BERITA ACARA PENARIKAN MESIN EDC BSI SMART

Pada hari ini,

Hari / Tanggal / Jam : ………………………………………………………………
Nama PIC PT. Qualita Indonesia : ………………………………………………………………
NIP PIC PT. Qualita Indonesia : ………………………………………………………………

Telah dilaksanakan penarikan mesin EDC BSI Smart, kepada :

Nama Agen : ………………………………………………………
Alamat Agen : ………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
Kode Agen : ………………………………………………………
No HP Agen : ………………………………………………………
Serial number mesin EDC BSI Smart : ………………………………………………………
Kelengkapan mesin EDC BSI Smart : ………………………………………………………

Dengan ditandatangani Berita Acara ini, maka saya menyatakan bahwa mesin EDC BSI
Smart ini telah dilakukan penarikan oleh perwakilan PT. Bank Syariah Indonesia (BSI) yaitu
dengan PT. Qualita Indonesia sesuai dengan data yang telah disebutkan di atas.

Agen BSI Smart Petugas PT. Qualita Indonesia

(………………………..) (………………………..)
 BERITA ACARA SERAH TERIMA MESIN EDC BSI SMART

Pada hari ini,

Hari / Tanggal / Jam : ………………………………………………………………
Nama PIC PT. Qualita Indonesia : ………………………………………………………………
NIP PIC PT. Qualita Indonesia : ………………………………………………………………

Telah dilaksanakan pemasangan serta training terkait penggunaan mesin EDC BSI Smart,
kepada :
Nama Agen : ………………………………………………………
Alamat Agen : ………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
Kode Agen : ………………………………………………………
No HP Agen : ………………………………………………………
No Rekening Agen : ………………………………………………………
Serial Number Mesin EDC BSI Smart : ………………………………………………………
Kelengkapan Mesin EDC BSI Smart : ………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………

Dengan ditandatangani Berita Acara ini, maka saya menyatakan bahwa mesin EDC ini
adalah milik Bank dan wajib menempatkan perangkat mesin EDC ditempat yang aman,
menjaga dan memelihara dengan baik, serta menggunakannya sesuai dengan ketentuan
yang berlaku. Saya bertanggung jawab atas segala kerusakan dan/atau kehilangan yang
diakibatkan oleh kesalahan dan/atau kelalaian saya kecuali dapat dibuktikan bahwa
kerusakan dan/atau kehilangan perangkat mesin EDC tersebut bukan kesalahan dan/atau
kelalaian saya.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

….……………., ………….……………..……

Petugas PT. Qualita Indonesia Agen BSI Smart

(materai)

( ) ( )