PETUNJUK UNTUK PEMBANTU UMUM :

1. Siapkan alat-alat yang diperlukan untuk pemeriksaan ANC :

a. Lembar balik atau ghancart
b. Peralatan tulis

2. Tempatkan alat-alat secara ergometris

 CHEKLIST DAN FORMAT PENILAIAN STASE
KONSELING PERSIAPAN KEHAMILAN

NILAI
No TINDAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Sambut pasien dengan ramah dan
senyum
2 Ucapkan salam (selamat
pagi/siang/sore)
3 Ucapkan terimakasih untuk
kedatangan klien, sebut nama
klien, dan perkenalkan diri anda

4 Yakinkan bahwa privasi dan

kerahasiaan klien akan dihormati
dan dijaga

5 Tanyakan alasan kunjungan klien

dan data pasien
Lakukan KIE tentang Persiapan kehamilan
6 Jelaskan usia reproduksi yang
aman bagi wanita (kehamilan dan
persalinan yang beresiko)

7 Persiapan Fisik :
- Jelaskan pemeriksaan darah
rutin yang harus dilakukan ( Hb,
Trombosit, Leukosit)
- Jelaskan pemeriksaan darah
yang dianjurkan (Golda dan
rhesus, GDS, Thalasemia, Hep.
B dan C, TORCH)
- Pemeriksaan urin rutin

8 Jelaskan bahwa pemenuhan gizi

sangat penting untuk persiapan
kehamilan ( peningkatan status
gizi sangat penting dalam
penanggulangan KEK, anemia
serta defisiensi asam folat )
9 Jelaskan pentingnya menjaga
kebersihan organ reproduksi
(personal hygiene) dan cara
menjaga personal hygiene
10 Jelaskan proses kehamilan

11 Jelaskan siklus menstruasi dan

masa subur ( kapan waktu yang
pas untuk melakukan hubungan
seksual)
12 Jelaskan kepada ibu kapan
kehamilan bisa terdeteksi dengan
alat PP test ataupun dengan tes
darah
13 Jelaskan bahwa Kondisi mental
dan psikologis berpengaruh dalam
persiapan kehamilan
 14 Anjurkan klien untuk datang
Kembali apabila ada keluhan atau
masalah

15 Pendokumentasian

TOTAL

NILAI

Kriteria Penilaian :
1. Nilai Akhir :
Jumlah Nilai yang diperoleh x 100
30
2. Nilai Batas Lulus 71
Bengkulu, ………………….2022
Dosen Penguji

…………………………………