Ikhtisar Polis / Policy Schedule

Berdasarkan data di bawah ini, PT. Asuransi Etiqa Internasional Indonesia (sebagai Penanggung)
menyatakan bahwa individu yang disebut dalam ikhtisar polis asuransi ini (selanjutnya disebut dengan
Tertanggung) dijamin atas hak dan kepentingannya, serta tunduk pada syarat, pengecualian, ketentuan
dan kondisi yang diatur dalam polis ini.

On the basis of the details provided below, PT. Asuransi Etiqa Internasional Indonesia (hereinafter called "The
Insurers") certify that the person mentioned in policy summary below (then called "The Insured") are insured for
their respective rights and/or interest in accordance with and subject to the terms, conditions, and exceptions of
the Policy Wording.

INFORMASI POLIS / POLICY INFORMATION

Nomor Polis / Policy Number 1010152524000019A2T71

Tipe Wisatawan / Traveller Type Individual

Tipe Program / Plan Type Asia 50

Tipe Perlindungan / Coverage Type Single Trip

Jangka Waktu Pertanggungan / Period of Insurance 08 Apr 2024 - 15 Apr 2024

Lama Perjalanan / Duration (days) 8

Tujuan / Destination Asia

Nama Tertanggung / Nomor Paspor / Tanggal Lahir / Alamat Tertanggung /

Insured Name Passport Number Date of Birth Insured Address

THERESIA SUSANA SETIAWAN X2216850 12 Nov 1982 INDONESIA

Page 1 of 124
INFORMASI PREMI / PREMIUM INFORMATION

Suku Premi / Premium Rate

Total Premi / Premium Total IDR 220.000

Bea Materai / Stamp Duty IDR 0

Total IDR 220.000

CATATAN PENTING / IMPORTANT NOTICE

Ikhtisar Polis ini merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari polis asuransi perjalanan
Amanyaman. Polis asuransi selengkapnya ada pada lampiran. Setiap peserta wajib untuk
membaca polis secara seksama

This Policy Schedule is attached to and part of the policy wordings. The insured has obligation to
read the full Insurance Policy on the attachment

Perlindungan asuransi ini berlaku sesuai Periode Asuransi yang tercantum dalam ikhtisar polis
ini, kecuali dalam hal terjadi pemendekan waktu perjalanan, maka polis ini berakhir pada saat
tertanggung tiba di Indonesia.

The period of insurance is as stated in this Policy Schedule, except in case of trip curtailment, this
Policy termminates when the Insured Person arrived in Indonesia.

Dibuat di / Issued at JAKARTA

Tanggal / Date 04 Apr 2024

Tanda tangan yang berwenang /

Authorized signature

PT. Asuransi Etiqa Internasional Indonesia

Page 2 of 124
TABEL
MANFAAT
TABLE OF BENEFITS
International Travel Insurance | 31 Maret 2023

Page 3 of 124
Tabel Manfaat Internasional
Manfaat Maksimum (Maximum Benefit)
Tabel Deskripsi (Description)
Asia 50 Worldwide 50 Worldwide 100 Worldwide 250

1 Perlindungan Kecelakaan Diri / Personal Accident Cover

Kematian & Cacat Akibat

Kecelakaan Selama Perjalanan / USD 50,000 USD 50,000 USD 100,000 USD 250,000
Accidental Death & Disability (AD&D)

Limit Usia : 75 - 84 tahun /

Sub Limit : For Age 75 -84 USD 25,000* USD 25,000* USD 50,000* USD 125,000*
*(50% dari limit AD&D / 50% of limit AD&D)

1.1 Limit Family Plan : Kategori ANAK

(di bawah usia 21 tahun)
Family Plan Sub Limit : CHILD
category
(age below 21yo)

a. Kematian / Death a. USD 12,500 a. USD 12,500 a. USD 25,000 a. USD 25,000
b. Cacat Permanen / Permanent b. USD 12,500 b. USD 12,500 b. USD 100,000 b. USD 100,000
Disablement

Kematian & Cacat Akibat

Kecelakaan Pada Transportasi
USD 50,000 X USD 100,000 USD 250,000
Umum / Accidental Death & Disability
(Flight & Public Transport)

Limit Usia : 75 - 84 tahun /

Sub Limit : For Age 75 - 84 USD 25,000* X USD 50,000* USD 125,000*
*(50% dari limit AD&D / 50% of limit AD&D)

1.2 Limit Family Plan : Kategori ANAK

(di bawah usia 21 tahun)
Family Plan Sub Limit : CHILD
category
(age below 21yo)

a. Kematian / Death a. USD 12,500 a. USD 25,000 a. USD 25,000

X
b. Cacat Permanen / Permanent b. USD 12,500 b. USD 100,000 b. USD 100,000
Disablement

Kehilangan Pendapatan Akibat

up to Max. up to Max. up to Max.
1.3 Kecelakaan / Loss of income
USD 1,000*
X
USD 1,000* USD 1,000*
*(USD 100 per minggu / USD 100 per week)

Santunan Pendidikan Anak / Child

1.4 Education Grant
USD 2,000 X USD 10,000 USD 10,000

2 Perlindungan Diri / Medical Cover

Biaya Medis (Kematian & Penyakit)

Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,
Medical Expenses (Death & Sickness)
hingga USD 50,000* hingga USD 50,000* hingga USD 100,000* hingga USD 250,000*
Actual Cost, Up to USD Actual Cost, Up to USD Actual Cost, Up to USD Actual Cost, Up to USD
*(Biaya Sebenarnya, hingga 100% dari limit
AD&D/ Actual Cost, Up to 100% of limit AD&D) 50,000* 50,000* 100,000* 250,000*

Limit Usia : 75 - 84 tahun /

Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,
Sub Limit : For Age 75 -84
hingga USD 25,000* hingga USD 25,000* hingga USD 50,000* hingga USD 125,000*
2.1 Actual Cost, Up to USD Actual Cost, Up to USD Actual Cost, Up to USD Actual Cost, Up to USD
*(Biaya Sebenarnya, hingga 50% dari limit
AD&D / Actual Cost, Up to 50% of limit AD&D) 25,000* 25,000* 50,000* 125,000*

Limit Family Plan : Kategori ANAK

(di bawah usia 21 tahun) /
Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,
Family Plan Sub Limit : Children (Age
hingga USD 12,500* hingga USD 12,500* hingga USD 25,000* hingga USD 62,500*
Below 21)
Actual Cost, Up to USD Actual Cost, Up to USD Actual Cost, Up to USD Actual Cost, Up to USD
12,500* 12,500* 25,000* 62,500*
*(Biaya Sebenarnya, hingga 25% dari limit
AD&D / Actual Cost, Up to 25% of limit AD&D)

Informasi yang tercakup dalam dokumen umum ini berlaku sampai dengan diterbitkannya dokumen umum baru oleh Amanyaman dan
informasi yang tercantum dapat berubah sewaktu-waktu sesuai dengan adanya perubahan yang dilakukan oleh Amanyaman.

Page 4 of 124
Tabel Manfaat Internasional
Manfaat Maksimum (Maximum Benefit)
Tabel Deskripsi (Description)
Asia 50 Worldwide 50 Worldwide 100 Worldwide 250

2 Perlindungan Diri / Medical Cover

Termasuk dalam Termasuk dalam Termasuk dalam
limit Biaya Medis limit Biaya Medis limit Biaya Medis
2.2 Pengobatan Gigi / Dental Expenses
Limit included in
X
Limit included in Limit included in
Medical Cover Medical Cover Medical Cover

Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,

Perawatan Lanjutan di Indonesia / hingga USD 1,750 hingga USD 1,750 hingga USD 1,750 hingga USD 1,750
2.3
Post Journey Medex in Indonesia Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to
USD 1,750 USD 1,750 USD 1,750 USD 1,750

USD 50 Per Hari USD 50 Per Hari USD 300 Per Hari USD 300 Per Hari
Santunan Tunai Rumah Sakit di Luar
2.4 (max. USD 500) (max. USD 500) (max. USD 3,000) (max. USD 3,000)
Negeri (per hari) / Hospital Cash
USD 50 Per Day USD 50 Per Day USD 300 Per Day USD 300 Per Day
Benefit Overseas (per day)
(max. USD 500) (max. USD 500) (max. USD 3,000) (max. USD 3,000)

USD 100 USD 100

Santunan Tunai Rumah Sakit di
(max. USD 1,000) (max. USD 1,000)
2.5 Indonesia (per hari) / Hospital Cash X X
USD 100 USD 100
Benefit within Indonesia (per day)
(max. USD 1,000) (max. USD 1,000)

Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,

Bedah Rekonstruksi Akibat Luka
hingga USD 10,000 hingga USD 25,000 hingga USD 25,000
2.6 Bakar / Reconstructive Surgery due
Actual Cost, Up to
X
Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to
to Burns
USD 10,000 USD 25,000 USD 25,000

3 Perlindungan Perjalanan / Travel Cover

Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,

Pembatalan Perjalanan (Sebelum
3.1 hingga USD 2,000 hingga USD 2,000 hingga USD 10,000 hingga USD 10,000
Keberangkatan) / Trip Cancellation
Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to
(Before Departure)
USD 2,000 USD 2,000 USD 10,000 USD 10,000

Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,

Penundaan Perjalanan (Sebelum
hingga USD 1,000 hingga USD 1,000 hingga USD 5,000 hingga USD 5,000
3.2 Keberangkatan) / Trip Postponement
Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to
(Before Departure)
USD 1,000 USD 1,000 USD 5,000 USD 5,000

Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,

Pengurangan Perjalanan / hingga USD 2,000 hingga USD 2,000 hingga USD 5,000 hingga USD 5,000
3.3
Trip Curtailment Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to
USD 2,000 USD 2,000 USD 5,000 USD 5,000

USD 300 Per Hari USD 300 Per Hari USD 1,000 Per Hari USD 1,000 Per Hari
Pembajakan (santunan per hari) / (Max USD 1,500) (Max USD 1,500) (Max USD 5,000) (Max USD 5,000)
3.4 Hijack (benefit per day) USD 300 Per Day USD 300 Per Day USD 1,000 Per Day USD 1,000 Per Day
(Max USD 1,500) (Max USD 1,500) (Max USD 5,000) (Max USD 5,000)

USD 50 Per 6 Jam, USD 50 Per 6 Jam, USD 150 Per 6 Jam, USD 150 Per 6 Jam,
Penundaan Penerbangan (per 6 jam) / Max USD 200 Max USD 200 Max USD 750 Max USD 750
3.5 Flight Delay (per 6 hours) USD 50 Per 6 Hours, USD 50 Per 6 Hours, USD 150 Per 6 Hours, USD 150 Per 6 Hours,
Max USD 200 Max USD 200 Max USD 750 Max USD 750

Pengalihan Penerbangan /
3.6 Flight Diversion
USD 2,000 USD 2,000 USD 2,000 USD 2,000

Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,

Gangguan Pada Perjalanan / hingga USD 250 hingga USD 250 hingga USD 1,000 hingga USD 1,000
3.7 Disruption in Travel Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to
USD 250 USD 250 USD 1,000 USD 1,000

Perjalanan Tidak Sinambung /

3.8 Travel Misconnection
USD 100 X USD 1,000 USD 1,000

Informasi yang tercakup dalam dokumen umum ini berlaku sampai dengan diterbitkannya dokumen umum baru oleh Amanyaman dan
informasi yang tercantum dapat berubah sewaktu-waktu sesuai dengan adanya perubahan yang dilakukan oleh Amanyaman.

Page 5 of 124
Tabel Manfaat Internasional
Manfaat Maksimum (Maximum Benefit)
Tabel Deskripsi (Description)
Asia 50 Worldwide 50 Worldwide 100 Worldwide 250

4 Perlindungan Tambahan / Additional Cover

Keterlambatan Bagasi / Batasan agregat
4.1 Baggage Delay per Tertanggung :
USD 100, Keluarga
USD 250
Limit in the aggregate per
Insured : USD 100, Family
USD 250
Batasan agregat Batasan agregat Batasan agregat
per Tertanggung : per Tertanggung : per Tertanggung :
USD 100, Keluarga USD 600, Keluarga USD 600, Keluarga
USD 250 USD 1,625 USD 1,625
Limit in the aggregate per Limit in the aggregate per Limit in the aggregate per
Insured : USD 100, Family Insured : USD 650, Family Insured : USD 650, Family
USD 250 USD 1,625 USD 1,625

Biaya Sebenarnya,
hingga USD 1,500
Kehilangan atau Kerusakan Bagasi /
Max USD 500 per item
4.2 Luggage Lost or Damaged Actual Cost up to
*Max. USD 500/item USD 1,500
Max USD 500 per item
Biaya Sebenarnya, Biaya Sebenarnya, hingga Biaya Sebenarnya, hingga
hingga USD 1,500 USD 2,500 USD 2,500
Max USD 500 per item Max USD 500 per item Max USD 500 per item
Actual Cost up to Actual Cost up to Actual Cost up to
USD 1,500 USD 2,500 USD 2,500
Max USD 500 per item Max USD 500 per item Max USD 500 per item

Kehilangan atau Kerusakan Laptop /

4.3 Lost or Damage of Laptop
USD 500 USD 500 USD 500 USD 500

Biaya Sebenarnya, hingga Biaya Sebenarnya, hingga Biaya Sebenarnya, hingga Biaya Sebenarnya, hingga
Kehilangan Barang Pribadi / USD 1,500 USD 1,500 USD 1,500 USD 1,500

4.4 Lost of Personal Belonging Max USD 500 per item

Actual Cost up to
Max USD 500 per item
Actual Cost up to
Max USD 500 per item
Actual Cost up to
Max USD 500 per item
Actual Cost up to
*Max. USD 500/item USD 1,500 USD 1,500 USD 1,500 USD 1,500
Max USD 500 per item Max USD 500 per item Max USD 500 per item Max USD 500 per item

Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,

Kerusakan atau Kehilangan
hingga USD 300 hingga USD 300 hingga USD 300 hingga USD 300
4.5 Peralatan Golf /
Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to
Damage or Loss of Golf Equipment
USD 300 USD 300 USD 300 USD 300

Kehilangan Uang /
4.6 Loss of Money
Max. USD 300 Max. USD 300 Max. USD 1,000 Max. USD 1,000

Kehilangan Dokumen Perjalanan /

4.7 Loss of Travel docs
Max. USD 500 Max. USD 500 Max. USD 2,000 Max. USD 2,000

Perpanjangan Tanggungan Karena

4.8 Sakit atau Terluka / Automatic
Extension of Cover if sick or injured

Perpanjangan Disebabkan Terorisme /

4.9 Terrorism Extension

Penipuan Penggunaan Kartu Kredit /

4.10 Fraudulent Use of Credit Card
Max. USD 500 Max. USD 500 Max. USD 1,500 Max. USD 1,500

Perlindungan Kartu Kredit /

4.11 Credit Card Protection
Max. USD 500 X Max. USD 2,000 Max. USD 2,000

Kehilangan Fasilitas Hotel /

4.12 Loss of Hotel Facilities
Max. USD 200 X Max. USD 200 Max. USD 200

Kompensasi Point Frequent Flyer /

4.13 Frequent Flyer Points Compensation
X X Max. USD 2,500 Max. USD 2,500

Penerbangan Overbook /
4.14 Overbooked Flights
X X Max. USD 500 Max. USD 500

Biaya Perjalanan Darurat /

4.15 Emergency Travel Expenses
Max. USD 2,500 X Max. USD 2,500 Max. USD 2,500

5 Perlindungan Pendampingan / Assistance Cover

Kepulangan Anak Di Bawah Umur /

5.1 Return of Minor Children
Max. USD 2,000 Max. USD 2,000 Max. USD 5,000 Max. USD 5,000

Kunjungan Perawatan Rawat Inap / Hingga / Up to Hingga / Up to Hingga / Up to Hingga / Up to

5.2 Compassionate Visit (hospitalization) USD 1,000 USD 1,000 USD 5,000 USD 5,000

Informasi yang tercakup dalam dokumen umum ini berlaku sampai dengan diterbitkannya dokumen umum baru oleh Amanyaman dan
informasi yang tercantum dapat berubah sewaktu-waktu sesuai dengan adanya perubahan yang dilakukan oleh Amanyaman.
Page 6 of 124
Tabel Manfaat Internasional
Manfaat Maksimum (Maximum Benefit)
Tabel Deskripsi (Description)
Asia 50 Worldwide 50 Worldwide 100 Worldwide 250

5 Perlindungan Tambahan / Additional Cover

Max. 1 Tiket Eco PP + Max. 1 Tiket Eco PP + Max. 1 Tiket Eco PP + Max. 1 Tiket Eco PP +
USD 1,000 (Biaya USD 1,000 (Biaya USD 1,000 (Biaya USD 1,000 (Biaya
Kunjungan Duka Kerabat / Akomodasi) Akomodasi) Akomodasi) Akomodasi)
5.3 Compassionate Visit Max. 1 RT Eco Ticket + Max. 1 RT Eco Ticket + Max. 1 RT Eco Ticket + Max. 1 RT Eco Ticket +
USD 1,000 (Accomodation USD 1,000 (Accomodation USD 1,000 (Accomodation USD 1,000 (Accomodation
Cost) Cost) Cost) Cost)

Tanggungan Uang Tunai Atas

5.4 Kematian / Compassionate Death USD 1,000 X USD 1,000 USD 1,000
Cash Cover

Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,

Evakuasi Medis Darurat / hingga USD 50,000 hingga USD 50,000 hingga USD 100,000 hingga USD 250,000
5.5 Emergency Medical Evacuation Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to
USD 50,000 USD 50,000 USD 100,000 USD 250,000

Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,

Pemulangan Jenazah / hingga USD 50,000 hingga USD 50,000 hingga USD 100,000 hingga USD 250,000
5.6 Repatriation of mortal remains Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to
USD 50,000 USD 50,000 USD 100,000 USD 250,000

Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,

Biaya Pemakaman di Luar Negeri / hingga USD 50,000 hingga USD 50,000 hingga USD 100,000 hingga USD 250,000
5.7 Overseas Funeral Fees Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to
USD 50,000 USD 50,000 USD 100,000 USD 250,000

Biaya Internet dan Telepon Darurat / Hingga / Up to Hingga / Up to Hingga / Up to Hingga / Up to

5.8 Emergency Internet and phone calls USD 100 USD 100 USD 500 USD 500

Pusat Pelayanan Kontak Darurat

Medis 24 Jam /
5.9
24 Hr Worldwide Medical
Emergency Advice Hotline

6 Perlindungan Lainnya / Other Benefit

Tanggung Jawab Hukum Pribadi /

6.1 USD 50,000 USD 50,000 USD 500,000 USD 500,000
Personal Liability

Resiko Sendiri Sewa Kendaraan /

6.2 X X USD 1,000 USD 1,000
Rental Vehicle Deductible Cover

Perlindungan Pengembalian Biaya

Visa setelah diputuskan oleh
6.3 Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya, Biaya sebenarnya,
Kedutaan (jika visa ditolak atau
hingga USD 100 hingga USD 500 hingga USD 500
tidak disetujui) - Per Orang X
Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to Actual Cost, Up to
Visa Fee Refund Coverage upon
USD 100 USD 500 USD 500
decided by Embassy (if visa declined or
rejected) - Per Pax

Perlindungan Biaya Rebooking Tiket - Kelas Bisnis dan lebih Kelas Bisnis dan lebih Kelas Bisnis dan lebih Kelas Bisnis dan lebih
6.4
Per Orang tinggi Biaya tinggi Biaya tinggi Biaya tinggi Biaya
*Perubahan tiket harus dilakukan sebenarnya, sebenarnya, sebenarnya, sebenarnya,
minimum 30 hari sebelum hingga IDR 3.000.000 hingga IDR 3.000.000 hingga IDR 3.000.000 hingga IDR 3.000.000
keberangkatan Business Class and upper Business Class and upper Business Class and upper Business Class and upper
Ticket Rebooking Fee Coverage - Per Actual Cost, up to IDR Actual Cost, up to IDR Actual Cost, up to IDR Actual Cost, up to IDR
3.000.000 3.000.000 3.000.000 3.000.000
Pax
*Rescheduling must be done minimum
30 days before departure. Ekonomi dan Eko. Ekonomi dan Eko. Ekonomi dan Eko. Ekonomi dan Eko.
Premium Biaya Premium Biaya Premium Biaya Premium Biaya
sebenarnya, hingga sebenarnya, hingga sebenarnya, hingga sebenarnya, hingga
IDR 2.000.000 IDR 2.000.000 IDR 2.000.000 IDR 2.000.000
Economy and Eco. Premium Economy and Eco. Premium Economy and Eco. Premium Economy and Eco. Premium
Actual Cost, up to Actual Cost, up to Actual Cost, up to Actual Cost, up to
IDR 2.000.000 IDR 2.000.000 IDR 2.000.000 IDR 2.000.000

Informasi yang tercakup dalam dokumen umum ini berlaku sampai dengan diterbitkannya dokumen umum baru oleh Amanyaman dan
informasi yang tercantum dapat berubah sewaktu-waktu sesuai dengan adanya perubahan yang dilakukan oleh Amanyaman.

Page 7 of 124
 COVID-19 BENEFITS
Optional Benefit For International ‘Per Trip’ Plan Only

Benefit Amount Per Person

International

Summary of
Benefits INTERNATIONAL Asia Worldwide Worldwide Worldwide
(per accident/incident, per trip)
50plus 50plus 100plus 250plus

USD 1,000 USD 1,000 USD 1,000 USD 1,000

Trip Cancellation due to
COVID-19 (up to) USD 3,000 USD 3,000 USD 3,000 USD 3,000
(overall family limit) (overall family limit) (overall family limit) (overall family limit)

USD 1,000 USD 1,000 USD 1,000 USD 1,000

Trip Disruption due to
COVID-19 (up to) USD 3,000 USD 3,000 USD 3,000 USD 3,000
(overall family limit) (overall family limit) (overall family limit) (overall family limit)

USD 32,500 or USD 32,500 or USD 32,500 or USD 32,500 or

equivalent to equivalent to equivalent to equivalent to
EUR 30,000 EUR 30,000 EUR 30,000 EUR 30,000
Medical Expenses Overseas
due to COVID-19 (up to) USD 81,250 or USD 81,250 or USD 81,250 or USD 81,250 or
equivalent to equivalent to equivalent to equivalent to
EUR 75,000 EUR 75,000 EUR 75,000 EUR 75,000
(overall family limit) (overall family limit) (overall family limit) (overall family limit)

USD 15,000 USD 15,000 USD 15,000 USD 15,000

(Age 60 and below) (Age 60 and below) (Age 60 and below) (Age 60 and below)
Emergency Medical
USD 7,500 USD 7,500 USD 7,500 USD 7,500
Evacuation and Repatriation (Age 61 to 84) (Age 61 to 84) (Age 61 to 84) (Age 61 to 84)
due to COVID-19 (up to)
USD 37,500 USD 37,500 USD 37,500 USD 37,500
(overall family limit) (overall family limit) (overall family limit) (overall family limit)

USD 15,000 USD 15,000 USD 15,000 USD 15,000

(Age 60 and below) (Age 60 and below) (Age 60 and below) (Age 60 and below)
Repatriation, Burial and
Cremation of Mortal USD 7,500 USD 7,500 USD 7,500 USD 7,500
(Age 61 to 84) (Age 61 to 84) (Age 61 to 84) (Age 61 to 84)
Remains due to COVID-19
(up to) USD 37,500 USD 37,500 USD 37,500 USD 37,500
(overall family limit) (overall family limit) (overall family limit) (overall family limit)

Informasi yang tercakup dalam dokumen umum ini berlaku sampai dengan diterbitkannya dokumen umum baru oleh AMANYAMAN,
dan informasi yang tercantum dapat berubah sewaktu-waktu sesuai dengan adanya perubahan yang dilakukanPage
oleh 8kami.
of 124
TRAVEL INSURANCE AMANYAMAN POLICY WORDING POLIS ASURANSI PERJALANAN AMANYAMAN

This policy wording, serves to disclose the terms & Kebijakan polis ini berfungsi untuk mengungkapkan
conditions of the insurance policy issued by PT Asuransi persyaratan dan ketentuan polis asuransi yang
Etiqa Internasional Indonesia. diterbitkan oleh PT Asuransi Etiqa Internasional
Indonesia.

To understand this policy’s significant features, benefits Untuk memahami fitur, manfaat, dan risiko penting
and risks, we advise that you read the following: atas polis ini, maka kami menyarankan agar Anda
membaca ketentuan sebagaimana berikut ini:

• Table of Benefits outlines the maximum amounts • Tabel Manfaat yang menguraikan jumlah
payable and applicable sublimits for each policy maksimum yang harus dibayar dan sub-limit
benefit. yang berlaku untuk setiap manfaat polis.

• Important Matters contains important
information on your duty of disclosure, period of
cover, choosing a doctor, accessing 24 hour
medical assistance, and matters relating to
hospitalization or medical evacuation.
• Policy Definitions defines words with special
meanings.
• Policy Benefits sets out what “We Will Pay” as well
as what “We Will Not Pay” for each area of
coverage.
• General Exclusions, which are applicable to all
Sections
• Claims which set out certain obligations that you
and we have, which may determine the outcome
of your claims settlement
• Hal-hal Penting yang berisi informasi penting
tentang kewajiban Anda untuk melakukan
pengungkapan, jangka waktu perlindungan
asuransi, pemilihan dokter, akses 24 jam
untuk bantuan medis, dan hal-hal yang
berkaitan dengan rawat inap atau evakuasi
medis.
• Definisi Polis yang mendefinisikan kata-kata
dengan makna khusus.
• Manfaat Polis yang menetapkan apa yang
“Kami Bayar" serta apa yang “Tidak Kami
Bayar” untuk setiap bagian perlindungan
asuransi.
• Pengecualian Umum, yang berlaku untuk
semua Bagian.
• Klaim yang menetapkan kewajiban tertentu
yang Anda dan kami miliki, yang dapat
menentukan hasil penyelesaian klaim Anda.

I. INTRODUCTION I. PENGANTAR

I.1 ABOUT THE INSURANCE COVER I.1 TENTANG JUMLAH PERLINDUNGAN ASURANSI

You have the option to choose from any of our plans: Anda memiliki pilihan untuk memilih salah satu
beberapa program asuransi kami:
Amanyaman Asia 50 Amanyaman Asia 50
Amanyaman Worldwide 50 Amanyaman Worldwide 50
Amanyaman Worldwide 100 Amanyaman Worldwide 100
Amanyaman Worldwide 250 Amanyaman Worldwide 250

Page 9 of 124
1
Each plan is offered for Single Trip Coverage, or Annual Masing-masing program asuransi ditawarkan untuk
Coverage. Your coverage type is indicated on your Perlindungan Asuransi Perjalanan Tunggal,
certificate of insurance. Perlindungan Asuransi Tahunan. Jenis perlindungan
asuransi Anda tercantum dalam sertifikat asuransi
Anda.

• Single Trip Coverage, provides cover for one
journey only to the geographical area you have
selected, up to a maximum of 185 days.
• Annual Coverage provides cover for all journeys
made during the year to the geographical area
you have selected, up to a maximum of 90 days
per journey.
• Perlindungan Asuransi Perjalanan Tunggal
memberikan perlindungan asuransi untuk
satu kali perjalanan hanya ke wilayah
geografis yang telah Anda pilih, hingga
maksimal 185 hari.
• Perlindungan Asuransi Tahunan memberikan
perlindungan asuransi untuk seluruh
perjalanan yang dilakukan sepanjang tahun ke
wilayah geografis yang telah Anda pilih, hingga
maksimal 90 hari dalam satu kali perjalanan.

Each plan is offered with the following options : Masing-masing program asuransi ditawarkan dengan
pilihan sebagaimana berikut ini:

• Individual Plan provides cover for you as covered
in your certificate of insurance.
• Family Plan provides cover for you and the
members of your family who travel with you on
your journey.
• Program Asuransi Perorangan memberikan
perlindungan asuransi untuk Anda
sebagaimana yang tercakup dalam sertifikat
asuransi Anda.
• Program Asuransi Keluarga memberi
perlindungan asuransi untuk Anda dan
anggota keluarga Anda yang bepergian
dengan Anda dalam perjalanan Anda.

Under a Family Plan option, insured persons may Berdasarkan pilihan Program Asuransi Keluarga, orang
comprise of a maximum of two adults who need not be yang diasuransikan terdiri dari maksimal dua orang
related, and who are named as insured persons in the dewasa yang tidak perlu mempunyai hubungan, dan
certificate of insurance; and unlimited number of yang namanya disebut sebagai orang yang
dependents of either of the two adults mentioned in the diasuransikan dalam sertifikat asuransi; dan jumlah
certificate of insurance. tanggungan yang tidak terbatas dari salah satu dari
dua orang dewasa yang disebutkan dalam sertifikat
Under a Family Plan, the maximum amount we will pay for asuransi.
all claims combined shall not exceed 250% if the individual Berdasarkan suatu Program Asuransi Keluarga, jumlah
limit as shown in the Table of Benefits. maksimum yang akan kami bayar untuk seluruh klaim
yang tergabung tidak boleh lebih dari 250% dari limit
individu sebagaimana yang tercantum dalam Tabel
Manfaat.

Under a Family Plan you are required to depart from and Berdasarkan Program Asuransi Keluarga, Anda
return to Indonesia together. disyaratkan untuk berangkat dari dan kembali ke
Indonesia secara bersama-sama.

Page 10 of 124
2
I.2 GEOGRAPHICAL AREA INSURED
You will only be covered for the entire regional
geographical area in your destination as indicated in your
Certificate of Insurance.
Amanyaman Asia is defined as Brunei, Cambodia, China,
Mongolia, Nepal, Laos, Tibet, Timor Leste, Hong Kong,
Macau, South Korea, Japan, Myanmar, Malaysia,
Philippines, Singapore, Taiwan, Thailand and Vietnam
Amanyaman Worldwide is defined as all countries, not Amanyaman Worldwide didefinisikan sebagai semua
listed in the excluded countries. negara, dan merupakan negara-negara yang tidak
dikecualikan.
Excluded countries is defined as Afghanistan, Iran, Iraq,
Syria, Belarus, Cuba, Democratic Republic of Congo, North
Korea, Lebanon, Liberia, Somalia, Sudan, South Sudan,
Zimbabwe and other UN Sanctioned Countries
I.3 YOUR POLICY AND PREMIUM
When you apply for the policy by completing our
application we will confirm with you such details as: the
plan chosen, the coverage type, the period of insurance,
your premium, and whether any stAndard terms need to
be varied (this may be by way of an endorsement).
These details are recorded in the certificate of insurance
we issue to you. The premium we charge varies according
to the plan chosen and your risk profile (e.g. the
destination you are travelling to, the period of your
journey, who you want to be insured, etc). We tell you the
total amount payable when you apply and if you purchase
cover, the amounts due will be confirmed in your
certificate of insurance.
I.2 AREA GEOGRAFIS YANG DIASURANSIKAN
Anda hanya akan dilindungi dengan asuransi pada
seluruh wilayah geografis regional di tempat tujuan
Anda sebagaimana yang ditentukan dalam Sertifikat
Asuransi Anda.
Amanyaman Asia didefinisikan sebagai Brunei,
Kamboja, China, Mongolia, Nepal, Laos, Tibet, Timor
Leste, Hong Kong, Macau, Korea Selatan, Jepang,
Myanmar, Malaysia, Filipina, Singapura, Taiwan,
Thailand dan Vietnam.
Negara-negara yang dikecualikan didefinisikan sebagai
Afghanistan, Iran, Irak, Suriah, Belarus, Kuba, Republik
Demokratik Kongo, Korea Utara, Lebanon, Liberia,
Somalia, Sudan, Sudan Selatan, Zimbabwe dan negara
lain yang masuk dalam daftar sanksi PBB.
I.3 POLIS DAN PREMI ANDA
Apabila Anda mengajukan permohonan atas polis
dengan melengkapi aplikasi kami, maka kami akan
mengonfirmasi kepada Anda rincian-rincian seperti:
program asuransi yang dipilih, jenis perlindungan
asuransi, periode asuransi, premi Anda, dan apakah
perlu dilakukan perubahan atas persyaratan stAndar
(hal ini dapat dilakukan melalui suatu addendum
polis/endorsement).
Rincian ini tercatat dalam sertifikat asuransi yang kami
terbitkan kepada Anda. Premi yang kami tagihkan
bervariasi sesuai dengan program asuransi yang dipilih
dan profil risiko Anda (misalnya tujuan tempat
perjalanan yang Anda tempuh, periode perjalanan
Anda, siapa saja yang ingin Anda asuransikan, dan lain-
lain). Kami memberitahukan jumlah keseluruhan yang
harus Anda bayar pada saat Anda mengajukan
permohonan dan apabila Anda membeli perlindungan
asuransi, maka jumlah yang harus Anda bayar akan
ditegaskan dalam sertifikat asuransi Anda.
Page 11 of 124
3
I.4 CONTACT US I.4 HUBUNGI KAMI

For any General Enquiries call Untuk Pertanyaan Umum, hubungi

PT Asuransi Etiqa Internasional Indonesia PT Asuransi Etiqa Internasional Indonesia
AJI Contact Center AJI Contact Center
<<+6221-3862727/2949 3200>> <<+6221-3862727/2949 3200>>
Mon – Fri, 08:00 – 17:00 (Indonesia Time) Senin – Jum’at, pukul 08:00 - 17:00 (Waktu Indonesia).

E-mail : contact.center@amanyaman.com E-mail : contact.center@amanyaman.com

For Claims Enquiries call Untuk Pertanyaan klaim, hubungi
<<+6221-3862727/2949 3200>> <<+6221-3862727/2949 3200>>
Mon – Fri, 08:00 – 17:00 (Indonesia Time) Senin – Jum’at, pukul 08:00 - 17:00 (Waktu Indonesia).

E-mail : contact.center@amanyaman.com E-mail : contact.center@amanyaman.com

For 24 hour Emergency Assistance call : Untuk Bantuan Darurat 24 jam hubungi
Ph : +6221 5093 1188 Ph : +6221 5093 1188

II. IMPORTANT MATTERS II. HAL-HAL PENTING

II.1 ABOUT THIS POLICY WORDING
This policy wording sets out the cover provided and the
terms, conditions and exclusions which apply. You need to
read it carefully to make sure you understand it entirely
and that it meets your needs.
II.1 TENTANG KEBIJAKAN POLIS INI
Kebijakan polis ini menetapkan perlindungan asuransi
yang diberikan serta persyaratan, ketentuan dan
pengecualian yang berlaku. Anda perlu membacanya
dengan saksama untuk memastikan bahwa Anda
memahami hal tersebut sepenuhnya dan hal tersebut
sesuai dengan kebutuhan Anda.

This policy wording, your certificate of insurance, and any Kebijakan polis ini, sertifikat asuransi Anda, dan setiap
endorsements written by us make up your contract with endorsement yang kami buat merupakan kontrak
the Insurer. Please retain these documents in a safe place. Anda dengan Perusahaan asuransi yang memberikan
perlindungan asuransi. Mohon agar Anda menyimpan
dokumen-dokumen ini di tempat yang aman.

Under this policy wording, the maximum amount we will Berdasarkan kebijakan polis ini, jumlah maksimum
pay for the total of all claims under each policy benefit is yang akan kami bayar untuk seluruh klaim
detailed in the Table of Benefits. berdasarkan masing-masing manfaat polis tercantum
dalam Tabel Manfaat.

WHO CAN PURCHASE THIS POLICY?
Coverage is available to residents of Indonesia whose
journey starts in Indonesia and must be purchased prior
to departure from Indonesia, and is extended to you and
those persons named on your certificate of insurance
SIAPA YANG BISA MEMBELI POLIS INI?
Perlindungan asuransi tersedia untuk penduduk
Indonesia yang perjalanannya dimulai dari Indonesia
dan sertifikat asuransi dibeli sebelum keberangkatan
dari Indonesia dan diberikan kepada Anda dan orang-
orang yang namanya tercantum dalam sertifikat
asuransi Anda.

Page 12 of 124
4
WHO IS YOUR INSURER? SIAPA PERUSAHAAN ASURANSI YANG MEMBERIKAN
PERLINDUNGAN ASURANSI KEPADA ANDA?

This travel insurance policy is underwritten by PT Asuransi Polis asuransi perjalanan ini ditanggung oleh PT
Etiqa Intenasional Indonesia. The insurer may be referred Asuransi Etiqa Intenasional Indonesia. Dalam
to as “we”, “our” and “us” in this policy wording. kebijakan polis ini, perusahaan asuransi yang
memberikan perlindungan asuransi disebut sebagai
“kami” dan “milik kami”.

II.2 YOUR DUTY OF DISCLOSURE II.2 KEWAJIBAN ANDA UNTUK MELAKUKAN

PENGUNGKAPAN
Before commencing this contract of insurance, you have a Sebelum memulai kontrak asuransi ini, Anda memiliki
duty to disclose to us the information we need to enable kewajiban untuk mengungkapkan kepada kami
us to decide whether and on what terms your proposal for informasi yang kami butuhkan untuk memungkinkan
insurance is acceptable. You have the duty to: kami memutuskan proposal asuransi Anda dapat
diterima dan berdasarkan persyaratan apa proposal
asuransi Anda dapat diterima. Anda memiliki
kewajiban untuk:

• Disclose every matter that you know, or could • Mengungkapkan setiap hal yang Anda
reasonably be expected to know ketahui, atau yang secara wajar dapat diduga
Anda ketahui.

• Give us honest and complete answers • Memberikan kepada kami jawaban secara
jujur dan lengkap.

• Disclose any information that is relevant to our
decision whether to accept the risk of the
insurance and if so, on what terms
• Mengungkapkan informasi yang relevan
dengan keputusan kami apakah kami akan
menerima risiko asuransi; dan apabila kami
menerima, maka berdasarkan apa risiko
tersebut kami terima.

The same duties apply for policy amendment, extension, Kewajiban yang sama berlaku dalam hal perubahan,
and any other endorsement. perpanjangan dan endorsement lainnya atas polis.

This policy will be void and automatically expire in the Polis ini akan batal dan secara otomatis berakhir pada
event of misrepresentation, mis-description, saat terjadi kesalahan penyajian, kesalahan deskripsi,
nondisclosure or concealment of any material tidak dilakukannya pengungkapan atau
circumstances, such as but not limited to your health disembunyikannya keadaan penting apa pun,
conditions, your country of residence, and your contohnya, namun tidak terbatas, pada keadaan
destination. kesehatan Anda, negara tempat tinggal Anda, dan
tempat tujuan Anda.

II.3 YOUR PERIOD OF COVER II.3 PERIODE PERLINDUNGAN ASURANSI ANDA

Your cover commences at different time for different Perlindungan asuransi Anda dimulai pada waktu yang
sections of the policy: berbeda untuk berbagai bagian yang berbeda atas
polis:
• The cover for trip cancellation and trip
postponement benefits commences 14 days prior • Perlindungan asuransi untuk manfaat
to your Policy Effective Date. Cover for both pembatalan perjalanan dan penundaan

Page 13 of 124
5
 benefits expire at the moment of your scheduled
departure from Indonesia
• The cover for visa fee refund benefit commences on
the policy issuance date. Cover for benefit expires
at the moment of your scheduled departure.
• The cover for ticket rebooking benefit as set out on
your certificate of insurance commences on the
policy issuance date. Cover for benefit expires 30
days prior to your scheduled departure from
Indonesia
• The cover for all other policy benefits begins on the
Policy Effective date set out on your certificate of
insurance and expires on the Policy expiry date set
out on your certificate of insurance, or upon your
return to Indonesia, whichever is earlier.
• This insurance shall not commence until the
premium has been actually paid to and accepted by
the Company and no payment in respect of any
premium shall be deemed to be payment to the
Company unless a printed form of receipt signed by
a duly authorized representative of the Company
shall have been issued therefor.
For Annual Plan Coverage, the maximum period of cover
will be 90 consecutive days from the date you depart from
your home in Indonesia. If your policy will expire before
your journey ends, please ensure you renew your policy
before your journey commences.
II.4 POLICY AMENDMENT
If you intend to amend your policy details, you must let us
know in writing before your departure date. Such
amendment becomes effective after it has been
confirmed and recorded by us with issuance of
endorsement.
perjalanan dimulai 14 hari sebelum Tanggal
Efektif Polis Anda Perlindungan asuransi untuk
kedua manfaat tersebut akan berakhir pada saat
keberangkatan terjadwal Anda dari Indonesia
• Perlindungan asuransi untuk manfaat biaya
penolakan applikasi visa dimulai sejak Tanggal
Penerbitan Polis. Perlindungan asuransi untuk
manfaat tersebut akan berakhir pada saat
keberangkatan terjadwal Anda
• Perlindungan asuransi untuk manfaat biaya
menjadwal ulang penerbangan sebagaimana
tercantum dalam sertifikat asuransi Anda dimulai
sejak Tanggal Penerbitan Polis. Perlindungan
asuransi untuk manfaat tersebut akan berakhir
30 hari sebelum keberangkatan terjadwal Anda
dari Indonesia
• Perlindungan asuransi untuk semua manfaat
polis lainnya dimulai pada tanggal Efektif Polis
yang tercantum dalam sertifikat asuransi Anda
dan akan berakhir pada tanggal berakhirnya Polis
yang tercantum dalam sertifikat asuransi Anda,
atau pada saat Anda kembali ke Indonesia, mana
saja yang lebih dahulu.
• Polis ini tidak akan mulai berlaku sampai
pembayaran premi dilakukan kepada dan
diterima oleh Perusahaan Asuransi dan
pembayaran premi tidak akan dianggap sebagai
pembayaran kepada Perusahaan Asuransi
kecuali berdasarkan tAnda terima yang dicetak
dan dikeluarkan untuk maksud itu serta ditAnda-
tangani oleh wakil sah dari Perusahaan Asuransi
Untuk Perlindungan Program Asuransi Tahunan,
jangka waktu perlindungan asuransi maksimum
adalah 90 hari berturut-turut sejak Anda berangkat
dari rumah Anda di Indonesia. Apabila polis Anda akan
berakhir sebelum akhir dari perjalanan Anda, maka
pastikan bahwa Anda memperbarui polis Anda
sebelum perjalanan Anda dimulai.
II.4 PERUBAHAN POLIS
Apabila Anda bermaksud untuk mengubah perincian
polis Anda, maka Anda harus memberitahukan hal
tersebut kepada kami secara tertulis sebelum tanggal
keberangkatan Anda. Perubahan tersebut menjadi
efektif setelah perubahan dimaksud dikonfirmasi dan
Page 14 of 124
6
 dicatat oleh kami dengan diterbitkannya
endorsement.

II.5 POLICY CANCELLATION II.5 PEMBATALAN POLIS

For Single Trip Coverage, if you decide that you do not
want this policy, you may cancel this policy at any time by
informing our customer service team/representative
before the departure date shown on your certificate of
insurance. However, there will be strictly no refund of any
part of your premium.
For Annual Plan Coverage, you may cancel this policy at
any time by giving notice to Us provided no claim has
arisen during the current Period of Insurance. In the event
of such cancellation, we will apply a short rate refund as
follows:
Untuk Perlindungan Asuransi Perjalanan Tunggal,
apabila Anda memutuskan bahwa Anda tidak
menginginkan polis ini, maka Anda dapat
membatalkan polis ini setiap saat dengan
memberitahukan tersebut kepada tim layanan
pelanggan kami / perwakilan kami sebelum tanggal
keberangkatan yang tercantum dalam sertifikat
asuransi Anda. Namun demikian secara tegas
dinyatakan bahwa tidak akan ada pengembalian dana
apapun atas premi Anda.
Untuk Perlindungan Program Asuransi Tahunan, Anda
dapat membatalkan polis ini setiap saat dengan
menyampaikan pemberitahuan kepada kami, dengan
ketentuan bahwa tidak ada klaim yang timbul selama
Periode Asuransi yang berjalan. Apabila terjadi
pembatalan sebagaimana dimaksud, maka kami akan
menerapkan pengembalian dana dengan tambahan
biaya, sebagai berikut:

CANCELLATION OF POLICY REFUND (%) PENGEMBALIAN DANA PEMBATALAN POLIS (%)

WITHIN 2 MONTHS 60% DALAM 2 BULAN 60%
WITHIN 3 MONTHS 50% DALAM 3 BULAN 50%
WITHIN 4 MONTHS 40% DALAM 4 BULAN 40%
WITHIN 5 MONTHS 30% DALAM 5 BULAN 30%
WITHIN 6 MONTHS 25% DALAM 6 BULAN 25%
OVER 6 MONTHS 0% LEBIH DARI 6 BULAN 0%

Tidak akan ada pengembalian dana apabila suatu

There will be no refund if a claim has been made during klaim telah dilakukan selama Periode Asuransi.
the Period of Insurance. Such cancellation shall be without Pembatalan tersebut harus dilakukan tanpa
prejudice to any event giving rise to a claim under this mengesampingkan kejadian apapun yang
Policy prior to the cancellation date. menimbulkan suatu klaim berdasarkan Polis ini
sebelum tanggal pembatalan.

