KEPERAWATAN DASAR PROFESI

TARGET KOMPETENSI
.

Tindakan Keperawatan Ruangan Observasi Mandiri Frekuensi TTD

I Oksigenasi
1 Pemeriksaan fisik pernafasan
2 Mengenal irama pernafasan abnormal
3 Pemasangan jalan nafas oral, nasal
4 Pemberian Oksigen dengan nasal kanul
5 Pemberian Oksigen dengan Simple mask
Pemberian Oksigen dengan Rebreathing/ non rebreathing
6 mask
7 Pemberian Oksigen dengan ventilasi mekanik
8 Pengambilan sampel sputum
9 Latihan nafas dalam dan relaksasi
10 Melakukan Postural drainase
11 Melakukan Nebulizer dan aerosol
12 Melakukan Fisioterapi dada
13 Melakukan penghisapan lendir (Suction)
14 Melakukan latihan batuk efektif
II Sirkulasi
15 Pemeriksaan fisik jantung
16 Melakukan Pemeriksaan capillary refill
17 Melakukan PemeriksaanTTV: TD, N, T, RR
Melakukan Pemeriksaan tingkat kesadaran
(kuantitatif dan kualitatif)
18
19 Melakukan pengambilan darah arteri
20 Melakukan Interpretasi hasil AGD
21 Melakukan Allen test
III Cairan dan Elektrolit
22 Melakukan Pemeriksaan pitting oedem
23 Pemeriksaan turgor kulit
24 Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi
25 Perhitungan luas/ derajat luka bakar
26 Pemeriksaan Rumple lead
Pemberian terapi cairan melalui intra vena
27

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 1

 28 Pelepasan IV cateter
29 Pemberian elektrolit konsentrasi tinggi
30 Menghitung tetesan infuse
31 Pemberian Transfusi darah melalui vena
Pemasangan turniquet pada perdarahan/control bleeding
32
33 Rehidrasi oral
34 Menghitung balance cairan
35 Pengambilan sampel darah
IV Nutrisi
36 Melakukan pengkajian status nutrisi
Melakukan pemeriksaan antropometri (BB, LK, LD, LILA, dst)
37
38 Perhitungan kebutuhan nutrisi
39 Pemasangan NGT
40 Pelepasan NGT
41 Pemberian nutrisi per oral
42 Pemberian nutrisi per tube
43 Perencanaan diet
44 Melakukan bilas lambung
45 Menghitung IMT
V Aman dan Nyaman
46 Pengkajian riwayat alergi
47 Pengkajian Nyeri
48 Pengkajian tanda-tanda peningkatan TIK
49 Pengkajian luka
50 hand hygiene (cuci tangan)
51 Pengaturan posisi
Manajemen nyeri non farmakologis (distraksi dan guided
emagery)
52
53 Pemberian obat melalui berbagai rute
54 Perawatan IV kateter
Pengkajian risiko jatuh : termasuk di dalamnya Pengkajian
55
56 Memandikan
57 Melakukan Oral hygiene
58 Melakukan perawatan mata, telinga, hidung
59 Melakukan perawatan kulit: backrub
60 Membantu pasien berdandan/ berhias
61 Melakukan irigasi luka
62 Melakukan Perawatan luka
63 Pemasangan tounge spatel

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 2

 64 Pemasangan restrain
65 Penggunaan Alat Pelindung Diri
66 Pembuangan sampah medis dan nonmedis
67 Sterilisasi alat
68 Memberikan kompres hangat/dingin
VI Eliminasi
69 Melakukan pengkajian Eliminasi
70 Memasang Kondom Kateter
71 Menggunakan Bladder Scanner
72 Memasang diapers
73 Memasang Kateter Urine
74 Merawat kateter
75 Melakukan irigasi kateter
76 Memberikan Supositoria
77 Memasukan Rectal Tube
78 Memberikan enema
79 Merawat ostomi
80 Membantu BAK/ BAB di tempat tidur
81 Melakukan irigasi bladder
VII Aktifitas dan Istirahat
82 Mengkaji kekuatan otot
83 Mengukur rentang gerak sendi
Mempertahankan Alignment (posisi sesuai
anatomi tubuh)
84
85 Memberikan Posisi Fowler/ Semi Fowler
86 Memberikan Posisi Litotomi
87 Memberikan Posisi Dorsal Recumbent
88 Memberikan Posisi Sim
Memberikan Posisi Trendelenberg/ Anti
89 Trendelenberg
90 Memberikan Posisi Supine
91 Memberikan Posisi Prone
92 Merubah Posisi Miring (Kiri-Kanan)
93 MemindahkanpasiendariTempatTidur keKursi
Menggunakan alat bantu mekanik perpindahan
Pasien
94
95 Melatih ambulasi dengan Kruk
96 Melatih ambulasi dengan Walker
97 Melatih ambulasi dengan Canes (tongkat)

