DAFTAR TILIK

KONSELING TANDA BAHAYA KEHAMILAN TM I, II, III

Tanggal Penilaian :
Nama mahasiswa :
NPM :
Tingkat / Semester :

N LANGKAH KERJA NILAI

O 0 1 2
A. SIKAP DAN PERILAKU
1. Menyambut klien dengan sopan dan ramah
2. Memperkenalkan diri kepada klien
3. Mempersilakan klien duduk
4. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
5. Merespon terhadap reaksi klien dengan cepat
B. PENDIDIKAN KESEHATAN
6 Menyebutkan tanda bahaya kehamilan
7 Menjelaskan tanda tanda perdarahan pervaginam dalam
kehamilan dan pengaruhnya terhadap kehamilan
8 Menjelaskan tentang sakit kepala yang hebat, menetap yang
tidak hilang dan pengaruhnya terhadap kehamilan
9 Menjelaskan tentang masalah penglihatan atau pandangan
kabur atau terbayang pada kehamilan
10 Menjelaskan adanya nyeri abdomen yang hebat dan
pengaruhnya terhadapkehamilan
11 Menjelaskan adanya bengkak pada muka dan tangan dan
pengaruhnya terhadap kehamilan
12 Menjelaskan adanya bayi kurang bergerak seperti biasa dan
pengaruhnya terhadap kehamilan
13 Menjelaskan untuk segera datang ke klinik jika mengalami
tanda tanda bahaya kehamilan
14 Menanyakan pada ibu apakah pernah mengalami tanda tanda
bahaya tersebut
15 Menjelaskan kembali tanda bahaya kehamilan yang telah
diterangkan
TEKNIK
16 Melaksanakan tindakan secara sistematis
17 Melaksanakan Tindakan secara berurutan
18 Mengaja privacy pasien
19 Melaksanakan tinadakan dengan percaya diri dan tidak ragu-
ragu
JUMLAH
NILAI
Keterangan :
0 : Bila tidak dilaksanakan
1 : Bila dilakukan tetapi belum tepat
2 : Bila dilakukan dengan tepat
Penilaian :
Nilai = Jumlah / Total Nilai x 100
Jumlah Langkah x 2
Nilai Batas Lulus : 71

Bengkulu, ..................................
Dosen Penguji,

---------------------------------------
 DAFTAR TILIK

KONSELING KONSTIPASI PADA IBU HAMIL

Tanggal Penilaian :
Nama mahasiswa :
NPM :
Tingkat / Semester :

N LANGKAH KERJA NILAI

O 0 1 2
A. SIKAP DAN PERILAKU
1. Menyambut klien dengan sopan dan ramah
2. Memperkenalkan diri kepada klien
3. Mempersilakan klien duduk
4. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
5. Merespon terhadap reaksi klien dengan cepat
B. PENDIDIKAN KESEHATAN
6 Menjelaskan apa tanda gejala konstipasi
1. Jarang buang air besar (kurang dari 3 kali seminggu).
2. Tekstur feses kering dan keras.
3. Sakit saat buang air besar.
4. Rasa penuh dan tidak nyaman di dalam perut.
5. Merasa masih adanya feses yang menumpuk di dalam
rektum tapi sulit dikeluarkan.
6. Merasa buang air besar masih belum tuntas dan lega.
7. Merasa adanya sumbatan di dalam rektum yang seolah
menghalangi kelancaran buang air besar.
7 Menjelaskan penyebab konstipasi
Faktor penyebab :
1. Peristaltik usus lambat disebabkan meningkatnya
hormon progesterone.
2. Motilitas usus besar lambat sehingga menyebabkan
penyerapan air pada usus meningkat.
3. Suplemen zat besi
4. Tekanan uterus yang membesar pada usus.
8 Menjelaskan tentang cara meringankan atau mencegah
sembelit pada ibu hamil
1. Olah raga secara teratur.
2. Tingkatkan asupan cairan minimal 8 gelas sehari.
3. Minum cairan panas atau sangat dingin pada saat
perut kosong
4. Makan sayur segar, makan bekatul 3 sendok makan
sehari, nasi beras merah.
5. Membiasakan BAB secara teratur.
6. Jangan menahan BAB, segera BAB ketika ada
dorongan.
Perlu diperhatikan : apel segar dan kopi dapat meningkatkan
konstipasi
 9 Menjelaskan untuk segera datang ke klinik jika mengalami
perburukan gejala
10 Menjelaskan kembali konseling konstipasi yang telah
diterangkan
11 TEKNIK
12 Melaksanakan tindakan secara sistematis
13 Melaksanakan Tindakan secara berurutan
14 Mengaja privacy pasien
15 Melaksanakan tinadakan dengan percaya diri dan tidak ragu-
ragu
JUMLAH
NILAI

Keterangan :
0 : Bila tidak dilaksanakan
1 : Bila dilakukan tetapi belum tepat
2 : Bila dilakukan dengan tepat
Penilaian :
Nilai = Jumlah / Total Nilai x 100
Jumlah Langkah x 2
Nilai Batas Lulus : 71

Bengkulu, ..................................
Dosen Penguji,

---------------------------------------
 DAFTAR TILIK

KEBUTUHAN GIZI PADA IBU HAMIL

Tanggal Penilaian :
Nama mahasiswa :
NPM :
Tingkat / Semester :

N LANGKAH KERJA NILAI

O 0 1 2
A. SIKAP DAN PERILAKU
1. Menyambut klien dengan sopan dan ramah
2. Memperkenalkan diri kepada klien
3. Mempersilakan klien duduk
4. Menjelaskan maksud dan tujuan tindakan
5. Merespon terhadap reaksi klien dengan cepat
B. PENDIDIKAN KESEHATAN
6 Menjelaskan Pengertian Gizi Seimbang Untuk Ibu Hamil
7 Menjelaskan pemenuhan tujuan gizi seimbang untuk ibu
hamil
8 Menjelaskan tentang masalah yang terjadi akibat gizi
pada ibu hamil tidak terpenuhi
9 Menjelaskan kebutuhan nutrisi bagi ibu hamil dan zat gizi
yang harus dipenuhi
10 Menjelaskan tentang menu makanan seimbang pada ibu
hamil
11 Menjelaskan contoh menu makanan seimbang bagi ibu
hamil
12 Menjelaskan tanda dan gejala kurangnya nutrisi pada ibu
hamil
13 Menjelaskan pengaruh gizi terhadap proses kehamilan
14 Menjelaskan pengaruh gizi terhadap proses kehamilan
TEKNIK
14 Melaksanakan tindakan secara sistematis
15 Melaksanakan Tindakan secara berurutan
16 Mengaja privacy pasien
17 Melaksanakan tinadakan dengan percaya diri dan tidak
ragu-ragu
JUMLAH
NILAI
Keterangan :
0 : Bila tidak dilaksanakan
1 : Bila dilakukan tetapi belum tepat
2 : Bila dilakukan dengan tepat
Penilaian :
Nilai = Jumlah / Total Nilai x 100
Jumlah Langkah x 2
Nilai Batas Lulus : 71

Bengkulu, ..................................
Dosen Penguji,

---------------------------------------