II.6 POLICY DEFINITIONS II.6 DEFINISI DALAM POLIS

Accident, accidental or accidentally means a sudden, Kecelakaan, kebetulan atau tidak disengaja berarti
unexpected, unintended, unforeseeable and external kejadian tiba-tiba, tidak diharapkan, tidak disengaja,
event causing injury, disablement, or death. tidak terduga dan kejadian eksternal yang
menyebabkan cedera, cacat, atau kematian.

Arise, arises or arising means directly or indirectly arising Timbul berarti secara langsung atau tidak langsung
or in any way connected with. timbul atau dengan cara apapun terhubung.

Carrier means an aircraft, vehicle, train, tram, vessel or Alat transportasi berarti pesawat terbang, kendaraan,
other scheduled transport operated by a carrier duly kereta api, trem, kapal laut atau transportasi terjadwal

Page 15 of 124
7
licensed from the relevant government authorities for the lainnya yang dioperasikan oleh suatu perusahaan
purpose of transporting passengers. However, it does not transportasi yang secara sah memiliki lisensi dari
mean a taxi, limousine or similar service. instansi pemerintah terkait untuk tujuan mengangkut
penumpang. Namun demikian alat transportasi tidak
berarti taksi, limusin atau layanan yang serupa.

Certificate of Insurance is the document we give you Sertifikat Asuransi berarti dokumen yang kami berikan
which confirms that we have issued a policy to you and kepada Anda yang mengkonfirmasikan bahwa kami
sets out details of you cover. telah menerbitkan suatu polis untuk Anda dan
dokumen yang mencantumkan rincian tentang
perlindungan asuransi Anda.

Checked in luggage means luggage which you have given
over to the care of the carrier or other responsible party.
Dependant or child or children means an unmarried
person not older than 21 years of age or up to age 23 years
of age provided if the person is studying full-time in a
recognized institution of higher learning during the policy
period.
Barang bawaan yang dilaporkan berarti barang
bawaan yang telah Anda serahkan untuk diurus oleh
perusahaan transportasi atau pihak lain yang
bertanggung jawab.
Tanggungan atau anak atau anak-anak berarti orang
yang belum menikah yang tidak berusia lebih dari 21
tahun atau dengan usia hingga 23 tahun apabila orang
tersebut adalah pelajar penuh di institusi pendidikan
tinggi yang diakui selama periode polis.

Country of residence means the country in which you are
granted rights of citizenship or permanent residence by
the government authorities or is a country where you
spend more than 90 (ninety) days in any one year.
Negara tempat tinggal berarti negara di mana Anda
diberikan hak kewarganegaraan atau tempat tinggal
tetap oleh otoritas pemerintah atau merupakan suatu
negara di mana Anda menghabiskan waktu lebih dari
90 (sembilan puluh) hari dalam satu tahun.

Depreciation means the deduction from the original Penyusutan berarti pengurangan dari harga
purchase price of an amount calculated to be the pembelian awal untuk suatu jumlah yang dihitung
reduction in value because of wear and tear and/or the sebagai suatu pengurangan nilai karena penggunaan
passing of time. dan keausan dan/atau karena berlalunya waktu.

Emergency means a sudden and unforeseen situation or Darurat berarti situasi atau kondisi yang tiba-tiba dan
condition requiring immediate action, assessment or tak terduga yang memerlukan tindakan, penilaian atau
treatment. perawatan dengan segera.

Epidemic means a sudden development and rapid Epidemi berarti perkembangan mendadak dan
spreading of a contagious disease or illness in an area as penyebaran secara cepat atas penyakit atau sakit
documented by a recognized public health authority. menular di daerah yang didokumentasikan oleh
otoritas kesehatan masyarakat yang diakui.

Family means you, your spouse or partner and your Keluarga berarti Anda, suami/istri atau pasangan Anda
dependants. atau dan tanggungan Anda.

Home means the place where you normally live in Rumah berarti tempat tinggal Anda di Indonesia.
Indonesia.

Page 16 of 124
8
Home country means any country, other than Indonesia, Negara asal berarti negara manapun, selain Indonesia,
to which you are granted rights of citizenship or dimana Anda diberi hak kewarganegaraan atau
permanent residence by the respective government. tempat tinggal tetap oleh pemerintah masing-masing
negara tersebut.

Hospital means an institution which meets all of the Rumah Sakit berarti suatu institusi yang memenuhi
following requirements: semua persyaratan berikut ini:

1. it must be operated according to law; 1. harus dioperasikan sesuai dengan ketentuan

hukum;

2. it must give 24 (twenty four) hour medical 2. harus memberikan perawatan medis,
care, diagnosis and treatment to the sick or diagnosis dan pengobatan 24 (dua puluh
injured on an inpatient basis; empat) jam kepada orang sakit atau yang
terluka dengan rawat inap;

3. it must provide diagnostic and surgical facilities
supervised by Medical practitioner; registered
nurses must be on 24 (twenty four) hour call or
duty; and
4. the care must be given either on the hospital’s
premises or in facilities available to the
Hospital on a pre-arranged bases.
3. harus menyediakan fasilitas diagnostik dan
bedah yang diawasi oleh praktisi kesehatan;
perawat terdaftar harus siap dihubungi dan
siap bertugas selama 24 (dua puluh empat)
jam; dan
4. perawatan harus diberikan baik di lokasi
rumah sakit atau di fasilitas untuk Rumah
Sakit yang telah diatur sebelumnya.

A hospital is not a rest, convalescent, extended care,
rehabilitation or other nursing facility; a facility which
primarily treats mental illness alcoholism, or drug
addiction (or any ward, wing, or other section of the
hospital used for such purposes); or a facility which
provides hospice care (or wing, ward, or other section of a
hospital used for such purposes.)
Sebuah rumah sakit bukan merupakan tempat
peristirahatan, pemulihan, perawatan lanjutan,
rehabilitasi atau fasilitas keperawatan lainnya; sebuah
fasilitas yang terutama untuk mengobati penyakit
jiwa, ketergantungan alkohol, atau kecanduan
narkoba (atau lingkungan, sayap, atau bagian lain dari
rumah sakit yang digunakan untuk tujuan tersebut);
atau fasilitas yang menyediakan perawatan rumah
sakit (atau sayap, bangsal, atau bagian lain dari rumah
sakit yang digunakan untuk tujuan tersebut)

Injure or injured or injury means bodily injury caused
solely and directly by violent, accidental, visible and
external means, which occurs during your period of cover,
and occurs independently and does not result from any
illness, sickness or other bodily disease.
Cedera berarti cedera tubuh yang semata-mata dan
secara langsung disebabkan oleh tindakan kekerasan,
tidak disengaja, terlihat dan eksternal, yang terjadi
selama periode perlindungan asuransi Anda, dan
terjadi secara madiri dan tidak diakibatkan oleh sakit
atau penyakit tubuh lainnya.

Insured person(s) means the person(s) whose name(s) are Pihak tertanggung (pihak-pihak tertanggung) berarti
set out on your Certificate of Insurance. orang (orang-orang) yang namanya (nama-namanya)
tercantum dalam Sertifikat Asuransi Anda.

Journey or trip means your travel during the period of Perjalanan berarti perjalanan Anda selama periode
cover. Your journey starts from the time when you leave perlindungan asuransi. Perjalanan Anda dimulai dari
your home to go directly to the place you depart from, and pada saat Anda meninggalkan rumah Anda untuk pergi

Page 17 of 124
9
ends when you return to Indonesia, or when your policy secara langsung ke tempat keberangkatan Anda, dan
expires, whichever is earlier. berakhir pada saat Anda kembali ke Indonesia, atau
pada saat polis Anda berakhir, mana saja yang lebih
dahulu.

Loss of sight means complete and permanent Kehilangan penglihatan berarti hilangnya penglihatan
irrecoverable loss of sight. secara lengkap dan permanen, dan tidak dapat
dipulihkan.

Loss of limb means the total functional disablement or loss Kehilangan anggota tubuh berarti cacat atau
by complete and permanent physical severance of a hand kehilangan fungsional secara total karena dengan
at or above the wrist or of a foot at or above the ankle. pemotongan dari anggota tubuh secara penuh dan
permanen berupa satu tangan pada atau di atas
pergelangan tangan atau kaki pada atau di atas
pergelangan kaki.

Loss of speech means the disability in articulating any Kehilangan kemampuan berbicara berarti
three of the four sounds which contribute to the speech ketidakmampuan dalam mengartikulasikan tiga dari
such as the labial sounds, the alveololabial sounds, the empat suara yang berkontribusi pada bicara seperti
palatal sounds and the velar sounds or total loss of vocal suara labial, suara alveololabial, suara palatal dan
cord or damage of speech centre in the brain resulting in suara velar atau kehilangan pita suara secara total
aphasia. atau kerusakan pusat bicara di otak yang
menyebabkan afasia.

Loss of hearing means permanent irrecoverable loss of Kehilangan pendengaran berarti kehilangan
hearing where: pendengaran secara permanen dan tidak dapat
dipulihkan, dimana:
• If a dB = hearing loss at 500 Hertz • Apabila dB a = kehilangan pendengaran pada
500 Hertz;
• If b dB = hearing loss at 1000 Hertz • Apabila dB b = kehilangan pendengaran pada
1000 Hertz;
• If c dB = hearing loss at 2000 Hertz • Apabila dB c = kehilangan pendengaran pada
2000 Hertz;
• If d dB = hearing loss at 4000 Hertz • Apabila dB d = kehilangan pendengaran pada
4000 Hertz;
• 1/6 of (a+2b+2c+d) is above 80 dB • 1/6 dari (a + 2b + 2c + d) di atas 80 dB.

Luggage or personal effects means your personal items
that are non-commercial and that you take with you, or
buy, on your journey and which are designed to be worn
and carried by you. This includes items such as clothing,
camera, mobile devices or portable equipment.
Barang bawaan atau barang pribadi berarti barang-
barang pribadi Anda yang sifatnya tidak komersial dan
yang Anda bawa, atau Anda beli, dalam perjalanan
Anda dan yang dirancang untuk dipakai dan dibawa
oleh Anda. Barang-barang yang dimaksud ini termasuk
barang-barang seperti pakaian, kamera, perangkat
telepon selular atau peralatan portabel.

Medical practitioner means a qualified doctor or dentist, Praktisi kesehatan berarti dokter atau dokter gigi yang
other than you or a relative, holding the necessary berkualifikasi, selain Anda atau seorang kerabat, yang
certification in the country in which they are currently memiliki sertifikasi yang disyaratkan di negara di
practicing. tempat mereka saat ini berpraktek.

Page 18 of 124
10
Overseas means any country outside Indonesia and its Luar Negeri berarti negara manapun di luar Indonesia
territories. dan di luar wilayah Indonesia.

Pandemic means a form of an epidemic that extends Pandemi berarti bentuk epidemi yang meluas ke
throughout an entire continent or even the entire human seluruh benua atau bahkan seluruh umat manusia.
race.

Permanent disability means you have lost either: all sight
in one or both eyes, or the use of a hand or foot at or
above the wrist or ankle, and the loss is for at least 12
(twelve) months and in our opinion after consultation with
an appropriate medical specialist, that loss will continue
indefinitely.
Cacat permanen berarti Anda telah kehilangan salah
satu dari: semua penglihatan pada satu atau pada
kedua mata, atau penggunaan satu tangan atau kaki
pada atau di atas pergelangan tangan atau
pergelangan kaki, dan kehilangan tersebut adalah
selama paling sedikit 12 (dua belas) bulan dan
menurut pendapat kami, setelah kami berkonsultasi
dengan spesialis medis yang tepat, kehilangan
tersebut akan terus berlanjut tanpa batas waktu.

Personal computer means a laptop or handheld Komputer pribadi berarti komputer laptop atau
computer, including accessories or attachments. This does komputer genggam, termasuk aksesori atau alat
not include smart phones, or personal digital assistants. pelangkapnya. Hal ini tidak termasuk telpon selular
pintar (smart phone) lainnya, atau bantuan digital
pribadi.

Pre-existing medical condition means any injury, illness, Kondisi medis yang sudah ada sebelumnya berarti
condition or symptom:
1. For which treatment, medication, advice or
diagnosis has been sought or received or was
foreseeable during the 12 (twelve) months
prior to the commencement of the journey.
2. Which was known or unknown to you to exist
prior to the commencement of the journey
whether or not treatment, medication, advice
or diagnosis was sought or received.
setiap cedera, sakit, kondisi atau gejala:
1. Untuk mana perawatan, pengobatan,
saran atau diagnosis telah diupayakan
atau diterima atau dapat diduga selama
12 (dua belas) bulan sebelum dimulainya
perjalanan.
2. Yang keberadaannya diketahui atau tidak
diketahui oleh Anda sebelum dimulainya
perjalanan, baik yang perawatan,
pengobatan, saran atau diagnosis
diupayakan atau diterima atau yang tidak
diupayakan atau diterima.

This definition of pre-existing medical condition applies to Definisi kondisi medis yang sudah ada sebelumnya
you, your travelling companion(s), dependant(s) or any berlaku untuk Anda, teman (teman-teman)
other person. seperjalanan Anda, tanggungan (tanggungan-
tanggungan) atau orang lain.

Public place means any place that the public has access to,
including but not limited to planes, trains, taxis, buses,
shops, airports, railway stations, streets, museums,
galleries, hotel foyers and general access areas, beaches,
restaurants and public toilets.
Tempat umum berarti setiap tempat yang dapat
diakses oleh publik, termasuk namun tidak terbatas
pada pesawat, kereta api, taksi, bis, toko, bAndara,
stasiun kereta api, jalan raya, museum, galeri, lobi dan
area akses umum hotel, pantai, restoran dan toilet
umum.

Page 19 of 124
11
Public Transport means any regularly scheduled mode of
transportation provided and operated by a duly licensed
carrier and meant for the local public interest as a means
to move around and recognised by respective countries
(e.g.: bus, ferry, hovercraft, hydrofoil, ship, train, tram or
underground train). This would exclude all modes of
transportation that are chartered or arranged as part of a
tour; even if the services are regularly scheduled.
Transportasi Umum berarti setiap model transportasi
yang terjadwal secara teratur yang disediakan dan
dioperasikan oleh perusahaan transportasi yang
memiliki lisensi secara sah dan dimaksudkan untuk
kepentingan publik lokal sebagai sarana untuk
bergerak dan yang diakui oleh masing-masing negara
(misalnya: bis, feri, kapal bantalan udara (hovercraft),
hidrofoil, kapal, kereta api, trem atau kereta bawah
tanah). Hal ini tidak termasuk semua model
transportasi yang disewa atau diatur sebagai bagian
dari suatu wisata; bahkan apabila layanan tersebut
terjadwal secara teratur.

Reasonable means: Wajar berarti:

• the stAndard level of medical or dental care given • tingkat stAndar perawatan medis atau gigi
in the country you are in; yang diberikan di negara tempat Anda berada;

• the stAndard level of accommodation and travel • tingkat stAndard akomodasi dan perjalanan
that you have booked for the rest of your journey, yang telah Anda pesan untuk perjalanan Anda
otherwise as determined by us; yang lain, jika tidak akan ditentukan oleh
kami.

• the actions that a reasonable person could be • tindakan yang dapat diduga dilakukan oleh
expected to take in a given scenario, as orang secara wajar dalam skenario tertentu,
determined by us. sebagaimana yang ditentukan oleh kami.

Relative means any of the following who are resident in
your country of residence: fiancé, fiancée, spouse, legally
recognized de facto, parent, parent-in-law, brother, sister,
son, daughter, daughter-in-law or son-in-law.
Kerabat berarti salah satu dari orang-orang
sebagaimana ini yang tinggal di negara tempat tinggal
Anda, yaitu: tunangan, tunangan-tunangan,
suami/istri, yang diakui secara hukum de facto, orang
tua, mertua, saudara laki-laki, saudara perempuan,
anak laki-laki, anak perempuan, menantu perempuan
atau menantu laki-laki.

Resident(s) of Indonesia means Indonesia citizens and Warga (warga-warga) negara Indonesia berarti warga
permanent residents (holders of re-entry permits) as well negara Indonesia dan penduduk tetap (pemegang izin
as holders of employment passes, work permits, students' masuk kembali) serta pemegang izin kerja, izin
passes or dependant’s passes. bekerja, izin pelajar atau izin tanggungan.

Sick, Sickness or Illness means a medical condition that is Sakit atau Penyakit berarti kondisi medis yang bukan
not an injury or not a pre-existing medical condition, merupakan suatu cedera atau yang bukan kondisi
which first occurs during your period of cover. medis yang sudah ada sebelumnya, yang pertama kali
terjadi selama periode perlindungan asuransi Anda.

Terrorism shall mean an act or series of acts, including any
actual use or threatened use of force or violence directed
at or causing damage, injury, harm, disruption, or
commission of an act dangerous to human life or property,
against individual, property or government, with the
objective of pursuing for political, religious, nationalistic,
Terorisme berarti suatu tindakan atau rangkaian
tindakan, termasuk penggunaan secara aktual atau
ancaman penggunaan kekuatan atau kekerasan yang
menyebabkan pada atau menimbulkan kerusakan,
cedera, kemalangan, gangguan, atau tindakan yang
berbahaya bagi kehidupan atau harta benda manusia,

Page 20 of 124
12
racial, economy or ideological purpose including the
intention to influence any government and/or to put the
public in fear for such purposes. Terrorism also includes
any act which is recognized by the relevant government or
authorities as Terrorism. Robberies or similar criminal
acts, primarily commited for personal gain, or arising from
personal relationship between perpetrator(s) and
victim(s) will not be considered as Terrorism.
terhadap individu, properti atau pemerintah, dengan
bermaksud untuk mengejar tujuan politik, agama,
nasionalistik, rasial, ekonomi atau ideologis termasuk
bertujuan untuk mempengaruhi pemerintah manapun
dan / atau dengan tujuan untuk menempatkan
masyarakat dalam ketakutan. Terorisme juga
mencakup tindakan yang diakui oleh pemerintah atau
otoritas terkait sebagai Terorisme. Perampokan atau
tindakan kriminal semacam itu, yang terutama
ditujukan untuk keuntungan pribadi, atau timbul dari
hubungan pribadi antara pelaku dan korban tidak akan
dianggap sebagai Terorisme.

Third Party Assistant (TPA) means an organisation that is Bantuan Pihak Ketiga (TPA) berarti Suatu lembaga
appointed by us to assist you in processing your claim yang ditunjuk oleh kami (Etiqa) untuk membantu
proses klaim Tertanggung

Total disablement means injury of a permanent nature
which solely and directly totally disables and prevent you
from attending to any business, occupation of any and
every kind or if you have no business or occupation, from
attending to your usual duties or activities.
Cacat total berarti luka yang bersifat permanen yang
semata-mata dan secara langsung benar-benar dapat
melumpuhkan dan mencegah Anda untuk melakukan
bisnis, pekerjaan apapun dan segala jenisnya, atau
apabila Anda tidak mempunyai bisnis atau pekerjaan,
maka yang dapat melumpuhkan dan mencegah Anda
untuk melakukan tugas atau kegiatan yang biasa Anda
lakukan.

Travelling companion means a person who made travel Teman seperjalanan berarti seseorang yang membuat
arrangements with you to accompany you on the trip for pengaturan perjalanan bersama Anda, untuk
at least 75% of your journey. menemani Anda dalam perjalanan setidaknya 75%
dari perjalanan Anda.

Unchecked luggage and personal effects means non- Barang bawaan dan barang pribadi yang tidak
commercial items that you retain in your personal control dilaporkan berarti barang yang bersifat non-komersial
during the journey. yang Anda simpan dalam penguasaan pribadi Anda
selama perjalanan berlangsung.

Unsupervised means that you leave your luggage and Tidak diawasi berarti bahwa Anda meninggalkan
personal effects: barang bawaan dan barang pribadi Anda:
• With a person you did not know prior to • pada orang yang tidak Anda kenal sebelum
commencing your journey; or memulai perjalanan Anda; atau
• Where it can be taken without your knowledge, or • apabila barang bawaan dan barang pribadi
• At such a distance from you that you are unable Anda tersebut dapat diambil tanpa
to prevent it being taken. sepengetahuan Anda, atau
• berada pada suatu jarak dari Anda dimana
Anda tidak dapat mencegahnya untuk diambil.

Valuables means jewellery, watches, items made of Barang berharga berarti perhiasan, jam tangan,
precious metals or precious stones, furs, leather ware/ barang yang terbuat dari logam mulia atau batu mulia,
goods, binoculars, telescopes. bulu binatang, barang / peralatan dari kulit, teropong,
teleskop.

Page 21 of 124
13
We, our and us means the insurer of your policy, Etiqa or Kami dan milik kami berarti perusahaan asuransi yang
its appointed Third Party Assistance memberikan perlindungan, dimana polis Anda
diterbitkan, yaitu Etiqa Internasional Indonesia atau
Bantuan Pihak Ketiga yang ditunjuk oleh Etiqa
Internasional Indonesia.

You and your means all insured persons under the policy. Anda dan milik Anda semua orang yang diasuransikan
beradasarkan polis.

III. POLICY BENEFITS III. MANFAAT POLIS

SECTION 1 : PERSONAL ACCIDENT BAGIAN 1: KECELAKAAN PRIBADI

1.1. ACCIDENTAL DEATH AND PERMANENT
DISABLEMENT
1.1.1. We will pay in the event an accident occurs
during your journey, which causes death or
permanent disablement within 90 (ninety) days
from the occurrence, or the transport vessel you
are aboard disappears, sinks or crashes and you
are presumed dead and your body is not found
within 12 (twelve) months from the occurrence,
we will pay according to the following Schedule
of Compensation.
1.1. KEMATIAN YANG TIDAK DISENGAJA DAN
CACAT PERMANEN
1.1.1 Kami akan membayar apabila terjadi suatu
kecelakaan selama perjalanan Anda, yang
menyebabkan kematian atau cacat
permanen dalam waktu 90 (sembilan puluh)
hari sejak kejadian, atau apabila kapal yang
Anda tumpangi lenyap, tenggelam atau
tabrakan dan Anda diperkirakan telah
meninggal dan tubuh Anda tidak ditemukan
dalam waktu 12 (dua belas) bulan sejak
kejadian tersebut, kami akan membayar
sesuai dengan Daftar Kompensasi
sebagaimana berikut ini.

Schedule of Compensation Percentage of Capital Daftar Kompensasi Persentase dari Manfaat

Benefit Utama
• Death 100% • Kematian 100%
• Permanent total disablement 100% • Cacat total permanen 100%
• Permanent and Incurable paralysis of all limbs 100% • Kelumpuhan dari semua anggota badan 100%
secara permanen dan tidak dapat
disembuhkan
• Permanent total loss of sight of both eyes 100% • Kehilangan penglihatan secara total 100%
dan permanen terhadap kedua mata
• Permanent total loss of or the of use of two 100% • Kehilangan secara total dan permanen 100%
limbs atau kehilangan penggunaan dua
anggota tubuh
• Permanent total loss of speech 100% • Kehilangan kemampuan berbicara 100%
secara total dan permanen
• Permanent total loss of hearing in: • Kehilangan pendengaran secara total
dan permanen atas:
a) both ears 100% a) Kedua telinga; 100%
b) one ear 50% b) Salah satu telinga 50%
• Permanent total loss of sight in one eye 50% • Kehilangan penglihatan secara total 50%
dan permanen pada satu mata
• Loss of or the permanent total loss of 50% • Kehilangan atas atau kehilangan secara 50%
use of one limb total dan permanen atas satu bagian
tubuh

Page 22 of 124
14
Please see Words with Special Meanings for definitions Silakan lihat Kata-kata dengan Arti Khusus untuk
relating to permanent loss. definisi yang berkaitan dengan kehilangan permanen.

In relation to accidental death, we will pay the capital Sehubungan dengan kematian yang tidak disengaja,
benefit to the estate of the deceased. kami akan membayar manfaat utama kepada ahli
waris pihak yang meninggal.
The maximum amount we will pay for all claims combined Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
under this Section is shown under the Table of Benefits. seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini
tercantum dalam Tabel Manfaat.

1.2. DOUBLE INDEMNITY 1.2. GANTI RUGI GANDA

We will pay doubled for benefit 1.1
ACCIDENTAL DEATH AND PERMANENT
DISABLEMENT if you suffer either death or
permanent total paralysis from neck down or
permanent total loss or loss of use of 2 (two) limbs
due to a covered accident whilst travelling as a fare-
paying passenger on any mode of schedule carrier(s)
or public transport.
Kami akan manfaat dua kali lipat untuk 1.1
KEMATIAN YANG TIDAK DISENGAJA DAN CACAT
PERMANEN apabila Anda mengalami kematian
atau kelumpuhan total permanen dari leher ke
bawah atau kehilangan total permanen atau
kehilangan penggunaan 2 (dua) anggota badan
karena suatu kecelakaan yang dilindungi yang
terjadi saat bepergian sebagai penumpang yang
membayar tarif atas model alat transportasi
(alat-alat transportasi) apapun yang terjadwal
atau transportasi umum.

1.3. CHILD EDUCATION GRANT 1.3. TUNJANGAN PENDIDIKAN ANAK

If an indemnity becomes payable upon Your
accidental death and at the date of the accident,
You have an dependant child or children, We
will pay the lump sum as specified in the Table
of Benefit.
Apabila ada pembayaran ganti rugi atas jaminan
kematian akibat kecelakaan dan pada tanggal
kecelakaan tersebut Anda memiliki anak di
bawah tanggungan Anda, Kami akan membayar
sejumlah Manfaat yang sesuai sebagaimana
dicantumkan dalam Tabel Manfaat.

This benefit covers Your dependant children,
unemployed and unmarried (either legitimate
or adopted) under the age of 23 years if he/she
is studying full time in a recognized institution
of higher learning.
Manfaat ini menjamin anak-anak di bawah
tanggungan Anda, tidak bekerja, tidak menikah
(baik anak kandung maupun adopsi) di bawah
usia 23 tahun jika ia masih menempuh
pendidikan penuh waktu pada sebuah institusi
pendidikan yang diakui untuk menempuh
pendidikan lebih tinggi.

SECTION 2 : MEDICAL COVER BAGIAN 2: PERLINDUNGAN MEDIS

2.1 OVERSEAS MEDICAL EXPENSES DUE TO ACCIDENT 2.1 BIAYA MEDIS LUAR NEGERI AKIBAT KECELAKAAN
AND SICKNESS DAN SAKIT
2.1.1. We will reimburse the reasonable emergency 2.1.1 Kami akan mengganti biaya medis atau
medical or hospital expenses you incur until rumah sakit darurat yang wajar yang
you get back Indonesia if you become sick Anda keluarkan hingga Anda kembali ke
overseas or accidentally injure yourself whilst Indonesia jika Anda sakit di luar negeri
on your journey. atau secara tidak sengaja melukai diri
sendiri saat dalam perjalanan Anda.

Page 23 of 124
15
 a) The medical or hospital expenses must
have been incurred on the advice of a
medical practitioner.
b) You must make every effort to keep your
medical or hospital expenses to a
minimum.
c) If we determine that you should return
home to Indonesia for treatment and you
do not agree to do so then we will pay you
the amount, which we determine would
cover your medical expenses and/or
related costs had you agreed to our
recommendation. You will then be
responsible for any ongoing or additional
costs relating to or arising out of the event
you have claimed for.
d) Emergency dental treatment which the
treating dentist certifies in writing is for
the relief of sudden and acute pain to
sound and natural teeth.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under the Table
of Benefits.
2.1.2. We will not pay for expenses:
a) When you have not notified us as soon as
practicable of your admittance to
hospital, or you do not take our
reasonable advice following the
notification.
b) Relating to treatment by a chiropractor
or physiotherapist unless approved by us.
c) Incurred for donation of any body organ
by you and costs of obtaining the organ
including all costs incurred by the donor
during organ transplant
d) Incurred in Indonesia
e) Relating to any treatment that can
reasonably be delayed until your return to
Indonesia
a) Biaya medis atau rumah sakit harus
dikeluarkan atas saran dari seorang
praktisi kesehatan.
b) Anda harus berusaha semaksimal
mungkin untuk menjaga biaya medis
atau rumah sakit Anda seminimal
mungkin.
c) Apabila kami menentukan bahwa
Anda harus kembali ke Indonesia
untuk perawatan dan Anda tidak
setuju untuk melakukannya maka
kami akan membayar Anda suatu
jumlah, jumlah mana yang kami
pastikan dapat menutup biaya
pengobatan dan/atau biaya terkait
apabila Anda menyetujui
rekomendasi kami. Anda kemudian
akan bertanggung jawab atas biaya
berkelanjutan atau tambahan yang
berkaitan dengan atau yang timbul
dari kejadian yang telah Anda klaim.
d) Perawatan gigi darurat yang
disahkan secara tertulis oleh dokter
gigi yang melakukan perawatan
adalah untuk menghilangkan rasa
sakit yang tiba- tiba dan akut atas
gigi normal dan sehat.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian
ini tercantum dalam Tabel Manfaat.
2.1.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Apabila Anda belum memberitahukan
kepada kami sesegera mungkin pada
saat Anda masuk ke rumah sakit, atau
Anda tidak mengikuti saran kami yang
wajar setelah pemberitahuan
tersebut.
b) Berkaitan dengan perawatan oleh
chiropractor atau fisioterapis kecuali
apabila disetujui oleh kami.
c) yang dikeluarkan untuk menyumbang
organ tubuh apapun oleh Anda dan
biaya untuk mendapatkan organ
termasuk semua biaya yang
dikeluarkan oleh donor selama
transplantasi organ.
d) yang dikeluarkan di Indonesia.
Page 24 of 124
16
 f) Relating to any treatment that you knew
would be required prior to purchasing the
policy
g) Relating to regular treatment(s) or check-
ups
You must check “General Exclusions Applicable to All
Sections” for other reasons why we will not pay
2.2 FOLLOW-UP TREATMENT IN INDONESIA
2.2.1. We will reimburse the reasonable follow-up
medical expenses incurred as a continuation
of medical treatment which has been
obtained abroad, provided that immediately
upon arrival in Indonesia You are hospitalized
as an inpatient for minimum 6 (six) hours due
to said injury or illness. You must be admitted
to hospital within 12 (twelve) hours after
arrival at the border of Indonesia. The
maximum limit payable for the cost of medical
expenses that occurred in Indonesia is 7
(seven) consecutive days hospitalized up to
the maximum benefit given by the plan taken.
2.2.2 We will not pay for expenses;
a) When you have not notified us as soon as
practicable of your admittance to
hospital, or you do not take our
reasonable advice following the
notification
b) Relating to treatment by a chiropractor
or physiotherapist unless approved by us.
c) Incurred for donation of any body organ
by you and costs of obtaining the organ
including all costs incurred by the donor
during organ transplan
e) Berkaitan dengan perawatan apapun
yang secara wajar dapat ditunda
hingga Anda kembali ke Indonesia.
f) Berkaitan dengan perawatan apapun
yang Anda ketahui diperlukan
sebelum membeli polis.
g) Berkaitan dengan perawatan
(perawatan-perawatan) rutin atau
pemeriksaan kesehatan.
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
2.2 FOLLOW-UP TREATMENT IN INDONESIA
2.2.1 Kami akan mengganti biaya medis yang
wajar yang dikeluarkan sebagai suatu
kelanjutan perawatan medis yang telah
diperoleh di luar, dengan syarat bahwa
setibanya di Indonesia Anda dirawat di
rumah sakit sebagai pasien rawat inap
minimum 6 (enam) jam akibat Cedera
atau Sakit tersebut. Anda harus masuk
Rumah Sakit dalam jangka waktu 12 (dua
belas) jam setelah kedatangan di dalam
batas wilayah Indonesia. Batas maksimum
yang dibayarkan untuk Biaya-biaya Medis
yang terjadi di Indonesia adalah 7 (tujuh)
hari berturut-turut dirawat di Rumah Sakit
hingga batas maksimum jaminan yang
diberikan dalam plan yang dipilih.
2.2.2 Kami tidak akan membayar biaya;
a) Apabila Anda belum memberitahukan
kepada kami sesegera mungkin pada
saat Anda masuk ke rumah sakit, atau
Anda tidak menerima saran kami
yang wajar setelah pemberitahuan
tersebut
b) Berkaitan dengan perawatan oleh
chiropractor atau fisioterapis kecuali
apapbila disetujui oleh kami.
c) Yang dikeluarkan untuk menyumbang
organ tubuh apapun oleh Anda dan
biaya untuk mendapatkan organ
termasuk semua biaya yang
dikeluarkan oleh donor selama
transplantasi organ.
Page 25 of 124
17
 You must check “General Exclusions Applicable to All Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Sections” for other reasons why we will not pay. Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.

2.3 HOSPITAL CASH BENEFIT 2.3 MANFAAT TUNAI RUMAH SAKIT

2.3.1 We will reimburse you for each day you are
hospitalized as an inpatient for more than 24
(twenty four) hours in an overseas hospital.
The maximum amount for all claims combined
under this section as shown under the Table
of Benefits will be payable.
2.3.1 Kami akan mengganti Anda tiap-tiap hari
Anda dirawat di rumah sakit sebagai pasien
rawat inap lebih dari 24 (dua puluh empat)
jam di rumah sakit di luar negeri. Jumlah
maksimum untuk seluruh klaim yang
digabungkan dalam bagian ini
sebagaimana yang tercantum dalam pada
Tabel Manfaat akan dibayarkan.

2.3.2 We will not pay:
a) If you cannot claim for overseas medical
expenses connected with the hospitalization
under Section 2.1 OVERSEAS MEDICAL
EXPENSES DUE TO ACCIDENT AND SICKNESS.
2.3.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Apabila Anda tidak dapat mengklaim
biaya medis di luar negeri yang
dihubungkan dengan rawat inap
berdasarkan Bagian 2.1 BIAYA MEDIS
LUAR NEGERI AKIBAT KECELAKAAN DAN
SAKIT.

2.4 HOSPITAL CASH BENEFIT - FOLLOW UP TREATMENT IN 2.4 MANFAAT TUNAI RUMAH SAKIT – PERAWATAN
INDONESIA
2.4.1 We will reimburse you for each day you are
hospitalized as an inpatient for more than 24
(twenty four) hours in an Indonesian hospital
for follow up treatment which has been
obtained abroad. The maximum amount for all
claims combined under this section as shown
under the Table of Benefits will be payable.
LANJUTAN DI INDONESIA
2.4.1 Kami akan mengganti Anda tiap-tiap hari
Anda dirawat di rumah sakit sebagai pasien
rawat inap lebih dari 24 (dua puluh empat)
jam di rumah sakit Indonesia untuk
kelanjutan perawatan medis yang telah
diperoleh di luar negeri. Jumlah maksimum
untuk seluruh klaim yang digabungkan
dalam bagian ini sebagaimana yang
tercantum dalam pada Tabel Manfaat akan
dibayarkan.

2.4.2 We will not pay:
If you cannot claim for medical expenses
connected with the hospitalization under
Section 2.2 FOLLOW UP TREATMENT IN
INDONESIA
2.4.2 Kami tidak akan membayar biaya:
Apabila Anda tidak dapat mengklaim biaya
medis yang dihubungkan dengan rawat inap
berdasarkan Bagian 2.2 FOLLOW UP
TREATMENT IN INDONESIA

2.5 COMPASSIONATE VISIT BY RELATIVE & 2.5 KUNJUNGAN KERABAT & KUNJUNGAN
COMPASSIONATE VISIT FOR MORTAL REMAINS PENGURUSAN JENAZAH
2.5.1. We will pay the reasonable economy travel 2.5.1. Kami akan membayar biaya perjalanan
costs and hotel accommodation expenses ekonomi yang wajar dan biaya akomodasi
necessarily incurred by 1 (one) relative or family hotel yang harus dikeluarkan semestinya
member to visit and stay with you in the event oleh 1 (satu) anggota kerabat atau

Page 26 of 124
18
 you are hospitalized overseas for more than 7
consecutive days and your medical condition
forbids repatriation and no adult member of
your family is with you.
2.5.2. We will pay the reasonable economy travel
costs and hotel accommodation expenses
necessarily incurred by one (1) relative or family
member to assist in the burial or cremation
arrangement in the event you suffer death as
result from an injury or illness.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under
the Table of Benefits.
2.5.3. We will not pay for expenses:
a) The cost of drinks, meals, and room
services.
b) That are not related to an injury or illness
incurred whist overseas during your
journey, or are not related to an incident
that can be claimed under Section 1 or 2 of
this policy wording.
You must check “General Exclusions Applicable to All
Sections” for other reasons why we will not pay.
2.6 RETURN OF MINOR CHILDREN
2.6.1. We will pay and arrange a one way economy
airfare to your country of residence for your
children who are travelling with you, if they are
left without supervision following your
hospitalization whilst overseas.
a) We will pay 1 (one) reasonable return
economy class airfare and hotel
accommodation expenses for 1 (one)
relative or family member to accompany
them back to your country of residence.
keluarga untuk berkunjung dan tinggal
bersama Anda apabila Anda dirawat di
rumah sakit di luar negeri selama lebih dari
7 hari berturut-turut dan kondisi medis
Anda melarang pemulangan dan tidak ada
anggota keluarga Anda yang dewasa yang
berada di dekat Anda.
2.5.2. Kami akan membayar biaya perjalanan
ekonomi yang wajar dan biaya akomodasi
hotel yang harus dikeluarkan semestinya
oleh 1 (satu) anggota kerabat atau
keluarga untuk membantu pengaturan
pemakaman atau kremasi jika mengalami
kematian akibat cedera atau penyakit.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan
Bagian ini tercantum dalam Tabel Manfaat.
2.5.3. Kami tidak akan membayar biaya:
a) Biaya makanan, minuman, dan biaya
pelayanan kamar.
b) yang tidak terkait dengan cedera atau
sakit yang terjadi di luar negeri
selama perjalanan Anda, atau tidak
terkait dengan suatu insiden yang
dapat diklaim berdasarkan Bagian 1
atau 2 dari kebijakan polis ini
Anda harus memeriksa ketentuan
“Pengecualian Umum yang Berlaku untuk
Semua Bagian” untuk alasan lain mengapa kami
tidak akan melakukan pembayaran.
2.6 PEMULANGAN ANAK-ANAK DI BAWAH UMUR
2.6.1. Kami akan membayar dan mengatur
perjalanan udara dengan tiket pesawat
ekonomi satu arah ke negara tempat tinggal
Anda untuk anak-anak Anda yang bepergian
dengan Anda, apabila mereka ditinggal
tanpa pengawasan setelah Anda dirawat di
rumah sakit sementara berada di luar
negeri.
a) Kami akan membayar 1 (satu) tiket
pesawat kelas ekonomi untuk pergi
pulang dengan harga yang wajar dan
biaya akomodasi hotel untuk 1 (satu)
anggota kerabat atau keluarga untuk
menemani mereka kembali ke negara
tempat tinggal Anda.
Page 27 of 124
19
 The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under the Table
of Benefits.
2.6.2. We will not pay for expenses:
a) The cost of drinks, meals, and room
services.
b) That are not related to an injury or illness
incurred whilst overseas during your
journey, or are not related to an incident
that can be claimed under Section 1 or 2, of
this policy wording.
You must check “General Exclusions Applicable to All
Sections” for other reasons why we will not pay.
2.7 RECONSTRUCTIVE SURGERY DUE TO BURNS
2.7.1. We will reimburse the Medical Expenses
reasonably incurred in Indonesia within 12
(twelve) months from the date of Accident for
Skin Transplantation procedures due to
Accidental burns sustained during the Trip.
The Skin Transplantation must be certified by
a Registered Medical Practitioner as medically
necessary and for Accidental burns resulting
in the full thickness skin destruction of at least
10% of the body surface area
SECTION 3: ASSISTANCE COVER
3.1. 24 HOURS EMERGENCY ASSISTANCE
3.1.1. We will arrange and pay for the following
assistance services if you injure yourself or
become sick whilst overseas:
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian
ini tercantum dalam Tabel Manfaat.
2.6.2. Kami tidak akan membayar biaya:
a) Biaya makanan, minuman, dan biaya
pelayanan kamar.
b) Biaya tersebut tidak terkait dengan
cedera atau penyakit yang terjadi
sementara berada di luar negeri selama
perjalanan Anda, atau tidak terkait
dengan insiden yang dapat diklaim
berdasarkan Bagian 1 atau 2 dari
kebijakan polis ini.
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
2.7 RECONSTRUCTIVE SURGERY DUE TO BURNS
2.7.1. Kami akan mengganti Biaya Medis yang
wajar dikeluarkan di Indonesia dalam
jangka waktu 12 (dua belas) bulan dari
tanggal Kecelakaan untuk prosedur
transplantasi kulit karena luka bakar yang
diderita selama Perjalanan Tertanggung.
Transplantasi kulit harus disahkan oleh
Praktisi Medis Yang Terdaftar karena
secara medis dibutuhkan. Transplantasi
kulit merujuk pada transplantasi kulit yang
dilakukan karena luka bakar yang
menghasilkan kerusakan kulit ketebalan
penuh paling tidak 10% dari keseluruhan
permukaan kulit tubuh.
BAGIAN 3: PERLINDUNGAN BANTUAN
3.1. LAYANAN DARURAT 24 JAM
3.1.1. Kami akan mengatur dan membayar
layanan bantuan sebagaimana berikut ini
jika diri Anda terluka atau menjadi sakit
saat berada di luar negeri:
Page 28 of 124
20
 a) Access (excluding transportation costs) a) Akses (tidak termasuk biaya
to a medical practitioner for emergency transportasi) ke praktisi kesehatan
medical treatment. untuk perawatan medis darurat.
b) Any urgent messages which needs to be b) Pesan mendesak yang perlu
passed on to your family or employer in disampaikan kepada keluarga atau
the case of an emergency. pemberi kerja Anda dalam hal
c) Provision of any written guarantees for keadaan darurat.
payment of reasonable expenses for c) Penyediaan jaminan tertulis untuk
emergency hospitalization. pembayaran biaya yang wajar untuk
d) Your medical transfer or evacuation if rawat inap di rumah sakit.
you must be transported to the nearest d) Pengalihan atau evakuasi medis Anda
hospital for emergency medical apabila Anda harus dibawa ke rumah
treatment. sakit terdekat untuk perawatan medis
e) Your repatriation back to Indonesia if darurat.
you are sick or injured overseas with e) Pemulangan Anda kembali ke
appropriate medical supervision. Indonesia apabila Anda sakit atau
terluka di luar negeri dengan
f) If you require travel assistance, pengawasan medis yang tepat.
including: f) Apabila Anda memerlukan bantuan
perjalanan, termasuk:
rescheduling travel arrangements
as a result of an emergency, menjadwal ulang pengaturan
perjalanan sebagai akibat dari
referral for legal advice arising out keadaan darurat
of an incident during your journey, rujukan untuk nasehat hukum
akibat suatu insiden selama
lost luggage retrieval, perjalanan Anda
pengambilan barang bawaan
yang hilang
contacting the issuer when menghubungi perusahaan
passports, travel documents or asuransi yang memberikan
credit cards are lost, perlindungan pada saat paspor,
dokumen perjalanan atau kartu
arranging translator / interpreter kredit hilang
assistance in an emergency, and/or mengatur bantuan juru bahasa /
penerjemah dalam keadaan
arranging overnight hotel darurat, dan / atau
accommodation following flight mengatur akomodasi hotel satu
delay or travel misconnection malam setelah penundaan
penerbangan atau adanya
misconnection perjalanan

The maximum amount we will pay for all claims Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
combined under this Section is shown under the Table seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian
of Benefits. ini tercantum dalam Tabel Manfaat