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 3

 98 Melatih pasien ROM (ROM Pasif)
99 Mengajarkan tehnik ROM (ROM Aktif)
100 Mengajarkan ambulasi naik-turun tangga
101 Memasang bidai
102 Memasang splint/sling
103 Memasang elastic bandage

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 4

 FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN

1. Definisi ( Minimal 3 referensi terbaru )

2. Anatomi & Fisiologi
3. Manifestasi Klinis
4. Etologi
5. Patofisiologi dan pathway
6. Komplikasi
7. Pemeriksaan Diagnostik ( Lab ataupun penunjang lain co : Rontgen dsb )
8. Pengobatan ( obat – obatan ataupun intervensi bedah )
9. Rencana asuhan klien dengan gangguan kebutuhan ……………….
a. Pengkajian
- Riwayat keperawatan
- Pemeriksaan fisik: data focus
- Pemeriksaan penunjang
b. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul
(Diagnosa keperawatan yang muncul, penjelasan berdasarkan buku saku diagnosa
keperawatan SDKI, SLKI, SIKI)
c. Perencanaan
(Berdasarkan Diagnosa)
Diagnosa 1: ……………………………………
 Tujuan dan Kriteria hasil (outcomes criteria): berdasarkan SLKI
 Intervensi keperawatan dan rasional: berdasarkan SIKI
Diagnosa 2: ……………………………………
 Tujuan dan Kriteria hasil (outcomes criteria): berdasarkan SLKI
 Intervensi keperawatan dan rasional: berdasarkan SIKI
10. Daftar Pustaka

Kuningan,……………

Pembimbing

(………………………………………)

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 5

 LAPORAN ADL
Hari :…………………
Tanggal :…………………
Ruangan :…………………

No Jam Kegiatan Nama Klien Ttd perawat

Kuningan,…………………

Pembimbing

(……………………………………….)

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 6

 FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
Biodata
a. Identitas Klien
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
Tgl. Masuk RS :
Tgl. Pengkajian :
Diagnosa Medis :
No. Medrek :
b. Identitas Penanggung Jawab
Nama :
Jenis Kelamin :
Umur :
Alamat :
Hub. Dengan Klien :

B. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

1. Keluhan Utama
………………………………………….
2. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
…………………………………………..
3. Riwayat Kesehatan Keluarga
…………………………………………..
4. Riwayat Alergi
…………………………………………..
5. Aktivitas Dasar
Aktivitas 1 2 3 4
Makan/minum
Toileting
Personal hyegine
Berpakaian
Mobilisasi dari tempat tidur
Berpindah
Ambulasi
Ket. 1 : Dibantu total, 2 : Dibantu orang dan alat, 3 : Dibantu sebagian,
4 : Mandiri

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 7

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : Baik/sedang/lemah
2. Kesadaran : Composmentis/apatis/somnolen/sopor/soporokoma/coma
3. GCS : ……. ( E :…., M:……, V:…….)
4. Tanda-tanda vital :
TD : ……..mmHg Nadi : ……x/mnt
Suhu : ….. C Pernafasan : ……x/mnt
5. Berat Badan : ……. Kg
6. Tinggi Badan : ……cm
7. Head to too/ kepala sampai kaki
No Jenis Inspeksi Palpasi Auskultasi Perkusi
1 Kepala - - - -
2 Wajah - - - -
Hidung
Mata - - - -
Telinga
3 Leher - - - -
4 Dada -
-Paru-Paru
-Jantung
5 Abdomen - - - -
6 Eksremitas
a. Atas - - - -
b. Bawah - - - -
7 Genetalia - - - -

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Diagnostik (Lab. Darah. Urine, Feaces, Rontgent, CT Scan, dll.
NO TANGGAL JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

Pemeriksaan EKG ( Irama…., HR…, Gel P…, Interval P-R…, Gel QRS…, Gel ST….), Kesimpulan
hasil…………..

