KASUS MATERNITAS

[DESKRIPSI KASUS]

Ny. Emil berusia 36 tahun G5P3A1 usia kehamilan 34 minggu datang ke poliklinik dengan
keluhan sering pusing pandangan kabur dan pasien menyampaikan sudah lama tidak kontrol
ke rumah sakit karena sibuk mengurusi anak-anak yang masih kecil. Kondisi pasien saat ini
tampak lemah dan kaki terlihat bengkak . Hasil pemeriksaan TD 150/90 mmHg, nadi:
90x/menit teraba lemah, suhu:37 C, pernafasan 20 x/menit. Terdapat edema pada daerah
o

palpebra dan ekstremitas bawah.

Pasien berasal dari keluarga sederhana, suami bekerja sebagai karyawan swasta, dan pasien
sendiri adalah ibu rumah tangga. Pasien tinggal dalam keluarga besar bersama bapak, ibu, 2
orang adik dari suaminya dalam rumah milik keluarga. Untuk mengasuh ketiga anaknya yang
lain pasien dibantu oleh anggota keluarga yang lain.

INFORMASI DATA RAWAT

No Rekam Medis : 4.02.01.69

Nama : Emil Rahmawati
Kategori : Maternitas
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 36 tahun
Tanggal lahir : 2 Januari 1985
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jalan Cinta, Gang Rindu, RT.9 No.9

DATA KLINIS
Keluhan Utama : Pusing, edema kaki dan palpebra
Riwayan Kehamilan & Persalinan :
Kehamilan Kehamilan ini Permasalahan Permasalahan persalinan Usia Kondisi
direncanakan atau kehamilan anak
tidak saat ini

1 ya Mual dan muntah pada normal 10 tahun Hidup dan

saat kehamilan awal kondisi
sehat

2 ya Tidak ada keluhan normal 5 tahun Hidup dan

kondisi
sehat

3 ya Terjadi abortus diusia

kehamilan 18 minggu

4 ya Tekanan darah agak SC karena kehamilannya 1.5 tahun Hidup dan

tinggi menjelang lebih waktu (tidak ada tanda kondisi
persalinan persalinan) sehat

5 tidak Kehamilan sekarang ini

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien sudah mulai merasakan sering pusing-pusing

sekitar satu bulan yang lalu, namun pasien tidak sempat memeriksakan kehamilannya karena
sibuk mengurusi anak-anak yang masih kecil. Pada kehamilan sebelumnya juga dulu sering
pusing setelah masuk trimester kedua, pasien berpikir bahwa ini hal yang biasa, karena hamil.
Pasien belum mendapatkan obat-obatan, kalau pusingnya timbul pasien hanya tiduran.
Riwayat Penyakit Dahulu : Abortus pada usia kehamilan 18 minggu saat hamil
anak ke-3, tekanan darah tinggi menjelang persalinan anak ke-4
Pemeriksaan Fisik : Terdapat edema palpebra dan ekstremitas bawah
Pemeriksaan Penunjang : Hb 10 gr/dl, protein urine +++
Riwayat Pengobatan/Operasi : SC (pada anak ke 4)
Medikamentosa : Tidak ada
Alergi : Tidak ada