Page 29 of 124
21
 3.1.2. We will not pay for expenses:
a) Incurred for services provided by
another party for which you are not
liable to pay or any expenses already
included in the cost of a scheduled trip.
b) For a service not approved and
arranged by our Third Party Assistance
provided always that we reserve the
right to waive this exclusion in the event
that you or your travel companion
cannot for reasons beyond your control
to notify our Third Party Assistance
during an emergency medical situation.
In any event, we reserve the right to
reimburse you only for those expenses
incurred for service which our Third
Party Assistance would have provided
under the same circumstances.
c) Incurred if you do not take the advice of
our Third Party Assistance.
d) Incurred in Indonesia
Our Third Party Assistance will not be held liable for
any delays in, or prevention of, the agreed services
resulting from a case of force majeure or from events
such as strikes, riots, civil commotion, and restriction
to free circulation, sabotage, terrorist attacks, civil or
foreign war, and any consequences of a source of
radioactivity or of any act of God.
You must check “General Exclusions Applicable to All
Sections” for other reasons why we will not pay.
3.1.2. Kami tidak akan membayar biaya:
a) yang dikeluarkan untuk layanan
yang diberikan oleh pihak lain yang
bukan tanggung jawab Anda untuk
melakukan pembayaran tersebut,
atau biaya apapun yang telah
termasuk dalam biaya perjalanan
yang dijadwalkan.
b) Untuk layanan yang tidak disetujui
dan diatur oleh Bantuan Pihak
Ketiga kami, dengan ketentuan
bahwa kami senantiasa memiliki
hak untuk mengesampingkan
pengecualian ini apabila Anda atau
teman perjalanan Anda tidak dapat
memberitahukan Bantuan Pihak
Ketiga kami karena alasan di luar
kendali Anda, selama situasi medis
darurat.
Dalam hal apapun, kami memiliki
hak untuk memberikan penggantian
uang kepada Anda semata-mata
untuk biaya yang dikeluarkan untuk
layanan yang akan telah diberikan
oleh Bantuan Pihak Ketiga kami
dalam situasi yang sama.
c) yang dikeluarkan apabila Anda tidak
menerima saran dari Bantuan Pihak
Ketiga kami.
d) yang dikeluarkan di indonesia.
Bantuan Pihak Ketiga kami tidak bertanggung
jawab atas keterlambatan atau pencegahan atas
layanan yang disepakati akibat kasus keadaan
kahar (force majeure) atau kejadian seperti
pemogokan, kerusuhan, pergerakan masa, dan
pembatasan terhadap peredaran secara bebas,
sabotase, serangan teroris, perang sipil atau asing,
dan konsekuensi apapun dari sumber radioaktif
atau tindakan alam.
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
Page 30 of 124
22
 3.2. REPATRIATION OF MORTAL REMAINS
3.2.1. If you suffer death overseas as a result of an
injury or an illness, we will:
a) Pay for reasonable funeral expenses
incurred in the country you were visiting.
b) Pay for reasonable costs for repatriating
your remains back to Indonesia.
c) Pay for associated reasonable cost of a
casket, embalmment and cremation if so
elected.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under
the Table of Benefits.
3.2.2. We will not pay for expenses:
a) If the funeral services or cremation or
bringing your remains back to Indonesia
has not been first approved by us.
b) Relating to the transportation of your
remains from Indonesia to any other
country.
c) Relating to religious ceremony or rites.
You must check “General Exclusions Applicable to All
Sections” for other reasons why we will not pay.
3.3. EMERGENCY TRAVEL EXPENSES
3.3.1. If, during the period of insurance, while
You are on a journey, You as a direct result
of bodily injury or sickness extends Your
stay upon the written advice of a
physician, We will indemnify You in
respect of such additional accommodation
and airplane tickets or additional flight
occurs until it reaches the appropriate
amount of benefit as provided in the plan
that has been selected, while still comply
3.2. PEMULANGAN JENAZAH
3.2.1. Apabila Anda meninggal di luar negeri
sebagai akibat dari cedera atau penyakit,
kami akan:
a) Membayar biaya pemakaman yang
wajar yang dikeluarkan di negara
yang Anda kunjungi.
b) Membayar biaya yang wajar untuk
mengembalikan jenazah Anda
kembali ke Indonesia.
c) Membayar biaya yang wajar yang
terkait dengan peti mati,
pembalseman dan kremasi apabila
dipilih demikian.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan
Bagian ini tercantum dalam Tabel Manfaat.
3.2.2. Kami tidak akan membayar biaya:
a. Apabila layanan pemakaman atau
kremasi atau pemulangan jenazah
Anda kembali ke Indonesia tidak
disetujui terlebih dahulu oleh kami.
b. Berkaitan dengan transportasi
jenazah Anda dari Indonesia ke
negara lain.
c. Berkaitan dengan upacara atau
ritual keagamaan.
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
3.3. BIAYA PERJALANAN DARURAT
3.3.1. Apabila selama periode
pertanggungan, pada saat Anda
melakukan suatu perjalanan, Anda
mengalami cedera badan atau
penyakit di luar negeri yang
menyebabkan Anda harus tinggal
dan memperpanjang jadwal
perjalanannya berdasarkan saran
dokter, maka Kami akan membayar
ganti rugi kepada Anda tersebut
dalam kaitannya dengan biaya-biaya
Page 31 of 124
23
 with the terms and conditions of this Policy
conditions.
In the event that You become entitled to a
refund of all or part of the accommodation and
travel expenses from any other source, We
will only be liable to reimburse You on an
amount equal to the excess over the amount
recoverable for such other source.
Additional Exclusions
In addition to the general exclusions, We will
not in any event be liable in respect of any claim
under this emergency travel expenses section
which is directly or indirectly, caused by, a
consequence of, arises in connection with or
contributed to by any of the following: Any
expenses relating to meals and other incidental
expenses except those incurred.
3.4. PRESCRIPTION ASSISTANCE
3.4.1. Third Party Assistance (TPA) will assist in the
delivery and/or revision of medical
prescriptions if required and legally
permitted by the authority of the doctor in
charge of the Insured. The Insured is
responsible for the cost of the medication.
3.5. MEDICAL CONSULTATION, EVALUATION & 3.5. KONSULTASI MEDIS, EVALUASI & RUJUKAN
REFERRAL
3.5.1. The insured has access to operational services
who can provide medical expertise in English
or Bahasa Indonesia available 24 hours and
365 days a year. Medical personnel will
provide medical consulation, evaluation and
referrals to qualified doctors.
akomodasi dan tiket pesawat atau
penerbangan tambahan yang terjadi
sampai mencapai besaran manfaat
yang sesuai sebagaimana diatur
dalam plan yang sudah dipilih, namun
dengan tetap mematuhi syarat-
syarat dan kondisi-kondisi Polis ini.
Apabila Anda menjadi berhak menerima
pengembalian atau uang penggantian atas
seluruh atau sebagian dari biaya-biaya
akomodasi dan perjalanan dimaksud dari
sumber-sumber manapun, maka Kami
hanya berkewajiban membayar jumlah sisa
yang tidak ditanggung oleh sumber lainnya
tersebut.
Pengecualian Tambahan
Selain dari pengecualian-pengecualian
umum, Kami dalam kondisi bagaimanapun
tidak bertanggungjawab atas klaim apapun
dalam kaitannya dengan ketentuan tentang
biaya-biaya perjalanan darurat ini yang
langsung atau tidak langsung disebabkan
oleh atau muncul dalam kaitannya dengan :
Biaya-biaya yang terkait dengan makan
serta biaya-biaya tak terduga lainnya.
3.4. PENGIRIMAN OBAT DALAM KEADAAN
DARURAT
3.4.1. Bantuan Pihak Ketiga (TPA) akan
membantu untuk mengirimkan dan/atau
mengganti sebuah resep bila dibutuhkan
dan diperbolehkan secara hukum atas
otorisasi dokter yang bertugas merawat
Peserta. Biaya obat tersebut sepenuhnya
menjadi tanggung jawab Peserta.
MEDIS
3.5.1. Para Peserta memiliki akses pada layanan
pusat operasi yang bertugas 24 jam
sehari, 365 hari setahun yang dilayani
tenaga medis dengan menggunakan
Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris.
Tenaga medis tersebut dapat
memberikan konsultasi, evaluasi dan
rujukan medis kepada dokter yang
terlatih dengan Ilmu Kedokteran Barat.
Page 32 of 124
24
3.6. HOSPITAL ADMISSION GUARANTEE
3.6.1. Third Party Assistant (TPA) will guarantee
hospital admission by validating a participants
health (Medical) coverage or by advancing
funds to the hospital (eg. Payment from
workplace or family / relative). Participants,
through their health plan or other means, are
responsible for costs incurred or medical
services rendered by the treating medical
facility.
3.7. LOSS OF INCOME
3.7.1. If a traveller, other than someone who is
unemployed, retired or self employed, is
injured abroad during the journey and is as a
result and as certified by a doctor prevented
from performing any duty of their normal
occupation after their return to Indonesia, we
will pay the traveller the Loss of Income
benefit shown in the Table of Benefits.
We will, if this benefit is payable, pay this benefit in
addition to the benefit payable under Accidental
Death and Permanent Disabledment.
We will not pay any benefit under this section for
children under the age of 21.
3.8. COMPASSIONATE DEATH CASH COVER
3.8.1. If You die abroad during Your journey,
whether as a result of injury or any other
causes not excluded by this policy, We will pay
to Your estate in Indonesia or in Your home
country the benefit stated in the Table of
Benefit.
SECTION 4 : TRAVEL INCONVENIENCE
4.1 LOSS OF DEPOSIT OR CANCELLATION 4.1 KEHILANGAN DEPOSIT ATAU PEMBATALAN
4.1.1 We will pay your cancellation fees and lost 4.1.1 Kami akan membayar biaya pembatalan
deposits for travel, entertainment, and
3.6. JAMINAN PASTI MASUK RUMAH SAKIT
3.6.1. Bantuan Pihak Ketiga (TPA) akan
menjamin masuk rumah sakit dengan
memvalidasi cakupan kesehatan Peserta
atau dana dimuka kerumah sakit
(contoh: pembayaran dari tempat kerja
atau keluarga / kerabat). Peserta, melalui
program kesehatan atau cara lain,
bertanggung jawab untuk biaya-biaya
yang timbul atau jasa medis yang
diberikan oleh fasilitas perawatan medis.
3.7. KEHILANGAN PENDAPATAN
3.7.1. Jika seorang wisatawan, selain
seseorang yang bukan karyawan atau
staf dari suatu perusahaan, pensiunan
atau wiraswasta, mengalami cedera di
luar negeri selama perjalanan dan
sebagai akibatnya dilarang untuk
melakukan tugas pekerjaan normal oleh
dokter setelah kembali ke Indonesia,
kami akan membayar wisatawan
manfaat kehilangan pendapatan sesuai
yang tercantum dalam Tabel Manfaat.
Kami akan, jika manfaat ini dapat dibayarkan,
membayar manfaat ini sebagai tambahan atas
manfaat yang dibayarkan dibawah Kematian
yang tidak di Sengaja dan Cacat Permanen.
Kami tidak akan membayar manfaat apapun di
bawah bagian ini untuk anak-anak dengan usia
dibawah 21 tahun.
3.8. JAMINAN SANTUNAN TUNAI KEMATIAN
3.8.1. Jika Anda meninggal di luar negeri selama
perjalanan, apakah sebagai akibat dari
cedera atau penyebab lainnya yang tidak
dikecualikan oleh polis ini, Kami akan
membayar kepada ahli waris Anda di
Indonesia atau di negara asal Anda
sejumlah uang tunai yang tercantum
dalam Tabel Manfaat.
BAGIAN 4: GANGGUAN PERJALANAN
dan kerugian deposit untuk pengaturan
Page 33 of 124
25
 accommodation arrangements that you have
paid in advance and cannot recover from any
other source if your journey is cancelled within
14 (fourteen) days before your scheduled
departure to circumstances neither expected
nor intended by you or outside your control
occurring from the time you purchased your
travel package:
a) Death, serious injury, serious illness, or a
mAndatory quarantine suffered to you,
your relative, your children, or your
dependent, regardless of whether they are
insured or not.
b) Unexpected outbreak of strike, riot or civil
commotion arising out of circumstances
beyond your control at your planned
destination.
c) Serious damage to your home from fire,
flood, typhoon, earthquake or tsunami
within 7 (seven) days before the departure
date which required your presence on the
premises on the departure date.
d) Witness summons or jury service requiring
your presence.
e) An epidemic or natural disaster at the
planned destination which prevents you
from proceeding with your journey.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under
the Table of Benefits.
4.1.2 We will not pay for expenses:
a) Any events mentioned above which publicly
known or reported through mass media at
the time that you make travel arrangement.
b) Due to the financial collapse, insolvency, or
the inability to carry on normal business due
to financial reasons of any transport,
perjalanan, hiburan, dan akomodasi yang
telah Anda bayar di muka dan tidak dapat
diperoleh kembali dari sumber lain apabila
perjalanan Anda dibatalkan dalam waktu
14 (empat belas) hari sebelum
keberangkatan yang dijadwalkan hingga
keadaan yang tidak diduga atau yang tidak
diharapkan oleh Anda atau di luar kendali
Anda yang terjadi sejak Anda membeli
paket perjalanan Anda:
a) Kematian, cedera serius, penyakit
serius, atau karantina wajib yang
diderita oleh Anda, kerabat Anda,
anak-anak Anda, atau tanggungan
Anda, terlepas dari apakah mereka
diasuransikan atau tidak.
b) Gelombang pemogokan, huru hara
atau pergerakan masa yang tak
terduga yang timbul dari keadaan di
luar kendali Anda di tempat tujuan
yang Anda rencanakan.
c) Kerusakan serius pada rumah Anda
karena kebakaran, banjir, angin
topan, gempa bumi atau tsunami
dalam 7 (tujuh) hari sebelum tanggal
keberangkatan yang mengharuskan
kehadiran Anda di tempat pada
tanggal keberangkatan.
d) Panggilan sebagai saksi atau juri yang
mengharuskan kehadiran Anda.
e) Epidemi atau bencana alam pada
tempat tujuan yang direncanakan
yang
mencegah Anda melanjutkan
perjalanan Anda.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian
ini tercantum dalam Tabel Manfaat.
4.1.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Setiap peristiwa yang disebutkan di atas
yang diketahui oleh public atau
dilaporkan melalui media massa pada
saat Anda melakukan pengaturan
perjalanan.
b) Karena keruntuhan keuangan,
kebangkrutan, atau ketidakmampuan
Page 34 of 124
26
 entertainment, tour, or accommodation
provider, or travel agent.
c) Incurred due to prohibition or regulation by
any government.
d) Caused by a tour operator or wholesaler
being unable to complete arrangements for
any tour because there were not enough
people to go on the tour.
e) Relating to the death, injury or sickness of
any person who resides outside of Indonesia.
You must check “General Exclusions Applicable to All
Sections” for other reasons why we will not pay.
4.2 TRAVEL CURTAILMENT
4.2.1 We will pay the un-utilized and non-refundable
portion of travel and accommodation
expenses paid in advance by you due to any of
the following events that requires your
immediate return to Indonesia:.
a) An injury or sickness suffered by you
resulting in advice from a medical
practitioner to abandon your planned
journey and return to Indonesia
immediately.
b) An injury and or sickness suffered by your
relative, your children, or your
dependent
c) Death of your relative, your children, or
your dependent
d) Hijacking of the carrier in which you are
travelling as a passenger.
e) A typhoon, earthquake or tsunami which
prevents you from continuing your
scheduled journey.
menjalankan bisnis secara normal karena
alasan keuangan penyedia transportasi,
hiburan, wisata, atau akomodasi, atau
agen perjalanan.
c) yang dikeluarkan karena adanya
larangan atau peraturan oleh
pemerintah manapun.
d) yang disebabkan oleh ketidakmampuan
operator wisata atau wholesaler dalam
menyelesaikan pengaturan untuk wisata
karena tidak cukup orang yang ikut
dalam wisata.
e) Berkaitan dengan kematian, cedera atau
penyakit seseorang yang tinggal di luar
Indonesia.
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
4.2 PEMBATASAN PERJALANAN
4.2.1 Kami akan membayar bagian yang tidak
digunakan dan yang tidak dapat
dikembalikan atas biaya perjalanan dan
akomodasi yang telah dibayarkan di muka
oleh Anda karena peristiwa berikut ini yang
mensyaratkan kepulangan Anda dengan
segera ke Indonesia:
a) Cedera atau penyakit yang diderita oleh
Anda yang menyebabkan saran dari
praktisi kesehatan agar Anda
membatalkan perjalanan yang
direncanakan dan segera kembali ke
Indonesia.
b) Cedera dan/atau penyakit yang diderita
oleh kerabat Anda, anak-anak Anda
atau tanggungan Anda
c) Kematian kerabat Anda, anak-anak
Anda, atau tanggungan Anda.
d) Pembajakan alat transportasi dimana
Anda bepergian sebagai penumpang.
e) Angin topan, gempa bumi atau tsunami
yang mencegah Anda melanjutkan
perjalanan terjadwal Anda.
Page 35 of 124
27
 f) The unexpected outbreak of strike, riot
or civil commotion arising out of
circumstances beyond your control.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under
the Table of Benefits.
4.2.2 We will not pay for expenses:
a) You were aware of any reason, before
your period of cover commenced that
may cause your journey to be rearranged.
b) Your delay is due to any transport, tour or
accommodation provider, or travel or
booking agent ceasing to carry on normal
business operations for financial reasons
or insolvency.
You must check “General Exclusions Applicable to All
Sections” for other reasons why we will not pay.
4.3 TRAVEL DELAY
4.3.1 We will pay you for each full consecutive 6
(six) hour delay if a disruption to your
journey, for a period of at least 6 (six)
consecutive hours from the scheduled time
of your carrier’s departure as specified in
your itinerary, arises from strike or industrial
action, adverse weather conditions,
mechanical breakdown, derangement, or
structural defect of the carrier you were
scheduled to travel aboard.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under
the Table of Benefits.
4.3.2 We will not pay for expenses:
a) Due to the financial collapse, insolvency, or
the inability to carry on normal business
f) Pecahnya pemogokan, kerusuhan atau
pergerakan masa yang terjadi di luar
kendali Anda.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian
ini tercantum dalam Tabel Manfaat.
4.2.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Yang Anda ketahui dengan alasan
apapun, sebelum periode berlakunya
perlindungan asuransi yang dapat
menyebabkan perjalanan Anda harus
diatur ulang.
b) Keterlambatan Anda yang disebabkan
karena penyedia transportasi, wisata
atau akomodasi, atau agen perjalanan
atau agen pemesanan berhenti
beroperasi secara normal dengan
alasan keuangan atau kebangkrutan.
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
4.3 PENUNDAAN PERJALANAN
4.3.1 Kami akan membayar Anda untuk setiap
penundaan penuh selama 6 (enam) jam
berturut-turut apabila terdapat suatu
gangguan dalam perjalanan Anda untuk
jangka waktu sedikitnya 6 (enam) jam
berturut-turut dari waktu keberangkatan
alat transportasi Anda yang dijadwalkan
sebagaimana ditentukan dalam rencana
perjalanan Anda, yang timbul akibat
pemogokan kerja atau aksi industrial,
kondisi cuaca buruk, kerusakan mekanis,
gangguan, atau cacat struktural pada alat
transportasi yang dijadwalkan untuk
membawa Anda dalam perjalanan ke luar
negeri.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian
ini tercantum dalam Tabel Manfaat.
4.3.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) yang timbul karena keruntuhan
keuangan, kebangkrutan, atau
Page 36 of 124
28
 due to financial reasons of any transport,
tour or accommodation provider, or travel
agent.
b) Arising from strike or industrial action
which began or was announced before the
issue date of your policy or on the date your
travel tickets or confirmation of booking
was issued, whichever is earlier.
c) If you have not departed your home to
commence your journey, or the period of
delay allows sufficient time for you to
return to your home.
d) Due to hijacking
e) Arising from your failure to check in as
according to the itinerary supplied to you,
or if you fail to obtain written confirmation
from the carriers or their handling agents
of the number of hours delayed & the
reason for such delay.
f) If you are compensated by the carrier by
means of transport and accommodation.
You must check “General Exclusions Applicable to All Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Sections” for other reasons why we will not pay. Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
4.4 TRIP DIVERSION
4.4.1 We will pay you if the arrival of the scheduled
carrier in which you have arranged to travel is
delayed for at least 6 (six) hours from the time
specified in the itinerary supplied to You due to
rerouting of the scheduled carrier, as a result of
strike/industrial action, adverse weather
conditions, emergency condition outside your
control or mechanical breakdown.
4.4.2 We will not pay for claims arising directly or
indirectly from, in respect of, or due to:
ketidakmampuan menjalankan bisnis
secara normal dengan alasan keuangan
dari setiap penyedia transportasi, wisata
atau akomodasi, atau agen perjalanan.
b) yang timbul dari tindakan pemogokan
atau aksi industrial yang dimulai atau
diumumkan sebelum tanggal penerbitan
polis Anda atau pada tanggal tiket
perjalanan atau konfirmasi pemesanan
diterbitkan, mana saja yang lebih dahulu.
c) Apabila Anda belum meninggalkan
rumah Anda untuk memulai perjalanan
Anda, atau periode penundaan
memungkinkan waktu yang cukup bagi
Anda untuk kembali ke rumah Anda.
d) yang timbul karena pembajakan.
e) yang timbul dari kegagalan Anda untuk
melakukan check in sesuai dengan
rencana perjalanan yang diberikan
kepada Anda, atau apabila Anda gagal
memperoleh konfirmasi tertulis dari
perusahaan transportasi atau agen
penanganan mereka mengenai jumlah
jam yang tertunda & alasan penundaan
tersebut.
f) Apabila Anda diberi kompensasi oleh
perusahaan transportasi dengan sarana
transportasi dan akomodasi.
4.4 PENGALIHAN PERJALANAN
4.4.1 Kami akan membayar Anda apabila
kedatangan alat transportasi terjadwal yang
telah Anda atur untuk perjalanan mengalami
penundaan sedikitnya 6 (enam) jam dari
waktu yang ditentukan dalam rencana
perjalanan yang diberikan kepada Anda yang
disebabkan oleh perubahan rute alat
transportasi yang dijadwalkan, seperti akibat
dari permogokan / aksi industrial, kondisi
cuaca buruk, kondisi darurat diluar kendali
Anda atau kerusakan mekanis.
4.4.2 Kami tidak akan membayar klaim yang timbul
baik secara langsung maupun tidak langsung
dari, sehubungan dengan, atau karena:
Page 37 of 124
29
 a) Delay in arrival at the destination as a
result of delay in departure of the
scheduled public carrier.
b) Failure of the Insured Person to obtain a
written confirmation from the carriers or
their handling agents of the number of
hours of delay and the reason for such
delay.
c) Strike or industrial action existing at the
date you purchase this insurance.
a) Keterlambatan kedatangan di tempat
tujuan sebagai akibat keterlambatan
keberangkatan alat transportasi umum
yang dijadwalkan.
b) Kegagalan Tertanggung untuk
memperoleh konfirmasi tertulis dari
perusahaan alat transportasi atau agen
penanganan mereka mengenai jumlah jam
keterlambatan dan alasan penundaan
tersebut.
c) Pemogokan atau aksi industrial yang
terjadi pada tanggal Anda membeli
asuransi ini.

4.5 TRAVEL MISCONNECTION 4.5 TERTINGGAL PENERBANGAN LANJUTAN

4.5.1 If the confirmed onward connecting scheduled
flight is missed at the transfer point due to the
late arrival of your incoming confirmed
connecting scheduled flight, and no alternative
onward transportation is made available to you
within 6 (six) hours of the actual arrival time of
your incoming flight, we shall indemnify you for
expenses incurred, upon providing evidence of
receipts/bills, if not provided or compensated
by the carrier or any third party.
4.5.1 Jika penerbangan lanjutan terlewat pada
saat transit karena keterlambatan
kedatangan pesawat Anda, dan tidak ada
alternatif transportasi selanjutnya yang
tersedia bagi Anda dalam waktu 6 (enam)
jam dari waktu kedatangan penerbangan
Anda yang sebenarnya, maka kami akan
mengganti kerugian atas biaya yang
dikeluarkan untuk akomodasi hotel dan,
dengan menyampaikan bukti penerimaan
/ tagihan tersebut, jika yang demikian tidak
diberikan atau dikompensasikan oleh
perusahaan transportasi dimaksud atau
pihak ketiga manapun.

The flight misconnection details to be obtained by you Rincian misconnection penerbangan yang akan
must be verified in writing by the operator(s) of the airline diperoleh oleh Anda harus diverifikasi secara tertulis
or their handling agent(s). oleh operator (operator-operator) maskapai
penerbangan atau agen penanganan mereka.

4.6 HIJACKING INCONVENIENCE 4.6 KETIDAKNYAMANAN KARENA PEMBAJAKAN

4.6.1 We will pay the amount specified in the Table 4.6.1 Kami akan membayar jumlah yang
of Benefits for your selected plan for each 24 ditentukan dalam Tabel Manfaat atas
(twenty four) hour period you are forcibly program asuransi yang Anda pilih untuk
detained by hijackers on a means of public setiap periode 24 (dua puluh empat) jam
transport during your journey due to it being dimana Anda ditahan secara paksa oleh
hijacked using violence or threat of violence. pembajak dalam alat transportasi umum
selama perjalanan Anda karena alat
transportasi tersebut dibajak dengan
menggunakan kekerasan atau ancaman
kekerasan.
The maximum amount we will pay for all claims combined Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
under this Section is shown under the Table of seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini
Benefits. tercantum dalam Tabel Manfaat.

Page 38 of 124
30
4.7 LUGGAGE DELAY
4.7.1 We will pay you for each delayed for 6 (six)
hours then continued for a full 4 consecutive
hours, mishandled, misdirected or misplaced by
the carrier. Delays will be calculated from the
time the responsible carrier arrives at the
scheduled overseas destination this luggage
delay should not be covered when returning to
Indonesia. As per table benefit.
4.7 PENUNDAAN BARANG BAWAAN
4.7.1 Kami akan membayar Anda untuk masing-
masing penundaan selama 6 (enam) jam
kemudian dilanjutkan 4 jam penuh berturut-
turut, jika barang bawaan Anda yang
dilaporkan tersebut mengalami penundaan,
salah penanganan, salah arah atau salah
tempat yang dilakukan oleh perusahaan
transportasi. Penundaan akan dihitung sejak
alat transportasi yang bertanggung jawab
tersebut tiba di tempat tujuan di luar negeri
atau penundaan barang bawaan ini
harusnya pada saat kembali ke Indonesia
tidak dicover. Sesuai dengan table benefit

Your claim must be supported with valid written Klaim Anda harus didukung dengan dokumen
document from the carrier who was responsible for tertulis yang sah dari perusahaan transportasi yang
your delay luggage.p bertanggung jawab atas keterlambatan barang
bawaan Anda.

The maximum amount we will pay for all claims Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
combined under this Section is shown under seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian
the Table of Benefits. ini tercantum dalam Tabel Manfaat.

4.7.2 We will not pay for expenses:
a) If you do not report the delay within 24
(twenty four) hours to an appropriate
authority, and provide us with a written
statement from whomever you reported it
to.
b) If you are entitled to reimbursed by the
carrier who was responsible for your delayed
luggage.
4.7.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Jika Anda tidak melaporkan penundaan
tersebut dalam waktu 24 (dua puluh
empat) jam kepada otoritas yang tepat,
dan memberikan kepada kami suatu
pernyataan tertulis dari siapa pun yang
Anda laporkan.
b) Jika Anda berhak menerima penggantian
dari perusahaan transportasi yang
bertanggung jawab atas barang bawaan
Anda yang tertunda.

You cannot claim Luggage Delay and Loss of Luggage for Anda tidak dapat mengajukan klaim untuk
the same event. Keterlambatan Bagasi dan Kehilangan Bagasi atas
kejadian yang sama.

You must check “General Exclusions Applicable to All Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Sections” for other reasons why we will not pay. Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.

4.8 LOSS OR DAMAGE TO LUGGAGE AND PERSONAL 4.8 KEHILANGAN ATAU KERUSAKAN TERHADAP
EFFECTS BARANG BAWAAN DAN BARANG PRIBADI
4.8.1. We will pay the repair cost, or replacement 4.8.1 Kami akan membayar biaya perbaikan, atau
value, less depreciation, of any unchecked nilai penggantian, dikurangi depresiasi atas
luggage and personal effects which are stolen, barang bawaan dan barang pribadi yang
dicuri, yang tanpa sengaja rusak atau hilang

Page 39 of 124
31
 accidentally damaged or permanently lost
whilst you are traveling overseas.
a) You must provide receipts for your items,
to justify the amount of your claim. If you
are unable to submit receipts we may
accept the claim at reduced rate or decline
it.
b) If you are partially reimbursed by your
carrier or other third party, we will pay the
difference between the amount of your
loss and what you were reimbursed, up to
the limit of your cover, less depreciation.
c) The luggage must be owned by you or
entrusted to you.
d) Our maximum liability is shown under the
Table of Benefits for any one item or pair
or set of an item.
Our liability shall not exceed a proportionate part of
the value on the pair or set. A pair or set of articles
shall be claimed as on single article inclusive of its
stAndard accessories, batteries, lenses and the like.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under the Table
of Benefits.
4.8.2 We will not pay for expenses:
a) Above the original purchase price,
replacement price or repair cost of any
item, whichever amount is lower.
b) If you do not report the loss, theft or
misplacement within 24 (twenty four)
hours to the police and if applicable to an
office of the carrier you were travelling on
when the loss, theft or damage occurred,
and if you cannot prove that you made
such report by providing us with a written
statement from whoever you reported it to.
c) If the loss or damage is not supported by
proof of ownership, value and age.
secara permanen saat Anda bepergian ke
luar negeri.
a) Anda harus memberikan kwitansi untuk
barang Anda, guna membenarkan jumlah
klaim Anda. Jika Anda tidak dapat
memberikan kwitansi, maka kami dapat
menerima klaim dengan potongan harga
atau menolak klaim tersebut.
b) Jika Anda menerima sebagian
penggantian oleh perusahaan
transportasi Anda atau pihak ketiga
lainnya, maka kami akan membayar
selisih antara jumlah kerugian Anda dan
jumlah yang diganti, hingga limit
perlindungan asuransi Anda, dikurangi
depresiasi.
c) Barang bawaan harus dimiliki oleh Anda
atau dipercayakan kepada Anda.
d) Kewajiban maksimum kami tercantum
dalam Tabel Manfaat untuk satu barang
atau pasangannya atau seperangkat
barang.
Kami tidak akan memberikan penggantian
melebihi bagian yang sebanding dari nilai untuk
pasangan atau set. Sepasang atau satu set barang
tunggal termasuk aksesori stAndard, baterai, lensa
dan sejenisnya.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian
ini tercantum dalam Tabel Manfaat.
4.8.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Di atas harga pembelian awal, harga
pengganti atau biaya perbaikan barang
apapun, mana yang lebih rendah.
b) Jika Anda tidak melaporkan kehilangan,
pencurian atau penggelapan dalam
waktu 24 (dua puluh empat) jam kepada
polisi, dan apabila dapat diberlakukan,
kepada kantor dari alat transportasi yang
Anda pergunakan dalam perjalanan
ketika kehilangan, pencurian atau
kerusakan tersebut terjadi, dan jika Anda
tidak dapat membuktikan bahwa Anda
telah membuat pelaporan tersebut.
Page 40 of 124
32
 d) Relating to the loss, theft, or damage to
golfing equipment, jewellery or any other
valuables, cash, or traveller’s cheques.
e) If your valuables, personal computer
equipment are transported in the cargo
hold of a carrier.
f) If the loss, theft or damage is to items left
behind in any hotel or motel room after you
have checked out or items left behind after
you have disembarked the carrier.
g) If the loss, theft or damage is to watercraft
of any type (other than surfboards) or
bicycles.
h) If the luggage/ personal effects was being
sent unaccompanied or under a freight
contract.
4.9 LOSS OF MONEY AND TRAVEL DOCUMENTS 4.9 KEHILANGAN
4.9.1 We will reimburse you the replacement costs
(including essential and reasonable
communication, travel and accommodation
costs to obtain replacements) of travel
documents, including passports, traveller’s
cheques and other necessary travel documents
which are essential for you to complete the trip
when such loss arises from robbery, burglary, or
theft while you are overseas on your journey.
We will also reimburse you if you lose your money
and the replacement cost of your credit cards when
such loss arises from robbery, burglary, or theft
whilst you on your journey overseas.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under the
Table of Benefits.
c) Jika kehilangan atau kerusakan tidak
didukung oleh bukti kepemilikan, nilai
dan usia.
d) Berkaitan dengan kehilangan, pencurian,
atau kerusakan peralatan golf, perhiasan
atau barang berharga lainnya, uang
tunai, atau cek perjalanan.
e) Jika barang berharga Anda, peralatan
komputer pribadi diangkut dalam kargo
pembawa.
f) Jika kehilangan, pencurian atau
kerusakan pada barang yang tertinggal
di kamar hotel atau motel setelah Anda
check out atau barang tertinggal setelah
Anda turun dari alat transportasi.
g) Jika kehilangan, pencurian atau
kerusakan adalah terhadap kapal dari
jenis apapun (selain papan selancar) atau
sepeda.
h) Jika barang bawaan / barang pribadi
dikirim tanpa didampingi atau tanpa
berdasarkan kontrak pengiriman barang.
UANG DAN DOKUMEN
PERJALANAN
4.9.1 Kami akan mengganti kepada Anda biaya
untuk ongkos penggantian (termasuk
biaya komunikasi, perjalanan dan
akomodasi yang penting dan wajar untuk
mendapatkan penggantian) dokumen
perjalanan, termasuk paspor, cek
perjalanan dan dokumen perjalanan
penting lain yang diperlukan bagi Anda
untuk menyelesaikan perjalanan apabila
kehilangan tersebut karena perampokan,
pembongkaran, atau pencurian pada
saat Anda berada di luar negeri dalam
perjalanan Anda.
Kami juga akan mengganti uang Anda jika Anda
kehilangan uang dan mengganti biaya kartu
kredit Anda apabila kehilangan tersebut karena
perampokan, pembongkaran, atau pencurian
pada saat Anda melakukan perjalanan ke luar
negeri.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan
Bagian ini tercantum dalam Tabel Manfaat.
Page 41 of 124
33
 4.9.2 We will not pay for expenses:
a) If you do not report the robbery or theft
within 24 (twenty four) hours to the police
and if applicable to an office of the carrier
you were travelling on when the loss, theft
or misplacement occurred, or in the case of
traveller’s cheques to the issuing bank or
relative company, and if you cannot prove
that you made such report by providing us
with a written statement from whoever
you reported it to.
b) If the expenses are incurred due to the
fraudulent use of traveller’s cheques or
credit cards.
c) Loss of credit cards or replacement of credit
cards, or replacement of Identity Cards,
Employment passes, Fin cards, Social Visit
passes or any kind of passes and driving
licenses.
d) Loss of cash cards or any other cards
having a stored value.
You must check “General Exclusions Applicable to All Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Sections” for other reasons why we will not pay Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
4.10 MISAPPROPRIATION OF CREDIT CARD 4.10
4.10.1 We will compensate the financial loss you
have suffered and liable for such loss
incurred whilst traveling overseas due to
unauthorized charges being made from
your credit payment card.
4.9.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Jika Anda tidak melaporkan
perampokan atau pencurian tersebut
dalam waktu 24 (dua puluh empat)
jam kepada polisi, dan apabila dapat
diberlakukan, kepada kantor dari alat
transportasi yang Anda pergunakan
dalam perjalanan ketika kehilangan,
pencurian atau kerusakan tersebut
terjadi, atau dalam hal terkait dengan
cek perjalanan maka pelaporan
dilakukan kepada bank atau
perusahaan terdekat yang
menerbitkannya, dan jika Anda tidak
dapat membuktikan bahwa Anda
telah membuat pelaporan tersebut,
maka sampaikanlah suatu
pernyataan tertulis dari siapa pun
juga kepada siapa laporan tersebut
Anda sampaikan.
b) Jika biaya dikeluarkan karena
penggunaan cek perjalanan atau
kartu kredit secara tidak benar.
c) Kehilangan kartu kredit atau
penggantian kartu kredit, atau
penggantian Kartu Identitas, Surat
Ketenagakerjaan, Kartu Identitas
Warga Negara Asing, Kartu Ijin
Kunjungan Sosial atau kartu ijin jenis
apapun, dan surat izin mengemudi.
d) Kehilangan kartu pengambilan uang
tunai atau kartu lain yang memiliki
nilai tersimpan.
PENYALAHGUNAAN KARTU KREDIT
4.10.1 Kami akan memberikan kompensasi
atas kerugian finansial yang telah
Anda derita dan bertanggung jawab
atas kerugian yang terjadi saat
bepergian ke luar negeri karena
tagihan yang tidak sah dibuat dari
kartu pembayaran kredit Anda.
a) Kerugian dilaporkan ke polisi dan
bank penerbit kartu kredit dalam
Page 42 of 124
34
 a) The loss is reported to the police and
credit card issuing bank within 24
(twenty four) hours of the incident.
b) Any claim must be supported by a
copy of the police report or a report
issued by the relevant credit card
issuing bank evidencing such loss.
c) Any unauthorized charges made from
your credit payment card which you
are made liable for, under the terms
and conditions of your credit payment
card.
4.10.2 We will not pay:
a) Losses that result from any business
pursuits.
b) Losses caused by any illegal acts.
c) Losses that you have intentionally or
deliberately caused.
d) Cash advances made with your
stolen credit payment card.
e) Charges made by a resident of your
household, your relatives, or by a
person entrusted with your credit
payment card.
4.11 TRIP POSTPONEMENT
4.11.1 If Your Trip for which this Insurance has
been effected be postponed directly
due to any of the following events
arising prior to the beginning of the
Trip :
a) Death or Serious physical injury or
Serious illness or Compulsory
quarantine or must be hospitalized
suffered by You, Your
husband/wife, children, parents,
in-laws, grandparents, which in the
opinion of the doctor that it is not
feasible for you to continue the
journey.
waktu 24 (dua puluh empat) sejak
kejadian.
b) Setiap klaim harus didukung oleh
salinan laporan polisi atau laporan
yang dikeluarkan oleh bank
penerbit kartu kredit yang relevan
yang membuktikan adanya
kerugian tersebut.
c) Tagihan yang tidak sah yang dibuat
dari kartu pembayaran kredit Anda
yang menjadi tanggung jawab
Anda, berdasarkan syarat dan
ketentuan kartu pembayaran
kredit Anda.
4.10.2 Kami tidak akan membayar:
a) Kerugian yang diakibatkan oleh
kegiatan bisnis apapun.
b) Kerugian yang disebabkan oleh
tindakan ilegal.
c) Kerugian yang Anda sengaja atau
dilakukan secara sukarela.
d) Penarikan tunai yang dilakukan
dengan kartu pembayaran kredit
curian Anda.
e) Pengunaan kartu pembayaran
kredit Anda oleh penghuni rumah
tangga Anda, kerabat Anda, atau
oleh orang yang dipercayakan atas
kartu pembayaran kredit Anda.
4.11 PENANGGUHAN PERJALANAN
4.11.1 Jika perjalanan Anda pada saat
jaminan Asuransi ini telah
diberlakukan mengalami
penangguhan karena Peristiwa di
bawah ini yang timbul sebelum
permulaan Perjalanan:
a) Kematian atau Cedera fisik
yang serius atas Sakit serius
atau wajib masuk karantina
atau harus menjalani rawat
inap yang dialami oleh Anda,
Suami/ Istri Anda, Anak Kandung,
Orang Tua Kandung, Mertua
Anda, Kakek Nenek langsung dari
Anda, yang menurut
pertimbangan dokter bahwa
Anda tidak layak untuk
melanjutkan perjalanan.
Page 43 of 124
35
 b) Strike, riots, civil unrest, or
adverse weather conditions at the
destination planned, and are
beyond your expectations and
power.
c) Severe damage to Your residence
in Indonesia caused by fire or flood
within 30 (thirty) days before
departure date.
Then We will reimburse You for any additional
administrative cost incurred to postpone your
trip up to the maximum limit specified in the
plan selected.
You cannot claim from both Trip Cancellation and
Trip Postponement for the same event.
4.11.2 In addition to the General Exclusions
we shall not be liable under this
Section for any claim arising out of,
based upon or attributable to:
a) costs which have been paid for or
incurred on behalf of a person other
than you.
b) any disinclination to travel or
change in travel plans on the part of
you or yourtravelling companion.
c) you not advising the holiday or
tour company or travel agent as
soon as you know you have to cancel
or alter your trip.
d) where permissible under Law, any
loss or event or liability which is
covered under any other insurance
Policy, scheme or Act of
b) Pemogokan, huru-hara,
kerusuhan sipil, atau kondisi
cuaca yang merugikan di
tempat tujuan yang
direncanakan, dan berada di
luar dugaan dan kekuasaan
Anda.
c) Kerusakan parah yang dialami
oleh rumah tinggal Anda di
Indonesia yang diakibatkan
oleh kebakaran atau banjir
dalam waktu 30 (tiga puluh)
hari sebelum tanggal
keberangkatan.
Maka Kami akan membayar Anda biaya-
biaya administrasi tambahan yang timbul
untuk menangguhkan perjalanan Anda
sampai dengan batas maksimum yang
tercantum dalam plan yang dipilih.
Anda tidak dapat mengajukan klaim untuk
Pembatalan Perjalanan dan Penangguhan
Perjalanan atas kejadian yang sama.
4.11.2 Sebagai tambahan atas
Pengecualian Umum kami tidak
bertanggung jawab berdasarkan
Bagian ini untuk setiap klaim yang
timbul dari, berdasarkan atau
terkait dengan:
a) biaya yang telah dibayar atau
ditanggung atas nama orang lain
selain Anda.
b) keinginan untuk tidak melakukan
perjalanan atau perubahan
rencana perjalanan dari pihak
Anda atau teman perjalanan
Anda.
c) Anda tidak memberitahu
perusahaan atau agen perjalanan
segera setelah Anda mengetahui
bahwa Anda harus membatalkan
atau mengubah perjalanan Anda.
d) Apabila tidak bertentangan
dengan hukum, setiap kerugian
atau kejadian atau tanggung
Page 44 of 124
36
 Government or is payable by any jawab yang dijamin berdasarkan
other source including but not Polis asuransi lain, program atau
limited to a hotel, covered transport Peraturan dari Pemerintah atau
or travel agent or any other dibayar oleh pihak lain termasuk
provider of travel and/or tetapi tidak terbatas pada hotel,
accommodation, we will however alat transportasi yang dijamin
pay the difference between what is atau agen perjalanan atau
payable under the other insurance penyedia perjalanan dan / atau
Policy, scheme or Act of penyedia akomodasi lain, maka
Government or such other source kami akan membayar selisih
and what youwould be otherwise antara apa yang dibayarkan
be entitled to recover under this berdasarkan Polis asuransi lain,
Policy program atau Peraturan dari
Pemerintah atau pihak lain
tersebut dengan apa yang akan
Anda berhak dapatkan
berdasarkan Polis ini.

