PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA

KECAMATAN SYAMTALIRA ARON

GAMPONG TEUNGOH
ALAMAT : Jln. Hakim Krueng No. Gampong Teungoh Kode Pos 23481

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PENGADAAN BARANG / JASA

NOMOR : / / 2017

Pada hari Kamis Tanggal 28 Bulan Desember Tahun 2017, Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Hayaddin
Jabatan : Tim Pelaksana Kegiatan Gampong Teungoh
Alamat : Gampong Teungoh
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : Badruddin
Jabatan : Geuchik Gampong Teungoh
Alamat : Gampong Teungoh

Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA, telah menyerahkan Hasil Pengadaan Barang / Jasa
kepada PIHAK KEDUA berupa :

Jenis Jumlah Merk/ Tahun Asal

No Barang Volume Type/ Pengada Peroleh Satuan Jumlah Ket
Pekerjaan Satuan Model an an

1 Pembangunan 1 Unit 2017 DGP 68.474.000

Rumah Dhuafa

Demikianlah Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan Barang/ Jasa ini di buat dengan sebenarnya
dalam rangkap 4 (empat) untuk dapat di pergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Geuchik Gampong Teungoh Tim Pelaksana Kegiatan Gampong Teungoh

BADRUDDIN HAYADDIN
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA
KECAMATAN SYAMTALIRA ARON
GAMPONG TEUNGOH
ALAMAT : Jln. Hakim Krueng No. Gampong Teungoh Kode Pos 23481

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PENGADAAN BARANG / JASA

NOMOR : / / 2017

Pada hari Senin Tanggal 28 Bulan Desember Tahun 2017, Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Badruddin
Jabatan : Geuchik Gampong Teungoh
Alamat : Gampong Teungoh
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Nama : Nazariah
Jabatan : Masyarakat Gampong Teungoh
Alamat : Gampong Teungoh

Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA, telah menyerahkan Hasil Pengadaan Barang / Jasa
kepada PIHAK KEDUA berupa :

Merk
/
Jenis Jumlah Tahun Asal
Type
No Barang Volume Penga Perole Satuan Jumlah Ket
/
Pekerjaan Satuan daan han
Mod
el
Pembangunan Rumah 1 Unit 2017 DGP 68.474.000
Dhuafa

Demikianlah Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan Barang/ Jasa ini di buat dengan sebenarnya
dalam rangkap 4 (empat) untuk dapat di pergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Penerima Rumah Dhuafa Geuchik Gampong Teungoh

NAZARIAH BADRUDDIN

Mengetahui

KETUA TUHA PEUT GAMPONG TEUNGOH

ZULKIFLI, SE
 FOTO DOKUMEN
PEMBANGUNAN RUMAH DUAFA
 FOTO DOKUMEN

Depan

Belakang