH AGAMA ISLAM

‫الرحِ يْم‬ َّ ِ‫ْــــــــــــــــــم هللا‬

َّ ‫الرحْ َم ِن‬ ِ ‫ِ ِبس‬

Kami yang bertanda tangan dibawah ini, kami masing-masing calon suami istri:
Keterangan :
I. Data Suami
Nama Lengkap : Gilang Ramadhan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tgl Lahir : Jakarta, 8 November 2001
Alamat : Kapuk RT.9/RW.12, Kapuk, Cengkareng,
Jakarta Barat
II. Data Istri
Nama Lengkap : Dea Fitria
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tgl Lahir : Bogor, 17 Desember 2001
Alamat : Kp. Parung Tanjung RT.2/RW.11, Cicadas,
Gunung Putri, Kab.Bogor.

Pada tanggal 19 November 2021 benar telah melakukan Akad Nikah (Ijab
Qobul) secara sah menurut Agama Islam di Kediaman mempelai wanita, Kp. Parung
Tanjung RT.2/RW.11, Cicadas, Gunung Putri, Kab.Bogor.

Bertindak sebagai wali salah satu keluarga dari pihak calon Istri:
Mas Kawin : Cincin emas seberat 3 gram
Wali Nikah : Iman Supandi
Agama : Islam

Demikianlah surat ini sebagai pedoman dan tanda bukti tertulis bahwasanya
pasangan ini telah melaksanakan Akad Nikah secara Syariat Islam guna menjaga
hal-hal yang tidak diinginkan.
Yang menikahkan SUAMI ISTRI
(Amil)

Ust. Abdul Salim Gilang Ramadhan Dea Fitria

SAKSI I SAKSI II

Ratna N. Maria S.