4.12 DISRUPTION IN TRAVEL 4.12 GANGGUAN PERJALANAN

4.12.1 Pays extra charges for transportation 4.12.1 Membayar biaya extra untuk
and accommodation due to transportasi dan akomodasi yang
unexpected trip interruption for more disebabkan oleh interupsi
than 24 (twenty-four) consecutive perjalanan yang tidak terduga
hours due to events insured against as selama 24 (dua puluh empat) jam
listed below: berturut yang disebabkan oleh
kejadian terjamin sebagai berikut:
a) Death, serious Injury or serious a) Meninggal, luka parah atau sakit
Illness of the Insured person or parah yang dialami oleh
his/her Travel Companion provided tertanggung atau teman
that a written confirmation of the perjalannya dengan syarat
nature of such serious Injury or adanya konfirmasi tertulis dari
serious Illness is received from a Ahil Medis yang Berwenang
medical practitioner; mengenai luka parah atau sakit
b) Civil unrest, strike, riot or parah tersebut.
commotion resulting in: b) Kerusuhan, Pemogokan, Huru-
cancellation of scheduled Hara atau Pergerakan Massa yang
transport services, or mengakibatkan:
Pembatalan layanan alat
transportasi yang telah
in an advisory against non- dijadwalkan atau
essential travel issued by Peringatan yang dikeluarkan
Government of Indonesia; oleh Pemerintah Indonesia
untuk tidak melakukan
perjalanan yang tidak perlu;

c) Natural Disaster occurring at the c) Bencana Alam yang terjadi di

planned overseas destination which negara tujuan yang menghalangi
prevents the insured person from Tertanggung untuk melanjutkan
continuing with the scheduled perjalanan yang telah
journey; dijadwalkan;

Page 45 of 124
37
 d) Epidemic or pandemic for which a
declaration or other similar
publication is issued by the
Government of Indonesia or the
World Health Organization advising
against travel to infected areas;
e) Closure of airport or airspace which
prevents the insured person from
continuing with the scheduled
journey.
4.12.2 We will pay for actual cost incurred
maximum as per table of benefit for
additional, necessary and reasonable:
Common carrier cost equivalent to an
economy class fare to get the insured
to the place where the insured would
have been in accordance with the
insured’s pre-trip itinerary had it not
been for the interruption event
Accommodation costs (room charge
only)
Where a claim under Trip Curtailment,
Disruption in Travel, Trip
Postponement and Flight Diversion
results from the same event, this
Policy will pay for the claim under one
benefit only.
4.13 CREDIT CARD PROTECTION
4.13.1 If You, who is 21 (twenty one) years of
age or more is injured during the
journey and dies as a direct result, We
will reimburse Your spending on all
Your personal credit cards but not on
corporate or business account cards)
from the start of the journey until Your
death.
d) Epidemi atau pandemi
sebagaimana dinyatakan melalui
pengumuman atau publikasi
sejenis yang diterbitkan oleh
Pemerintah Indonesia atau
Organisasi Kesehatan Dunia yang
melarang perjalanan ke daerah
yang terinfeksi;
e) Penutupan Bandara atau jalur
lintas udara yang menghalangi
Tertanggung untuk melanjutkan
perjalanan yang telah
dijadwalkan;
4.12.2 Kami akan membayar biaya aktual
yang telah dikerluarkan maximum
sesuai tabel manfaat atas biaya
tambahan, yang diperlukan dan
wajar:
Biaya alat transporatasi umum
setara dengan tarif kelas ekonomi
untuk mengantarkan tertanggung
ke tempat dimana tertanggung
seharusnya berada sesuai dengan
jadwal perjalanan sebelumnya
seAndainya tertanggung tidak
pernah mengalami gangguan
perjalanan
Biaya akomodasi (hanya biaya
kamar)
Dalam hal klaim atas manfaat
Pengurangan Perjalanan,
Gangguan Perjalanan, Penundaan
Perjalanan, Pengalihan
Penerbangan yang disebabkan oleh
kejadian yang sama, polis ini hanya
akan membayar klaim hanya untuk
salah satu manfaat.
4.13 PERLINDUNGAN KARTU KREDIT
4.13.1 Jika Anda yang berumur atau diatas
21 (dua puluh satu) tahun
mengalami cedera di luar negeri
selama perjalanan dan sebagai
akibatnya meninggal di luar negeri,
Kami akan mengganti sejumlah
yang telah Anda gunakan pada
kartu kreditnya (tetapi bukan kartu
Page 46 of 124
38

We will also reimburse all incurred charges and
interests related to such spending but not
charges and interests incurred after the time of
the accident giving rise to the death.
The maximum amount that We will pay shall
not exceed the benefit limit stated in the policy
schedule or Table of Benefit.
4.14 FREQUENT FLYER POINTS COMPENSATION
4.14.1 If You purchase an airline ticket (or
other travel and/or accommodation
expense) using frequent flyer points or
similar reward points and the airline
ticket (or other travel and/or
accommodation expense) is
subsequently cancelled as a result of
causes covered under the section Loss
of Deposit or Cancellation and the loss
of such points cannot be recovered
from any other source, We will
indemnify You the retail price for that
ticket (or other travel and/or
accommodation expense) at the time it
was issued up to the Benefit amount
specified in the Table of Benefits
subject to the terms and conditions of
this Policy.
This coverage is effective only if this Policy is
purchased before You become aware of any
circumstances which could lead to the
disruption of Your Journey.
Where a claim under Loss of Deposit or
Cancellation and Frequent Flyer Points
Compensation results from the same event,
this Policy will pay for the claim under one
benefit only.
korporasi atau bisnis) dimulai dari
awal perjalanan sampai dengan saat
terjadinya kecelakaan yang
mengakibatkan meninggalnya
Anda.
Kami juga akan mengganti semua biaya-
biaya yang timbul dan bunga yang
berhubungan dengan penggunaan kartu
kredit setelah terjadinya kecelakaan yang
mengakibatkan kematian.
Jumlah maksimum yang Kami bayarkan
pada bagian ini tidak akan melebihi jumlah
manfaat yang tertera pada Ikhtisar
Pertanggungan atau Tabel Manfaat.
4.14 KERUGIAN POIN FERQUENT FLYER
4.14.1 Jika Anda membeli tiket pesawat
udara (atau biaya perjalanan
dan/atau akomodasi lain)
menggunakan poin frequent flyer
atau poin reward sejenis dan tiket
pesawat udara (atau biaya
perjalanan dan/atau akomodasi
lain) selanjutnya dibatalkan sebagai
akibat dari penyebab yang dijamin
di bagian Kehilangan Deposit atau
Pembatalan dan kerugian poin
tersebut tidak dapat diperoleh dari
sumber lain, Kami akan mengganti
kerugian Anda atas biaya ritel atas
tiket tersebut (atau biaya
perjalanan dan/atau akomodasi
lain) pada saat tiket itu dikeluarkan
hingga sebesar jumlah Manfaat
yang ditentukan dalam Sertifikat
Asuransi, tunduk pada syarat dan
ketentuan Polis ini.
Pertanggungan ini berlaku hanya jika Polis
ini dibeli sebelum Tertanggung sadar akan
keadaan yang dapat menimbulkan
gangguan terhadap Perjalanan
Tertanggung.
Dalam hal klaim atas manfaat Kehilangan
Deposit atau Pembatalan dan Kerugian
Poin Frequent Flyer akibat dari kejadian
yang sama, polis ini hanya akan
membayar klaim hanya untuk salah satu
Page 47 of 124
39

4.15 OVERBOOKED FLIGHTS
4.15.1 If, during the Period of Insurance, while
You are on a Journey, You are denied
boarding of an aircraft on a commercial
scheduled flight due to over-booking,
and no alternative transportation is
made available to You within 6 (six)
hours of the scheduled departure time
of such flight, We will indemnify You
for expenses incurred in respect of
hotel accommodation and meals and
drinks, if not provided or compensated
by the carrier or any third party, up to
the relevant Benefit amount specified
in the Table of Benefits subject to the
terms and conditions of this Policy.
The overbooked flight details must be verified in
writing by the operator(s) of the airline or the
handling agent(s).
4.16 LOSS OF HOTEL FACILITIES
4.16.1 We will pay You the cash benefit for each
complete 24 (twenty four) hours during
which there is a Substantial Withdrawal of
Services at an overseas hotel as a result of
strike or industrial action, provided that
such withdrawal exists continuously while
You are staying at the hotel.
We will pay for actual cost incurred
maximum as per table of benefit
manfaat.
4.15 PENERBANGAN YANG OVERBOOKED
4.15.1 Apabila, selama Periode
Pertanggungan, pada saat Anda
melakukan suatu Perjalanan, Anda
ditolak untuk masuk ke pesawat
komersial berjadwal karena over-
booking, dan jika tidak ada alat
transportasi alternatif yang dapat
disediakan untuk Anda dalam
jangka waktu 6 (enam) jam
semenjak waktu keberangkatannya
sesuai jadwal, maka Kami akan
membayar Anda semua biaya yang
keluarkan untuk biaya akomodasi
hotel dan makanan dan minuman,
apabila tidak disediakan atau
dikompensasikan oleh maskapai
atau pihak lain, sampai dengan
jumlah Manfaat yang tercantum
dalam Table Manfaat dalam Polis.
Rincian penerbangan over-booking harus
diverifikasi secara tertulis oleh operator
maskapai penerbangan atau agen yang
menanganinya.
4.16 KEHILANGAN FASILITAS HOTEL
4.16.1 Kami akan membayar kepada
Anda manfaat tunai setiap 24 (dua
puluh empat) jam, selama ada
Pembatalan Layanan Penting
pada saat Anda di hotel luar
negeri akibat Pemogokan atau
Aksi Industri, dengan syarat
pembatalan layanan tersebut
terus berlanjut ketika Anda
tinggal di hotel.
Kami akan membayar biaya aktual
yang telah dikeluarkan maximum
sesuai tabel manfaat
Page 48 of 124
40
SECTION 5 : ADD-ON BENEFITS
5.1 PERSONAL LIABILITY
5.1.1 We will cover your legal liability for payment
of compensation against third party in
respect of:
a) Death, bodily injury or illness, and/or
b) Physical loss of damage to property,
occurring during your journey, which is
caused by an accident or a series of
accidents attributable to one source or
originating cause.
We will also reimburse your reasonable legal costs
and legal expenses for settling or defending the
claim made against you. We will decide whether
the costs were reasonable. You must not accept
liability without prior written approval from us.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under the
Table of Benefits.
5.1.2 We will not pay for expenses:
a) Relating to bodily injury to you, your
travelling companion, or to a relative or
employee of either of you.
b) Relating to damage to property
belonging to you, or in your care or
control, or belonging to, or in the care or
control of, a relative of yours, or your
travelling companion, or to an employee
of either of you.
c) Arising out of the ownership, custody or
use of any animal, aerial device,
watercraft or mechanically propelled
vehicle.
d) Arising out of the conduct of a business,
profession or trade.
e) Relating to any loss, damage or
expenses which are covered or should
have been covered under a statutory or
compulsory insurance policy, statutory
or compulsory insurance or
compensation scheme or fund, or under
workers' compensation legislation, an
BAGIAN 5: MANFAAT TAMBAHAN
5.1 TANGUNG JAWAB PRIBADI
5.1.1 Kami akan menanggung tanggung jawab
hukum Anda atas pembayaran kompensasi
kepada pihak ketiga sehubungan dengan:
a) Kematian, cedera tubuh atau sakit,
dan / atau
b) Kerugian fisik atas kerusakan properti,
yang terjadi selama perjalanan Anda
karena kecelakaan atau serangkaian
kecelakaan yang disebabkan oleh satu
sumber atau penyebab asal.
Kami juga akan mengganti biaya dan pengeluaran
hukum yang wajar untuk menyelesaikan atau
membela klaim yang diajukan terhadap Anda. Kami
akan menentukan apakah biaya tersebut adalah
wajar. Anda tidak dapat menerima
pertanggungjawaban tanpa persetujuan tertulis
terlebih dahulu dari kami.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini
tercantum dalam Tabel Manfaat.
5.1.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) yang berkaitan dengan cedera fisik
pada Anda, teman seperjalanan Anda,
atau kerabat atau karyawan Anda.
b) yang berkaitan dengan kerusakan
pada properti milik Anda, atau yang
berada dalam perawatan atau
kendali Anda, atau milik, atau dalam
perawatan atau kendali seorang
kerabat Anda, atau rekan perjalanan
Anda, atau kepada karyawan Anda.
c) yang timbul dari kepemilikan,
penyimpanan, atau penggunaan
binatang, alat udara, kapal atau
kendaraan yang digerakkan secara
mekanis.
d) yang disebabkan oleh tindakan bisnis,
profesi atau perdagangan.
e) yang berkaitan dengan kerugian,
kerusakan atau biaya yang tercakup
atau yang seharusnya dicakup dalam
polis asuransi wajib atau sesuai
dengan hukum, asuransi wajib atau
sesuai dengan hukum atau skema
kompensasi atau dana, atau
Page 49 of 124
41
 industrial award or agreement, or
accident compensation legislation.
f) Relating to any fine, penalty or
aggravated, punitive or exemplary or
liquidated damages.
g) Caused by disease that is transmitted by
you.
h) Concerning any relief or recovery other
than monetary amounts.
i) Relating to liability arising from a
contract that imposes on you a liability
which you would not otherwise have.
j) Due to assault and/or battery
committed by you or at your direction.
k) Relating to conduct intended to cause
personal injury, property damage or
liability with reckless disregard for the
consequences of you or any person
acting with your knowledge, consent or
connivance.
You must check “General Exclusions Applicable to All Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian Umum
Sections” for other reasons why we will not pay. yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk alasan lain
mengapa kami tidak akan melakukan pembayaran.
5.2 EMERGENCY INTERNET AND PHONE CALLS
5.2.1 We will pay for the charges incurred for your
personal mobile phone and mobile data used
for the purpose of engaging our appointed
Third Party Assistance, during a medical
emergency, and for which an overseas
medical claims has been submitted.
The charges incurred must be supported by
an itemized statement of charges.
5.3 RELAY OF URGENT MESSAGES 5.3 PENYAMPAIAN PESAN MENDESAK
5.3.1 At your request, we will arrange to convey
urgent or justified messages relating to an
berdasarkan undang-undang
kompensasi pekerja, penghargaan
atau kesepakatan industrial, atau
undang kompensasi kecelakaan.
f) yang berkaitan dengan denda, penalti
atau ganti rugi yang diperparah, yang
bersifat hukuman atau patut dicontoh
atau ganti rugi yang telah disepakati
dilikuidasi.
g) yang disebabkan oleh penyakit yang
ditularkan oleh Anda.
h) sehubungan dengan penggantian
atau pemulihan selain nilai moneter.
i) yang berkaitan dengan
pertanggungjawaban yang timbul
dari sebuah kontrak yang memberi
Anda kewajiban yang seharusnya
tidak Anda miliki.
j) Karena serangan yang dilakukan oleh
Anda atau atas petunjuk Anda.
k) yang berkaitan dengan tindakan yang
dimaksudkan untuk menyebabkan
cedera, kerusakan atau
pertanggungjawaban properti
dengan mengabaikan ketidaktahuan
atas konsekuensi Anda atau orang
yang bertindak dengan
sepengetahuan Anda, persetujuan
Anda, atau Anda membiarkannya.
5.2 INTERNET DAN PANGGILAN TELEPON DARURAT
5.2.1 Kami akan membayar biaya yang
dikeluarkan untuk telepon genggam dan
data mobile pribadi Anda yang digunakan
untuk mendapatkan Bantuan Pihak Ketiga
yang kami tunjuk, selama keadaan darurat
medis, dan klaim medis di luar negeri telah
diajukan.
Biaya yang dikeluarkan harus didukung oleh
pernyataan penagihan yang terperinci.
5.3.1 Atas permintaan Anda, kami akan
mengatur untuk menyampaikan pesan
mendesak atau yang dibenarkan yang
Page 50 of 124
42
 emergency situation to your family
members, relatives, friends and employers.
5.4 RENTAL CAR EXCESS COVER
5.4.1 We will reimburse you for the excess or
deductible which you are legally liable to pay
in respect of the loss or damage caused by an
accident to the rental vehicle during your
journey.
We will be liable if you fulfil the following
conditions:
a) You are either named driver or co-driver
of the rental vehicle.
b) The rental vehicle must be rented from a
licensed car rental company.
c) You must take up all comprehensive
motor insurance against loss or damage
to the rental vehicle during the rental
period.
d) You must comply with all requirements of
the car rental company under the rental
agreement and of the insurer of such
insurance, laws, and rules and regulations
of the country.
5.4.2 We will not pay for expenses:
a) Loss or damage arising from operation
of the rental vehicle in violation of the
rental agreement.
b) Loss or damage which occurs beyond the
limits of the public roads.
c) Loss or damage arising from wear and
tear, gradual deteriotation, damage
from insects or vermin, inherent vent,
latent defect or damage.
5.5 GOLF EQUIPMENT COVER 5.5 PERLINDUNGAN PERALATAN GOLF
5.5.1 We will provide coverage against loss and
damage to:
berkaitan dengan situasi darurat kepada
anggota keluarga, kerabat, teman dan
pemberi kerja Anda.
5.4 PERLINDUNGAN RISIKO SENDIRI ATAS SEWA MOBIL
5.4.1 Kami akan mengganti Anda atas biaya risiko
sendiri yang secara hukum menjadi
tanggung jawab Anda untuk membayarnya
sehubungan dengan kehilangan atau
kerusakan yang disebabkan oleh kecelakaan
pada kendaraan yang disewa selama
perjalanan Anda.
Kami akan bertanggung jawab jika Anda memenuhi
persyaratan sebagaimana berikut ini:
a) Anda tertera sebagai pengemudi atau
pendamping pengemudi dari mobil sewaan.
b) Mobil sewaan harus disewa dari perusahaan
penyewaan mobil yang berlisensi.
c) Anda harus mengambil jaminan asuransi
komperhensif kendaraan terhadap kerugian
atau kerusakan pada kendaraan sewaan
selama masa sewa.
d) Anda harus mematuhi semua persyaratan
perusahaan penyewaan mobil berdasarkan
perjanjian sewa dan perusahaan asuransi,
ketentuan hukum, aturan, peraturan
perundang-undangan dari negara tersebut.
5.4.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Kerugian atau kerusakan akibat
pengoperasian kendaraan sewaan
yang melanggar perjanjian sewa.
b) Kerugian atau kerusakan yang terjadi di
luar batas jalan umum.
c) Kerugian atau kerusakan yang
diakibatkan oleh keausan, deteriotasi
bertahap, kerusakan karena serangga
atau hama, ventilasi yang melekat,
cacat atau kerusakan laten.
5.5.1 Kami akan memberikan perlindungan
terhadap kehilangan dan kerusakan pada:
Page 51 of 124
43
 a) Golf clubs, bags trundlers and other
accessories whilst contained in any
building or in transit;
b) Personal effects (excluding watches,
jewellery, trinkets, money, personal
computers) whilst contained in any
golf club premises.
a) Tongkat pemukul golf, tas trundler
dan aksesoris lainnya pada saat
berada di bangunan atau dalam
perjalanan;
b) Barang pribadi (tidak termasuk jam
tangan, perhiasan, pernak-pernik,
uang, komputer pribadi) pada saat
berada di tempat golf manapun.

We will reimburse you for the replace or repair
the lost or damage of your golf equipment
provided that:
a) The golf equipmemt belongs to you and not
hired by, entrusted or loaned to you.
Kami akan mengganti biaya yang Anda keluarkan
untuk mengganti atau memperbaiki kehilangan
atau kerusakan peralatan golf Anda dengan
ketentuan bahwa:
a) Perlengkapan golf tersebut adalah milik Anda
dan tidak disewa oleh, dipercayakan atau
dipinjamkan kepada Anda.

b) The loss or damage is reported to the police
or relevant authority such as hotel or airline
management or service provider having
jurisdiction at the place of the loss or damage
within 24 (twenty-four) hours of the incident.
Any claim must be supported by written
documentation from such authorities.
c) All claims will be subject to due allowance for
wear and tear and depreciation.
b) Kehilangan atau kerusakan dilaporkan ke polisi
atau otoritas terkait seperti manajemen hotel
atau perusahaan penerbangan atau penyedia
layanan yang memiliki yurisdiksi di tempat
kehilangan atau kerusakan dalam waktu 24
(dua puluh empat) sejak kejadian. Setiap klaim
harus didukung oleh dokumentasi tertulis dari
pihak berwenang tersebut.
c) Semua klaim akan dikenakan biaya
penggunaan dan keausan serta penyusutan.

The maximum amount we will pay for all Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk seluruh
claims combined under this Section is shown klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini tercantum
under the Table of Benefits. dalam Tabel Manfaat.

5.6 LIMITED TERRORISM COVER 5.6 PERLINDUNGAN TERBATAS TERHADAP

TERORISME
5.6.1 We will pay the amount as specified in the 5.6.1 Kami akan membayar jumlah yang
Table of Benefits for your selected plan for tercantum dalam Tabel Manfaat atas
covered losses arising directly from program asuransi yang Anda pilih untuk
Terrorism act during your journey. menutup kerugian yang timbul secara
langsung dari tindakan Terorisme selama
perjalanan Anda.

5.6.2 We will not pay claims arising directly or 5.6.2 Kami tidak akan membayar klaim yang
indirectly suffered, contributed or timbul baik secara langsung atau tidak
attributed to or caused by from or in any langsung diderita, disumbangkan atau
connection with any act of nuclear, dikaitkan dengan atau disebabkan oleh atau
chemical or biological weapons or events. sehubungan dengan perbuatan senjata
nuklir, senjata kimia atau senjata biologi
atau kejadian apapun.

For the purpose of this clause: Untuk tujuan klausul ini:

Page 52 of 124
44
 a) Utilization of nuclear weapons of mass
destruction means the use of any explosive
nuclear weapon or device or the emission,
discharge, dispersal, release or escape of fissile
material emitting a level of radioactivity
capable of causing incapacitating disablement
or death amongst people or animals.
b) Utilization of chemical weapons of mass
destruction means the emission, discharge,
dispersal, release or escape of any solid, liquid
or gaseous chemical compound which, when
suitably distributed, is capable of causing
incapacitating disablement or death amongst
people or animals.
c) Utilisation of biological weapons of mass
destruction means the emission, discharge,
dispersal, release or escape of any pathogenic
(disease producing) micro-organism(s) and/or
biologically produced toxin(s) (including
genetically modified organisms and chemically
synthesised toxins) which are capable of
causing incapacitating disablement or death
amongst people or animals.
5.7 POLICY EXTENSION
In the event of delay beyond your control as a ticket
holding passenger on a scheduled public transport as a
result of:
1. Your serious illness or accidental bodily injury,
or
2. The scheduled public carrier in which you are
travelling being unavoidably delayed during
your trip and the return journey cannot be
completed within the Period of Insurance
indicated in the Certificate of Insurance,
The Period of Insurance shall be automatically
extended for up to 7 (seven) days without
additional premium for such period as is
reasonably necessary for the completion of the
journey, provided that either of the above events
is admissible under this insurance in the first
instance and you have documented proof of the
reasons for the delay.
a) Penggunaan senjata nuklir pemusnah massal
berarti penggunaan senjata nuklir atau
perangkat peledak atau emisi, pengeluaran,
penyebaran, pelepasan atau pelolosan bahan
fisil yang memancarkan suatu tingkat
radioaktivitas yang mampu menyebabkan
cacat yang tidak dapat disembuhkan atau
kematian di antara manusia atau hewan.
b) Penggunaan senjata kimia pemusnah massal
berarti emisi, pengeluaran, penyebaran,
pelepasan atau pelolosan senyawa kimia
padat, cair atau gas yang bila disebarkan
dengan tepat, mampu menyebabkan cacat
yang tidak dapat disembuhkan atau kematian
di antara manusia atau hewan.
c) Penggunaan senjata biologis pemusnah
massal berarti emisi, pengeluaran,
penyebaran, pelepasan atau pelolosan
mikroorganisme patogen (penghasil penyakit)
dan / atau toksin yang diproduksi secara
biologis (termasuk organisme hasil rekayasa
genetika dan racun yang disintesis secara
kimia) yang mampu menyebabkan cacat yang
tidak dapat disembuhkan atau kematian di
antara manusia atau hewan.
5.7 PERPANJANGAN POLIS
Jika terjadi keterlambatan di luar kendali Anda sebagai
penumpang yang memegang tiket kendaraan umum
terjadwal yang diakibatkan oleh:
1. Penyakit serius Anda atau cedera tubuh yang
tidak disengaja, atau
2. Alat transportasi umum terjadwal yang Anda
pergunakan dalam perjalanan mengalami
penundaan yang tidak dapat dihindari selama
perjalanan Anda dan perjalanan pulang tidak
dapat diselesaikan dalam Periode Asuransi
yang tercantum dalam Sertifikat Asuransi,
maka
Periode Asuransi akan diperpanjang secara
otomatis hingga 7 (tujuh) hari tanpa tambahan
premi selama. periode tersebut yang merupakan
periode yang secara wajar diperlukan untuk
menyelesaikan perjalanan, dengan ketentuan salah
satu dari kejadian di atas dari awal dapat diterima
berdasarkan asuransi ini dan Anda telah
mendokumentasikan bukti alasan penundaan
tersebut.
Page 53 of 124
45
5.8 REFUND OF VISA APPLICATION (UPON
REJECTION)
5.8.1 In the event that You, having
submitted a proper tourist visa
application following the procedures
as set by the respective foreign
embassy at least 30 (thirty) days
before the commencement of the
planned trip, receives a formal
notice of rejection of visa from the
embassy, We will reimburse the
actual cost of the visa application
fee, up to a maximum in accordance
with the plan set forth in the Table of
Benefits.
You are entitled to the benefit under this
cover for the compensation of maximum 1
(one) visa application rejection per foreign
embassy prior to the commencement of the
planned trip. This benefit is subject to the
insurance has been purchased or obtained
prior to the visa application process.
5.9 FLIGHT RESCHEDULING FEE
Applicable to ticket change fees only.
5.9.1 This section shall reimburse You for
the actual cost of change fee
charged against You who has
previously made a reservation or
purchase and then decides to alter
the dates of the departure and/or
arrival with a maximum benefit as
per table of benefits. If the
difference in the fare at the time of
reissue for your new itinerary is
greater than the original airfare, you
will be required to pay the difference
in addition to the reissue fee.
5.9.2 In order to be entitled for this
benefit, the following terms must be
applied:
5.8 PENGEMBALIAN BIAYA APLIKASI VISA
5.8.1 Dalam hal Anda telah mengajukan
permohonan aplikasi visa yang tepat
dan sesuai prosedur yang ditetapkan
oleh kedutaan asing paling lambat 30
(tiga puluh) hari sebelum dimulainya
perjalanan yang direncanakan,
menerima pemberitahuan resmi
penolakan visa dari Kedutaan,
perusahaan asuransi akan mengganti
biaya aktual biaya aplikasi visa,
hingga maksimum sesuai dengan
rencana yang tercantum dalam Tabel
Manfaat.
Anda berhak atas manfaat dalam
pertanggungan ini untuk kompensasi
maksimum 1 (satu) penolakan aplikasi visa per
kedutaan asing sebelum dimulainya
perjalanan yang direncanakan. Manfaat ini
berlaku apabila jaminan asuransi sudah dibeli
atau dimiliki sebelum proses aplikasi
pembuatan visa.
5.9 BIAYA MENJADWAL ULANG PENERBANGAN
Hanya berlaku untuk biaya ubah tiket.
5.9.1 Bagian ini akan mengganti kepada
Anda atas biaya aktual perubahan
harga yang dikeluarkan oleh Anda
yang telah melakukan reservasi atau
pembelian dan kemudian
memutuskan untuk merubah tanggal
keberangkatan dan/atau kedatangan
dengan maksimum benefit sesuai
tabel manfaat. Apabila perbedaan
dalam tarif pada saat melakukan
penerbitan kembali lebih besar dari
harga awal tiket, maka Anda akan
membayar sendiri perbedaan
tambahan dari biaya penerbitan
baru.
5.9.2 Agar benefit ini dapat diperoleh,
syarat tersebut dibawah ini harus
dipenuhi:
Page 54 of 124
46
 1. Rescheduling of the ticket can only 1. Perubahan jadwal tiket hanya
be done once per pax per journey; dapat dilakukan sekali per pax
setiap perjalanan;
2. Rescheduling must be done 2. Penggantian tanggal dapat
minimum 30 (thirty) days before dilakukan min. 30 (tiga puluh) hari
departure. sebelum tanggal keberangkatan
3. You must purchase the travel 3. Anda harus membeli polis asuransi
insurance policy within 3 (three) perjalanan ini dalam kurun waktu
days as of the purchase date of the 3 (tiga) hari sejak tanggal
ticket pembelian tiket
4. For family policy, each person can 4. Untuk polis keluarga, setiap orang
only reschedule once and in the hanya dapat melakukan
event of more than one ticket being perubahaan jadwal sekali dan
rescheduled, it must be done dalam hal lebih dari satu tiket
within the same day mengalami perubahan jadwal
maka perubahan tersebut harus
dilakukan dalam hari yang sama

IV. GENERAL EXCLUSION IV. PENGECUALIAN UMUM

WE WILL NOT PAY FOR ANY LOSS, INJURY, DAMAGE OR KAMI TIDAK AKAN MEMBAYAR SETIAP KEHILANGAN,
LIABILITY ARISING DIRECTLY OR INDIRECTLY FROM: CIDERA, KERUSAKAN ATAU TANGGUNG JAWAB YANG
TIMBUL BAIK SECARA LANGSUNG ATAU TIDAK
LANGSUNG DARI:
1. Any pre-existing medical condition, including 1. Kondisi medis yang sudah ada sebelumnya,
congenital conditions. termasuk kondisi bawaan lahir.

2. Traveling against medical advice or where 2. Perjalanan yang bertentangan dengan saran
the trip is made for the purpose of obtaining medis atau ketika perjalanan dilakukan untuk
medical treatment. mendapatkan perawatan medis.

3. Pregnancy, childbirth, abortion, miscarriage, 3. Kehamilan, persalinan, aborsi, keguguran,

menopause and any treatment relating to menopause dan perawatan yang berkaitan
birth control or treatment pertaining to dengan pengendalian kelahiran atau
infertility or any other complication arising perawatan yang berkaitan dengan
therefrom unless otherwise stated in the ketidaksuburan atau komplikasi lain yang
benefit. timbul darinya kecuali dinyatakan lain dalam
manfaatnya.

4. Sexually transmitted diseases, HIV (Human 4. Penyakit menular seksual, HIV (Human
Immunodeficiency Virus) and/or HIV related Immunodeficiency Virus) dan / atau penyakit
illness including AIDS (Acquired Immune yang terkait dengan HIV termasuk AIDS

Page 55 of 124
47
 Deficiency Syndrome) however caused
and/or any mutant derivations, variations or
treatment thereof however caused.
5. Suicide or attempted suicide, intentional self-
inflicted injury.
6. Psychosis, mental and nervous disorders
including insanity, sleep disturbance
disorders
7. Under the influence or effects of alcohol or
drugs unless properly prescribed by a
medical practitioner and taken as
prescribed.
8. Any cost of preventative medication or
preventative treatment including, but
not limited to, vaccination or contraception
and non-emergency medical check-ups.
9. Cosmetic or plastic surgery or any elective
surgery.
10. Any dental treatment or surgery except
when required due to an injury sustained in
an accident or unless otherwise stated in the
benefit.
11. Expenses incurred for donation of any body
organ and cost of obtaining organ including
all costs incurred by the donor during organ
transplant.
12. Expenses incurred for treatment or services
provided by a health spa, convalescent or
nursing home or any rehabilitation center.
13. Taking part in flying or any other aerial
activities except as fare-paying passenger.
14. You participating in:
a. Hazardous sports:
Abseiling, BMX, bungee jumping,
canoeing, caving, flying private plane,
gliding, hang gliding, heli-skiing, high
diving, in-line skating, mountain biking,
mountaineering, para-gliding,
(Acquired Immune Deficiency Syndrome) yang
terjangkit dengan cara bagaimanapun juga
dan/atau adanya mutasi mutan, variasi atau
perlakuan daripadanya yang disebabkan
dengan cara bagaimanapun juga.
5. Bunuh diri atau percobaan bunuh diri, dengan
sengaja menimbulkan luka pada diri sendiri.
6. Psikosis, gangguan mental dan saraf termasuk
kegilaan, gangguan ketidakteraturan tidur.
7. Berada di bawah pengaruh atau efek alkohol
atau obat-obatan kecuali jika secara tepat
diresepkan oleh seorang praktisi kesehatan
dan diambil sesuai yang ditentukan.
8. Setiap biaya untuk pengobatan pencegahan
atau perawatan pencegahan termasuk, namun
tidak terbatas pada, vaksinasi atau kontrasepsi
dan pemeriksaan kesehatan non-darurat.
9. Bedah kosmetik atau plastik atau operasi
elektif.
10. Perawatan atau operasi gigi kecuali jika
diperlukan karena cedera yang diderita dalam
kecelakaan atau kecuali dinyatakan lain dalam
manfaatnya.
11. Biaya yang dikeluarkan untuk mendonorkan
organ tubuh dan biaya untuk mendapatkan
organ termasuk semua biaya yang dikeluarkan
oleh donor selama transplantasi organ.
12. Biaya yang dikeluarkan untuk perawatan atau
layanan yang diberikan oleh spa kesehatan,
rumah sakit pemulihan atau panti jompo atau
pusat rehabilitasi.
13. Mengambil bagian dalam terbang atau
kegiatan udara lainnya kecuali sebagai
penumpang dengan membayar tarif.
14. Anda berpartisipasi dalam:
a. Olahraga yang berbahaya.
Aksi turun tebing (abseiling), atraksi BMX,
bungee jumping, canoeing, aksi
penelusuran gua (caving), menerbangkan
pesawat pribadi, terbang layang, gantole,
heli-skiing, high diving, in-line skating,
Page 56 of 124
48
 parascending, rappelling, rock
climbing, skydiving, spelunking, white-
water rafting.
b. Any sports that are played in a
professional capacity or in competition
involving prize money, sponsorships or
reward of any kind.
c. Hunting trips.
d. Racing other than foot (except for ultra-
marathons, biathlons, triathlons which
are excluded).
e. Mountaineering, abseiling or rock
climbing necessitating the use of ropes
and other climbing equipment.
f. Rafting, canoeing and kayaking
involving white water (class 4 and
below), rowing, yachting, parasailing,
surfing, windsurfing (boardsailing), jet
skiing.
g. Scuba diving or underwater activities
using artificial breathing apparatus,
unless you hold a recognized diving
license or you were diving under
licensed instruction.
h. Hiking or trekking above 3500 meters
above sea level.
i. Expedition to generally in accessible
and remote areas of a country or areas
previously unexplored.
15. Any injury which arises in the course of your
occupations if your occupations falls within the
following categories or engage the following
activities:
a. Full time military, airforce and navy
personnel, police and civil defense
personnel.
b. Aerial photographers.
c. Motor racer, entertainer, armed security
guard.
d. Manual worker regardless of whether any
machinery or tools are used including but
not limited construction worker and
kitchen help.
bersepeda gunung, mendaki gunung,
paralayang, parascending, turun tebing,
panjat tebing, terjun payung, penjelajahan
gua, arung jeram
b. Setiap olahraga yang dimainkan dalam
kemampuan profesional atau dalam
kompetisi yang melibatkan hadiah uang,
sponsor atau hadiah dalam bentuk
apapun.
c. Wisata berburu.
d. Balapan selain menggunakan kaki (kecuali
ultra-maraton, biathlons, triathlon yang
tidak termasuk dalam hal ini).
e. Pendakian gunung, turun tebing atau
panjat tebing yang mengharuskan
penggunaan tali dan peralatan pendakian
lainnya.
f. Arung jeram, kano dan kayak yang
melibatkan sungai (kelas 4 dan ke bawah),
dayung, berperahu pesiar, paralayar,
selancar, selancar angin (berselancar
menggunakan papan selancar), jet ski.
g. Kegiatan selam scuba atau dibawah air
menggunakan alat bantu pernapasan
buatan, kecuali jika Anda memegang
lisensi menyelam yang diakui atau Anda
menyelam dengan instruksi yang
berlisensi.
h. Berjalan kaki di alam terbuka (hiking) atau
trekking pada ketinggian lebih dari 3.500
meter di atas permukaan laut.
i. Ekspedisi yang pada umumnya dilakukan
di daerah yang mudah diakses dan
terpencil di suatu negara atau wilayah
yang belum pernah dieksplorasi
sebelumnya.
15. Setiap luka yang timbul dalam pekerjaan Anda
jika pekerjaan Anda termasuk dalam kategori
sebagaimana berikut ini atau melakukan
aktivitas sebagaimana berikut ini:
a. Sepenuhnya personil militer, angkatan
udara dan angkatan laut, polisi dan personil
pertahanan sipil.
b. Fotografer udara.
c. Pembalap motor, penghibur (entertainer),
penjaga keamanan bersenjata.
d. Pekerja manual terlepas dari apakah
menggunakan atau tidak menggunakan
mesin atau peralatan, termasuk namun
Page 57 of 124
49
 e. Offshores rig worker, diver, firefighter,
fishermen.
f. Working onboard sea vessel or aircraft
such as air crew, ship crew, shipyard
worker.
g. Working at height above 30 feet including
but not limited to roofing activities, on the
scaffolding or gondola.
h. Mine or underground worker, in tunnel or
quarry.
i. Any occupation dealing with explosives,
ammunition or hazardous substances.
16. Any kind of consequential loss, including loss
or lack of enjoyment.
17. You being below the age of 30 days or
attaining the age of 84 on or before the day
of departure.
18. Losses or additional expenses which you
have recover from any other party.
19. Any illegal or unlawful intention act that
breaks any government prohibition or
regulation including visa requirements.
20. Loss of or Damage to cause by delay, seizure,
confiscation, destruction, requisition,
retention or detention by customs or any
other government or public authority or
official.
21. Any violation or attempt violation of laws or
resistance to arrest by appropriate authority.
22. War, invasion, act of foreign enemy,
hostilities (whether war be declared or not),
civil war, rebellion, revolution, insurrection
or military or usurped power, martial law or
state of siege, any of the events or causes
which determine the proclamation or
maintenance of martial law or state of siege,
seizure, quarantine or custom regulations or
nationalization by or under the order of any
government or public or local authority.
23. Riot or civil commotion, lockout or threat of
such incident.
tidak terbatas pekerja konstruksi dan
pembantu di dapur.
e. Pekerja pengeboran lepas pantai,
penyelam, petugas pemadam kebakaran,
nelayan.
f. Bekerja pada kapal laut atau pesawat
terbang seperti awak udara, awak kapal,
pekerja galangan kapal.
g. Bekerja pada ketinggian di atas 30 kaki
termasuk namun tidak terbatas pada
aktivitas di atas atap, pada perancah atau
gondola.
h. Pekerja pertambangan atau pekerja di
bawah tanah, di terowongan atau galian.
i. Setiap pekerjaan yang berhubungan
dengan bahan peledak, amunisi atau zat
berbahaya.
16. Segala jenis kerugian konsekuensial, termasuk
kehilangan atau berkurangnya kenikmatan.
17. Anda berusia di bawah 30 hari atau mencapai
usia 84 tahun pada atau sebelum hari
keberangkatan.
18. Kerugian atau biaya tambahan yang telah Anda
pulihkan dari pihak lain.
19. Setiap tindakan ilegal atau melanggar hukum
yang melanggar larangan atau peraturan
pemerintah termasuk persyaratan visa.
20. Kehilangan atau kerusakan yang timbul dari
keterlambatan, perampasan, penyitaan,
penghancuran, permintaan, retensi atau
penahanan oleh bea cukai atau otoritas
pemerintah atau publik lainnya atau pejabat.
21. Pelanggaran atau upaya pelanggaran undang-
undang atau penolakan untuk ditangkap oleh
otoritas yang berwenang.
22. Perang, invasi, tindakan musuh asing,
permusuhan (baik perang yang dinyatakan atau
yang tidak dinyatakan), perang saudara,
pemberontakan, revolusi, pemberontakan atau
kekuasaan militer atau perebutan kekuasaan,
darurat militer atau keadaan perang, segala
kejadian atau sebab yang menentukan
proklamasi atau pemeliharaan darurat militer
atau keadaan perang, perebutan, karantina atau
peraturan adat atau nasionalisasi oleh atau
berdasarkan peraturan pemerintah atau otoritas
publik atau daerah.
23. Kerusuhan atau pengerahan masa, larangan
bekerja atau ancaman kejadian tersebut.
Page 58 of 124
50
 24. Your failure to follow advice in the mass
media of any government or other official
body’s warning
Against travel to a particular country or
parts of a country; or;
Of a strike, riot, bad weather, civil
commotion or contagious disease
including epidemic or pandemic).
And you did not take appropriate action
to avoid or minimize any potential claim
under your policy (including delay of
travel to the country or part of the
country referred to in the warning).
25. Ionizing radiations, or contamination by
radioactivity from any irradiated nuclear
fuel, or from any nuclear waste from the
combustion of nuclear fuel; Radioactive toxic
explosive or other hazardous properties of
any explosive nuclear assembly or its nuclear
component.
26. You travel in, to or through Iran, Syria,
Belarus, Cuba, Congo, North Korea, Somalia,
Sudan, South Sudan and Zimbabwe or any
UN Sanctioned countries.
27. Direct participation in any terrorism act
which includes but not limited to involving
the use of nuclear, chemical or biological
materials or applications.
28. Mysterious and unexplained disappearance.
V. CLAIM V.
Our liability shall be conditional subject to your Tanggung jawab kami akan bergantung pada ketaatan
compliance of the following policy conditions Anda dalam memenuhi ketentuan ini
V.1 REASONABLE PRECAUTIONS V.1 PENCEGAHAN YANG WAJAR
You must do everything reasonably possible to
prevent a loss from occurring, or when a loss has
occurred, ensure that the loss is minimized.
V.2 HOW TO MAKE A CLAIM
As soon as practicable, and in any case within 30
days after the date of occurrence of an event which
24. Kegagalan Anda untuk memenuhi saran di
media massa atas peringatan pemerintah atau
badan resmi lainnya:
Melanggar perjalanan ke negara atau
wilayah tertentu di suatu negara, atau;
Mengenai pemogokan, huru hara, cuaca
buruk, pengerahan masa atau penyakit
menular termasuk epidemi atau
pandemi.
Dan Anda tidak mengambil tindakan
yang tepat untuk menghindari atau
meminimalkan potensi klaim
berdasarkan polis Anda (termasuk
penundaan perjalanan ke negara atau
bagian negara yang disebut dalam
peringatan tersebut).
25. Radiasi pengionan, atau kontaminasi oleh
radioaktivitas dari bahan bakar nuklir yang
diiradiasi, atau dari limbah nuklir dari
pembakaran bahan bakar nuklir; Bahan peledak
beracun radioaktif atau sifat berbahaya lainnya
dari setiap rakitan nuklir yang meledak atau
komponen nuklirnya.
26. Anda bepergian ke, menuju atau melalui Iran,
Suriah, Belarus, Kuba, Kongo, Korea Utara,
Somalia, Sudan, Sudan Selatan dan Zimbabwe
atau negara-negara yang masuk dalam daftar
sanksi PBB .
27. Partisipasi langsung dalam tindakan terorisme
yang mencakup namun tidak terbatas pada
penggunaan bahan nuklir, bahan kimia atau
biologi atau penggunaannya.
28. Hilang secara misterius dan tidak dapat
dijelaskan.
KLAIM
Anda harus melakukan segala hal yang mungkin
dilakukan untuk mencegah terjadinya kerugian, atau
apabila terjadi kerugian, maka pastikan bahwa
kerugian tersebut diminimalisasikan.
V.2 CARA MENGAJUKAN KLAIM
Sesegera mungkin, dan dalam hal apapun dalam
waktu 30 hari setelah tanggal terjadinya suatu
Page 59 of 124
51
 may give rise to a claim, you must give written peristiwa yang dapat menimbulkan klaim, Anda
notification to Us. harus memberikan pemberitahuan tertulis kepada
Kami.

You must give us any information/document we
reasonably ask for to support your claim at your
expense, such as but not limited to police reports,
valuations, medical reports, original receipts, proof of
ownership, or proof of an item’s age. If required, we
may ask you to provide translations of your documents
into English at your expense to enable us assess your
claim.
Anda harus memberikan informasi/dokumen yang kami
minta secara wajar, kepada kami untuk mendukung
klaim Anda atas biaya Anda, misalnya namun tidak
terbatas pada laporan polisi, penilaian, laporan medis,
kwitansi asli, bukti kepemilikan, atau bukti usia barang.
Jika diperlukan, kami dapat meminta Anda untuk
memberikan terjemahan dokumen Anda ke dalam
bahasa Inggris dengan biaya Anda sehingga kami dapat
menilai klaim Anda.

If you cannot provide the requested proof of Jika Anda tidak dapat memberikan bukti kepemilikan
ownership, then we can reject your claim. yang diminta, maka kami dapat menolak klaim Anda.