NURSING CARE PLAN

No Diagnosis NANDA NOC NIC

1 Domain: 8 Seksualitas Status Maternal: Perawatan Kehamilan

Kelas: 3 Reproduksi Antepartum (2509) Risiko Tinggi (6800)
Definisi: Sejauh mana Definisi: Identifikasi dan
Bunyi diagnosis: kesejahteraan maternal pengelolaan kehamilan
 Risiko gangguan dalam batas normal dari risiko tinggi untuk
hubungan Ibu- konsepsi sampai awal memperoleh hasil status
janin terkait persalinan yang sehat untuk Ibu dan
dengan komplikasi bayi
kehamilan (00209) Label luaran outcome:
1. Tekanan darah Aktivitas:
Definisi : Rentan terhadap meningkat dari 1. Tentukan kondisi
diskontinuitas hubungan skala 2 ke 5 medis aktual yang
simbiotik ibu-janin sebagai 2. Protein urin berhubungan dengan
akibat kondisi komorbid meningkat dari kondisi kehamilan
atau terkait kehamilan, yang skala 1 ke 4 yang buruk
dapat mengganggu 3. Hemoglobin (hipertensi)
kesehatan meningkat dari 2. Kaji riwayat
skala 4 ke 5 kehamilan dan
4. Perubahan berat kelahiran yang
meningkat dari berhubungan dengan
skala 4 ke 5 faktor risiko
kehamilan
Keterangan skala: (preeklamsi, abortus)
1= Deviasi berat dari 3. Tentukan
kisaran normal pengetahuan klien
2= Deviasi yang cukup dalam
berat dari kisaran mengidentifikasi
normal faktor risiko
3= Deviasi sedang dari 4. Berikan materi
kisaran normal pendidikan
4= Deviasi ringan dari kesehatan yang
kisaran normal membahas faktor
5= Tidak ada deviasi risiko, pemeriksaan
dari kisaran normal surveilans dan
tindakan yang biasa
dilakukan
5. Edema 5. Ajarkan pasien
 meningkat dari mengenai teknik
skala 1 ke 4 perawatan mandiri
6. Sakit kepala untuk meningkatkan
meningkat dari kemungkinan
skala 3 ke 4 mendapatkan hasil
7. Sembelit akhir yang sehat
meningkat dari (hidrasi, diet,
skala 3 ke 4 pentingnya melakukan
pemeriksaan
Keterangan skala: kehamilan yang rutin)
1= Berat 6. Ajarkan pasien
2= Cukup berat mengenai penggunaan
3= Sedang obat-obat yang
4= Ringan diresepkan
5= Tidak ada (preeklamsia)
7. Ajarkan pasien dalam
tindakan monitoring
mandiri (TTV,
monitoring aktivitas
uterus) dengan tepat
8. Sediakan instruksi
tertulis untuk tanda
dan gejala yang
membutuhkan
penanganan medis
segera
9. Diskusikan tingkat
aktivitas bersama
pasien (misalnya,
olahraga yang tepat,
kegiatan-kegiatan yang
harus dihindari, dan
pentingnya istirahat)

Perawatan Prenatal (6960)

Definisi: Penyediaan layanan
kesehatan selama kehamilan.

Aktivitas:
1. Monitor kenaikan
berat badan
2. Memonitor gangguan
hipertensi (misalnya:
tekanan darah, edema,
pergelangan kaki,
wajah, dan proteinuria)
3. Diskusikan kebutuhan
nutrisi dan
kekhawatiran yang
dirasakan (misalnya:
 diet seimbang, asam
folat, keamanan
pangan, dan suplemen)
4. Diskusikan tingkat
aktivitas bersama
pasien (misalnya:
olahraga yang tepat,
kegiatan-kegiatan yang
harus dihindari, dan
Kontrol Risiko (1902) Identifikasi Risiko (6610)
Definisi: Tindakan Definisi: Analisis faktor
individu untuk risiko potensial,
mengerti, mencegah, pertimbangan risiko-risiko
mengeliminasi, atau kesehatan dan
mengurangi ancaman memprioritaskan strategi
kesehatan yang telah di pengurangan risiko bagi
modifikasi individu maupun kelompok

Label luaran outcome: Aktivitas:

1. Memonitor 1. Kaji ulang riwayat
faktor risiko kesehatan masa lalu
individu dan dokumentasikan
ditingkatkan bukti yang
dari skala 1 ke 4 menunjukkan adanya
2. Berkomitmen preeklamsi,
akan strategi diagnosis
kontrol risiko keperawatan serta
ditingkatkan perawatannya
dari skala 1 ke 4 2. Kaji ulang data yang
3. Menjalankan didapatkan dari
strategi kontrol pengkajian risiko
risiko yang secara rutin
sudah 3. Pertimbangkan
ditetapkan ketersediaan dan
ditingkatkan kualitas sumber
dari skala 1 ke 4 sumber yang ada
4. Berpartisipasi (psikologis,
dalam skrining finansial, tingkat
masalah pendidikan, keluarga
kesehatan dan komunitas)
 ditingkatkan 4. Pertahankan
dari skala 2 ke 4 pencatatan dan
5. Menggunakan statistik yang akurat
fasilitas 5. Identifikasi risiko
kesehatan yang biologis, lingkungan
sesuai dengan dan perilaku serta
kebutuhan hubungan timbal
ditingkatkan balik
dari skala 2 ke 4 6. Pertimbangkan
6. Mengenali pemenuhan terhadap
perubahan status perawatan medis dan
kesehatan keperawatan
ditingkatkan 7. Instruksikan faktor
dari skala 2 ke 5 risiko dan rencana
7. Memonitor untuk mengurangi
perubahan status faktor risiko
kesehatan 8. Implementasikan
ditingkatkan aktivitas-aktivitas
dari skala 2 ke 5 pengurangan risiko
9. Rencanakan monitor
Keterangan skala: risiko kesehatan
1= Tidak pernah jangka panjang
menunjukkan
2= Jarang menunjukkan
3= Kadang-kadang
menunjukkan
4= Sering menunjukkan
5= Secara konsisten
menunjukkan

2 Domain: 8 Seksualitas Status Janin: Perawatan Prenatal (6960)

Kelas: 3 Reproduksi Antepartum (0111) Definisi: Penyediaan
Definisi: Sejauh mana layanan kesehatan selama
Bunyi diagnosis: tanda-tanda janin kehamilan.
 Risiko berada dalam batas
ketidakefektifan normal dari konsepsi Aktivitas:
proses kehamilan- sampai awal persalinan 1. Monitor denyut
melahirkan terkait jantung janin
dengan kehamilan Label luaran outcome: 2. Monitor presentasi
yang tidak 1. Denyut jantung janin
direncanakan janin 3. Monitor gerakan
(00227) ditingkatkan janin
dari skala 3 ke 5 4. Ukur tinggi fundus
Definisi : Rentan terhadap 2. Frekuensi dan bandingkan
ketidakmampuan gerakan janin dengan usia
mempersiapkan dan/atau ditingkatkan gestasi/usia
mempertahankan dari skala 3 ke 5 kehamilan
kehamilan, proses 3. Pola gerakan 5. Instruksikan pasien
melahirkan dan perawatan janin mengenal tanda
bayi baru lahir yang sehat ditingkatkan
untuk memastikan dari skala 3 ke 5
kesejahteraan
Keterangan skala:
1= Deviasi berat dari
kisaran normal
2= Deviasi yang cukup
berat dari kisaran
normal
3= Deviasi sedang dari
kisaran normal
4= Deviasi ringan dari
kisaran normal
5= Tidak ada deviasi
dari kisaran normal
bahaya yang harus
segera dilaporkan
langsung
6. Pantau faktor-faktor
risiko yang
mempengaruhi
kesehatan pasien dan
janin
7. Berikan dukungan
dan nasihat kepada
pasien yang
mengalami
kehamilan yang tidak
direncanakan atau
kehamilan yang tidak
diinginkan

Perawatan Kehamilan
Risiko Tinggi (6800)
Definisi: Identifikasi dan
pengelolaan kehamilan
risiko tinggi untuk
memperoleh hasil status
yang sehat untuk Ibu dan
bayi
Aktivitas:
1. Lakukan tes untuk
mengevaluasi status
janin dan fungsi
plasenta (Non Stress
Test (NST), profil
biofisik janin, USG)
2. Dokumentasikan
pendidikan
kesehatan pada
pasien, hasil
laboratorium, hasil
pemeriksaan janin
dan respon klien