E. ANALISA DATA
No Data Fokus Etiologi Masalah
DO :
DS :

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 8

F. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI DENGAN PRIORITAS
1.
2.
3. dst

G. PERENCANAAN
Diagnosa Tujuan Intervensi
No Keperawatan (SDKI) (SLKI) (SIKI) Rasionalisasi

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 9

H. IMPLEMENTASI
CATATAN KEPERAWATAN
No. Tindakan Keperawatan Ttd & Nama
Hari / Tanggal Jam
DP Respon / Hasil Perawat

I. EVALUASI
CATATAN PERKEMBANGAN

No. Ttd & Nama

Hari / Tanggal Jam Evaluasi
DP Perawat
S:
O:
A:
P:
I:-
E:
R:

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 10

Lampiran 6

PENILAIAN PRE DAN POST CONFRENCE

NAMA MAHASISWA :.....................................................

NIM :.....................................................
RUANGAN :.....................................................

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KET

0 1 2 3
1 Kemampuan menalar pertanyaan
2 Kejelasan menjawab
3 Sistematika jawaban
4 Penampilan (performance)
JUMLAH

Nilai Akhir : Jumlah x100

12

Kuningan, ………….202..
Penilai

( .............................. )

Keterangan :
0 = Tidak dilaksanakan
1 = Dilaksanakan, tapi tidak sistematis
2 = Dilaksanakan dengan baik
3 = Dilaksanakan dengan sangat baik
 PENILAIAN RESPONSI ASKEP/RESUME KASUS

NAMA MAHASISWA :.....................................................

NIM :.....................................................
RUANGAN :.....................................................

NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KET

0 1 2 3
1 Kemampuan menalar pertanyaan
2 Kejelasan menjawab
3 Sistematika jawaban
4 Jawaban benar / salah
5 Penampilan (performance)
JUMLAH

Nilai Akhir : Jumlah x100

15

Kuningan, ……..202..
Penilai

( ...............................)

Keterangan :
0 = Tidak dilaksanakan
1 = Dilaksanakan, tapi tidak sistematis
2 = Dilaksanakan dengan baik
3 = Dilaksanakan dengan sangat baik

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 1

 KOMPETENSI TINDAKAN KEPERAWATAN DASAR PROFESI
1. Pemeriksaan Tanda-tanda vital
OBSERVASI / TTD & CAP
NO TGL RUANGAN
MANDIRI RUANGAN
1
2
3
2. Pemeriksaan Fisik Dasar
OBSERVASI / TTD & CAP
NO TGL RUANGAN
MANDIRI RUANGAN
1
2
3
3. Pemeriksaan EKG
OBSERVASI / TTD & CAP
NO TGL RUANGAN
MANDIRI RUANGAN
1
2
4. Pengambilan darah
OBSERVASI / TTD & CAP
NO TGL RUANGAN
MANDIRI RUANGAN
1
2
3
5. Fisioterafi dada dan Batuk efektif
OBSERVASI / TTD & CAP
NO TGL RUANGAN
MANDIRI RUANGAN
1
2
3
6. Pemberian Oksigen
OBSERVASI / TTD & CAP
NO TGL RUANGAN
MANDIRI RUANGAN
1
2
3
7. Pemasangan dan pelepasan NGT
NO TGL RUANGAN OBSERVASI / TTD & CAP

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 2

 MANDIRI RUANGAN
1
2
3
8. Pemasangan infus
OBSERVASI / TTD & CAP
NO TGL RUANGAN
MANDIRI RUANGAN
1
2
3
9. Pemasangan Kateter
OBSERVASI / TTD & CAP
NO TGL RUANGAN
MANDIRI RUANGAN
1
2
3
10. Latihan ROM
OBSERVASI / TTD & CAP
NO TGL RUANGAN
MANDIRI RUANGAN
1
2
3
11. Discharge Planning
OBSERVASI / TTD & CAP
NO TGL RUANGAN
MANDIRI RUANGAN
1
2
3
12. Tindakan lain-lain
JENIS OBSERVASI / TTD & CAP
NO TGL RUANGAN
TINDAKAN MANDIRI RUANGAN

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 3

Keperawatan Dasar Profesi Ners STIKes Kuningan Page 4