You must co-operate with us at all times in relation to Anda harus bekerja sama dengan kami setiap saat
the provision of supporting evidence and such other sehubungan dengan penyediaan bukti pendukung dan
information as we may reasonably require. informasi lainnya yang mungkin diperlukan.

a) For medical, hospital or dental claims, contact
us as soon as possible. We will require you
to submit a medical report clearly outlining the
diagnosis of the medical condition, any
relevant past medical history and the required
treatment plan.
a) Untuk klaim medis, rumah sakit atau gigi,
hubungi kami sesegera mungkin. Kami akan
meminta Anda untuk mengirimkan laporan
medis yang secara jelas menguraikan diagnosis
kondisi medis, riwayat medis terakhir yang
relevan dan rencana perawatan yang
dibutuhkan.

b) For damage or permanent loss of your
unchecked luggage and personal effects,
report it immediately to the police or the
transport operator or provider you were
travelling with when the loss or theft occurred
within 24 hours and obtain a written
statement of your report.
b) Untuk kerusakan atau kehilangan permanen
atas barang bawaan dan barang pribadi Anda
yang berada dalam pengawasan Anda, segera
laporkan kerusakan atau kehilangan tersebut ke
polisi atau operator atau penyedia transportasi
yang Anda gunakan dalam perjalanan Anda saat
kehilangan atau pencurian tersebut terjadi,
yaitu dalam waktu 24 jam dan dapatkan
pernyataan tertulis atas laporan Anda.

c) For damage or permanent loss of your checked
in luggage, caused by a carrier, report the
damage or misplacement within 24 hours to
an appropriate official and obtain a written
report, including any offer of settlement that
they may make.
c) Untuk kerusakan atau kehilangan permanen
atas barang bawaan dan barang pribadi Anda
yang dilaporkan, yang disebabkan oleh suatu
alat transportasi, maka laporkan kerusakan atau
kehilangan tersebut dalam waktu 24 jam
kepada petugas yang berwenang dan dapatkan
laporan tertulis, termasuk tawaran
penyelesaian apa pun yang dapat mereka
lakukan.

Please note that we will never pay more than your Harap dicatat bahwa kami tidak akan pernah membayar
actual loss. lebih dari kerugian Anda yang sebenarnya.

Page 60 of 124
52
V.3 YOU MUST NOTIFY US OF HOSPITALIZATION
If you are hospitalized whilst on your journey, you
or a member of your traveling party must notify our
Third Party Assistance (TPA) immediately or as
soon as reasonably possible.
If you are not hospitalized but you are treated as an
outpatient and you become aware that the total
cost of your treatment is likely to exceed USD 3,000
you must notify us.
V.4 PHONE CHARGES
For local calls made to our General Enquiries
hotline or our Claims hotline, we may or may not
provide you with a toll-free number. In any case we
will not be responsible for any charges incurred by
you, when you are contacting us for any non-
emergency matters.
For urgent overseas phone calls placed to our 24
Hour Emergency Assistance hotline, please use a
reverse charge call (collect call) to contact us from
outside Indonesia.
V.5 CLAIMS PROCESSING V.5 PEMPROSESAN KLAIM
We endeavor to process your claim within 10
working days of us receiving a completed claim
form and all necessary documentation. If we need
additional information, a written request will be
sent to you within 10 working days. We will pay all
claims in Indonesia Rupiah. The rate of currency
exchange that will apply is the rate at the date of
loss occurrence. No indemnity from us will carry
any interest.
The Insurer is obliged to settle the payment of
indemnity within 30 (thirty) calendar days after a
written agreement between the Insurer and the
Insured has been reached or after the confirmation
on the amount of the indemnity
V.3 ANDA HARUS MEMBERITAHUKAN KAMI APABILA
ANDA DIRAWAT INAP
Jika Anda dirawat inap di rumah sakit sementara
dalam perjalanan Anda, maka Anda atau anggota
pihak perjalanan Anda harus menyampaikan
pemberitahuan kepada Bantuan Pihak Ketiga (TPA)
kami dengan segera atau sesegera mungkin dalam
waktu yang wajar.
Jika Anda tidak dirawat di rumah sakit namun Anda
dirawat sebagai pasien rawat jalan dan Anda
menyadari bahwa biaya pengobatan Anda
kemungkinan akan melebihi USD 3.000, maka Anda
harus memberitahukan kami.
V.4 BIAYA TELEPON
Untuk panggilan lokal yang ditujukan ke saluran siaga
(hotline) Pertanyaan Umum kami atau ke saluran
siaga (hotline) Klaim kami, maka kami dapat atau
mungkin tidak dapat memberi Anda nomor bebas
pulsa. Dalam setiap hal, kami tidak bertanggung
jawab atas biaya yang Anda keluarkan ketika Anda
menghubungi kami untuk masalah-masalah non-
darurat.
Untuk panggilan telepon mendesak ke luar negeri,
hubungi saluran siaga (hotline) Bantuan Darurat 24
Jam kami, silakan gunakan panggilan balik (panggil
tagih/collect call) untuk menghubungi kami dari luar
Indonesia.
Kami berusaha memproses klaim Anda dalam waktu
10 hari kerja setelah kami menerima formulir klaim
dan semua dokumentasi yang diperlukan. Jika kami
memerlukan informasi tambahan, maka permintaan
tertulis akan kami kirimkan kepada Anda dalam
waktu 10 hari kerja. Kami akan membayar semua
klaim dalam mata uang Indonesia Rupiah. Nilai tukar
mata uang yang akan berlaku adalah nilai tukar pada
tanggal terjadinya kerugian. Tidak ada ganti rugi dari
kami yang akan dikenakan bunga dalam bentuk
apapun.
Kami wajib menyelesaikan pembayaran ganti rugi
dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sejak
adanya kesepakatan tertulis antara Kami dan Anda
atau kepastian mengenai jumlah ganti rugi yang
harus diberikan
Page 61 of 124
53
V.6 TO WHOM INDEMNITIES ARE PAYABLE
Indemnity for your loss of life is payable to your
estate. All other indemnities of this Policy are
payable to you. All the relevant claim forms should
be completed and submitted by you, if not, an
authorization letter signed by you is required to
prove that others have the right to make a claim
instead of you.
V.6 KEPADA SIAPA GANTI RUGI DAPAT DIBAYARKAN
Ganti rugi atas kehilangan nyawa Anda dibayarkan
kepada ahli waris Anda. Semua ganti rugi lain dari
Polis ini dibayarkan kepada Anda. Semua formulir
klaim yang relevan harus diselesaikan dan
diserahkan oleh Anda, jika tidak, suatu surat kuasa
yang ditAndatangani oleh Anda diharuskan dalam
rangka membuktikan bahwa orang lain, selain Anda,
memiliki hak untuk mengajukan klaim.

Under Sections 1 , in the event funds for emergency
medical treatment are guaranteed to the provider
of healthcare by our Third Party Assistance or their
authorized representative, indemnities will be
payable directly to the provider of healthcare.
Berdasarkan Bagian 1, jika dana untuk perawatan
medis darurat dijaminkan kepada penyedia layanan
kesehatan oleh Bantuan Pihak Ketiga kami atau
perwakilan resmi mereka, maka ganti rugi akan
dibayarkan secara langsung ke penyedia layanan
kesehatan yang dimaksud.

Indemnity for expenses under Sections 1 which you Ganti rugi atas biaya, berdasarkan Bagian 1, yang
incur directly will be payable to you. Anda keluarkan secara langsung akan dibayarkan
kepada Anda.

Under Section 5 the benefits will be paid directly to Berdasarkan Bagian 5, manfaat akan dibayarkan
the relevant party as indicated in each section. langsung ke pihak yang berhubungan sebagaimana yang
ditunjukkan dalam setiap bagian.

V.7 YOU MUST NOT ADMIT FAULT OR LIABILITY
In relation to any claim under this policy you must
not admit that you are at fault, and you must not
offer or promise to pay any money, or become
involved in litigation, without our approval.
V.7 ANDA TIDAK BOLEH MENGAKUI KESALAHAN ATAU
TANGGUNG JAWAB
Sehubungan dengan klaim apa pun berdasarkan
polis ini, Anda tidak boleh mengakui bahwa Anda
bersalah, dan Anda tidak boleh menawarkan atau
berjanji untuk membayar uang, atau terlibat dalam
proses pengadilan, tanpa persetujuan kami.

YOU MUST HELP US TO RECOVER ANY MONEY WE ANDA HARUS MEMBANTU KAMI UNTUK
HAVE PAID PENGEMBALIAN UANG YANG TELAH KAMI BAYARKAN
If we have a claim against someone in relation to theJika kami memiliki klaim terhadap seseorang
money we have to pay under this policy, you must do sehubungan dengan uang yang harus kami bayar
everything you can to help us do that in legal berdasarkan polis ini, maka Anda harus melakukan
proceedings. If you are aware of any third party thatsemua hal yang Anda bisa lakukan untuk membantu
you or we may recover money from, you must inform kami dalam proses hukum. Jika Anda mengetahui pihak
us of such third party. ketiga dari mana Anda atau kami akan memperoleh
pengembalian uang, maka Anda harus memberitahu
kami tentang pihak ketiga tersebut.
If you intend to commence legal proceedings to Jika Anda bermaksud memulai proses hukum untuk
recover your costs or seek compensation against a pengembalian biaya Anda atau mencari kompensasi dari
third party, you must inform us as soon as possible. pihak ketiga, maka Anda harus segera menginformasikan
hal tersebut kepada kami.

Page 62 of 124
54
We will apply any money we recover from someone Kami akan menggunakan uang yang kami dapatkan dari
else under a right of subrogation in the following order: orang lain berdasarkan hak subrogasi dengan urutan
sebagaimana berikut ini:
1. To us, our administration and legal costs 1. Untuk kami, yaitu biaya administrasi dan hukum
arising from the recovery. yang timbul dari proses pengembalian uang.
2. To us, an amount equal to the amount that we 2. Untuk kami, yaitu jumlah yang sama dengan
paid to you under the policy. jumlah yang kami bayarkan kepada Anda
berdasarkan polis.
3. To you, your uninsured loss (less your excess). 3. Untuk Anda, yaitu untuk kerugian Anda yang
tidak diasuransikan (dikurangi kelebihan Anda).
4. To you, your excess. 4. Untuk Anda, yaitu atas kelebihan Anda.

Once we pay your total loss we will keep all money left Begitu kami membayar kerugian total Anda, maka kami
over. akan menyimpan semua uang yang tersisa.

If we have paid your total loss and you receive a
payment from someone else for that loss or damage,
you must pay us the amount of that payment up to the
amount of the claim we paid you. If we pay you for
permanently lost, stolen or damaged property and you
later recover the property or it is replaced by a third
party, you must pay us the amount of the claim we paid
you. If we pay your claim and you receive a payment
from someone else for the same costs, fees or
expenses, you must pay us the amount of that
payment up to the amount of the claim we paid you.
We may seek reimbursement from you if you receive a
payment from any other source for any amount of the
claim we paid you.
Jika kami telah membayar kerugian total Anda dan Anda
menerima pembayaran dari orang lain atas kehilangan
atau kerusakan tersebut, maka Anda harus membayar
kami sejumlah pembayaran tersebut hingga jumlah
klaim yang kami bayar kepada Anda. Jika kami
membayar Anda untuk properti yang hilang secara
permanen, dicuri atau rusak dan Anda kemudian
mendapat penggantian kembali properti tersebut atau
property tersebut digantikan oleh pihak ketiga, maka
Anda harus membayar jumlah klaim yang telah kami
bayar kepada Anda. Jika kami membayar klaim Anda dan
Anda menerima pembayaran dari orang lain dengan
jumlah ongkos, biaya atau pengeluaran yang sama, maka
Anda harus membayar jumlah pembayaran tersebut
kepada kami hingga jumlah klaim yang kami bayar
kepada Anda. Kami dapat meminta penggantian uang
dari Anda jika Anda menerima pembayaran dari sumber
lain atas jumlah klaim yang kami bayar kepada Anda.

IF YOU CAN CLAIM FROM ANYONE ELSE, WE WILL JIKA ANDA DAPAT MELAKUKAN KLAIM DARI ORANG
ONLY MAKE UP THE DIFFERENCE LAIN, MAKA KAMI HANYA AKAN MEMBAYARKAN
SELISIHNYA SAJA
If you can make a claim against someone in relation to Jika Anda dapat mengajukan klaim terhadap seseorang
a loss or expense covered under this policy and you do sehubungan dengan kehilangan atau biaya yang
not get paid the full amount of your claim, we will terlindungi dalam polis ini dan Anda tidak dibayar
make up the difference. You must claim from them dengan jumlah penuh atas klaim Anda, maka kami akan
first. melakukan pembayaran selisihnya. Anda harus
mengajukan klaim terlebih dahulu.

V.8 SUBROGATION V.8 SUBROGASI

At our discretion, we may start, control and settle Atas kebijaksanaan kami, kami dapat memulai,
legal proceedings for our own benefit in your name mengendalikan dan menyelesaikan proses hukum
to recover compensation or secure indemnity from untuk keuntungan kami semata-mata atas nama
any party in respect of anything covered by this Anda untuk mendapatkan pengembalian

Page 63 of 124
55
 policy. We may do so in your name and on your
behalf. You also consent to us seeking to recover
any money we have paid to you from a third party.
You must help us to do this, even if we have not yet
paid your claim, and even if the amount we pay is
less than full compensation for your loss.
V.9 DUPLICATION OF COVER
If you are covered under more than one travel
insurance policy underwritten by Us for the same
trip, cover will be effective only under one policy.
You must let us know which policy you want to
claim under and henceforth, all the benefits under
the policy you elected will apply. The other
policy/policies for the same trip is/are deemed to
be void
In the event that you are covered under more than
one insurance policy for the same peril
underwritten by other insurance companies,
including us, you must seek compensation from
other companies before submitting your claim to
us. We will reimburse the balance if you do not get
full compensation from other companies.
V.10 AGE
In the event of any claim, the age of the insured
person will be determined as at the date of injury
or illness with reference to their date of birth.
V.11 INTERPRETATION
This policy, certificate and the schedule shall be
read together and any word or expression to
which a specific meaning has been attached in
any part of this policy, certificate or schedule shall
bear such meaning wherever it may appear.
V.12 CLERICAL ERROR
A clerical error by us shall not invalidate an
insurance which is otherwise validly in force, nor
would it continue insurance otherwise not validly
in force.
kompensasi atau memperoleh ganti rugi dari pihak
mana pun sehubungan dengan segala hal yang
ditanggung dalam polis ini. Kami dapat
melakukannya atas kepentingan nama Anda dan atas
nama Anda. Anda juga mengizinkan kami untuk
mengupayakan pengembalian uang yang telah kami
bayarkan kepada Anda, dari pihak ketiga.
Anda harus membantu kami melakukan hal ini,
bahkan jika kami belum membayar klaim Anda, dan
bahkan jika jumlah yang kami bayar kurang dari
kompensasi penuh atas kerugian Anda.
V.9 DUPLIKASI PERLINDUNGAN
Jika Anda dilindungi oleh lebih dari satu polis
asuransi perjalanan yang ditanggung oleh Kami
untuk perjalanan yang sama, maka perlindungan
tersebut akan efektif hanya berdasarkan satu polis.
Anda harus memberi tahu kami polis mana yang
ingin Anda klaim berdasarkan mana dan selanjutnya
semua manfaat sesuai dengan polis yang Anda pilih
akan berlaku. Polis / polis-polis lain untuk perjalanan
yang sama adalah / dianggap tidak berlaku lagi.
Jika Anda dilindungi oleh lebih dari satu polis
asuransi untuk bahaya yang sama yang ditanggung
oleh perusahaan asuransi lainnya, termasuk kami,
maka Anda harus meminta kompensasi dari
perusahaan lain sebelum mengajukan klaim kepada
kami. Kami akan mengganti selisihnya jika Anda tidak
mendapatkan kompensasi penuh dari perusahaan
lain.
V.10.USIA
Jika terdapat klaim, maka usia orang yang
diasuransikan akan ditentukan pada tanggal
terjadinya cedera atau penyakit dengan mengacu
pada tanggal lahir mereka.
V.11 INTERPRETASI
Polis, sertifikat dan daftar ini harus dibaca secara
bersama-sama dan setiap kata atau ungkapan yang
memiliki makna tertentu dalam setiap bagian dari
polis ini, sertifikat atau daftar ini, maka mengandung
makna sebagaimana yang dimaksud di manapun
kata atau ungkapan tersebut dipergunakan.
V.12 KESALAHAN PENGETIKAN
Suatu kesalahan pengetikan oleh kami tidak akan
membatalkan asuransi yang dinyatakan berlaku
secara sah, asuransi juga tidak akan tetap efektif jika
tidak berlaku secara sah.
Page 64 of 124
56
V.13 CURRENCY CLAUSE V.13 KLAUSUL MATA UANG
1. In case of premium and or claim under this 1. Dalam hal premi dan atau ganti rugi berdasarkan
Policy is denominated in foreign currency
but the payment will be settled in Rupiah
currency, such payment shall be executed
based on the selling rate of Bank Indonesia
at the time of payment.
2. If the payment of premium and/or
compensation hereunder is carried out in
cash, the payment shall be made in Rupiah
currency based on the selling rate of Bank
Indonesia at the time of payment.
V.14 DISPUTE CLAUSE
1. In the event of any dispute arising between the
Insurer and the Insured as consequence of the
interpretation of liability or amount of indemnity of
this Policy, the dispute shall be settled amicably by
the complaint handling and resolution unit of the
Insurers within 60 (sixty) calendar days from the
dispute arose. The dispute arises since the
Insured has expressed disagreement in writing on
the subject matter of the dispute.
2. If the dispute could not be settled amicably as
provided in item 1 above, both the Insurer and the
Insured shall make statement of disagreement in
writing. Then the Insured shall choose to settle the
dispute through out of the court or court settlement
by selecting either one of the following dispute
settlement clauses as stated below.
A. ALTERNATIVE DISPUTE RESOLUTION
BODY
It is hereby declared and agreed that the Insured
and the Insurer shall settle the dispute through
Alternative Dispute Resolution Body under the
Financial Services Authority.
B. COURT
It is hereby declared and agreed that the Insured
and the Insurer shall settle the dispute through
the Court (Pengadilan Negeri) within the territory
of the Republic of Indonesia.
polis ini ditetapkan dalam mata uang asing tetapi
pembayarannya dilakukan dengan mata uang rupiah,
maka pembayaran tersebut dilakukan dengan
menggunakan kurs jual Bank Indonesia pada saat
pembayaran.
2. Dalam hal pembayaran premi dan/atau ganti
rugi berdasarkan Polis ini dilakukan secara tunai,
maka pembayaran dimaksud wajib
menggunakan mata uang rupiah dan
menggunakan kurs jual Bank Indonesia pada
saat pembayaran.
V.14 KLAUSUL PERSELISIHAN
1. Dalam hal timbul perselisihan antara
Penanggung dan Tertanggung sebagai akibat dari
penafsiran atas tanggung jawab atau besarnya
ganti rugi dari Polis ini, maka perselisihan tersebut
akan diselesaikan melalui forum perdamaian atau
musyawarah oleh unit internal Penanggung yang
menangani Pelayanan dan Penyelesaian
Pengaduan bagi Konsumen. Perselisihan timbul
sejak Tertanggung menyatakan secara tertulis
ketidakpsepakatan atas hal yang diperselisihkan.
Penyelesaian perselisihan melalu perdamaian atau
musyawarah dilakukan dalam waktu paling lama 60
(enam puluh) hari kalender sejak timbulnya
perselisihan.
2. Apabila penyelesaian, perselisihan, melalui
perdamaian atau musyawarah sebagaimana diatur
pada ayat 1 tidak mencapai kesepakatan, maka
ketidaksepakatan tersebut harus dinyatakan secara
tertulis oleh Penanggung dan Tertanggung.
Selanjutnya Tertanggung dapat memilih
penyelesaian sengketa di luar pengadilan atau
melalui pengadilan dengan memilih salah satu
klausul penyelesaian sengketa sebagaimana diatur
di bawah ini
A. LEMBAGA ALTERNATIF PENYELESAIAN
SENGKETA SEKTOR JASA KEUANGAN
Dengan ini dinyatakan dan disepakati bahwa
melakukan penyelesaian sengketa melalui
Lembaga Alternatif Penyelesaian Sengketa Sektor
Jasa Keuangan dibawah Otoritas Jasa Keuangan.
B. PENGADILAN
Dengan ini dinyatakan dan disepakati bahwa
Tertanggung dan Penanggung akan melakukan
Page 65 of 124
57
 penyelesaian sengketa melalui Pengadilan Negeri
di wilayah Republik Indonesia.

V.15 MISREPRESENTATION V.15 PERNYATAAN TIDAK BENAR

This policy shall be voidable in the event of
misrepresentation, mis-description or
nondisclosure or concealment of any material
fact delivered by the Insured person when
submitting a request for insurance or after the
policy period becomes effective
Polis ini akan menjadi batal apabila terjadi
pernyataan yang salah, keterangan yang salah atau
ketidak terbukaan atau menyembunyikan suatu
keadaan material yang disampaikan oleh
Tertanggung pada saat pengajuan permohonan
asuransi maupun setelah berjalannya periode polis.

V.16 FRAUD V.16 PENIPUAN

If you, or anyone acting for you, make a claim
under the policy knowing the claim to be false or
fraudulently inflated, we will not pay the claim
and all cover under the Policy will be forfeited
Apabila Anda atau siapapun yang bertindak
mewakili Anda melakukan klaim berdasarkan Polis
dan mengetahui bahwa klaim tersebut palsu atau
merupakan penipuan, kami tidak akan membayar
klaim dan seluruh Penutupan Pertanggungan
berdasarkan Polis ini akan berakhir.

V.17 PAYMENT OF BENEFITS V.17 PEMBAYARAN MANFAAT

All benefits payable under this Policy shall be paid
to you concerned, and, in the event of your death,
to your legal representative. Such payment shall
be a full and final discharge to us. And in the event
of the death of the insured person by accident all
compensation due under this policy shall be
payable to legal heirs of The Insured Person
whose the receipt shall be a full and final
discharge to the company for such compensation
from any further liability that arise in the future
Semua manfaat yang dibayarkan berdasarkan Polis
ini akan dibayarkan kepada Anda dan dalam hal
tertanggung meninggal secara mendadak akibat
kecelakaan semua kompensasi yang dibayarkan
berdasarkan polis ini akan dibayarkan kepada ahli
waris Tertanggung yang sah berdasarkan hukum,
dan tAnda terimanya akan membebaskan kami
sepenuhnya dan seluruhnya dari tanggungjawab
kami untuk kompensasi tersebut dari segala
kewajiban lanjutan yang timbul di kemudian hari.

V.18 GOVERNING LAW V.18 HUKUM YANG BERLAKU

This policy shall be governed by and interpreted Polis ini diatur dan ditafsirkan sesuai dengan
in accordance with Indonesian Law. hukum negara Indonesia.

V.19 OTHER INSURANCES V.19 ASURANSI LAIN

If you have or should have any other insurance
providing cover for the same loss, damage or
liability, we shall not be liable to pay except for
any excess beyond the amount which would have
been payable under the Policy or Policies had this
insurance not been effected.
Apabila Anda memiliki atau seharusnya memiliki
asuransi lain yang memberikan pertanggungan
untuk Kehilangan, kerugian atau tanggung jawab
yang sama, kami hanya wajib membayar kelebihan
jumlah dari apa yang seharusnya dibayar oleh polis
tersebut jika pertanggungan ini tidak ditutup.

V.20 RENEWAL V.20 PERPANJANGAN

You are able to renew this policy subject to Anda dapat memperpanjang polis ini dengan
written confirmation from us prior to expiry date adanya konfirmasi tertulis dari kami sebelum
of the policy. tanggal berakhirnya polis.

Page 66 of 124
58
TRAVEL INSURANCE AMANYAMAN POLICY WORDING
This policy wording, serves to disclose the terms & Kebijakan polis ini berfungsi untuk mengungkapkan
conditions of the insurance policy issued by PT Asuransi persyaratan dan ketentuan polis asuransi yang
Etiqa Internasional Indonesia.
To understand this policy’s significant features, benefits Untuk memahami fitur, manfaat, dan risiko penting atas
and risks, we advise that you read the following:
• Table of Benefits outlines the maximum
amounts payable and applicable sublimits for
each policy benefit.
• Important Matters contains important
information on your duty of disclosure, period
of cover, choosing a doctor, accessing 24 hour
medical assistance, and matters relating to
hospitalization or medical evacuation.
• Policy Definitions defines words with special
meanings.
• Policy Benefits sets out what “We Will Pay” as
well as what “We Will Not Pay” for each area of
coverage.
• General Exclusions, which are applicable to all
Sections
• Claims which set out certain obligations that
you and we have, which may determine the
outcome of your claims settlement
I. INTRODUCTION
I.1 ABOUT THE INSURANCE COVER
You have the option to choose from any of our plans:
• Amanyaman Asia 50
• Amanyaman Worldwide 50
• Amanyaman Worldwide 100
• Amanyaman Worldwide 250
POLIS ASURANSI PERJALANAN AMANYAMAN
diterbitkan oleh PT Asuransi Etiqa Internasional
Indonesia.
polis ini, maka kami menyarankan agar Anda membaca
ketentuan sebagaimana berikut ini:
• Tabel Manfaat yang menguraikan jumlah
maksimum yang harus dibayar dan sub-limit
yang berlaku untuk setiap manfaat polis.
• Hal-hal Penting yang berisi informasi penting
tentang kewajiban anda untuk melakukan
pengungkapan, jangka waktu perlindungan
asuransi, pemilihan dokter, akses 24 jam untuk
bantuan medis, dan hal-hal yang berkaitan
dengan rawat inap atau evakuasi medis.
• Definisi Polis yang mendefinisikan kata-kata
dengan makna khusus.
• Manfaat Polis yang menetapkan apa yang “Kami
Bayar" serta apa yang “Tidak Kami Bayar” untuk
setiap bagian perlindungan asuransi.
• Pengecualian Umum, yang berlaku untuk semua
Bagian.
• Klaim yang menetapkan kewajiban tertentu
yang Anda dan kami miliki, yang dapat
menentukan hasil penyelesaian klaim Anda.
I. PENGANTAR
I.1 TENTANG JUMLAH PERLINDUNGAN ASURANSI
Anda memiliki pilihan untuk memilih salah satu
beberapa program asuransi kami:
• Amanyaman Asia 50
• Amanyaman Worldwide 50
• Amanyaman Worldwide 100
• Amanyaman Worldwide 250
Page 67 of 124
Each plan is offered for Single Trip Coverage, or Annual Masing-masing program asuransi ditawarkan untuk
Coverage. Your coverage type is indicated on your Perlindungan Asuransi Perjalanan Tunggal, Perlindungan
certificate of insurance. Asuransi Tahunan. Jenis perlindungan asuransi anda
tercantum dalam sertifikat asuransi anda.

• Single Trip Coverage, provides cover for one • Perlindungan Asuransi Perjalanan Tunggal
journey only to the geographical area you have memberikan perlindungan asuransi untuk satu
selected, up to a maximum of 185 days. kali perjalanan hanya ke wilayah geografis yang
telah anda pilih, hingga maksimal 185 hari.

• Annual Coverage provides cover for all journeys
made during the year to the geographical area
you have selected, up to a maximum of 90 days
per journey.
• Perlindungan Asuransi Tahunan memberikan
perlindungan asuransi untuk seluruh perjalanan
yang dilakukan sepanjang tahun ke wilayah
geografis yang telah anda pilih, hingga maksimal
90 hari dalam satu kali perjalanan.

Each plan is offered with the following options : Masing-masing program asuransi ditawarkan dengan
pilihan sebagaimana berikut ini:

• Individual Plan provides cover for you as • Program Asuransi Perorangan memberikan
covered in your certificate of insurance. perlindungan asuransi untuk anda sebagaimana
yang tercakup dalam sertifikat asuransi anda.

• Family Plan provides cover for you and the • Program Asuransi Keluarga memberi
members of your family who travel with you on perlindungan asuransi untuk anda dan anggota
your journey. keluarga anda yang bepergian dengan Anda
dalam perjalanan Anda.

Under a Family Plan option, insured persons may Berdasarkan pilihan Program Asuransi Keluarga, orang
comprise of a maximum of two adults who need not be yang diasuransikan terdiri dari maksimal dua orang
related, and who are named as insured persons in the dewasa yang tidak perlu mempunyai hubungan, dan
certificate of insurance; and unlimited number of yang namanya disebut sebagai orang yang diasuransikan
dependents of either of the two adults mentioned in dalam sertifikat asuransi; dan jumlah tanggungan yang
the certificate of insurance. tidak terbatas dari salah satu dari dua orang dewasa yang
disebutkan dalam sertifikat asuransi.
Under a Family Plan, the maximum amount we will pay Berdasarkan suatu Program Asuransi Keluarga, jumlah
for all claims combined shall not exceed 250% if the maksimum yang akan kami bayar untuk seluruh klaim
individual limit as shown in the Table of Benefits. yang tergabung tidak boleh lebih dari 250% dari limit
individu sebagaimana yang tercantum dalam Tabel
Manfaat.

Under a Family Plan you are required to depart from Berdasarkan Program Asuransi Keluarga, anda
and return to Indonesia together. disyaratkan untuk berangkat dari dan kembali ke
Indonesia secara bersama-sama.

I.2 GEOGRAPHICAL AREA INSURED I.2 AREA GEOGRAFIS YANG DIASURANSIKAN

You will only be covered for the entire regional Anda hanya akan dilindungi dengan asuransi pada
geographical area in your destination as indicated in seluruh wilayah geografis regional di tempat tujuan Anda
your Certificate of Insurance.

Page 68 of 124

Amanyaman Asia is defined as Brunei, Cambodia, China
(excluding Mongolia, Nepal, Laos and Tibet), Hong
Kong, Macau, South Korea, Japan, Myanmar, Malaysia,
Philippines, Singapore, Taiwan, Thailand and Vietnam.
Amanyaman Worldwide is defined as all countries, not Amanyaman Worldwide didefinisikan sebagai semua
listed in the excluded countries. negara, dan merupakan negara-negara yang tidak
dikecualikan.
Excluded countries is defined as Afghanistan, Iran, Iraq,
Syria, Belarus, Cuba, Democratic Republic of Congo,
North Korea, Lebanon, Liberia, Somalia, Sudan, South
Sudan, Zimbabwe and other UN Sanctioned Countries
I.3 YOUR POLICY AND PREMIUM
When you apply for the policy by completing our
application we will confirm with you such details as: the
plan chosen, the coverage type, the period of
insurance, your premium, and whether any standard
terms need to be varied (this may be by way of an
endorsement).
These details are recorded in the certificate of
insurance we issue to you. The premium we charge
varies according to the plan chosen and your risk profile
(e.g. the destination you are travelling to, the period of
your journey, who you want to be insured, etc). We tell
you the total amount payable when you apply and if
you purchase cover, the amounts due will be confirmed
in your certificate of insurance.
sebagaimana yang ditentukan dalam Sertifikat Asuransi
anda.
Amanyaman Asia didefinisikan sebagai Brunei, Kamboja,
China (tidak termasuk Mongolia, Nepal, Laos dan Tibet),
Hong Kong, Makau, Korea Selatan, Jepang, Myanmar,
Malaysia, Filipina, Singapura, Taiwan, Thailand dan
Vietnam.
Negara-negara yang dikecualikan didefinisikan sebagai
Afghanistan, Iran, Irak, Suriah, Belarus, Kuba, Republik
Demokratik Kongo, Korea Utara, Lebanon, Liberia,
Somalia, Sudan, Sudan Selatan, Zimbabwe dan negara
lain yang masuk dalam daftar sanksi PBB.
I.3 POLIS DAN PREMI ANDA
Apabila anda mengajukan permohonan atas polis
dengan melengkapi aplikasi kami, maka kami akan
mengonfirmasi kepada anda rincian-rincian seperti:
program asuransi yang dipilih, jenis perlindungan
asuransi, periode asuransi, premi anda, dan apakah perlu
dilakukan perubahan atas persyaratan standar (hal ini
dapat dilakukan melalui suatu addendum
polis/endorsement).
Rincian ini tercatat dalam sertifikat asuransi yang kami
terbitkan kepada Anda. Premi yang kami tagihkan
bervariasi sesuai dengan program asuransi yang dipilih
dan profil risiko Anda (misalnya tujuan tempat
perjalanan yang anda tempuh, periode perjalanan Anda,
siapa saja yang ingin anda asuransikan, dan lain-lain).
Kami memberitahukan jumlah keseluruhan yang harus
anda bayar pada saat anda mengajukan permohonan
dan apabila Anda membeli perlindungan asuransi, maka
jumlah yang harus anda bayar akan ditegaskan dalam
sertifikat asuransi Anda.
Page 69 of 124
I.4 CONTACT US I.4 HUBUNGI KAMI

For any General Enquiries call Untuk Pertanyaan Umum, hubungi

PT Asuransi Etiqa Internasional Indonesia PT Asuransi Etiqa Internasional Indonesia
AJI Contact Center AJI Contact Center
<<+6221-3862727/2949 3200>> <<+6221-3862727/2949 3200>>
Mon – Fri, 08:30 – 17:00 (Western Indonesian Time) Senin – Jum’at, pukul 08:30 - 17:00 (Waktu Indonesia
Barat).

E-mail : contact.center@amanyaman.com E-mail : contact.center@amanyaman.com

For Claims Enquiries call Untuk Pertanyaan klaim, hubungi
<<+6221-3862727/2949 3200>> <<+6221-3862727/2949 3200>>
Mon – Fri, 08:30 – 17:00 (Western Indonesian Time) Senin – Jum’at, pukul 08:30 - 17:00 (Waktu Indonesia
Barat).

E-mail : contact.center@amanyaman.com E-mail : contact.center@amanyaman.com

For 24 hour Emergency Assistance call : Untuk Bantuan Darurat 24 jam hubungi
Ph : +6221 5093 1188 Ph : +6221 5093 1188

II. IMPORTANT MATTERS II. HAL-HAL PENTING

II.1 ABOUT THIS POLICY WORDING
This policy wording sets out the cover provided and the
terms, conditions and exclusions which apply. You need
to read it carefully to make sure you understand it
entirely and that it meets your needs.
II.1 TENTANG KEBIJAKAN POLIS INI
Kebijakan polis ini menetapkan perlindungan asuransi
yang diberikan serta persyaratan, ketentuan dan
pengecualian yang berlaku. Anda perlu membacanya
dengan saksama untuk memastikan bahwa anda
memahami hal tersebut sepenuhnya dan hal tersebut
sesuai dengan kebutuhan anda.

This policy wording, your certificate of insurance, and
any endorsements written by us make up your contract
with the Insurer. Please retain these documents in a
safe place.
Kebijakan polis ini, sertifikat asuransi anda, dan setiap
endorsement yang kami buat merupakan kontrak Anda
dengan Perusahaan asuransi yang memberikan
perlindungan asuransi. Mohon agar anda menyimpan
dokumen-dokumen ini di tempat yang aman.

Under this policy wording, the maximum amount we Berdasarkan kebijakan polis ini, jumlah maksimum yang
will pay for the total of all claims under each policy akan kami bayar untuk seluruh klaim berdasarkan
benefit is detailed in the Table of Benefits. masing-masing manfaat polis tercantum dalam Tabel
Manfaat.

WHO CAN PURCHASE THIS POLICY?
Coverage is available to residents of Indonesia whose
journey starts in Indonesia and must be purchased prior
to departure from Indonesia, and is extended to you
and those persons named on your certificate of
insurance
SIAPA YANG BISA MEMBELI POLIS INI?
Perlindungan asuransi tersedia untuk penduduk
Indonesia yang perjalanannya dimulai dari Indonesia dan
sertifikat asuransi dibeli sebelum keberangkatan dari
Indonesia dan diberikan kepada anda dan orang-orang
yang namanya tercantum dalam sertifikat asuransi anda.

Page 70 of 124
WHO IS YOUR INSURER? SIAPA PERUSAHAAN ASURANSI YANG MEMBERIKAN
PERLINDUNGAN ASURANSI KEPADA ANDA?

This travel insurance policy is underwritten by PT Polis asuransi perjalanan ini ditanggung oleh PT Asuransi
Asuransi Etiqa Intenasional Indonesia. The insurer may Etiqa Intenasional Indonesia. Dalam kebijakan polis ini,
be referred to as “we”, “our” and “us” in this policy perusahaan asuransi yang memberikan perlindungan
wording. asuransi disebut sebagai “kami” dan “milik kami”.

II.2 YOUR DUTY OF DISCLOSURE II.2 KEWAJIBAN ANDA UNTUK MELAKUKAN

Before commencing this contract of insurance, you
have a duty to disclose to us the information we need
to enable us to decide whether and on what terms your
proposal for insurance is acceptable. You have the duty
to:
PENGUNGKAPAN
Sebelum memulai kontrak asuransi ini, anda memiliki
kewajiban untuk mengungkapkan kepada kami informasi
yang kami butuhkan untuk memungkinkan kami
memutuskan proposal asuransi anda dapat diterima dan
berdasarkan persyaratan apa proposal asuransi anda
dapat diterima. Anda memiliki kewajiban untuk:

• Disclose every matter that you know, or could • Mengungkapkan setiap hal yang anda ketahui,
reasonably be expected to know atau yang secara wajar dapat diduga anda
ketahui.

• Give us honest and complete answers • Memberikan kepada kami jawaban secara jujur
dan lengkap.

• Disclose any information that is relevant to our
decision whether to accept the risk of the
insurance and if so, on what terms
• Mengungkapkan informasi yang relevan dengan
keputusan kami apakah kami akan menerima
risiko asuransi; dan apabila kami menerima,
maka berdasarkan apa risiko tersebut kami
terima.

The same duties apply for policy amendment, Kewajiban yang sama berlaku dalam hal perubahan,
extension, and any other endorsement. perpanjangan dan endorsement lainnya atas polis.

This policy will be void and automatically expire in the Polis ini akan batal dan secara otomatis berakhir pada
event of misrepresentation, mis-description, saat terjadi kesalahan penyajian, kesalahan deskripsi,
nondisclosure or concealment of any material tidak dilakukannya pengungkapan atau
circumstances, such as but not limited to your health disembunyikannya keadaan penting apa pun,
conditions, your country of residence, and your contohnya, namun tidak terbatas, pada keadaan
destination. kesehatan anda, negara tempat tinggal anda, dan
tempat tujuan anda.

II.3 YOUR PERIOD OF COVER II.3 PERIODE PERLINDUNGAN ASURANSI ANDA

Your cover commences at different time for different Perlindungan asuransi anda dimulai pada waktu yang
sections of the policy: berbeda untuk berbagai bagian yang berbeda atas polis:

• The cover for trip cancellation and trip
postponement benefits commences 14 days
prior to your Policy Effective Date. Cover for both
benefits expire at the moment of your scheduled
departure from Indonesia
• Perlindungan asuransi untuk manfaat pembatalan
perjalanan dan penundaan perjalanan dimulai 14
hari sebelum Tanggal Efektif Polis anda.
Perlindungan asuransi untuk kedua manfaat

Page 71 of 124

• The cover for visa fee refund benefit commences
on the policy issuance date. Cover for benefit
expires at the moment of your scheduled
departure.
• The cover for ticket rebooking benefit as set out
on your certificate of insurance commences on
the policy issuance date. Cover for benefit
expires 30 days prior to your scheduled
departure from Indonesia
• The cover for all other policy benefits begins on
the Policy Effective date set out on your
certificate of insurance and expires on the Policy
expiry date set out on your certificate of
insurance, or upon your return to Indonesia,
whichever is earlier.
• This insurance shall not commence until the
premium has been actually paid to and accepted
by the Company and no payment in respect of
any premium shall be deemed to be payment to
the Company unless a printed form of receipt
signed by a duly authorized representative of the
Company shall have been issued therefor.
For Annual Plan Coverage, the maximum period of
cover will be 90 consecutive days from the date you
depart from your home in Indonesia. If your policy will
expire before your journey ends, please ensure you
renew your policy before your journey commences.
II.4 POLICY AMENDMENT
If you intend to amend your policy details, you must let
us know in writing before your departure date. Such
amendment becomes effective after it has been
confirmed and recorded by us with issuance of
endorsement.
tersebut akan berakhir pada saat keberangkatan
terjadwal anda dari Indonesia
• Perlindungan asuransi untuk manfaat biaya
penolakan applikasi visa dimulai sejak Tanggal
Penerbitan Polis. Perlindungan asuransi untuk
manfaat tersebut akan berakhir pada saat
keberangkatan terjadwal anda
• Perlindungan asuransi untuk manfaat biaya
menjadwal ulang penerbangan sebagaimana
tercantum dalam sertifikat asuransi anda dimulai
sejak Tanggal Penerbitan Polis. Perlindungan
asuransi untuk manfaat tersebut akan berakhir 30
hari sebelum keberangkatan terjadwal anda dari
Indonesia
• Perlindungan asuransi untuk semua manfaat polis
lainnya dimulai pada tanggal Efektif Polis yang
tercantum dalam sertifikat asuransi anda dan akan
berakhir pada tanggal berakhirnya Polis yang
tercantum dalam sertifikat asuransi anda, atau
pada saat anda kembali ke Indonesia, mana saja
yang lebih dahulu.
• Polis ini tidak akan mulai berlaku sampai
pembayaran premi dilakukan kepada dan diterima
oleh Perusahaan Asuransi dan pembayaran premi
tidak akan dianggap sebagai pembayaran kepada
Perusahaan Asuransi kecuali berdasarkan tanda
terima yang dicetak dan dikeluarkan untuk maksud
itu serta ditanda-tangani oleh wakil sah dari
Perusahaan Asuransi
Untuk Perlindungan Program Asuransi Tahunan, jangka
waktu perlindungan asuransi maksimum adalah 90 hari
berturut-turut sejak anda berangkat dari rumah anda di
Indonesia. Apabila polis Anda akan berakhir sebelum
akhir dari perjalanan anda, maka pastikan bahwa anda
memperbarui polis anda sebelum perjalanan anda
dimulai.
II.4 PERUBAHAN POLIS
Apabila anda bermaksud untuk mengubah perincian
polis anda, maka anda harus memberitahukan hal
tersebut kepada kami secara tertulis sebelum tanggal
keberangkatan anda. Perubahan tersebut menjadi
efektif setelah perubahan dimaksud dikonfirmasi dan
dicatat oleh kami dengan diterbitkannya endorsement.
Page 72 of 124
II.5 POLICY CANCELLATION
For Single Trip Coverage, if you decide that you do not
want this policy, you may cancel this policy at any time
by informing our customer service team/representative
before the departure date shown on your certificate of
insurance. However, there will be strictly no refund of
any part of your premium.
For Annual Plan Coverage, you may cancel this policy at
any time by giving notice to Us provided no claim has
arisen during the current Period of Insurance. In the
event of such cancellation, we will apply a short rate
refund as follows:
II.5 PEMBATALAN POLIS
Untuk Perlindungan Asuransi Perjalanan Tunggal,
apabila anda memutuskan bahwa anda tidak
menginginkan polis ini, maka anda dapat membatalkan
polis ini setiap saat dengan memberitahukan tersebut
kepada tim layanan pelanggan kami / perwakilan kami
sebelum tanggal keberangkatan yang tercantum dalam
sertifikat asuransi anda. Namun demikian secara tegas
dinyatakan bahwa tidak akan ada pengembalian dana
apapun atas premi anda.
Untuk Perlindungan Program Asuransi Tahunan, anda
dapat membatalkan polis ini setiap saat dengan
menyampaikan pemberitahuan kepada kami, dengan
ketentuan bahwa tidak ada klaim yang timbul selama
Periode Asuransi yang berjalan. Apabila terjadi
pembatalan sebagaimana dimaksud, maka kami akan
menerapkan pengembalian dana dengan tambahan
biaya, sebagai berikut:

CANCELLATION OF POLICY REFUND (%) PENGEMBALIAN DANA PEMBATALAN POLIS (%)

WITHIN 2 MONTHS 60% DALAM 2 BULAN 60%
WITHIN 3 MONTHS 50% DALAM 3 BULAN 50%
WITHIN 4 MONTHS 40% DALAM 4 BULAN 40%
WITHIN 5 MONTHS 30% DALAM 5 BULAN 30%
WITHIN 6 MONTHS 25% DALAM 6 BULAN 25%
OVER 6 MONTHS 0% LEBIH DARI 6 BULAN 0%

There will be no refund if a claim has been made during
the Period of Insurance. Such cancellation shall be
without prejudice to any event giving rise to a claim
under this Policy prior to the cancellation date.
Tidak akan ada pengembalian dana apabila suatu klaim
telah dilakukan selama Periode Asuransi. Pembatalan
tersebut harus dilakukan tanpa mengesampingkan
kejadian apapun yang menimbulkan suatu klaim
berdasarkan Polis ini sebelum tanggal pembatalan.

II.6 POLICY DEFINITIONS II.6 DEFINISI DALAM POLIS

Accident, accidental or accidentally means a sudden, Kecelakaan, kebetulan atau tidak disengaja berarti
unexpected, unintended, unforeseeable and external kejadian tiba-tiba, tidak diharapkan, tidak disengaja,
event causing injury, disablement, or death. tidak terduga dan kejadian eksternal yang menyebabkan
cedera, cacat, atau kematian.

