FANISA WILSON LAWFIRM & PARTNER

(Lawyer & Legal Assistant)

Register Number | NIA : 22.1667.2022
Address : Jl Tambak Sari No 1 (ByosistemGroup) Denpasar Selatan
Sanur (Denpasar Bali) 80228
Email : Info@fanisawilsonlawfirm,.com Phone : +628155700570

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nyonya NI KOMANG DEWI ASTARI, lahir di Denpasar pada tanggal 17-10-1974

(tujuh belas oktober tahun seribu Sembilan ratus tujuh puluh empat), Swasta,
bertempat tinggal di JL. Tukad Balian GG Taman Sari No 81J, Renon, Denpasar
Selatan, Warga Negara Indonesia, NIK 5171015710740007
-Selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”.

Dengan ini memberikan Kuasa kepada:

Nyonya Adv. FITRI ANISA, S.H lahir di Bandung pada tanggal 28-03-1994 (duapuluh
delapan bulan Maret tahun seribu sembilanratus sembilannpuluh empat), Advokat,
Pengacara dan Konsultan Hukum berkantor di Fanisa Wilson Law Firm & Partners, yang
beralamat di Jalan Tambak Sari No.1, Sanur, Denpasar Selatan, Kota Denpasar, Bali
80228, Warga negara Indonesia, Pemegang Nomor Induk Advokat: 22.1667.2022
-Selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”.
---------------------------------- K H U S U S ------------------------------------------
- Untuk mewakili dan bertindak atas nama Pemberi Kuasa dalam proses pengajuan
permohonan affidavit kewarganegaraan bagi anak, dengan rincian sebagai berikut:
Nama Lengkap Anak: Anthony Robert Napora
Tempat dan Tanggal Lahir Anak: Denpasar, 23 Januari 2001
Nomor SK WNI: M.2203-HL.03.01 Tahun 2007
- Untuk keperluan tersebut maka yang diberi kuasa berhak untuk diberikan
wewenang atas segala keperluan terkait Mengumpulkan dan menyusun semua
dokumen yang diperlukan untuk pengajuan permohonan affidavit
kewarganegaraan.
- Mengajukan permohonan affidavit kewarganegaraan kepada Direktorat Jenderal
Imigrasi dan/atau Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Republik Indonesia.
- Berkoordinasi dengan instansi terkait, mengikuti proses permohonan, dan
mengambil tindakan yang diperlukan untuk menyelesaikan permohonan.
- Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Denpasar, 21 Agustus 2023
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa,

Adv. FITRI ANISA, S.H (NI KOMANG DEWI ASTARI)