Arise, arises or arising means directly or indirectly Timbul berarti secara langsung atau tidak langsung
arising or in any way connected with. timbul atau dengan cara apapun terhubung.

Carrier means an aircraft, vehicle, train, tram, vessel or
other scheduled transport operated by a carrier duly
licensed from the relevant government authorities for
the purpose of transporting passengers. However, it
does not mean a taxi, limousine or similar service.
Alat transportasi berarti pesawat terbang, kendaraan,
kereta api, trem, kapal laut atau transportasi terjadwal
lainnya yang dioperasikan oleh suatu perusahaan
transportasi yang secara sah memiliki lisensi dari instansi
pemerintah terkait untuk tujuan mengangkut
penumpang. Namun demikian alat transportasi tidak
berarti taksi, limusin atau layanan yang serupa.

Page 73 of 124
Certificate of Insurance is the document we give you Sertifikat Asuransi berarti dokumen yang kami berikan
which confirms that we have issued a policy to you and kepada anda yang mengkonfirmasikan bahwa kami telah
sets out details of you cover. menerbitkan suatu polis untuk Anda dan dokumen yang
mencantumkan rincian tentang perlindungan asuransi
anda.

Checked in luggage means luggage which you have
given over to the care of the carrier or other responsible
party.
Dependant or child or children means an unmarried
person not older than 21 years of age or up to age 23
years of age provided if the person is studying full-time
in a recognized institution of higher learning during the
policy period.
Barang bawaan yang dilaporkan berarti barang bawaan
yang telah anda serahkan untuk diurus oleh perusahaan
transportasi atau pihak lain yang bertanggung jawab.
Tanggungan atau anak atau anak-anak berarti orang
yang belum menikah yang tidak berusia lebih dari 21
tahun atau dengan usia hingga 23 tahun apabila orang
tersebut adalah pelajar penuh di institusi pendidikan
tinggi yang diakui selama periode polis.

Country of residence means the country in which you
are granted rights of citizenship or permanent
residence by the government authorities or is a country
where you spend more than 90 (ninety) days in any one
year.
Negara tempat tinggal berarti negara di mana anda
diberikan hak kewarganegaraan atau tempat tinggal
tetap oleh otoritas pemerintah atau merupakan suatu
negara di mana anda menghabiskan waktu lebih dari 90
(sembilan puluh) hari dalam satu tahun.

Depreciation means the deduction from the original Penyusutan berarti pengurangan dari harga pembelian
purchase price of an amount calculated to be the awal untuk suatu jumlah yang dihitung sebagai suatu
reduction in value because of wear and tear and/or the pengurangan nilai karena penggunaan dan keausan
passing of time. dan/atau karena berlalunya waktu.

Emergency means a sudden and unforeseen situation Darurat berarti situasi atau kondisi yang tiba-tiba dan tak
or condition requiring immediate action, assessment or terduga yang memerlukan tindakan, penilaian atau
treatment. perawatan dengan segera.

Epidemic means a sudden development and rapid Epidemi berarti perkembangan mendadak dan
spreading of a contagious disease or illness in an area penyebaran secara cepat atas penyakit atau sakit
as documented by a recognized public health authority. menular di daerah yang didokumentasikan oleh otoritas
kesehatan masyarakat yang diakui.

Family means you, your spouse or partner and your Keluarga berarti anda, suami/istri atau pasangan anda
dependants. atau dan tanggungan anda.

Home means the place where you normally live in Rumah berarti tempat tinggal anda di Indonesia.
Indonesia.

Home country means any country, other than Negara asal berarti negara manapun, selain Indonesia,
Indonesia, to which you are granted rights of citizenship dimana anda diberi hak kewarganegaraan atau tempat
or permanent residence by the respective government. tinggal tetap oleh pemerintah masing-masing negara
tersebut.

Page 74 of 124
Hospital means an institution which meets all of the Rumah Sakit berarti suatu institusi yang memenuhi
following requirements: semua persyaratan berikut ini:

1. it must be operated according to law; 1. harus dioperasikan sesuai dengan ketentuan

hukum;

2. it must give 24 (twenty four) hour medical 2. harus memberikan perawatan medis, diagnosis
care, diagnosis and treatment to the sick or dan pengobatan 24 (dua puluh empat) jam
injured on an inpatient basis; kepada orang sakit atau yang terluka dengan
rawat inap;

3. it must provide diagnostic and surgical 3. harus menyediakan fasilitas diagnostik dan
facilities supervised by Medical practitioner; bedah yang diawasi oleh praktisi kesehatan;
registered nurses must be on 24 (twenty perawat terdaftar harus siap dihubungi dan siap
four) hour call or duty; and bertugas selama 24 (dua puluh empat) jam; dan

4. the care must be given either on the 4. perawatan harus diberikan baik di lokasi rumah
hospital’s premises or in facilities available sakit atau di fasilitas untuk Rumah Sakit yang
to the Hospital on a pre-arranged bases. telah diatur sebelumnya.

A hospital is not a rest, convalescent, extended care,
rehabilitation or other nursing facility; a facility which
primarily treats mental illness alcoholism, or drug
addiction (or any ward, wing, or other section of the
hospital used for such purposes); or a facility which
provides hospice care (or wing, ward, or other section
of a hospital used for such purposes.)
Sebuah rumah sakit bukan merupakan tempat
peristirahatan, pemulihan, perawatan lanjutan,
rehabilitasi atau fasilitas keperawatan lainnya; sebuah
fasilitas yang terutama untuk mengobati penyakit jiwa,
ketergantungan alkohol, atau kecanduan narkoba (atau
lingkungan, sayap, atau bagian lain dari rumah sakit yang
digunakan untuk tujuan tersebut); atau fasilitas yang
menyediakan perawatan rumah sakit (atau sayap,
bangsal, atau bagian lain dari rumah sakit yang
digunakan untuk tujuan tersebut)

Injure or injured or injury means bodily injury caused
solely and directly by violent, accidental, visible and
external means, which occurs during your period of
cover, and occurs independently and does not result
from any illness, sickness or other bodily disease.
Cedera berarti cedera tubuh yang semata-mata dan
secara langsung disebabkan oleh tindakan kekerasan,
tidak disengaja, terlihat dan eksternal, yang terjadi
selama periode perlindungan asuransi anda, dan terjadi
secara madiri dan tidak diakibatkan oleh sakit atau
penyakit tubuh lainnya.

Insured person(s) means the person(s) whose name(s) Pihak tertanggung (pihak-pihak tertanggung) berarti
are set out on your Certificate of Insurance. orang (orang-orang) yang namanya (nama-namanya)
tercantum dalam Sertifikat Asuransi anda.

Journey or trip means your travel during the period of
cover. Your journey starts from the time when you
leave your home to go directly to the place you depart
from, and ends when you return to Indonesia, or when
your policy expires, whichever is earlier.
Perjalanan berarti perjalanan anda selama periode
perlindungan asuransi. Perjalanan anda dimulai dari
pada saat anda meninggalkan rumah anda untuk pergi
secara langsung ke tempat keberangkatan anda, dan
berakhir pada saat anda kembali ke Indonesia, atau pada
saat polis anda berakhir, mana saja yang lebih dahulu.

Page 75 of 124
Loss of sight means complete and permanent Kehilangan penglihatan berarti hilangnya penglihatan
irrecoverable loss of sight. secara lengkap dan permanen, dan tidak dapat
dipulihkan.

Loss of limb means the total functional disablement or
loss by complete and permanent physical severance of
a hand at or above the wrist or of a foot at or above the
ankle.
Kehilangan anggota tubuh berarti cacat atau kehilangan
fungsional secara total karena dengan pemotongan dari
anggota tubuh secara penuh dan permanen berupa satu
tangan pada atau di atas pergelangan tangan atau kaki
pada atau di atas pergelangan kaki.

Loss of speech means the disability in articulating any Kehilangan kemampuan berbicara berarti
three of the four sounds which contribute to the speech ketidakmampuan dalam mengartikulasikan tiga dari
such as the labial sounds, the alveololabial sounds, the empat suara yang berkontribusi pada bicara seperti
palatal sounds and the velar sounds or total loss of suara labial, suara alveololabial, suara palatal dan suara
vocal cord or damage of speech centre in the brain velar atau kehilangan pita suara secara total atau
resulting in aphasia. kerusakan pusat bicara di otak yang menyebabkan
afasia.

Loss of hearing means permanent irrecoverable loss of Kehilangan pendengaran berarti kehilangan
hearing where: pendengaran secara permanen dan tidak dapat
dipulihkan, dimana:
• If a dB = hearing loss at 500 Hertz • Apabila dB a = kehilangan pendengaran pada
500 Hertz;
• If b dB = hearing loss at 1000 Hertz • Apabila dB b = kehilangan pendengaran pada
1000 Hertz;
• If c dB = hearing loss at 2000 Hertz • Apabila dB c = kehilangan pendengaran pada
2000 Hertz;
• If d dB = hearing loss at 4000 Hertz • Apabila dB d = kehilangan pendengaran pada
4000 Hertz;
• 1/6 of (a+2b+2c+d) is above 80 dB • 1/6 dari (a + 2b + 2c + d) di atas 80 dB.

Luggage or personal effects means your personal items
that are non-commercial and that you take with you, or
buy, on your journey and which are designed to be
worn and carried by you. This includes items such as
clothing, camera, mobile devices or portable
equipment.
Barang bawaan atau barang pribadi berarti barang-
barang pribadi anda yang sifatnya tidak komersial dan
yang anda bawa, atau anda beli, dalam perjalanan anda
dan yang dirancang untuk dipakai dan dibawa oleh anda.
Barang-barang yang dimaksud ini termasuk barang-
barang seperti pakaian, kamera, perangkat telepon
selular atau peralatan portabel.

Medical practitioner means a qualified doctor or Praktisi kesehatan berarti dokter atau dokter gigi yang
dentist, other than you or a relative, holding the berkualifikasi, selain anda atau seorang kerabat, yang
necessary certification in the country in which they are memiliki sertifikasi yang disyaratkan di negara di tempat
currently practicing. mereka saat ini berpraktek.

Overseas means any country outside Indonesia and its Luar Negeri berarti negara manapun di luar Indonesia
territories. dan di luar wilayah Indonesia.

Pandemic means a form of an epidemic that extends Pandemi berarti bentuk epidemi yang meluas ke seluruh
throughout an entire continent or even the entire benua atau bahkan seluruh umat manusia.
human race.

Page 76 of 124
Permanent disability means you have lost either: all
sight in one or both eyes, or the use of a hand or foot at
or above the wrist or ankle, and the loss is for at least
12 (twelve) months and in our opinion after
consultation with an appropriate medical specialist,
that loss will continue indefinitely.
Personal computer means a laptop or handheld
computer, including accessories or attachments. This
does not include smart phones, or personal digital
assistants.
Pre-existing medical condition means any injury, illness, Kondisi medis yang sudah ada sebelumnya berarti setiap
condition or symptom:
1. For which treatment, medication, advice or
diagnosis has been sought or received or
was foreseeable during the 12 (twelve)
months prior to the commencement of the
journey.
2. Which was known or unknown to you to
exist prior to the commencement of the
journey whether or not treatment,
medication, advice or diagnosis was sought
or received.
This definition of pre-existing medical condition applies Definisi kondisi medis yang sudah ada sebelumnya
to you, your travelling companion(s), dependant(s) or berlaku untuk anda, teman (teman-teman) seperjalanan
any other person.
Public place means any place that the public has access
to, including but not limited to planes, trains, taxis,
buses, shops, airports, railway stations, streets,
museums, galleries, hotel foyers and general access
areas, beaches, restaurants and public toilets.
Public Transport means any regularly scheduled mode
of transportation provided and operated by a duly
licensed carrier and meant for the local public interest
as a means to move around and recognised by
respective countries (e.g.: bus, ferry, hovercraft,
hydrofoil, ship, train, tram or underground train). This
would exclude all modes of transportation that are
chartered or arranged as part of a tour; even if the
services are regularly scheduled.
Cacat permanen berarti anda telah kehilangan salah satu
dari: semua penglihatan pada satu atau pada kedua
mata, atau penggunaan satu tangan atau kaki pada atau
di atas pergelangan tangan atau pergelangan kaki, dan
kehilangan tersebut adalah selama paling sedikit 12 (dua
belas) bulan dan menurut pendapat kami, setelah kami
berkonsultasi dengan spesialis medis yang tepat,
kehilangan tersebut akan terus berlanjut tanpa batas
waktu.
Komputer pribadi berarti komputer laptop atau
komputer genggam, termasuk aksesori atau alat
pelangkapnya. Hal ini tidak termasuk telpon selular
pintar (smart phone) lainnya, atau bantuan digital
pribadi.
cedera, sakit, kondisi atau gejala:
1. Untuk mana perawatan, pengobatan, saran
atau diagnosis telah diupayakan atau
diterima atau dapat diduga selama 12 (dua
belas) bulan sebelum dimulainya perjalanan.
2. Yang keberadaannya diketahui atau tidak
diketahui oleh anda sebelum dimulainya
perjalanan, baik yang perawatan,
pengobatan, saran atau diagnosis
diupayakan atau diterima atau yang tidak
diupayakan atau diterima.
anda, tanggungan (tanggungan-tanggungan) atau orang
lain.
Tempat umum berarti setiap tempat yang dapat diakses
oleh publik, termasuk namun tidak terbatas pada
pesawat, kereta api, taksi, bis, toko, bandara, stasiun
kereta api, jalan raya, museum, galeri, lobi dan area
akses umum hotel, pantai, restoran dan toilet umum.
Transportasi Umum berarti setiap model transportasi
yang terjadwal secara teratur yang disediakan dan
dioperasikan oleh perusahaan transportasi yang
memiliki lisensi secara sah dan dimaksudkan untuk
kepentingan publik lokal sebagai sarana untuk bergerak
dan yang diakui oleh masing-masing negara (misalnya:
bis, feri, kapal bantalan udara (hovercraft), hidrofoil,
kapal, kereta api, trem atau kereta bawah tanah). Hal ini
tidak termasuk semua model transportasi yang disewa
Page 77 of 124

Reasonable means: Wajar berarti:
• the standard level of medical or dental care • tingkat standar perawatan medis atau gigi yang
given in the country you are in;
• the standard level of accommodation and
travel that you have booked for the rest of your
journey, otherwise as determined by us;
• the actions that a reasonable person could be
expected to take in a given scenario, as
determined by us.
Relative means any of the following who are resident in
your country of residence: fiancé, fiancée, spouse,
legally recognized de facto, parent, parent-in-law,
brother, sister, son, daughter, daughter-in-law or son-
in-law.
Resident(s) of Indonesia means Indonesia citizens and
permanent residents (holders of re-entry permits) as
well as holders of employment passes, work permits,
students' passes or dependant’s passes.
Sick, Sickness or Illness means a medical condition that Sakit atau Penyakit berarti kondisi medis yang bukan
is not an injury or not a pre-existing medical condition, merupakan suatu cedera atau yang bukan kondisi medis
which first occurs during your period of cover.
Terrorism shall mean an act or series of acts, including
any actual use or threatened use of force or violence
directed at or causing damage, injury, harm, disruption,
or commission of an act dangerous to human life or
property, against individual, property or government,
with the objective of pursuing for political, religious,
nationalistic, racial, economy or ideological purpose
including the intention to influence any government
and/or to put the public in fear for such purposes.
Terrorism also includes any act which is recognized by
the relevant government or authorities as Terrorism.
Robberies or similar criminal acts, primarily commited
for personal gain, or arising from personal relationship
between perpetrator(s) and victim(s) will not be
considered as Terrorism.
atau diatur sebagai bagian dari suatu wisata; bahkan
apabila layanan tersebut terjadwal secara teratur.
diberikan di negara tempat anda berada;
• tingkat standard akomodasi dan perjalanan yang
telah anda pesan untuk perjalanan Anda yang
lain, jika tidak akan ditentukan oleh kami.
• tindakan yang dapat diduga dilakukan oleh
orang secara wajar dalam skenario tertentu,
sebagaimana yang ditentukan oleh kami.
Kerabat berarti salah satu dari orang-orang sebagaimana
ini yang tinggal di negara tempat tinggal anda, yaitu:
tunangan, tunangan-tunangan, suami/istri, yang diakui
secara hukum de facto, orang tua, mertua, saudara laki-
laki, saudara perempuan, anak laki-laki, anak
perempuan, menantu perempuan atau menantu laki-
laki.
Warga (warga-warga) negara Indonesia berarti warga
negara Indonesia dan penduduk tetap (pemegang izin
masuk kembali) serta pemegang izin kerja, izin bekerja,
izin pelajar atau izin tanggungan.
yang sudah ada sebelumnya, yang pertama kali terjadi
selama periode perlindungan asuransi anda.
Terorisme berarti suatu tindakan atau rangkaian
tindakan, termasuk penggunaan secara aktual atau
ancaman penggunaan kekuatan atau kekerasan yang
menyebabkan pada atau menimbulkan kerusakan,
cedera, kemalangan, gangguan, atau tindakan yang
berbahaya bagi kehidupan atau harta benda manusia,
terhadap individu, properti atau pemerintah, dengan
bermaksud untuk mengejar tujuan politik, agama,
nasionalistik, rasial, ekonomi atau ideologis termasuk
bertujuan untuk mempengaruhi pemerintah manapun
dan / atau dengan tujuan untuk menempatkan
masyarakat dalam ketakutan. Terorisme juga mencakup
tindakan yang diakui oleh pemerintah atau otoritas
terkait sebagai Terorisme. Perampokan atau tindakan
kriminal semacam itu, yang terutama ditujukan untuk
keuntungan pribadi, atau timbul dari hubungan pribadi
antara pelaku dan korban tidak akan dianggap sebagai
Terorisme.
Page 78 of 124
Third Party Assistant (TPA) means an organisation that Bantuan Pihak Ketiga (TPA) berarti Suatu lembaga yang
is appointed by us to assist you in processing your claim ditunjuk oleh kami (Etiqa) untuk membantu proses klaim
Tertanggung

Total disablement means injury of a permanent nature
which solely and directly totally disables and prevent
you from attending to any business, occupation of any
and every kind or if you have no business or occupation,
from attending to your usual duties or activities.
Cacat total berarti luka yang bersifat permanen yang
semata-mata dan secara langsung benar-benar dapat
melumpuhkan dan mencegah anda untuk melakukan
bisnis, pekerjaan apapun dan segala jenisnya, atau
apabila anda tidak mempunyai bisnis atau pekerjaan,
maka yang dapat melumpuhkan dan mencegah anda
untuk melakukan tugas atau kegiatan yang biasa anda
lakukan.

Travelling companion means a person who made travel Teman seperjalanan berarti seseorang yang membuat
arrangements with you to accompany you on the trip pengaturan perjalanan bersama anda, untuk menemani
for at least 75% of your journey. anda dalam perjalanan setidaknya 75% dari perjalanan
anda.

Unchecked luggage and personal effects means non- Barang bawaan dan barang pribadi yang tidak dilaporkan
commercial items that you retain in your personal berarti barang yang bersifat non-komersial yang anda
control during the journey. simpan dalam penguasaan pribadi anda selama
perjalanan berlangsung.

Unsupervised means that you leave your luggage and Tidak diawasi berarti bahwa anda meninggalkan barang
personal effects: bawaan dan barang pribadi anda:
• With a person you did not know prior to • pada orang yang tidak anda kenal sebelum
commencing your journey; or memulai perjalanan anda; atau
• Where it can be taken without your knowledge, • apabila barang bawaan dan barang pribadi anda
or tersebut dapat diambil tanpa sepengetahuan
• At such a distance from you that you are unable anda, atau
to prevent it being taken. • berada pada suatu jarak dari anda dimana anda
tidak dapat mencegahnya untuk diambil.

Valuables means jewellery, watches, items made of Barang berharga berarti perhiasan, jam tangan, barang
precious metals or precious stones, furs, leather ware/ yang terbuat dari logam mulia atau batu mulia, bulu
goods, binoculars, telescopes. binatang, barang / peralatan dari kulit, teropong,
teleskop.

We, our and us means the insurer of your policy, Etiqa Kami dan milik kami berarti perusahaan asuransi yang
or its appointed Third Party Assistance memberika perlindungan, dimana polis anda diterbitkan,
yaitu Etiqa Internasional Indonesia atau Bantuan Pihak
Ketiga yang ditunjuk oleh Etiqa Internasional Indonesia.

You and your means all insured persons under the Anda dan milik anda semua orang yang diasuransikan
policy. beradasarkan polis.

Page 79 of 124
III. POLICY BENEFITS III. MANFAAT POLIS

SECTION 1 : PERSONAL ACCIDENT BAGIAN 1: KECELAKAAN PRIBADI

1.1. ACCIDENTAL DEATH AND PERMANENT
DISABLEMENT
1.1.1. We will pay in the event an accident occurs
during your journey, which causes death or
permanent disablement within 90 (ninety)
days from the occurrence, or the transport
vessel you are aboard disappears, sinks or
crashes and you are presumed dead and your
body is not found within 12 (twelve) months
from the occurrence, we will pay according to
the following Schedule of Compensation.
1.1. KEMATIAN YANG TIDAK DISENGAJA DAN
CACAT PERMANEN
1.1.1 Kami akan membayar apabila terjadi suatu
kecelakaan selama perjalanan Anda, yang
menyebabkan kematian atau cacat permanen
dalam waktu 90 (sembilan puluh) hari sejak
kejadian, atau apabila kapal yang anda
tumpangi lenyap, tenggelam atau tabrakan
dan anda diperkirakan telah meninggal dan
tubuh anda tidak ditemukan dalam waktu 12
(dua belas) bulan sejak kejadian tersebut, kami
akan membayar sesuai dengan Daftar
Kompensasi sebagaimana berikut ini.

Schedule of Compensation Percentage of Capital Daftar Kompensasi Persentase dari Manfaat

Benefit Utama
• Death 100% • Kematian 100%
• Permanent total disablement 100% • Cacat total permanen 100%
• Permanent and Incurable paralysis of all limbs 100% • Kelumpuhan dari semua anggota badan 100%
secara permanen dan tidak dapat
disembuhkan
• Permanent total loss of sight of both eyes 100% • Kehilangan penglihatan secara total 100%
dan permanen terhadap kedua mata
• Permanent total loss of or the of use of two 100% • Kehilangan secara total dan permanen 100%
limbs atau kehilangan penggunaan dua
anggota tubuh
• Permanent total loss of speech 100% • Kehilangan kemampuan berbicara 100%
secara total dan permanen
• Permanent total loss of hearing in: • Kehilangan pendengaran secara total
dan permanen atas:
a) both ears 100% a) Kedua telinga; 100%
b) one ear 50% b) Salah satu telinga 50%
• Permanent total loss of sight in one eye 50% • Kehilangan penglihatan secara total 50%
dan permanen pada satu mata
• Loss of or the permanent total loss of 50% • Kehilangan atas atau kehilangan secara 50%
use of one limb total dan permanen atas satu bagian
tubuh

Please see Words with Special Meanings for definitions Silakan lihat Kata-kata dengan Arti Khusus untuk definisi
relating to permanent loss. yang berkaitan dengan kehilangan permanen.

In relation to accidental death, we will pay the capital Sehubungan dengan kematian yang tidak disengaja,
benefit to the estate of the deceased. kami akan membayar manfaat utama kepada ahli waris
pihak yang meninggal.
The maximum amount we will pay for all claims Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk seluruh
combined under this Section is shown under the Table klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini tercantum
of Benefits. dalam Tabel Manfaat.

Page 80 of 124
1.2. DOUBLE INDEMNITY
We will pay doubled for benefit 1.1
ACCIDENTAL DEATH AND PERMANENT
DISABLEMENT if you suffer either death or
permanent total paralysis from neck down or
permanent total loss or loss of use of 2 (two) limbs
due to a covered accident whilst travelling as a
fare-paying passenger on any mode of schedule
carrier(s) or public transport.
1.2. GANTI RUGI GANDA
Kami akan manfaat dua kali lipat untuk 1.1
KEMATIAN YANG TIDAK DISENGAJA DAN CACAT
PERMANEN apabila anda mengalami kematian atau
kelumpuhan total permanen dari leher ke bawah
atau kehilangan total permanen atau kehilangan
penggunaan 2 (dua) anggota badan karena suatu
kecelakaan yang dilindungi yang terjadi saat
bepergian sebagai penumpang yang membayar
tarif atas model alat transportasi (alat-alat
transportasi) apapun yang terjadwal atau
transportasi umum.

1.3. CHILD EDUCATION GRANT 1.3. TUNJANGAN PENDIDIKAN ANAK

If an indemnity becomes payable upon Your
accidental death and at the date of the
accident, You have an dependant child or
children, We will pay the lump sum as
specified in the Table of Benefit.
Apabila ada pembayaran ganti rugi atas jaminan
kematian akibat kecelakaan dan pada tanggal
kecelakaan tersebut Anda memiliki anak di bawah
tanggungan Anda, Kami akan membayar sejumlah
Manfaat yang sesuai sebagaimana dicantumkan
dalam Tabel Manfaat.

This benefit covers Your dependant children,
unemployed and unmarried (either
legitimate or adopted) under the age of 23
years if he/she is studying full time in a
recognized institution of higher learning.
Manfaat ini menjamin anak-anak di bawah
tanggungan Anda, tidak bekerja, tidak menikah
(baik anak kandung maupun adopsi) di bawah usia
23 tahun jika ia masih menempuh pendidikan
penuh waktu pada sebuah institusi pendidikan yang
diakui untuk menempuh pendidikan lebih tinggi.

SECTION 2 : MEDICAL COVER BAGIAN 2: PERLINDUNGAN MEDIS

2.1 OVERSEAS MEDICAL EXPENSES DUE TO ACCIDENT 2.1 BIAYA MEDIS LUAR NEGERI AKIBAT KECELAKAAN
AND SICKNESS DAN SAKIT
2.1.1. We will reimburse the reasonable 2.1.1 Kami akan mengganti biaya medis atau
emergency medical or hospital expenses rumah sakit darurat yang wajar yang anda
you incur until you get back Indonesia if keluarkan hingga anda kembali ke
you become sick overseas or accidentally Indonesia jika anda sakit di luar negeri atau
injure yourself whilst on your journey. secara tidak sengaja melukai diri sendiri
saat dalam perjalanan anda.

a) The medical or hospital expenses must a) Biaya medis atau rumah sakit harus
have been incurred on the advice of a dikeluarkan atas saran dari seorang
medical practitioner. praktisi kesehatan.

b) You must make every effort to keep b) Anda harus berusaha semaksimal
your medical or hospital expenses to a mungkin untuk menjaga biaya medis
minimum. atau rumah sakit anda seminimal
mungkin.

c) If we determine that you should return c) Apabila kami menentukan bahwa anda
home to Indonesia for treatment and harus kembali ke Indonesia untuk
you do not agree to do so then we will perawatan dan anda tidak setuju

Page 81 of 124
 pay you the amount, which we
determine would cover your medical
expenses and/or related costs had you
agreed to our recommendation. You
will then be responsible for any
ongoing or additional costs relating to
or arising out of the event you have
claimed for.
d) Emergency dental treatment which the
treating dentist certifies in writing is for
the relief of sudden and acute pain to
sound and natural teeth.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under the
Table of Benefits.
2.1.2. We will not pay for expenses:
a) When you have not notified us as soon
as practicable of your admittance to
hospital, or you do not take our
reasonable advice following the
notification.
b) Relating to treatment by a
chiropractor or physiotherapist unless
approved by us.
c) Incurred for donation of any body
organ by you and costs of obtaining
the organ including all costs incurred
by the donor during organ transplant
d) Incurred in Indonesia
e) Relating to any treatment that can
reasonably be delayed until your
return to Indonesia
f) Relating to any treatment that you
knew would be required prior to
purchasing the policy
g) Relating to regular treatment(s) or
check-ups
You must check “General Exclusions Applicable to
All Sections” for other reasons why we will not pay
untuk melakukannya maka kami akan
membayar anda suatu jumlah, jumlah
mana yang kami pastikan dapat
menutup biaya pengobatan dan/atau
biaya terkait apabila anda menyetujui
rekomendasi kami. Anda kemudian
akan bertanggung jawab atas biaya
berkelanjutan atau tambahan yang
berkaitan dengan atau yang timbul
dari kejadian yang telah anda klaim.
d) Perawatan gigi darurat yang disahkan
secara tertulis oleh dokter gigi yang
melakukan perawatan adalah untuk
menghilangkan rasa sakit yang tiba-
tiba dan akut atas gigi normal dan
sehat.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini
tercantum dalam Tabel Manfaat.
2.1.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Apabila anda belum memberitahukan
kepada kami sesegera mungkin pada
saat anda masuk ke rumah sakit, atau
anda tidak mengikuti saran kami yang
wajar setelah pemberitahuan tersebut.
b) Berkaitan dengan perawatan oleh
chiropractor atau fisioterapis kecuali
apabila disetujui oleh kami.
c) yang dikeluarkan untuk menyumbang
organ tubuh apapun oleh Anda dan
biaya untuk mendapatkan organ
termasuk semua biaya yang dikeluarkan
oleh donor selama transplantasi organ.
d) yang dikeluarkan di Indonesia.
e) Berkaitan dengan perawatan apapun
yang secara wajar dapat ditunda hingga
anda kembali ke Indonesia.
f) Berkaitan dengan perawatan apapun
yang anda ketahui diperlukan sebelum
membeli polis.
g) Berkaitan dengan perawatan
(perawatan-perawatan) rutin atau
pemeriksaan kesehatan.
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
Page 82 of 124
2.2 FOLLOW-UP TREATMENT IN INDONESIA
2.2.1. We will reimburse the reasonable follow-
up medical expenses incurred as a
continuation of medical treatment which
has been obtained abroad, provided that
immediately upon arrival in Indonesia You
are hospitalized as an inpatient for
minimum 6 (six) hours due to said injury or
illness. You must be admitted to hospital
within 12 (twelve) hours after arrival at the
border of Indonesia. The maximum limit
payable for the cost of medical expenses
that occurred in Indonesia is 7 (seven)
consecutive days hospitalized up to the
maximum benefit given by the plan taken.
2.2.2 We will not pay for expenses;
a) When you have not notified us as soon
as practicable of your admittance to
hospital, or you do not take our
reasonable advice following the
notification
b) Relating to treatment by a
chiropractor or physiotherapist unless
approved by us.
c) Incurred for donation of any body
organ by you and costs of obtaining
the organ including all costs incurred
by the donor during organ transplan
You must check “General Exclusions Applicable to
All Sections” for other reasons why we will not pay.
2.3 HOSPITAL CASH BENEFIT 2.3 MANFAAT TUNAI RUMAH SAKIT
2.3.1 We will reimburse you for each day you are
hospitalized as an inpatient for more than
24 (twenty four) hours in an overseas
hospital. The maximum amount for all
claims combined under this section as
shown under the Table of Benefits will be
payable.
2.2 PERAWATAN LANJUTAN DI INDONESIA
2.2.1 Kami akan mengganti biaya medis yang
wajar yang dikeluarkan sebagai suatu
kelanjutan perawatan medis yang telah
diperoleh di luar, dengan syarat bahwa
setibanya di Indonesia Anda dirawat di
rumah sakit sebagai pasien rawat inap
minimum 6 (enam) jam akibat Cedera atau
Sakit tersebut. Anda harus masuk Rumah
Sakit dalam jangka waktu 12 (dua belas) jam
setelah kedatangan di dalam batas wilayah
Indonesia. Batas maksimum yang
dibayarkan untuk Biaya-biaya Medis yang
terjadi di Indonesia adalah 7 (tujuh) hari
berturut-turut dirawat di Rumah Sakit
hingga batas maksimum jaminan yang
diberikan dalam plan yang dipilih.
2.2.2 Kami tidak akan membayar biaya;
a) Apabila anda belum memberitahukan
kepada kami sesegera mungkin pada
saat anda masuk ke rumah sakit, atau
anda tidak menerima saran kami yang
wajar setelah pemberitahuan tersebut
b) Berkaitan dengan perawatan oleh
chiropractor atau fisioterapis kecuali
apapbila disetujui oleh kami.
c) Yang dikeluarkan untuk menyumbang
organ tubuh apapun oleh anda dan
biaya untuk mendapatkan organ
termasuk semua biaya yang dikeluarkan
oleh donor selama transplantasi organ.
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
2.3.1 Kami akan mengganti anda tiap-tiap hari
anda dirawat di rumah sakit sebagai pasien
rawat inap lebih dari 24 (dua puluh empat)
jam di rumah sakit di luar negeri. Jumlah
maksimum untuk seluruh klaim yang
digabungkan dalam bagian ini sebagaimana
yang tercantum dalam pada Tabel Manfaat
akan dibayarkan.
Page 83 of 124
 2.3.2 We will not pay:
a) If you cannot claim for overseas medical
expenses connected with the
hospitalization under Section 2.1
OVERSEAS MEDICAL EXPENSES DUE TO
ACCIDENT AND SICKNESS.
2.4 HOSPITAL CASH BENEFIT - FOLLOW UP TREATMENT 2.4 MANFAAT TUNAI RUMAH SAKIT – PERAWATAN
IN INDONESIA
2.4.1 We will reimburse you for each day you are
hospitalized as an inpatient for more than 24
(twenty four) hours in an Indonesian hospital
for follow up treatment which has been
obtained abroad. The maximum amount for
all claims combined under this section as
shown under the Table of Benefits will be
payable.
2.4.2 We will not pay:
If you cannot claim for medical expenses
connected with the hospitalization under
Section 2.2 FOLLOW UP TREATMENT IN
INDONESIA
2.5 COMPASSIONATE VISIT BY RELATIVE &
COMPASSIONATE VISIT FOR MORTAL REMAINS
2.5.1. We will pay the reasonable economy travel
costs and hotel accommodation expenses
necessarily incurred by 1 (one) relative or
family member to visit and stay with you in
the event you are hospitalized overseas for
more than 7 consecutive days and your
medical condition forbids repatriation and
no adult member of your family is with you.
2.5.2. We will pay the reasonable economy travel
costs and hotel accommodation expenses
necessarily incurred by one (1) relative or
family member to assist in the burial or
cremation arrangement in the event you
suffer death as result from an injury or
illness.
2.3.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Apabila anda tidak dapat mengklaim biaya
medis di luar negeri yang dihubungkan
dengan rawat inap berdasarkan Bagian 2.1
BIAYA MEDIS LUAR NEGERI AKIBAT
KECELAKAAN DAN SAKIT.
LANJUTAN DI INDONESIA
2.4.1 Kami akan mengganti anda tiap-tiap hari anda
dirawat di rumah sakit sebagai pasien rawat
inap lebih dari 24 (dua puluh empat) jam di
rumah sakit Indonesia untuk kelanjutan
perawatan medis yang telah diperoleh di luar
negeri. Jumlah maksimum untuk seluruh klaim
yang digabungkan dalam bagian ini
sebagaimana yang tercantum dalam pada
Tabel Manfaat akan dibayarkan.
2.4.2 Kami tidak akan membayar biaya:
Apabila anda tidak dapat mengklaim biaya
medis yang dihubungkan dengan rawat inap
berdasarkan Bagian 2.2 PERAWATAN
LANJUTAN DI INDONESIA
2.5 KUNJUNGAN KERABAT & KUNJUNGAN
PENGURUSAN JENAZAH
2.5.1. Kami akan membayar biaya perjalanan
ekonomi yang wajar dan biaya akomodasi
hotel yang harus dikeluarkan semestinya
oleh 1 (satu) anggota kerabat atau keluarga
untuk berkunjung dan tinggal bersama anda
apabila anda dirawat di rumah sakit di luar
negeri selama lebih dari 7 hari berturut-turut
dan kondisi medis anda melarang
pemulangan dan tidak ada anggota keluarga
anda yang dewasa yang berada di dekat
Anda.
2.5.2. Kami akan membayar biaya perjalanan
ekonomi yang wajar dan biaya akomodasi
hotel yang harus dikeluarkan semestinya
oleh 1 (satu) anggota kerabat atau keluarga
untuk membantu pengaturan pemakaman
atau kremasi jika mengalami kematian akibat
cedera atau penyakit.
Page 84 of 124
 The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under
the Table of Benefits.
2.5.3. We will not pay for expenses:
a) The cost of drinks, meals, and room
services.
b) That are not related to an injury or
illness incurred whist overseas during
your journey, or are not related to an
incident that can be claimed under
Section 1 or 2 of this policy wording.
You must check “General Exclusions Applicable to
All Sections” for other reasons why we will not pay.
2.6 RETURN OF MINOR CHILDREN
2.6.1. We will pay and arrange a one way economy
airfare to your country of residence for your
children who are travelling with you, if they
are left without supervision following your
hospitalization whilst overseas.
a) We will pay 1 (one) reasonable return
economy class airfare and hotel
accommodation expenses for 1 (one)
relative or family member to accompany
them back to your country of residence.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under the
Table of Benefits.
2.6.2. We will not pay for expenses:
a) The cost of drinks, meals, and room
services.
b) That are not related to an injury or
illness incurred whilst overseas during
your journey, or are not related to an
incident that can be claimed under
Section 1 or 2, of this policy wording.
You must check “General Exclusions Applicable to
All Sections” for other reasons why we will not pay.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian
ini tercantum dalam Tabel Manfaat.
2.5.3. Kami tidak akan membayar biaya:
a) Biaya makanan, minuman, dan biaya
pelayanan kamar.
b) yang tidak terkait dengan cedera atau
sakit yang terjadi di luar negeri selama
perjalanan anda, atau tidak terkait
dengan suatu insiden yang dapat
diklaim berdasarkan Bagian 1 atau 2
dari kebijakan polis ini
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
2.6 PEMULANGAN ANAK-ANAK DI BAWAH UMUR
2.6.1. Kami akan membayar dan mengatur
perjalanan udara dengan tiket pesawat
ekonomi satu arah ke negara tempat tinggal
anda untuk anak-anak anda yang bepergian
dengan anda, apabila mereka ditinggal tanpa
pengawasan setelah anda dirawat di rumah
sakit sementara berada di luar negeri.
a) Kami akan membayar 1 (satu) tiket pesawat
kelas ekonomi untuk pergi pulang dengan
harga yang wajar dan biaya akomodasi
hotel untuk 1 (satu) anggota kerabat atau
keluarga untuk menemani mereka kembali
ke negara tempat tinggal anda.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini
tercantum dalam Tabel Manfaat.
2.6.2. Kami tidak akan membayar biaya:
a) Biaya makanan, minuman, dan biaya
pelayanan kamar.
b) Biaya tersebut tidak terkait dengan cedera
atau penyakit yang terjadi sementara
berada di luar negeri selama perjalanan
anda, atau tidak terkait dengan insiden
yang dapat diklaim berdasarkan Bagian 1
atau 2 dari kebijakan polis ini.
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
Page 85 of 124

2.7 RECONSTRUCTIVE SURGERY DUE TO BURNS 2.7 OPERASI REKONSTRUKTIF AKIBAT LUKA BAKAR
2.7.1. We will reimburse the Medical Expenses
reasonably incurred in Indonesia within 12
(twelve) months from the date of Accident
for Skin Transplantation procedures due to
Accidental burns sustained during the Trip.
The Skin Transplantation must be certified
by a Registered Medical Practitioner as
medically necessary and for Accidental
burns resulting in the full thickness skin
destruction of at least 10% of the body
surface area
SECTION 3 : ASSISTANCE COVER
3.1. 24 HOURS EMERGENCY ASSISTANCE
3.1.1. We will arrange and pay for the following
assistance services if you injure yourself
or become sick whilst overseas:
a) Access (excluding transportation
costs) to a medical practitioner for
emergency medical treatment.
b) Any urgent messages which needs to
be passed on to your family or
employer in the case of an
emergency.
c) Provision of any written guarantees
for payment of reasonable expenses
for emergency hospitalization.
d) Your medical transfer or evacuation
if you must be transported to the
nearest hospital for emergency
medical treatment.
e) Your repatriation back to Indonesia if
you are sick or injured overseas with
appropriate medical supervision.
f) If you require travel assistance,
including:
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
2.7.1. Kami akan mengganti Biaya Medis yang
wajar dikeluarkan di Indonesia dalam jangka
waktu 12 (dua belas) bulan dari tanggal
Kecelakaan untuk prosedur transplantasi
kulit karena luka bakar yang diderita selama
Perjalanan Tertanggung. Transplantasi kulit
harus disahkan oleh Praktisi Medis Yang
Terdaftar karena secara medis dibutuhkan.
Transplantasi kulit merujuk pada
transplantasi kulit yang dilakukan karena
luka bakar yang menghasilkan kerusakan
kulit ketebalan penuh paling tidak 10% dari
keseluruhan permukaan kulit tubuh.
BAGIAN 3: PERLINDUNGAN BANTUAN
3.1. LAYANAN DARURAT 24 JAM
3.1.1. Kami akan mengatur dan membayar
layanan bantuan sebagaimana berikut ini
jika diri anda terluka atau menjadi sakit saat
berada di luar negeri:
a) Akses (tidak termasuk biaya
transportasi) ke praktisi kesehatan
untuk perawatan medis darurat.
b) Pesan mendesak yang perlu
disampaikan kepada keluarga atau
pemberi kerja anda dalam hal keadaan
darurat.
c) Penyediaan jaminan tertulis untuk
pembayaran biaya yang wajar untuk
rawat inap di rumah sakit.
d) Pengalihan atau evakuasi medis anda
apabila anda harus dibawa ke rumah
sakit terdekat untuk perawatan medis
darurat.
e) Pemulangan anda kembali ke Indonesia
apabila anda sakit atau terluka di luar
negeri dengan pengawasan medis yang
tepat.
f) Apabila anda memerlukan bantuan
perjalanan, termasuk:
Page 86 of 124
 • rescheduling travel
arrangements as a result of an
emergency,
• referral for legal advice arising
out of an incident during your
journey,
• lost luggage retrieval,
• contacting the issuer when
passports, travel documents or
credit cards are lost,
• arranging translator / interpreter
assistance in an emergency,
and/or
• arranging overnight hotel
accommodation following flight
delay or travel misconnection
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under the
Table of Benefits.
3.1.2. We will not pay for expenses:
a) Incurred for services provided by
another party for which you are not
liable to pay or any expenses already
included in the cost of a scheduled
trip.
b) For a service not approved and
arranged by our Third Party
Assistance provided always that we
reserve the right to waive this
exclusion in the event that you or
your travel companion cannot for
reasons beyond your control to notify
our Third Party Assistance during an
emergency medical situation.
• menjadwal ulang pengaturan
perjalanan sebagai akibat dari
keadaan darurat
• rujukan untuk nasehat hukum
akibat suatu insiden selama
perjalanan anda
• pengambilan barang bawaan yang
hilang
• menghubungi perusahaan asuransi
yang memberikan perlindungan
pada saat paspor, dokumen
perjalanan atau kartu kredit hilang
• mengatur bantuan juru bahasa /
penerjemah dalam keadaan
darurat, dan / atau
• mengatur akomodasi hotel satu
malam setelah penundaan
penerbangan atau adanya
misconnection perjalanan
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini
tercantum dalam Tabel Manfaat
3.1.2. Kami tidak akan membayar biaya:
a) yang dikeluarkan untuk layanan yang
diberikan oleh pihak lain yang bukan
tanggung jawab anda untuk
melakukan pembayaran tersebut, atau
biaya apapun yang telah termasuk
dalam biaya perjalanan yang
dijadwalkan.
b) Untuk layanan yang tidak disetujui dan
diatur oleh Bantuan Pihak Ketiga kami,
dengan ketentuan bahwa kami
senantiasa memiliki hak untuk
mengesampingkan pengecualian ini
apabila anda atau teman perjalanan
anda tidak dapat memberitahukan
Bantuan Pihak Ketiga kami karena
alasan di luar kendali anda, selama
situasi medis darurat.
Page 87 of 124
 In any event, we reserve the right to
reimburse you only for those
expenses incurred for service which
our Third Party Assistance would
have provided under the same
circumstances.
c) Incurred if you do not take the advice
of our Third Party Assistance.
d) Incurred in Indonesia
Our Third Party Assistance will not be held liable for
any delays in, or prevention of, the agreed services
resulting from a case of force majeure or from
events such as strikes, riots, civil commotion, and
restriction to free circulation, sabotage, terrorist
attacks, civil or foreign war, and any consequences
of a source of radioactivity or of any act of God.
You must check “General Exclusions Applicable to
All Sections” for other reasons why we will not pay.
3.2. REPATRIATION OF MORTAL REMAINS
3.2.1. If you suffer death overseas as a result of
an injury or an illness, we will:
a) Pay for reasonable funeral expenses
incurred in the country you were
visiting.
b) Pay for reasonable costs for
repatriating your remains back to
Indonesia.
c) Pay for associated reasonable cost of a
casket, embalmment and cremation if
so elected.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under
the Table of Benefits.
Dalam hal apapun, kami memiliki hak
untuk memberikan penggantian uang
kepada anda semata-mata untuk
biaya yang dikeluarkan untuk layanan
yang akan telah diberikan oleh
Bantuan Pihak Ketiga kami dalam
situasi yang sama.
c) yang dikeluarkan apabila anda tidak
menerima saran dari Bantuan Pihak
Ketiga kami.
d) yang dikeluarkan di indonesia.
Bantuan Pihak Ketiga kami tidak bertanggung jawab
atas keterlambatan atau pencegahan atas layanan
yang disepakati akibat kasus keadaan kahar (force
majeure) atau kejadian seperti pemogokan,
kerusuhan, pergerakan masa, dan pembatasan
terhadap peredaran secara bebas, sabotase,
serangan teroris, perang sipil atau asing, dan
konsekuensi apapun dari sumber radioaktif atau
tindakan alam.
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
3.2. PEMULANGAN JENAZAH
3.2.1. Apabila anda meninggal di luar negeri
sebagai akibat dari cedera atau penyakit,
kami akan:
a) Membayar biaya pemakaman yang
wajar yang dikeluarkan di negara yang
anda kunjungi.
b) Membayar biaya yang wajar untuk
mengembalikan jenazah anda kembali
ke Indonesia.
c) Membayar biaya yang wajar yang
terkait dengan peti mati,
pembalseman dan kremasi apabila
dipilih demikian.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian
ini tercantum dalam Tabel Manfaat.
Page 88 of 124
 3.2.2. We will not pay for expenses:
a) If the funeral services or cremation or
bringing your remains back to
Indonesia has not been first
approved by us.
b) Relating to the transportation of your
remains from Indonesia to any other
country.
c) Relating to religious ceremony or
rites.
You must check “General Exclusions Applicable to
All Sections” for other reasons why we will not pay.
3.3. EMERGENCY TRAVEL EXPENSES
3.3.1. If, during the period of insurance, while
You are on a journey, You as a direct
result of bodily injury or sickness
extends Your stay upon the written
advice of a physician, We will indemnify
You in respect of such additional
accommodation and airplane tickets or
additional flight occurs until it reaches
the appropriate amount of benefit as
provided in the plan that has been
selected, while still comply with the
terms and conditions of this Policy
conditions.
In the event that You become entitled to a
refund of all or part of the accommodation
and travel expenses from any other source,
We will only be liable to reimburse You on an
amount equal to the excess over the amount
recoverable for such other source.
Additional Exclusions
In addition to the general exclusions, We
will not in any event be liable in respect of any
claim under this emergency travel expenses
3.2.2. Kami tidak akan membayar biaya:
a. Apabila layanan pemakaman atau
kremasi atau pemulangan jenazah
anda kembali ke Indonesia tidak
disetujui terlebih dahulu oleh kami.
b. Berkaitan dengan transportasi jenazah
anda dari Indonesia ke negara lain.
c. Berkaitan dengan upacara atau ritual
keagamaan.
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
3.3. BIAYA PERJALANAN DARURAT
3.3.1. Apabila selama periode
pertanggungan, pada saat Anda
melakukan suatu perjalanan, Anda
mengalami cedera badan atau
penyakit di luar negeri yang
menyebabkan Anda harus tinggal dan
memperpanjang jadwal perjalanannya
berdasarkan saran dokter, maka Kami
akan membayar ganti rugi kepada
Anda tersebut dalam kaitannya
dengan biaya-biaya akomodasi dan
tiket pesawat atau penerbangan
tambahan yang terjadi sampai
mencapai besaran manfaat yang sesuai
sebagaimana diatur dalam plan yang
sudah dipilih, namun dengan tetap
mematuhi syarat-syarat dan kondisi-
kondisi Polis ini.
Apabila Anda menjadi berhak menerima
pengembalian atau uang penggantian atas
seluruh atau sebagian dari biaya-biaya
akomodasi dan perjalanan dimaksud dari
sumber-sumber manapun, maka Kami hanya
berkewajiban membayar jumlah sisa yang
tidak ditanggung oleh sumber lainnya
tersebut.
Pengecualian Tambahan
Selain dari pengecualian-pengecualian
umum, Kami dalam kondisi bagaimanapun
tidak bertanggungjawab atas klaim apapun
Page 89 of 124
 section which is directly or indirectly, caused
by, a consequence of, arises in connection
with or contributed to by any of the
following: Any expenses relating to meals and
other incidental expenses except those
incurred.
3.4. PRESCRIPTION ASSISTANCE
3.4.1. Third Party Assistance (TPA) will assist in
the delivery and/or revision of medical
prescriptions if required and legally
permitted by the authority of the doctor
in charge of the Insured. The Insured is
responsible for the cost of the
medication.
3.5. MEDICAL CONSULTATION, EVALUATION &
REFERRAL
3.5.1. The insured has access to operational
services who can provide medical expertise
in English or Bahasa Indonesia available 24
hours and 365 days a year. Medical
personnel will provide medical consulation,
evaluation and referrals to qualified
doctors.
3.6. HOSPITAL ADMISSION GUARANTEE
3.6.1. Third Party Assistant (TPA) will guarantee
hospital admission by validating a
participants health (Medical) coverage or
by advancing funds to the hospital (eg.
Payment from workplace or family /
relative). Participants, through their health
plan or other means, are responsible for
costs incurred or medical services rendered
by the treating medical facility.
3.7. LOSS OF INCOME
3.7.1. If a traveller, other than someone who is
unemployed, retired or self employed, is
injured abroad during the journey and is as
a result and as certified by a doctor
prevented from performing any duty of
their normal occupation after their return
dalam kaitannya dengan ketentuan tentang
biaya-biaya perjalanan darurat ini yang
langsung atau tidak langsung disebabkan oleh
atau muncul dalam kaitannya dengan : Biaya-
biaya yang terkait dengan makan serta biaya-
biaya tak terduga lainnya.
3.4. PENGIRIMAN OBAT DALAM KEADAAN
DARURAT
3.4.1. Bantuan Pihak Ketiga (TPA) akan
membantu untuk mengirimkan dan/atau
mengganti sebuah resep bila dibutuhkan
dan diperbolehkan secara hukum atas
otorisasi dokter yang bertugas merawat
Peserta. Biaya obat tersebut sepenuhnya
menjadi tanggung jawab Peserta.
3.5. KONSULTASI MEDIS, EVALUASI & RUJUKAN
MEDIS
3.5.1. Para Peserta memiliki akses pada layanan
pusat operasi yang bertugas 24 jam sehari,
365 hari setahun yang dilayani tenaga
medis dengan menggunakan Bahasa
Indonesia dan Bahasa Inggris. Tenaga medis
tersebut dapat memberikan konsultasi,
evaluasi dan rujukan medis kepada dokter
yang terlatih dengan Ilmu Kedokteran
Barat.
3.6. JAMINAN PASTI MASUK RUMAH SAKIT
3.6.1. Bantuan Pihak Ketiga (TPA) akan menjamin
masuk rumah sakit dengan memvalidasi
cakupan kesehatan Peserta atau dana
dimuka kerumah sakit (contoh:
pembayaran dari tempat kerja atau
keluarga / kerabat). Peserta, melalui
program kesehatan atau cara lain,
bertanggung jawab untuk biaya-biaya yang
timbul atau jasa medis yang diberikan oleh
fasilitas perawatan medis.
3.7. KEHILANGAN PENDAPATAN
3.7.1. Jika seorang wisatawan, selain seseorang
yang bukan karyawan atau staf dari suatu
perusahaan, pensiunan atau wiraswasta,
mengalami cedera di luar negeri selama
perjalanan dan sebagai akibatnya dilarang
untuk melakukan tugas pekerjaan normal
Page 90 of 124
 to Indonesia, we will pay the traveller the
Loss of Income benefit shown in the Table
of Benefits.
We will, if this benefit is payable, pay this benefit in
addition to the benefit payable under Accidental
Death and Permanent Disabledment.
We will not pay any benefit under this section for
children under the age of 21.
3.8. COMPASSIONATE DEATH CASH COVER
3.8.1. If You die abroad during Your journey,
whether as a result of injury or any other
causes not excluded by this policy, We will
pay to Your estate in Indonesia or in Your
home country the benefit stated in the
Table of Benefit.
SECTION 4 : TRAVEL INCONVENIENCE
4.1 LOSS OF DEPOSIT OR CANCELLATION 4.1 KEHILANGAN DEPOSIT ATAU PEMBATALAN
4.1.1 We will pay your cancellation fees and lost
deposits for travel, entertainment, and
accommodation arrangements that you have
paid in advance and cannot recover from any
other source if your journey is cancelled
within 14 (fourteen) days before your
scheduled departure to circumstances
neither expected nor intended by you or
outside your control occurring from the time
you purchased your travel package:
a) Death, serious injury, serious illness, or
a mandatory quarantine suffered to
you, your relative, your children, or your
dependent, regardless of whether they
are insured or not.
b) Unexpected outbreak of strike, riot or
civil commotion arising out of
circumstances beyond your control at
your planned destination.
oleh dokter setelah kembali ke Indonesia,
kami akan membayar wisatawan manfaat
kehilangan pendapatan sesuai yang
tercantum dalam Tabel Manfaat.
Kami akan, jika manfaat ini dapat dibayarkan,
membayar manfaat ini sebagai tambahan atas
manfaat yang dibayarkan dibawah Kematian yang
tidak di Sengaja dan Cacat Permanen.
Kami tidak akan membayar manfaat apapun di
bawah bagian ini untuk anak-anak dengan usia
dibawah 21 tahun.
3.8. JAMINAN SANTUNAN TUNAI KEMATIAN
3.8.1. Jika Anda meninggal di luar negeri selama
perjalanan, apakah sebagai akibat dari
cedera atau penyebab lainnya yang tidak
dikecualikan oleh polis ini, Kami akan
membayar kepada ahli waris Anda di
Indonesia atau di negara asal Anda
sejumlah uang tunai yang tercantum dalam
Tabel Manfaat.
BAGIAN 4: GANGGUAN PERJALANAN
4.1.1 Kami akan membayar biaya pembatalan dan
kerugian deposit untuk pengaturan
perjalanan, hiburan, dan akomodasi yang
telah anda bayar di muka dan tidak dapat
diperoleh kembali dari sumber lain apabila
perjalanan Anda dibatalkan dalam waktu 14
(empat belas) hari sebelum keberangkatan
yang dijadwalkan hingga keadaan yang tidak
diduga atau yang tidak diharapkan oleh Anda
atau di luar kendali Anda yang terjadi sejak
Anda membeli paket perjalanan Anda:
a) Kematian, cedera serius, penyakit
serius, atau karantina wajib yang
diderita oleh Anda, kerabat Anda, anak-
anak Anda, atau tanggungan Anda,
terlepas dari apakah mereka
diasuransikan atau tidak.
b) Gelombang pemogokan, huru hara atau
pergerakan masa yang tak terduga yang
timbul dari keadaan di luar kendali Anda
di tempat tujuan yang Anda rencanakan.
Page 91 of 124
 c) Serious damage to your home from fire,
flood, typhoon, earthquake or tsunami
within 7 (seven) days before the
departure date which required your
presence on the premises on the
departure date.
d) Witness summons or jury service
requiring your presence.
e) An epidemic or natural disaster at the
planned destination which prevents you
from proceeding with your journey.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under
the Table of Benefits.
4.1.2 We will not pay for expenses:
a) Any events mentioned above which
publicly known or reported through mass
media at the time that you make travel
arrangement.
b) Due to the financial collapse, insolvency,
or the inability to carry on normal business
due to financial reasons of any transport,
entertainment, tour, or accommodation
provider, or travel agent.
c) Incurred due to prohibition or regulation
by any government.
d) Caused by a tour operator or wholesaler
being unable to complete arrangements
for any tour because there were not
enough people to go on the tour.
e) Relating to the death, injury or sickness of
any person who resides outside of
Indonesia.
You must check “General Exclusions Applicable to
All Sections” for other reasons why we will not pay.
c) Kerusakan serius pada rumah Anda
karena kebakaran, banjir, angin topan,
gempa bumi atau tsunami dalam 7
(tujuh) hari sebelum tanggal
keberangkatan yang mengharuskan
kehadiran Anda di tempat pada tanggal
keberangkatan.
d) Panggilan sebagai saksi atau juri yang
mengharuskan kehadiran Anda.
e) Epidemi atau bencana alam pada
tempat tujuan yang direncanakan yang
mencegah Anda melanjutkan perjalanan
Anda.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini
tercantum dalam Tabel Manfaat.
4.1.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Setiap peristiwa yang disebutkan di atas
yang diketahui oleh public atau dilaporkan
melalui media massa pada saat Anda
melakukan pengaturan perjalanan.
b) Karena keruntuhan keuangan,
kebangkrutan, atau ketidakmampuan
menjalankan bisnis secara normal karena
alasan keuangan penyedia transportasi,
hiburan, wisata, atau akomodasi, atau
agen perjalanan.
c) yang dikeluarkan karena adanya larangan
atau peraturan oleh pemerintah manapun.
d) yang disebabkan oleh ketidakmampuan
operator wisata atau wholesaler dalam
menyelesaikan pengaturan untuk wisata
karena tidak cukup orang yang ikut dalam
wisata.
e) Berkaitan dengan kematian, cedera atau
penyakit seseorang yang tinggal di luar
Indonesia.
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
Page 92 of 124
4.2 TRAVEL CURTAILMENT
4.2.1 We will pay the un-utilized and non-
refundable portion of travel and
accommodation expenses paid in advance
by you due to any of the following events
that requires your immediate return to
Indonesia:
a) An injury or sickness suffered by you
resulting in advice from a medical
practitioner to abandon your planned
journey and return to Indonesia
immediately.
b) Death of your relative, your children,
or your dependent
c) Hijacking of the carrier in which you
are travelling as a passenger.
d) A typhoon, earthquake or tsunami
which prevents you from continuing
your scheduled journey.
e) The unexpected outbreak of strike,
riot or civil commotion arising out of
circumstances beyond your control.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under
the Table of Benefits.
4.2.2 We will not pay for expenses:
a) You were aware of any reason, before
your period of cover commenced that
may cause your journey to be
rearranged.
b) Your delay is due to any transport, tour
or accommodation provider, or travel
or booking agent ceasing to carry on
normal business operations for
financial reasons or insolvency.
You must check “General Exclusions Applicable to
All Sections” for other reasons why we will not
pay.
4.2 PEMBATASAN PERJALANAN
4.2.1 Kami akan membayar bagian yang tidak
digunakan dan yang tidak dapat
dikembalikan atas biaya perjalanan dan
akomodasi yang telah dibayarkan di muka
oleh Anda karena peristiwa berikut ini yang
mensyaratkan kepulangan Anda dengan
segera ke Indonesia:
a) Cedera atau penyakit yang diderita oleh
Anda yang menyebabkan saran dari
praktisi kesehatan agar anda
membatalkan perjalanan yang
direncanakan dan segera kembali ke
Indonesia.
b) Kematian kerabat Anda, anak-anak Anda,
atau tanggungan Anda.
c) Pembajakan alat transportasi dimana
Anda bepergian sebagai penumpang.
d) Angin topan, gempa bumi atau tsunami
yang mencegah Anda melanjutkan
perjalanan terjadwal Anda.
e) Pecahnya pemogokan, kerusuhan atau
pergerakan masa yang terjadi di luar
kendali Anda.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini
tercantum dalam Tabel Manfaat.
4.2.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Yang Anda ketahui dengan alasan
apapun, sebelum periode berlakunya
perlindungan asuransi yang dapat
menyebabkan perjalanan Anda harus
diatur ulang.
b) Keterlambatan Anda yang disebabkan
karena penyedia transportasi, wisata
atau akomodasi, atau agen perjalanan
atau agen pemesanan berhenti
beroperasi secara normal dengan alasan
keuangan atau kebangkrutan.
Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian
Umum yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk
alasan lain mengapa kami tidak akan melakukan
pembayaran.
Page 93 of 124
4.3 TRAVEL DELAY
4.3.1 We will pay you for each full consecutive
6 (six) hour delay if a disruption to your
journey, for a period of at least 6 (six)
consecutive hours from the scheduled
time of your carrier’s departure as
specified in your itinerary, arises from
strike or industrial action, adverse
weather conditions, mechanical
breakdown, derangement, or structural
defect of the carrier you were scheduled
to travel aboard.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under
the Table of Benefits.
4.3.2 We will not pay for expenses:
a) Due to the financial collapse, insolvency,
or the inability to carry on normal
business due to financial reasons of any
transport, tour or accommodation
provider, or travel agent.
b) Arising from strike or industrial action
which began or was announced before
the issue date of your policy or on the
date your travel tickets or confirmation
of booking was issued, whichever is
earlier.
c) If you have not departed your home to
commence your journey, or the period of
delay allows sufficient time for you to
return to your home.
d) Due to hijacking
e) Arising from your failure to check in as
according to the itinerary supplied to
you, or if you fail to obtain written
confirmation from the carriers or their
handling agents of the number of hours
delayed & the reason for such delay.
f) If you are compensated by the carrier by
means of transport and
accommodation.
4.3 PENUNDAAN PERJALANAN
4.3.1 Kami akan membayar Anda untuk setiap
penundaan penuh selama 6 (enam) jam
berturut-turut apabila terdapat suatu
gangguan dalam perjalanan Anda untuk jangka
waktu sedikitnya 6 (enam) jam berturut-turut
dari waktu keberangkatan alat transportasi
Anda yang dijadwalkan sebagaimana
ditentukan dalam rencana perjalanan Anda,
yang timbul akibat pemogokan kerja atau aksi
industrial, kondisi cuaca buruk, kerusakan
mekanis, gangguan, atau cacat struktural pada
alat transportasi yang dijadwalkan untuk
membawa anda dalam perjalanan ke luar
negeri.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini
tercantum dalam Tabel Manfaat.
4.3.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) yang timbul karena keruntuhan keuangan,
kebangkrutan, atau ketidakmampuan
menjalankan bisnis secara normal dengan
alasan keuangan dari setiap penyedia
transportasi, wisata atau akomodasi, atau
agen perjalanan.
b) yang timbul dari tindakan pemogokan atau
aksi industrial yang dimulai atau
diumumkan sebelum tanggal penerbitan
polis Anda atau pada tanggal tiket
perjalanan atau konfirmasi pemesanan
diterbitkan, mana saja yang lebih dahulu.
c) Apabila Anda belum meninggalkan rumah
anda untuk memulai perjalanan Anda, atau
periode penundaan memungkinkan waktu
yang cukup bagi Anda untuk kembali ke
rumah Anda.
d) yang timbul karena pembajakan.
e) yang timbul dari kegagalan Anda untuk
melakukan check in sesuai dengan rencana
perjalanan yang diberikan kepada Anda,
atau apabila Anda gagal memperoleh
konfirmasi tertulis dari perusahaan
transportasi atau agen penanganan
mereka mengenai jumlah jam yang
tertunda & alasan penundaan tersebut.
f) Apabila Anda diberi kompensasi oleh
perusahaan transportasi dengan sarana
transportasi dan akomodasi.
Page 94 of 124
You must check “General Exclusions Applicable to All Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian Umum
Sections” for other reasons why we will not pay. yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk alasan lain
mengapa kami tidak akan melakukan pembayaran.
4.4 TRIP DIVERSION
4.4.1 We will pay you if the arrival of the scheduled
carrier in which you have arranged to travel
is delayed for at least 6 (six) hours from the
time specified in the itinerary supplied to You
due to rerouting of the scheduled carrier, as
a result of strike/industrial action, adverse
weather conditions, emergency condition
outside your control or mechanical
breakdown.
4.4.2 We will not pay for claims arising directly or
indirectly from, in respect of, or due to:
a) Delay in arrival at the destination as a
result of delay in departure of the
scheduled public carrier.
b) Failure of the Insured Person to obtain a
written confirmation from the carriers or
their handling agents of the number of
hours of delay and the reason for such
delay.
c) Strike or industrial action existing at the
date you purchase this insurance.
4.5 TRAVEL MISCONNECTION 4.5 TERTINGGAL PENERBANGAN LANJUTAN
4.5.1 If the confirmed onward connecting
scheduled flight is missed at the transfer
point due to the late arrival of your incoming
confirmed connecting scheduled flight, and
no alternative onward transportation is
made available to you within 6 (six) hours of
the actual arrival time of your incoming
flight, we shall indemnify you for expenses
incurred, upon providing evidence of
receipts/bills in respect of hotel
accommodation and restaurant meals or
refreshments, if not provided or
compensated by the carrier or any third
party.
4.4 PENGALIHAN PERJALANAN
4.4.1 Kami akan membayar Anda apabila kedatangan
alat transportasi terjadwal yang telah Anda atur
untuk perjalanan mengalami penundaan
sedikitnya 6 (enam) jam dari waktu yang
ditentukan dalam rencana perjalanan yang
diberikan kepada Anda yang disebabkan oleh
perubahan rute alat transportasi yang
dijadwalkan, seperti akibat dari permogokan /
aksi industrial, kondisi cuaca buruk, kondisi
darurat diluar kendali Anda atau kerusakan
mekanis.
4.4.2 Kami tidak akan membayar klaim yang timbul
baik secara langsung maupun tidak langsung
dari, sehubungan dengan, atau karena:
a) Keterlambatan kedatangan di tempat tujuan
sebagai akibat keterlambatan
keberangkatan alat transportasi umum yang
dijadwalkan.
b) Kegagalan Tertanggung untuk memperoleh
konfirmasi tertulis dari perusahaan alat
transportasi atau agen penanganan mereka
mengenai jumlah jam keterlambatan dan
alasan penundaan tersebut.
c) Pemogokan atau aksi industrial yang terjadi
pada tanggal Anda membeli asuransi ini.
4.5.1 Jika penerbangan lanjutan terlewat pada saat
transit karena keterlambatan kedatangan
pesawat Anda, dan tidak ada alternatif
transportasi selanjutnya yang tersedia bagi
Anda dalam waktu 6 (enam) jam dari waktu
kedatangan penerbangan Anda yang
sebenarnya, maka kami akan mengganti
kerugian atas biaya yang dikeluarkan untuk
akomodasi hotel dan makan di restoran atau
penyegaran, dengan menyampaikan bukti
penerimaan / tagihan tersebut, jika yang
demikian tidak diberikan atau
dikompensasikan oleh perusahaan
transportasi dimaksud atau pihak ketiga
manapun.
Page 95 of 124
The flight misconnection details to be obtained by you Rincian misconnection penerbangan yang akan diperoleh
must be verified in writing by the operator(s) of the oleh Anda harus diverifikasi secara tertulis oleh operator
airline or their handling agent(s). (operator-operator) maskapai penerbangan atau agen
penanganan mereka.

4.6 HIJACKING INCONVENIENCE 4.6 KETIDAKNYAMANAN KARENA PEMBAJAKAN

4.6.1 We will pay the amount specified in the 4.6.1 Kami akan membayar jumlah yang
Table of Benefits for your selected plan for ditentukan dalam Tabel Manfaat atas
each 24 (twenty four) hour period you are program asuransi yang Anda pilih untuk
forcibly detained by hijackers on a means of setiap periode 24 (dua puluh empat) jam
public transport during your journey due to dimana anda ditahan secara paksa oleh
it being hijacked using violence or threat of pembajak dalam alat transportasi umum
violence. selama perjalanan Anda karena alat
transportasi tersebut dibajak dengan
menggunakan kekerasan atau ancaman
kekerasan.
The maximum amount we will pay for all claims Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk seluruh
combined under this Section is shown under the klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini tercantum
Table of Benefits. dalam Tabel Manfaat.

4.7 LUGGAGE DELAY 4.7 PENUNDAAN BARANG BAWAAN

4.7.1 We will pay you for each full, consecutive 6
(six) hour delay if your checked in luggage is
delayed, mishandled, misdirected or
misplaced by the carrier. Delays will be
calculated from the time the responsible
carrier arrives at the scheduled overseas
destination or upon return to Indonesia at
the end of the trip.
4.7.1 Kami akan membayar Anda untuk masing-
masing penundaan selama 6 (enam) jam
penuh berturut-turut, jika barang bawaan
anda yang dilaporkan tersebut mengalami
penundaan, salah penanganan, salah arah atau
salah tempat yang dilakukan oleh perusahaan
transportasi. Penundaan akan dihitung sejak
alat transportasi yang bertanggung jawab
tersebut tiba di tempat tujuan di luar negeri
atau saat kembalinya ke Indonesia pada akhir
perjalanan.

Your claim must be supported with valid written Klaim Anda harus didukung dengan dokumen tertulis
document from the carrier who was responsible for yang sah dari perusahaan transportasi yang
your delay luggage. bertanggung jawab atas keterlambatan barang
bawaan Anda.

The maximum amount we will pay for all claims Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
combined under this Section is shown under seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini
the Table of Benefits. tercantum dalam Tabel Manfaat.

4.7.2 We will not pay for expenses:
a) If you do not report the delay within 24
(twenty four) hours to an appropriate
authority, and provide us with a written
statement from whomever you reported it
to.
4.7.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Jika Anda tidak melaporkan penundaan
tersebut dalam waktu 24 (dua puluh
empat) jam kepada otoritas yang tepat,
dan memberikan kepada kami suatu
pernyataan tertulis dari siapa pun yang
Anda laporkan.

Page 96 of 124
 b) If you are entitled to reimbursed by the b) Jika Anda berhak menerima penggantian
carrier who was responsible for your dari perusahaan transportasi yang
delayed luggage. bertanggung jawab atas barang bawaan
Anda yang tertunda.

You cannot claim Luggage Delay and Loss of Luggage Anda tidak dapat mengajukan klaim untuk
for the same event. Keterlambatan Bagasi dan Kehilangan Bagasi atas
kejadian yang sama.

You must check “General Exclusions Applicable to All Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian Umum
Sections” for other reasons why we will not pay. yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk alasan lain
mengapa kami tidak akan melakukan pembayaran.

4.8 LOSS OR DAMAGE TO LUGGAGE AND PERSONAL 4.8 KEHILANGAN ATAU KERUSAKAN TERHADAP BARANG
EFFECTS BAWAAN DAN BARANG PRIBADI
4.8.1. We will pay the repair cost, or replacement 4.8.1 Kami akan membayar biaya perbaikan, atau
value, less depreciation, of any unchecked nilai penggantian, dikurangi depresiasi atas
luggage and personal effects which are barang bawaan dan barang pribadi yang dicuri,
stolen, accidentally damaged or permanently yang tanpa sengaja rusak atau hilang secara
lost whilst you are traveling overseas. permanen saat Anda bepergian ke luar negeri.

a) You must provide receipts for your
items, to justify the amount of your
claim. If you are unable to submit
receipts we may accept the claim at
reduced rate or decline it.
b) If you are partially reimbursed by your
carrier or other third party, we will pay
the difference between the amount of
your loss and what you were
reimbursed, up to the limit of your
cover, less depreciation.
c) The luggage must be owned by you or
entrusted to you.
d) Our maximum liability is shown under
the Table of Benefits for any one item or
pair or set of an item.
a) Anda harus memberikan kwitansi untuk
barang Anda, guna membenarkan jumlah
klaim Anda. Jika Anda tidak dapat
memberikan kwitansi, maka kami dapat
menerima klaim dengan potongan harga
atau menolak klaim tersebut.
b) Jika Anda menerima sebagian penggantian
oleh perusahaan transportasi Anda atau
pihak ketiga lainnya, maka kami akan
membayar selisih antara jumlah kerugian
Anda dan jumlah yang diganti, hingga limit
perlindungan asuransi Anda, dikurangi
depresiasi.
c) Barang bawaan harus dimiliki oleh Anda
atau dipercayakan kepada Anda.
d) Kewajiban maksimum kami tercantum
dalam Tabel Manfaat untuk satu barang
atau pasangannya atau seperangkat
barang.

Our liability shall not exceed a proportionate part of
the value on the pair or set. A pair or set of articles
shall be claimed as on single article inclusive of its
standard accessories, batteries, lenses and the like.
Kami tidak akan memberikan penggantian melebihi
bagian yang sebanding dari nilai untuk pasangan
atau set. Sepasang atau satu set barang tunggal
termasuk aksesori standard, baterai, lensa dan
sejenisnya.

Page 97 of 124
 The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under the
Table of Benefits.
4.8.2 We will not pay for expenses:
a) Above the original purchase price,
replacement price or repair cost of any
item, whichever amount is lower.
b) If you do not report the loss, theft or
misplacement within 24 (twenty four)
hours to the police and if applicable to
an office of the carrier you were
travelling on when the loss, theft or
damage occurred, and if you cannot
prove that you made such report by
providing us with a written statement
from whoever you reported it to.
c) If the loss or damage is not supported by
proof of ownership, value and age.
d) Relating to the loss, theft, or damage to
golfing equipment, jewellery or any
other valuables, cash, or traveller’s
cheques.
e) If your valuables, personal computer
equipment are transported in the cargo
hold of a carrier.
f) If the loss, theft or damage is to items
left behind in any hotel or motel room
after you have checked out or items left
behind after you have disembarked the
carrier.
g) If the loss, theft or damage is to
watercraft of any type (other than
surfboards) or bicycles.
h) If the luggage/ personal effects was
being sent unaccompanied or under a
freight contract.
4.9 LOSS OF MONEY AND TRAVEL DOCUMENTS 4.9 KEHILANGAN UANG DAN DOKUMEN PERJALANAN
4.9.1 We will reimburse you the replacement costs
(including essential and reasonable
communication, travel and accommodation
costs to obtain replacements) of travel
documents, including passports, traveller’s
cheques and other necessary travel
documents which are essential for you to
complete the trip when such loss arises from
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini
tercantum dalam Tabel Manfaat.
4.8.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Di atas harga pembelian awal, harga
pengganti atau biaya perbaikan barang
apapun, mana yang lebih rendah.
b) Jika Anda tidak melaporkan kehilangan,
pencurian atau penggelapan dalam waktu
24 (dua puluh empat) jam kepada polisi,
dan apabila dapat diberlakukan, kepada
kantor dari alat transportasi yang Anda
pergunakan dalam perjalanan ketika
kehilangan, pencurian atau kerusakan
tersebut terjadi, dan jika Anda tidak dapat
membuktikan bahwa Anda telah membuat
pelaporan tersebut.
c) Jika kehilangan atau kerusakan tidak
didukung oleh bukti kepemilikan, nilai dan
usia.
d) Berkaitan dengan kehilangan, pencurian,
atau kerusakan peralatan golf, perhiasan
atau barang berharga lainnya, uang tunai,
atau cek perjalanan.
e) Jika barang berharga Anda, peralatan
komputer pribadi diangkut dalam kargo
pembawa.
f) Jika kehilangan, pencurian atau kerusakan
pada barang yang tertinggal di kamar hotel
atau motel setelah Anda check out atau
barang tertinggal setelah Anda turun dari
alat transportasi.
g) Jika kehilangan, pencurian atau kerusakan
adalah terhadap kapal dari jenis apapun
(selain papan selancar) atau sepeda.
h) Jika barang bawaan / barang pribadi
dikirim tanpa didampingi atau tanpa
berdasarkan kontrak pengiriman barang.
4.9.1 Kami akan mengganti kepada anda biaya
untuk ongkos penggantian (termasuk biaya
komunikasi, perjalanan dan akomodasi
yang penting dan wajar untuk
mendapatkan penggantian) dokumen
perjalanan, termasuk paspor, cek
perjalanan dan dokumen perjalanan
penting lain yang diperlukan bagi Anda
untuk menyelesaikan perjalanan apabila
Page 98 of 124
 robbery, burglary, or theft while you are
overseas on your journey.
We will also reimburse you if you lose your money
and the replacement cost of your credit cards
when such loss arises from robbery, burglary, or
theft whilst you on your journey overseas.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under the
Table of Benefits.
4.9.2 We will not pay for expenses:
a) If you do not report the robbery or theft
within 24 (twenty four) hours to the
police and if applicable to an office of
the carrier you were travelling on when
the loss, theft or misplacement
occurred, or in the case of traveller’s
cheques to the issuing bank or relative
company, and if you cannot prove that
you made such report by providing us
with a written statement from whoever
you reported it to.
b) If the expenses are incurred due to the
fraudulent use of traveller’s cheques or
credit cards.
c) Loss of credit cards or replacement of
credit cards, or replacement of Identity
Cards, Employment passes, Fin cards,
Social Visit passes or any kind of passes
and driving licenses.
d) Loss of cash cards or any other cards
having a stored value.
kehilangan tersebut karena perampokan,
pembongkaran, atau pencurian pada saat
Anda berada di luar negeri dalam
perjalanan Anda.
Kami juga akan mengganti uang Anda jika Anda
kehilangan uang dan mengganti biaya kartu kredit
Anda apabila kehilangan tersebut karena
perampokan, pembongkaran, atau pencurian pada
saat Anda melakukan perjalanan ke luar negeri.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian
ini tercantum dalam Tabel Manfaat.
4.9.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Jika Anda tidak melaporkan
perampokan atau pencurian tersebut
dalam waktu 24 (dua puluh empat) jam
kepada polisi, dan apabila dapat
diberlakukan, kepada kantor dari alat
transportasi yang Anda pergunakan
dalam perjalanan ketika kehilangan,
pencurian atau kerusakan tersebut
terjadi, atau dalam hal terkait dengan
cek perjalanan maka pelaporan
dilakukan kepada bank atau
perusahaan terdekat yang
menerbitkannya, dan jika Anda tidak
dapat membuktikan bahwa Anda telah
membuat pelaporan tersebut, maka
sampaikanlah suatu pernyataan tertulis
dari siapa pun juga kepada siapa
laporan tersebut anda sampaikan.
b) Jika biaya dikeluarkan karena
penggunaan cek perjalanan atau kartu
kredit secara tidak benar.
c) Kehilangan kartu kredit atau
penggantian kartu kredit, atau
penggantian Kartu Identitas, Surat
Ketenagakerjaan, Kartu Identitas Warga
Negara Asing, Kartu Ijin Kunjungan
Sosial atau kartu ijin jenis apapun, dan
surat izin mengemudi.
d) Kehilangan kartu pengambilan uang
tunai atau kartu lain yang memiliki nilai
tersimpan.
Page 99 of 124
You must check “General Exclusions Applicable to All Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian Umum
Sections” for other reasons why we will not pay yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk alasan lain
mengapa kami tidak akan melakukan pembayaran.
4.10 FRADULENT USAGE OF CREDIT CARD
4.10.1 We will compensate the financial loss
you have suffered and liable for such
loss incurred whilst traveling overseas
due to unauthorized charges being
made from your credit payment card.
a) The loss is reported to the police
and credit card issuing bank within
24 (twenty four) hours of the
incident.
b) Any claim must be supported by a
copy of the police report or a report
issued by the relevant credit card
issuing bank evidencing such loss.
c) Any unauthorized charges made
from your credit payment card
which you are made liable for,
under the terms and conditions of
your credit payment card.
4.10.2 We will not pay:
a) Losses that result from any
business pursuits.
b) Losses caused by any illegal acts.
c) Losses that you have intentionally
or deliberately caused.
d) Cash advances made with your
stolen credit payment card.
e) Charges made by a resident of
your household, your relatives, or
by a person entrusted with your
credit payment card.
4.10 PENGGUNAAN KARTU KREDIT SECARA MENIPU
4.10.1 Kami akan memberikan kompensasi
atas kerugian finansial yang telah Anda
derita dan bertanggung jawab atas
kerugian yang terjadi saat bepergian ke
luar negeri karena tagihan yang tidak
sah dibuat dari kartu pembayaran kredit
Anda.
a) Kerugian dilaporkan ke polisi dan
bank penerbit kartu kredit dalam
waktu 24 (dua puluh empat) sejak
kejadian.
b) Setiap klaim harus didukung oleh
salinan laporan polisi atau laporan
yang dikeluarkan oleh bank penerbit
kartu kredit yang relevan yang
membuktikan adanya kerugian
tersebut.
c) Tagihan yang tidak sah yang dibuat
dari kartu pembayaran kredit Anda
yang menjadi tanggung jawab Anda,
berdasarkan syarat dan ketentuan
kartu pembayaran kredit Anda.
4.10.2 Kami tidak akan membayar:
a) Kerugian yang diakibatkan oleh
kegiatan bisnis apapun.
b) Kerugian yang disebabkan oleh
tindakan ilegal.
c) Kerugian yang Anda sengaja atau
dilakukan secara sukarela.
d) Penarikan tunai yang dilakukan
dengan kartu pembayaran kredit
curian Anda.
e) Pengunaan kartu pembayaran kredit
Anda oleh penghuni rumah tangga
Anda, kerabat Anda, atau oleh orang
yang dipercayakan atas kartu
pembayaran kredit Anda.
Page 100 of 124
4.11 TRIP POSTPONEMENT
4.11.1 If Your Trip for which this Insurance
has been effected be postponed
directly due to any of the following
events arising prior to the beginning
of the Trip :
a) Death or Serious physical injury
or Serious illness or Compulsory
quarantine or must be
hospitalized suffered by You,
Your husband/wife, children,
parents, in-laws, grandparents,
which in the opinion of the
doctor that it is not feasible for
you to continue the journey.
b) Strike, riots, civil unrest, or
adverse weather conditions at
the destination planned, and are
beyond your expectations and
power.
c) Severe damage to Your
residence in Indonesia caused
by fire or flood within 30 (thirty)
days before departure date.
Then We will reimburse You for any additional
administrative cost incurred to postpone
your trip up to the maximum limit specified
in the plan selected.
You cannot claim from both Trip Cancellation
and Trip Postponement for the same event.
4.11.2 In addition to the General
Exclusions we shall not be liable
under this Section for any claim
arising out of, based upon or
attributable to:
a) costs which have been paid for or
incurred on behalf of a person
other than you.
4.11 PENANGGUHAN PERJALANAN
4.11.1 Jika perjalanan Anda pada saat
jaminan Asuransi ini telah
diberlakukan mengalami
penangguhan karena Peristiwa di
bawah ini yang timbul sebelum
permulaan Perjalanan:
a) Kematian atau Cedera fisik yang
serius atas Sakit serius atau wajib
masuk karantina atau harus
menjalani rawat inap yang dialami
oleh Anda, Suami/ Istri Anda, Anak
Kandung, Orang Tua Kandung,
Mertua Anda, Kakek Nenek
langsung dari Anda, yang menurut
pertimbangan dokter bahwa Anda
tidak layak untuk melanjutkan
perjalanan.
b) Pemogokan, huru-hara,
kerusuhan sipil, atau kondisi
cuaca yang merugikan di tempat
tujuan yang direncanakan, dan
berada di luar dugaan dan
kekuasaan Anda.
c) Kerusakan parah yang dialami
oleh rumah tinggal Anda di
Indonesia yang diakibatkan oleh
kebakaran atau banjir dalam
waktu 30 (tiga puluh) hari
sebelum tanggal keberangkatan.
Maka Kami akan membayar Anda biaya-biaya
administrasi tambahan yang timbul untuk
menangguhkan perjalanan Anda sampai
dengan batas maksimum yang tercantum
dalam plan yang dipilih.
Anda tidak dapat mengajukan klaim untuk
Pembatalan Perjalanan dan Penangguhan
Perjalanan atas kejadian yang sama.
4.11.2 Sebagai tambahan atas Pengecualian
Umum kami tidak bertanggung jawab
berdasarkan Bagian ini untuk setiap
klaim yang timbul dari, berdasarkan
atau terkait dengan:
a) biaya yang telah dibayar atau
ditanggung atas nama orang lain
selain Anda.
Page 101 of 124
 b) any disinclination to travel or
change in travel plans on the part
of you or yourtravelling
companion.
c) you not advising the holiday or
tour company or travel agent as
soon as you know you have to
cancel or alter your trip.
d) where permissible under Law,
any loss or event or liability
which is covered under any
other insurance Policy, scheme
or Act of Government or is
payable by any other source
including but not limited to a
hotel, covered transport or
travel agent or any other
provider of travel and/or
accommodation, we will
however pay the difference
between what is payable under
the other insurance Policy,
scheme or Act of Government
or such other source and what
youwould be otherwise be
entitled to recover under this
Policy
4.12 DISRUPTION IN TRAVEL
4.12.1 Pays extra charges for
transportation and accommodation
due to unexpected trip interruption
for more than 24 (twenty-four)
consecutive hours due to events
insured against as listed below:
a) Death, serious Injury or serious
Illness of the Insured person or
his/her Travel Companion
provided that a written
confirmation of the nature of
such serious Injury or serious
Illness is received from a medical
practitioner;
b) Civil unrest, strike, riot or
commotion resulting in:
b) keinginan untuk tidak melakukan
perjalanan atau perubahan
rencana perjalanan dari pihak Anda
atau teman perjalanan anda.
c) Anda tidak memberitahu
perusahaan atau agen perjalanan
segera setelah Anda mengetahui
bahwa Anda harus membatalkan
atau mengubah perjalanan Anda.
d) Apabila tidak bertentangan dengan
hukum, setiap kerugian atau
kejadian atau tanggung jawab yang
dijamin berdasarkan Polis asuransi
lain, program atau Peraturan dari
Pemerintah atau dibayar oleh pihak
lain termasuk tetapi tidak terbatas
pada hotel, alat transportasi yang
dijamin atau agen perjalanan atau
penyedia perjalanan dan / atau
penyedia akomodasi lain, maka
kami akan membayar selisih antara
apa yang dibayarkan berdasarkan
Polis asuransi lain, program atau
Peraturan dari Pemerintah atau
pihak lain tersebut dengan apa
yang akan Anda berhak dapatkan
berdasarkan Polis ini.
4.12 GANGGUAN PERJALANAN
4.12.1 Membayar biaya extra untuk
transportasi dan akomodasi yang
disebabkan oleh interupsi perjalanan
yang tidak terduga selama 24 (dua
puluh empat) jam berturut yang
disebabkan oleh kejadian terjamin
sebagai berikut:
a) Meninggal, luka parah atau sakit
parah yang dialami oleh
tertanggung atau teman
perjalannya dengan syarat adanya
konfirmasi tertulis dari Ahil Medis
yang Berwenang mengenai luka
parah atau sakit parah tersebut.
b) Kerusuhan, Pemogokan, Huru-Hara
atau Pergerakan Massa yang
mengakibatkan:
Page 102 of 124
 • cancellation of scheduled • Pembatalan layanan alat
transport services, or transportasi yang telah
dijadwalkan atau
• Peringatan yang dikeluarkan
• in an advisory against non- oleh Pemerintah Indonesia
essential travel issued by untuk tidak melakukan
Government of Indonesia; perjalanan yang tidak perlu;

c) Natural Disaster occurring at the c) Bencana Alam yang terjadi di

planned overseas destination negara tujuan yang menghalangi
which prevents the insured Tertanggung untuk melanjutkan
person from continuing with the perjalanan yang telah dijadwalkan;
scheduled journey;

d) Epidemic or pandemic for which a d) Epidemi atau pandemi

declaration or other similar sebagaimana dinyatakan melalui
publication is issued by the pengumuman atau publikasi
Government of Indonesia or the sejenis yang diterbitkan oleh
World Health Organization Pemerintah Indonesia atau
advising against travel to infected Organisasi Kesehatan Dunia yang
areas; melarang perjalanan ke daerah yang
terinfeksi;

e) Closure of airport or airspace e) Penutupan bandara atau jalur lintas

which prevents the insured udara yang menghalangi
person from continuing with the Tertanggung untuk melanjutkan
scheduled journey. perjalanan yang telah dijadwalkan;

4.12.2 We will pay for actual cost incurred 4.12.2 Kami akan membayar biaya aktual
maximum as per table of benefit for yang telah dikerluarkan maximum
additional, necessary and sesuai tabel manfaat atas biaya
reasonable: tambahan, yang diperlukan dan
wajar:
• Common carrier cost equivalent to • Biaya alat transporatasi umum setara
an economy class fare to get the dengan tarif kelas ekonomi untuk
insured to the place where the mengantarkan tertanggung ke
insured would have been in tempat dimana tertanggung
accordance with the insured’s pre- seharusnya berada sesuai dengan
trip itinerary had it not been for the jadwal perjalanan sebelumnya
interruption event seandainya tertanggung tidak
pernah mengalami gangguan
perjalanan
• Accommodation costs (room • Biaya akomodasi (hanya biaya
charge only) kamar)
Where a claim under Trip Dalam hal klaim atas manfaat
Curtailment, Disruption in Travel, Pengurangan Perjalanan, Gangguan
Trip Postponement and Flight Perjalanan, Penundaan Perjalanan,
Diversion results from the same Pengalihan Penerbangan yang
event, this Policy will pay for the disebabkan oleh kejadian yang sama,

Page 103 of 124

 claim under one benefit only.
4.13 CREDIT CARD PROTECTION
4.13.1 If You, who is 21 (twenty one) years
of age or more is injured during the
journey and dies as a direct result,
We will reimburse Your spending on
all Your personal credit cards but not
on corporate or business account
cards) from the start of the journey
until Your death.
We will also reimburse all incurred charges
and interests related to such spending but
not charges and interests incurred after the
time of the accident giving rise to the death.
The maximum amount that We will pay shall
not exceed the benefit limit stated in the
policy schedule or Table of Benefit.
4.14 FREQUENT FLYER POINTS COMPENSATION
4.14.1 If You purchase an airline ticket (or
other travel and/or accommodation
expense) using frequent flyer points
or similar reward points and the
airline ticket (or other travel and/or
accommodation expense) is
subsequently cancelled as a result of
causes covered under the section
Loss of Deposit or Cancellation and
the loss of such points cannot be
recovered from any other source,
We will indemnify You the retail
price for that ticket (or other travel
and/or accommodation expense) at
the time it was issued up to the
Benefit amount specified in the
Table of Benefits subject to the
terms and conditions of this Policy.
This coverage is effective only if this Policy is
purchased before You become aware of any
polis ini hanya akan membayar klaim
hanya untuk salah satu manfaat.
4.13 PERLINDUNGAN KARTU KREDIT
4.13.1 Jika Anda yang berumur atau diatas 21
(dua puluh satu) tahun mengalami
cedera di luar negeri selama
perjalanan dan sebagai akibatnya
meninggal di luar negeri, Kami akan
mengganti sejumlah yang telah Anda
gunakan pada kartu kreditnya (tetapi
bukan kartu korporasi atau bisnis)
dimulai dari awal perjalanan sampai
dengan saat terjadinya kecelakaan
yang mengakibatkan meninggalnya
Anda.
Kami juga akan mengganti semua biaya-biaya
yang timbul dan bunga yang berhubungan
dengan penggunaan kartu kredit setelah
terjadinya kecelakaan yang mengakibatkan
kematian.
Jumlah maksimum yang Kami bayarkan pada
bagian ini tidak akan melebihi jumlah manfaat
yang tertera pada Ikhtisar Pertanggungan atau
Tabel Manfaat.
4.14 KERUGIAN POIN FERQUENT FLYER
4.14.1 Jika Anda membeli tiket pesawat
udara (atau biaya perjalanan dan/atau
akomodasi lain) menggunakan poin
frequent flyer atau poin reward
sejenis dan tiket pesawat udara (atau
biaya perjalanan dan/atau akomodasi
lain) selanjutnya dibatalkan sebagai
akibat dari penyebab yang dijamin di
bagian Kehilangan Deposit atau
Pembatalan dan kerugian poin
tersebut tidak dapat diperoleh dari
sumber lain, Kami akan mengganti
kerugian Anda atas biaya ritel atas
tiket tersebut (atau biaya perjalanan
dan/atau akomodasi lain) pada saat
tiket itu dikeluarkan hingga sebesar
jumlah Manfaat yang ditentukan
dalam Sertifikat Asuransi, tunduk
pada syarat dan ketentuan Polis ini.
Pertanggungan ini berlaku hanya jika Polis ini
dibeli sebelum Tertanggung sadar akan
Page 104 of 124
 circumstances which could lead to the
disruption of Your Journey.
Where a claim under Loss of Deposit or
Cancellation and Frequent Flyer Points
Compensation results from the same event,
this Policy will pay for the claim under one
benefit only.
4.15 OVERBOOKED FLIGHTS 4.15
4.15.1 If, during the Period of Insurance,
while You are on a Journey, You are
denied boarding of an aircraft on a
commercial scheduled flight due to
over-booking, and no alternative
transportation is made available to
You within 6 (six) hours of the
scheduled departure time of such
flight, We will indemnify You for
expenses incurred in respect of hotel
accommodation and meals and
drinks, if not provided or
compensated by the carrier or any
third party, up to the relevant
Benefit amount specified in the
Table of Benefits subject to the
terms and conditions of this Policy.
The overbooked flight details must be
verified in writing by the operator(s) of the
airline or the handling agent(s).
4.16 LOSS OF HOTEL FACILITIES 4.16
4.16.1 We will pay You the cash benefit for each
complete 24 (twenty four) hours during
which there is a Substantial Withdrawal
of Services at an overseas hotel as a
result of strike or industrial action,
provided that such withdrawal exists
continuously while You are staying at the
hotel.
We will pay for actual cost incurred
maximum as per table of benefit
keadaan yang dapat menimbulkan gangguan
terhadap Perjalanan Tertanggung.
Dalam hal klaim atas manfaat Kehilangan
Deposit atau Pembatalan dan Kerugian Poin
Frequent Flyer akibat dari kejadian yang
sama, polis ini hanya akan membayar klaim
hanya untuk salah satu manfaat.
PENERBANGAN YANG OVERBOOKED
4.15.1 Apabila, selama Periode
Pertanggungan, pada saat Anda
melakukan suatu Perjalanan, Anda
ditolak untuk masuk ke pesawat
komersial berjadwal karena over-
booking, dan jika tidak ada alat
transportasi alternatif yang dapat
disediakan untuk Anda dalam jangka
waktu 6 (enam) jam semenjak waktu
keberangkatannya sesuai jadwal,
maka Kami akan membayar Anda
semua biaya yang keluarkan untuk
biaya akomodasi hotel dan makanan
dan minuman, apabila tidak
disediakan atau dikompensasikan
oleh maskapai atau pihak lain, sampai
dengan jumlah Manfaat yang
tercantum dalam Table Manfaat
dalam Polis.
Rincian penerbangan over-booking harus
diverifikasi secara tertulis oleh operator
maskapai penerbangan atau agen yang
menanganinya.
KEHILANGAN FASILITAS HOTEL
4.16.1 Kami akan membayar kepada Anda
manfaat tunai setiap 24 (dua puluh
empat) jam, selama ada Pembatalan
Layanan Penting pada saat Anda di
hotel luar negeri akibat Pemogokan
atau Aksi Industri, dengan syarat
pembatalan layanan tersebut terus
berlanjut ketika Anda tinggal di
hotel.
Kami akan membayar biaya aktual
yang telah dikeluarkan maximum
sesuai tabel manfaat
Page 105 of 124
SECTION 5 : ADD-ON BENEFITS
5.1 PERSONAL LIABILITY
5.1.1 We will cover your legal liability for payment
of compensation against third party in
respect of:
a) Death, bodily injury or illness, and/or
b) Physical loss of damage to property,
occurring during your journey, which is
caused by an accident or a series of
accidents attributable to one source or
originating cause.
We will also reimburse your reasonable legal costs
and legal expenses for settling or defending the
claim made against you. We will decide whether
the costs were reasonable. You must not accept
liability without prior written approval from us.
The maximum amount we will pay for all claims
combined under this Section is shown under the
Table of Benefits.
5.1.2 We will not pay for expenses:
a) Relating to bodily injury to you, your
travelling companion, or to a relative or
employee of either of you.
b) Relating to damage to property
belonging to you, or in your care or
control, or belonging to, or in the care or
control of, a relative of yours, or your
travelling companion, or to an employee
of either of you.
c) Arising out of the ownership, custody or
use of any animal, aerial device,
watercraft or mechanically propelled
vehicle.
d) Arising out of the conduct of a business,
profession or trade.
e) Relating to any loss, damage or
expenses which are covered or should
have been covered under a statutory or
compulsory insurance policy, statutory
or compulsory insurance or
BAGIAN 5: MANFAAT TAMBAHAN
5.1 TANGUNG JAWAB PRIBADI
5.1.1 Kami akan menanggung tanggung jawab
hukum Anda atas pembayaran kompensasi
kepada pihak ketiga sehubungan dengan:
a) Kematian, cedera tubuh atau sakit,
dan / atau
b) Kerugian fisik atas kerusakan properti,
yang terjadi selama perjalanan Anda
karena kecelakaan atau serangkaian
kecelakaan yang disebabkan oleh satu
sumber atau penyebab asal.
Kami juga akan mengganti biaya dan pengeluaran
hukum yang wajar untuk menyelesaikan atau
membela klaim yang diajukan terhadap Anda. Kami
akan menentukan apakah biaya tersebut adalah
wajar. Anda tidak dapat menerima
pertanggungjawaban tanpa persetujuan tertulis
terlebih dahulu dari kami.
Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk
seluruh klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini
tercantum dalam Tabel Manfaat.
5.1.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) yang berkaitan dengan cedera fisik
pada Anda, teman seperjalanan Anda,
atau kerabat atau karyawan Anda.
b) yang berkaitan dengan kerusakan
pada properti milik Anda, atau yang
berada dalam perawatan atau
kendali Anda, atau milik, atau dalam
perawatan atau kendali seorang
kerabat Anda, atau rekan perjalanan
Anda, atau kepada karyawan Anda.
c) yang timbul dari kepemilikan,
penyimpanan, atau penggunaan
binatang, alat udara, kapal atau
kendaraan yang digerakkan secara
mekanis.
d) yang disebabkan oleh tindakan bisnis,
profesi atau perdagangan.
e) yang berkaitan dengan kerugian,
kerusakan atau biaya yang tercakup
atau yang seharusnya dicakup dalam
polis asuransi wajib atau sesuai
dengan hukum, asuransi wajib atau
Page 106 of 124
 compensation scheme or fund, or under
workers' compensation legislation, an
industrial award or agreement, or
accident compensation legislation.
f) Relating to any fine, penalty or
aggravated, punitive or exemplary or
liquidated damages.
g) Caused by disease that is transmitted by
you.
h) Concerning any relief or recovery other
than monetary amounts.
i) Relating to liability arising from a
contract that imposes on you a liability
which you would not otherwise have.
j) Due to assault and/or battery
committed by you or at your direction.
k) Relating to conduct intended to cause
personal injury, property damage or
liability with reckless disregard for the
consequences of you or any person
acting with your knowledge, consent or
connivance.
You must check “General Exclusions Applicable to All Anda harus memeriksa ketentuan “Pengecualian Umum
Sections” for other reasons why we will not pay. yang Berlaku untuk Semua Bagian” untuk alasan lain
mengapa kami tidak akan melakukan pembayaran.
5.2 EMERGENCY INTERNET AND PHONE CALLS
5.2.1 We will pay for the charges incurred for your
personal mobile phone and mobile data used
for the purpose of engaging our appointed
Third Party Assistance, during a medical
emergency, and for which an overseas
medical claims has been submitted.
The charges incurred must be supported by
an itemized statement of charges.
5.3 RELAY OF URGENT MESSAGES 5.3 PENYAMPAIAN PESAN MENDESAK
5.3.1 At your request, we will arrange to convey
urgent or justified messages relating to an
sesuai dengan hukum atau skema
kompensasi atau dana, atau
berdasarkan undang-undang
kompensasi pekerja, penghargaan
atau kesepakatan industrial, atau
undang kompensasi kecelakaan.
f) yang berkaitan dengan denda, penalti
atau ganti rugi yang diperparah, yang
bersifat hukuman atau patut dicontoh
atau ganti rugi yang telah disepakati
dilikuidasi.
g) yang disebabkan oleh penyakit yang
ditularkan oleh Anda.
h) sehubungan dengan penggantian
atau pemulihan selain nilai moneter.
i) yang berkaitan dengan
pertanggungjawaban yang timbul
dari sebuah kontrak yang memberi
Anda kewajiban yang seharusnya
tidak Anda miliki.
j) Karena serangan yang dilakukan oleh
Anda atau atas petunjuk Anda.
k) yang berkaitan dengan tindakan yang
dimaksudkan untuk menyebabkan
cedera, kerusakan atau
pertanggungjawaban properti
dengan mengabaikan ketidaktahuan
atas konsekuensi Anda atau orang
yang bertindak dengan
sepengetahuan anda, persetujuan
anda, atau Anda membiarkannya.
5.2 INTERNET DAN PANGGILAN TELEPON DARURAT
5.2.1 Kami akan membayar biaya yang
dikeluarkan untuk telepon genggam dan
data mobile pribadi Anda yang digunakan
untuk mendapatkan Bantuan Pihak Ketiga
yang kami tunjuk, selama keadaan darurat
medis, dan klaim medis di luar negeri telah
diajukan.
Biaya yang dikeluarkan harus didukung oleh
pernyataan penagihan yang terperinci.
5.3.1 Atas permintaan Anda, kami akan
mengatur untuk menyampaikan pesan
mendesak atau yang dibenarkan yang
Page 107 of 124
 emergency situation to your family
members, relatives, friends and employers.
5.4 RENTAL CAR EXCESS COVER
5.4.1 We will reimburse you for the excess or
deductible which you are legally liable to pay
in respect of the loss or damage caused by an
accident to the rental vehicle during your
journey.
We will be liable if you fulfil the following
conditions:
a) You are either named driver or co-driver
of the rental vehicle.
b) The rental vehicle must be rented from a
licensed car rental company.
c) You must take up all comprehensive
motor insurance against loss or damage
to the rental vehicle during the rental
period.
d) You must comply with all requirements of
the car rental company under the rental
agreement and of the insurer of such
insurance, laws, and rules and regulations
of the country.
5.4.2 We will not pay for expenses:
a) Loss or damage arising from operation
of the rental vehicle in violation of the
rental agreement.
b) Loss or damage which occurs beyond the
limits of the public roads.
c) Loss or damage arising from wear and
tear, gradual deteriotation, damage
from insects or vermin, inherent vent,
latent defect or damage.
5.5 GOLF EQUIPMENT COVER 5.5 PERLINDUNGAN PERALATAN GOLF
5.5.1 We will provide coverage against loss and
damage to:
berkaitan dengan situasi darurat kepada
anggota keluarga, kerabat, teman dan
pemberi kerja Anda.
5.4 PERLINDUNGAN RISIKO SENDIRI ATAS SEWA MOBIL
5.4.1 Kami akan mengganti Anda atas biaya risiko
sendiri yang secara hukum menjadi
tanggung jawab anda untuk membayarnya
sehubungan dengan kehilangan atau
kerusakan yang disebabkan oleh kecelakaan
pada kendaraan yang disewa selama
perjalanan Anda.
Kami akan bertanggung jawab jika anda memenuhi
persyaratan sebagaimana berikut ini:
a) Anda tertera sebagai pengemudi atau
pendamping pengemudi dari mobil sewaan.
b) Mobil sewaan harus disewa dari perusahaan
penyewaan mobil yang berlisensi.
c) Anda harus mengambil jaminan asuransi
komperhensif kendaraan terhadap kerugian
atau kerusakan pada kendaraan sewaan
selama masa sewa.
d) Anda harus mematuhi semua persyaratan
perusahaan penyewaan mobil berdasarkan
perjanjian sewa dan perusahaan asuransi,
ketentuan hukum, aturan, peraturan
perundang-undangan dari negara tersebut.
5.4.2 Kami tidak akan membayar biaya:
a) Kerugian atau kerusakan akibat
pengoperasian kendaraan sewaan
yang melanggar perjanjian sewa.
b) Kerugian atau kerusakan yang terjadi di
luar batas jalan umum.
c) Kerugian atau kerusakan yang
diakibatkan oleh keausan, deteriotasi
bertahap, kerusakan karena serangga
atau hama, ventilasi yang melekat,
cacat atau kerusakan laten.
5.5.1 Kami akan memberikan perlindungan
terhadap kehilangan dan kerusakan pada:
Page 108 of 124
 a) Golf clubs, bags trundlers and other
accessories whilst contained in any
building or in transit;
b) Personal effects (excluding watches,
jewellery, trinkets, money, personal
computers) whilst contained in any
golf club premises.
We will reimburse you for the replace or repair
the lost or damage of your golf equipment
provided that:
a) The golf equipmemt belongs to you and not
hired by, entrusted or loaned to you.
b) The loss or damage is reported to the police
or relevant authority such as hotel or airline
management or service provider having
jurisdiction at the place of the loss or damage
within 24 (twenty-four) hours of the incident.
Any claim must be supported by written
documentation from such authorities.
c) All claims will be subject to due allowance for
wear and tear and depreciation.
The maximum amount we will pay for all Jumlah maksimum yang akan kami bayar untuk seluruh
claims combined under this Section is shown klaim yang tergabung berdasarkan Bagian ini tercantum
under the Table of Benefits. dalam Tabel Manfaat.
5.6 LIMITED TERRORISM COVER 5.6 PERLINDUNGAN TERBATAS TERHADAP
5.6.1 We will pay the amount as specified in the
Table of Benefits for your selected plan for
covered losses arising directly from
Terrorism act during your journey.
5.6.2 We will not pay claims arising directly or
indirectly suffered, contributed or
attributed to or caused by from or in any
connection with any act of nuclear,
chemical or biological weapons or events.
a) Tongkat pemukul golf, tas trundler
dan aksesoris lainnya pada saat
berada di bangunan atau dalam
perjalanan;
b) Barang pribadi (tidak termasuk jam
tangan, perhiasan, pernak-pernik,
uang, komputer pribadi) pada saat
berada di tempat golf manapun.
Kami akan mengganti biaya yang Anda keluarkan
untuk mengganti atau memperbaiki kehilangan
atau kerusakan peralatan golf Anda dengan
ketentuan bahwa:
a) Perlengkapan golf tersebut adalah milik Anda
dan tidak disewa oleh, dipercayakan atau
dipinjamkan kepada Anda.
b) Kehilangan atau kerusakan dilaporkan ke polisi
atau otoritas terkait seperti manajemen hotel
atau perusahaan penerbangan atau penyedia
layanan yang memiliki yurisdiksi di tempat
kehilangan atau kerusakan dalam waktu 24
(dua puluh empat) sejak kejadian. Setiap klaim
harus didukung oleh dokumentasi tertulis dari
pihak berwenang tersebut.
c) Semua klaim akan dikenakan biaya
penggunaan dan keausan serta penyusutan.
TERORISME
5.6.1 Kami akan membayar jumlah yang
tercantum dalam Tabel Manfaat atas
program asuransi yang Anda pilih untuk
menutup kerugian yang timbul secara
langsung dari tindakan Terorisme selama
perjalanan Anda.
5.6.2 Kami tidak akan membayar klaim yang
timbul baik secara langsung atau tidak
langsung diderita, disumbangkan atau
dikaitkan dengan atau disebabkan oleh atau
sehubungan dengan perbuatan senjata
nuklir, senjata kimia atau senjata biologi
atau kejadian apapun.
Page 109 of 124
 For the purpose of this clause:
a) Utilization of nuclear weapons of mass
destruction means the use of any explosive
nuclear weapon or device or the emission,
discharge, dispersal, release or escape of fissile
material emitting a level of radioactivity
capable of causing incapacitating disablement
or death amongst people or animals.
b) Utilization of chemical weapons of mass
destruction means the emission, discharge,
dispersal, release or escape of any solid, liquid
or gaseous chemical compound which, when
suitably distributed, is capable of causing
incapacitating disablement or death amongst
people or animals.
c) Utilisation of biological weapons of mass
destruction means the emission, discharge,
dispersal, release or escape of any pathogenic
(disease producing) micro-organism(s) and/or
biologically produced toxin(s) (including
genetically modified organisms and chemically
synthesised toxins) which are capable of
causing incapacitating disablement or death
amongst people or animals.
5.7 POLICY EXTENSION
In the event of delay beyond your control as a ticket
holding passenger on a scheduled public transport as a
result of:
1. Your serious illness or accidental bodily injury,
or
2. The scheduled public carrier in which you are
travelling being unavoidably delayed during
your trip and the return journey cannot be
completed within the Period of Insurance
indicated in the Certificate of Insurance,
The Period of Insurance shall be automatically
extended for up to 7 (seven) days without
additional premium for such period as is
reasonably necessary for the completion of the
journey, provided that either of the above events
is admissible under this insurance in the first
instance and you have documented proof of the
reasons for the delay.
Untuk tujuan klausul ini:
a) Penggunaan senjata nuklir pemusnah massal
berarti penggunaan senjata nuklir atau
perangkat peledak atau emisi, pengeluaran,
penyebaran, pelepasan atau pelolosan bahan
fisil yang memancarkan suatu tingkat
radioaktivitas yang mampu menyebabkan
cacat yang tidak dapat disembuhkan atau
kematian di antara manusia atau hewan.
b) Penggunaan senjata kimia pemusnah massal
berarti emisi, pengeluaran, penyebaran,
pelepasan atau pelolosan senyawa kimia
padat, cair atau gas yang bila disebarkan
dengan tepat, mampu menyebabkan cacat
yang tidak dapat disembuhkan atau kematian
di antara manusia atau hewan.
c) Penggunaan senjata biologis pemusnah
massal berarti emisi, pengeluaran,
penyebaran, pelepasan atau pelolosan
mikroorganisme patogen (penghasil penyakit)
dan / atau toksin yang diproduksi secara
biologis (termasuk organisme hasil rekayasa
genetika dan racun yang disintesis secara
kimia) yang mampu menyebabkan cacat yang
tidak dapat disembuhkan atau kematian di
antara manusia atau hewan.
5.7 PERPANJANGAN POLIS
Jika terjadi keterlambatan di luar kendali Anda sebagai
penumpang yang memegang tiket kendaraan umum
terjadwal yang diakibatkan oleh:
1. Penyakit serius Anda atau cedera tubuh yang
tidak disengaja, atau
2. Alat transportasi umum terjadwal yang Anda
pergunakan dalam perjalanan mengalami
penundaan yang tidak dapat dihindari selama
perjalanan Anda dan perjalanan pulang tidak
dapat diselesaikan dalam Periode Asuransi
yang tercantum dalam Sertifikat Asuransi,
maka
Periode Asuransi akan diperpanjang secara
otomatis hingga 7 (tujuh) hari tanpa tambahan
premi selama periode tersebut yang merupakan
periode yang secara wajar diperlukan untuk
menyelesaikan perjalanan, dengan ketentuan salah
satu dari kejadian di atas dari awal dapat diterima
berdasarkan asuransi ini dan Anda telah
mendokumentasikan bukti alasan penundaan
tersebut.
Page 110 of 124
5.8 REFUND OF VISA APPLICATION (UPON
REJECTION)
5.8.1 In the event that You, having
submitted a proper tourist visa
application following the procedures
as set by the respective foreign
embassy at least 30 (thirty) days
before the commencement of the
planned trip, receives a formal
notice of rejection of visa from the
embassy, We will reimburse the
actual cost of the visa application
fee, up to a maximum in accordance
with the plan set forth in the Table of
Benefits.
You are entitled to the benefit under this
cover for the compensation of maximum 1
(one) visa application rejection per foreign
embassy prior to the commencement of the
planned trip. This benefit is subject to the
insurance has been purchased or obtained
prior to the visa application process.
5.9 FLIGHT RESCHEDULING FEE
Applicable to ticket change fees only.
5.9.1 This section shall reimburse You for
the actual cost of change fee
charged against You who has
previously made a reservation or
purchase and then decides to alter
the dates of the departure and/or
arrival with a maximum benefit as
per table of benefits. If the
difference in the fare at the time of
reissue for your new itinerary is
greater than the original airfare, you
will be required to pay the difference
in addition to the reissue fee.
5.9.2 In order to be entitled for this
benefit, the following terms must be
applied:
5.8 PENGEMBALIAN BIAYA APLIKASI VISA
5.8.1 Dalam hal Anda telah mengajukan
permohonan aplikasi visa yang tepat
dan sesuai prosedur yang ditetapkan
oleh kedutaan asing paling lambat 30
(tiga puluh) hari sebelum dimulainya
perjalanan yang direncanakan,
menerima pemberitahuan resmi
penolakan visa dari Kedutaan,
perusahaan asuransi akan mengganti
biaya aktual biaya aplikasi visa,
hingga maksimum sesuai dengan
rencana yang tercantum dalam Tabel
Manfaat.
Anda berhak atas manfaat dalam
pertanggungan ini untuk kompensasi
maksimum 1 (satu) penolakan aplikasi visa per
kedutaan asing sebelum dimulainya
perjalanan yang direncanakan. Manfaat ini
berlaku apabila jaminan asuransi sudah dibeli
atau dimiliki sebelum proses aplikasi
pembuatan visa.
5.9 BIAYA MENJADWAL ULANG PENERBANGAN
Hanya berlaku untuk biaya ubah tiket.
5.9.1 Bagian ini akan mengganti kepada
Anda atas biaya aktual perubahan
harga yang dikeluarkan oleh Anda
yang telah melakukan reservasi atau
pembelian dan kemudian
memutuskan untuk merubah tanggal
keberangkatan dan/atau kedatangan
dengan maksimum benefit sesuai
tabel manfaat. Apabila perbedaan
dalam tarif pada saat melakukan
penerbitan kembali lebih besar dari
harga awal tiket, maka Anda akan
membayar sendiri perbedaan
tambahan dari biaya penerbitan
baru.
5.9.2 Agar benefit ini dapat diperoleh,
syarat tersebut dibawah ini harus
dipenuhi:
Page 111 of 124
 1. Rescheduling of the ticket can only
be done once per pax per journey;
2. Rescheduling must be done
minimum 30 (thirty) days before
departure.
3. You must purchase the travel
insurance policy within 3 (three)
days as of the purchase date of the
ticket
4. For family policy, each person can
only reschedule once and in the
event of more than one ticket being
rescheduled, it must be done
within the same day
IV. GENERAL EXCLUSION
WE WILL NOT PAY FOR ANY LOSS, INJURY, DAMAGE OR KAMI TIDAK AKAN MEMBAYAR SETIAP KEHILANGAN,
LIABILITY ARISING DIRECTLY OR INDIRECTLY FROM: CIDERA, KERUSAKAN ATAU TANGGUNG JAWAB YANG
TIMBUL BAIK SECARA LANGSUNG ATAU TIDAK
LANGSUNG DARI:
1. Any pre-existing medical condition, including
congenital conditions.
2. Traveling against medical advice or where
the trip is made for the purpose of obtaining
medical treatment.
3. Pregnancy, childbirth, abortion, miscarriage,
menopause and any treatment relating to
birth control or treatment pertaining to
infertility or any other complication arising
therefrom unless otherwise stated in the
benefit.
4. Sexually transmitted diseases, HIV (Human
Immunodeficiency Virus) and/or HIV related
illness including AIDS (Acquired Immune
Deficiency Syndrome) however caused
and/or any mutant derivations, variations or
treatment thereof however caused.
1. Perubahan jadwal tiket hanya
dapat dilakukan sekali per pax
setiap perjalanan;
2. Penggantian tanggal dapat
dilakukan min. 30 (tiga puluh) hari
sebelum tanggal keberangkatan
3. Anda harus membeli polis asuransi
perjalanan ini dalam kurun waktu
3 (tiga) hari sejak tanggal
pembelian tiket
4. Untuk polis keluarga, setiap orang
hanya dapat melakukan
perubahaan jadwal sekali dan
dalam hal lebih dari satu tiket
mengalami perubahan jadwal
maka perubahan tersebut harus
dilakukan dalam hari yang sama
IV. PENGECUALIAN UMUM
1. Kondisi medis yang sudah ada sebelumnya,
termasuk kondisi bawaan lahir.
2. Perjalanan yang bertentangan dengan saran
medis atau ketika perjalanan dilakukan untuk
mendapatkan perawatan medis.
3. Kehamilan, persalinan, aborsi, keguguran,
menopause dan perawatan yang berkaitan
dengan pengendalian kelahiran atau
perawatan yang berkaitan dengan
ketidaksuburan atau komplikasi lain yang
timbul darinya kecuali dinyatakan lain dalam
manfaatnya.
4. Penyakit menular seksual, HIV (Human
Immunodeficiency Virus) dan / atau penyakit
yang terkait dengan HIV termasuk AIDS
(Acquired Immune Deficiency Syndrome) yang
terjangkit dengan cara bagaimanapun juga
dan/atau adanya mutasi mutan, variasi atau
Page 112 of 124

5. Suicide or attempted suicide, intentional self-
inflicted injury.
6. Psychosis, mental and nervous disorders
including insanity, sleep disturbance
disorders
7. Under the influence or effects of alcohol or
drugs unless properly prescribed by a
medical practitioner and taken as
prescribed.
8. Any cost of preventative medication or
preventative treatment including, but
not limited to, vaccination or contraception
and non-emergency medical check-ups.
9. Cosmetic or plastic surgery or any elective
surgery.
10. Any dental treatment or surgery except
when required due to an injury sustained in
an accident or unless otherwise stated in the
benefit.
11. Expenses incurred for donation of any body
organ and cost of obtaining organ including
all costs incurred by the donor during organ
transplant.
12. Expenses incurred for treatment or services
provided by a health spa, convalescent or
nursing home or any rehabilitation center.
13. Taking part in flying or any other aerial
activities except as fare-paying passenger.
14. You participating in:
a. Hazardous sports:
Abseiling, BMX, bungee jumping,
canoeing, caving, flying private plane,
gliding, hang gliding, heli-skiing, high
diving, in-line skating, mountain biking,
mountaineering, para-gliding,
parascending, rappelling, rock
climbing, skydiving, spelunking, white-
water rafting.
perlakuan daripadanya yang disebabkan
dengan cara bagaimanapun juga.
5. Bunuh diri atau percobaan bunuh diri, dengan
sengaja menimbulkan luka pada diri sendiri.
6. Psikosis, gangguan mental dan saraf termasuk
kegilaan, gangguan ketidakteraturan tidur.
7. Berada di bawah pengaruh atau efek alkohol
atau obat-obatan kecuali jika secara tepat
diresepkan oleh seorang praktisi kesehatan
dan diambil sesuai yang ditentukan.
8. Setiap biaya untuk pengobatan pencegahan
atau perawatan pencegahan termasuk, namun
tidak terbatas pada, vaksinasi atau kontrasepsi
dan pemeriksaan kesehatan non-darurat.
9. Bedah kosmetik atau plastik atau operasi
elektif.
10. Perawatan atau operasi gigi kecuali jika
diperlukan karena cedera yang diderita dalam
kecelakaan atau kecuali dinyatakan lain dalam
manfaatnya.
11. Biaya yang dikeluarkan untuk mendonorkan
organ tubuh dan biaya untuk mendapatkan
organ termasuk semua biaya yang dikeluarkan
oleh donor selama transplantasi organ.
12. Biaya yang dikeluarkan untuk perawatan atau
layanan yang diberikan oleh spa kesehatan,
rumah sakit pemulihan atau panti jompo atau
pusat rehabilitasi.
13. Mengambil bagian dalam terbang atau
kegiatan udara lainnya kecuali sebagai
penumpang dengan membayar tarif.
14. Anda berpartisipasi dalam:
a. Olahraga yang berbahaya.
Aksi turun tebing (abseiling), atraksi BMX,
bungee jumping, canoeing, aksi
penelusuran gua (caving), menerbangkan
pesawat pribadi, terbang layang, gantole,
heli-skiing, high diving, in-line skating,
bersepeda gunung, mendaki gunung,
paralayang, parascending, turun tebing,
Page 113 of 124

b. Any sports that are played in a
professional capacity or in competition
involving prize money, sponsorships or
reward of any kind.
c. Hunting trips.
d. Racing other than foot (except for ultra-
marathons, biathlons, triathlons which
are excluded).
e. Mountaineering, abseiling or rock
climbing necessitating the use of ropes
and other climbing equipment.
f. Rafting, canoeing and kayaking
involving white water (class 4 and
below), rowing, yachting, parasailing,
surfing, windsurfing (boardsailing), jet
skiing.
g. Scuba diving or underwater activities
using artificial breathing apparatus,
unless you hold a recognized diving
license or you were diving under
licensed instruction.
h. Hiking or trekking above 3500 meters
above sea level.
i. Expedition to generally in accessible
and remote areas of a country or areas
previously unexplored.
15. Any injury which arises in the course of your
occupations if your occupations falls within the
following categories or engage the following
activities:
a. Full time military, airforce and navy
personnel, police and civil defense
personnel.
b. Aerial photographers.
c. Motor racer, entertainer, armed security
guard.
d. Manual worker regardless of whether any
machinery or tools are used including but
not limited construction worker and
kitchen help.
panjat tebing, terjun payung, penjelajahan
gua, arung jeram
b. Setiap olahraga yang dimainkan dalam
kemampuan profesional atau dalam
kompetisi yang melibatkan hadiah uang,
sponsor atau hadiah dalam bentuk
apapun.
c. Wisata berburu.
d. Balapan selain menggunakan kaki (kecuali
ultra-maraton, biathlons, triathlon yang
tidak termasuk dalam hal ini).
e. Pendakian gunung, turun tebing atau
panjat tebing yang mengharuskan
penggunaan tali dan peralatan pendakian
lainnya.
f. Arung jeram, kano dan kayak yang
melibatkan sungai (kelas 4 dan ke bawah),
dayung, berperahu pesiar, paralayar,
selancar, selancar angin (berselancar
menggunakan papan selancar), jet ski.
g. Kegiatan selam scuba atau dibawah air
menggunakan alat bantu pernapasan
buatan, kecuali jika Anda memegang
lisensi menyelam yang diakui atau Anda
menyelam dengan instruksi yang
berlisensi.
h. Berjalan kaki di alam terbuka (hiking) atau
trekking pada ketinggian lebih dari 3.500
meter di atas permukaan laut.
i. Ekspedisi yang pada umumnya dilakukan
di daerah yang mudah diakses dan
terpencil di suatu negara atau wilayah
yang belum pernah dieksplorasi
sebelumnya.
15. Setiap luka yang timbul dalam pekerjaan Anda
jika pekerjaan Anda termasuk dalam kategori
sebagaimana berikut ini atau melakukan
aktivitas sebagaimana berikut ini:
a. Sepenuhnya personil militer, angkatan
udara dan angkatan laut, polisi dan personil
pertahanan sipil.
b. Fotografer udara.
c. Pembalap motor, penghibur (entertainer),
penjaga keamanan bersenjata.
d. Pekerja manual terlepas dari apakah
menggunakan atau tidak menggunakan
mesin atau peralatan, termasuk namun
tidak terbatas pekerja konstruksi dan
pembantu di dapur.
Page 114 of 124
 e. Offshores rig worker, diver, firefighter,
fishermen.
f. Working onboard sea vessel or aircraft
such as air crew, ship crew, shipyard
worker.
g. Working at height above 30 feet including
but not limited to roofing activities, on the
scaffolding or gondola.
h. Mine or underground worker, in tunnel or
quarry.
i. Any occupation dealing with explosives,
ammunition or hazardous substances.
16. Any kind of consequential loss, including loss
or lack of enjoyment.
17. You being below the age of 30 days or
attaining the age of 84 on or before the day
of departure.
18. Losses or additional expenses which you
have recover from any other party.
19. Any illegal or unlawful intention act that
breaks any government prohibition or
regulation including visa requirements.
20. Loss of or Damage to cause by delay, seizure,
confiscation, destruction, requisition,
retention or detention by customs or any
other government or public authority or
official.
21. Any violation or attempt violation of laws or
resistance to arrest by appropriate authority.
22. War, invasion, act of foreign enemy,
hostilities (whether war be declared or not),
civil war, rebellion, revolution, insurrection
or military or usurped power, martial law or
state of siege, any of the events or causes
which determine the proclamation or
maintenance of martial law or state of siege,
seizure, quarantine or custom regulations or
nationalization by or under the order of any
government or public or local authority.
23. Riot or civil commotion, lockout or threat of
such incident.
e. Pekerja pengeboran lepas pantai,
penyelam, petugas pemadam kebakaran,
nelayan.
f. Bekerja pada kapal laut atau pesawat
terbang seperti awak udara, awak kapal,
pekerja galangan kapal.
g. Bekerja pada ketinggian di atas 30 kaki
termasuk namun tidak terbatas pada
aktivitas di atas atap, pada perancah atau
gondola.
h. Pekerja pertambangan atau pekerja di
bawah tanah, di terowongan atau galian.
i. Setiap pekerjaan yang berhubungan
dengan bahan peledak, amunisi atau zat
berbahaya.
16. Segala jenis kerugian konsekuensial, termasuk
kehilangan atau berkurangnya kenikmatan.
17. Anda berusia di bawah 30 hari atau mencapai
usia 84 tahun pada atau sebelum hari
keberangkatan.
18. Kerugian atau biaya tambahan yang telah Anda
pulihkan dari pihak lain.
19. Setiap tindakan ilegal atau melanggar hukum
yang melanggar larangan atau peraturan
pemerintah termasuk persyaratan visa.
20. Kehilangan atau kerusakan yang timbul dari
keterlambatan, perampasan, penyitaan,
penghancuran, permintaan, retensi atau
penahanan oleh bea cukai atau otoritas
pemerintah atau publik lainnya atau pejabat.
21. Pelanggaran atau upaya pelanggaran undang-
undang atau penolakan untuk ditangkap oleh
otoritas yang berwenang.
22. Perang, invasi, tindakan musuh asing,
permusuhan (baik perang yang dinyatakan atau
yang tidak dinyatakan), perang saudara,
pemberontakan, revolusi, pemberontakan atau
kekuasaan militer atau perebutan kekuasaan,
darurat militer atau keadaan perang, segala
kejadian atau sebab yang menentukan
proklamasi atau pemeliharaan darurat militer
atau keadaan perang, perebutan, karantina atau
peraturan adat atau nasionalisasi oleh atau
berdasarkan peraturan pemerintah atau otoritas
publik atau daerah.
23. Kerusuhan atau pengerahan masa, larangan
bekerja atau ancaman kejadian tersebut.
Page 115 of 124
 24. Your failure to follow advice in the mass
media of any government or other official
body’s warning
• Against travel to a particular country or
parts of a country; or;
• Of a strike, riot, bad weather, civil
commotion or contagious disease
including epidemic or pandemic).
• And you did not take appropriate action
to avoid or minimize any potential claim
under your policy (including delay of
travel to the country or part of the
country referred to in the warning).
25. Ionizing radiations, or contamination by
radioactivity from any irradiated nuclear
fuel, or from any nuclear waste from the
combustion of nuclear fuel; Radioactive toxic
explosive or other hazardous properties of
any explosive nuclear assembly or its nuclear
component.
26. You travel in, to or through Iran, Syria,
Belarus, Cuba, Congo, North Korea, Somalia,
Sudan, South Sudan and Zimbabwe or any
UN Sanctioned countries.
27. Direct participation in any terrorism act
which includes but not limited to involving
the use of nuclear, chemical or biological
materials or applications.
28. Mysterious and unexplained disappearance.
V. CLAIM V.
Our liability shall be conditional subject to your Tanggung jawab kami akan bergantung pada ketaatan
compliance of the following policy conditions Anda dalam memenuhi ketentuan ini
V.1 REASONABLE PRECAUTIONS V.1 PENCEGAHAN YANG WAJAR
You must do everything reasonably possible to
prevent a loss from occurring, or when a loss has
occurred, ensure that the loss is minimized.
V.2 HOW TO MAKE A CLAIM
As soon as practicable, and in any case within 30
days after the date of occurrence of an event which
24. Kegagalan Anda untuk memenuhi saran di
media massa atas peringatan pemerintah atau
badan resmi lainnya:
• Melanggar perjalanan ke negara atau
wilayah tertentu di suatu negara, atau;
• Mengenai pemogokan, huru hara, cuaca
buruk, pengerahan masa atau penyakit
menular termasuk epidemi atau
pandemi.
• Dan Anda tidak mengambil tindakan
yang tepat untuk menghindari atau
meminimalkan potensi klaim
berdasarkan polis Anda (termasuk
penundaan perjalanan ke negara atau
bagian negara yang disebut dalam
peringatan tersebut).
25. Radiasi pengionan, atau kontaminasi oleh
radioaktivitas dari bahan bakar nuklir yang
diiradiasi, atau dari limbah nuklir dari
pembakaran bahan bakar nuklir; Bahan peledak
beracun radioaktif atau sifat berbahaya lainnya
dari setiap rakitan nuklir yang meledak atau
komponen nuklirnya.
26. Anda bepergian ke, menuju atau melalui Iran,
Suriah, Belarus, Kuba, Kongo, Korea Utara,
Somalia, Sudan, Sudan Selatan dan Zimbabwe
atau negara-negara yang masuk dalam daftar
sanksi PBB .
27. Partisipasi langsung dalam tindakan terorisme
yang mencakup namun tidak terbatas pada
penggunaan bahan nuklir, bahan kimia atau
biologi atau penggunaannya.
28. Hilang secara misterius dan tidak dapat
dijelaskan.
KLAIM
Anda harus melakukan segala hal yang mungkin
dilakukan untuk mencegah terjadinya kerugian, atau
apabila terjadi kerugian, maka pastikan bahwa
kerugian tersebut diminimalisasikan.
V.2 CARA MENGAJUKAN KLAIM
Sesegera mungkin, dan dalam hal apapun dalam
waktu 30 hari setelah tanggal terjadinya suatu
Page 116 of 124
 may give rise to a claim, you must give written peristiwa yang dapat menimbulkan klaim, Anda
notification to Us. harus memberikan pemberitahuan tertulis kepada
Kami.

You must give us any information/document we
reasonably ask for to support your claim at your
expense, such as but not limited to police reports,
valuations, medical reports, original receipts, proof of
ownership, or proof of an item’s age. If required, we
may ask you to provide translations of your documents
into English at your expense to enable us assess your
claim.
Anda harus memberikan informasi/dokumen yang kami
minta secara wajar, kepada kami untuk mendukung
klaim Anda atas biaya Anda, misalnya namun tidak
terbatas pada laporan polisi, penilaian, laporan medis,
kwitansi asli, bukti kepemilikan, atau bukti usia barang.
Jika diperlukan, kami dapat meminta Anda untuk
memberikan terjemahan dokumen Anda ke dalam
bahasa Inggris dengan biaya Anda sehingga kami dapat
menilai klaim Anda.

If you cannot provide the requested proof of Jika Anda tidak dapat memberikan bukti kepemilikan
ownership, then we can reject your claim. yang diminta, maka kami dapat menolak klaim Anda.

You must co-operate with us at all times in relation to Anda harus bekerja sama dengan kami setiap saat
the provision of supporting evidence and such other sehubungan dengan penyediaan bukti pendukung dan
information as we may reasonably require. informasi lainnya yang mungkin diperlukan.

a) For medical, hospital or dental claims, contact
us as soon as possible. We will require you
to submit a medical report clearly outlining the
diagnosis of the medical condition, any
relevant past medical history and the required
treatment plan.
a) Untuk klaim medis, rumah sakit atau gigi,
hubungi kami sesegera mungkin. Kami akan
meminta Anda untuk mengirimkan laporan
medis yang secara jelas menguraikan diagnosis
kondisi medis, riwayat medis terakhir yang
relevan dan rencana perawatan yang
dibutuhkan.

b) For damage or permanent loss of your
unchecked luggage and personal effects,
report it immediately to the police or the
transport operator or provider you were
travelling with when the loss or theft occurred
within 24 hours and obtain a written
statement of your report.
b) Untuk kerusakan atau kehilangan permanen
atas barang bawaan dan barang pribadi Anda
yang berada dalam pengawasan anda, segera
laporkan kerusakan atau kehilangan tersebut ke
polisi atau operator atau penyedia transportasi
yang anda gunakan dalam perjalanan Anda saat
kehilangan atau pencurian tersebut terjadi,
yaitu dalam waktu 24 jam dan dapatkan
pernyataan tertulis atas laporan Anda.

c) For damage or permanent loss of your checked
in luggage, caused by a carrier, report the
damage or misplacement within 24 hours to
an appropriate official and obtain a written
report, including any offer of settlement that
they may make.
c) Untuk kerusakan atau kehilangan permanen
atas barang bawaan dan barang pribadi Anda
yang dilaporkan, yang disebabkan oleh suatu
alat transportasi, maka laporkan kerusakan atau
kehilangan tersebut dalam waktu 24 jam
kepada petugas yang berwenang dan dapatkan
laporan tertulis, termasuk tawaran
penyelesaian apa pun yang dapat mereka
lakukan.

Please note that we will never pay more than your Harap dicatat bahwa kami tidak akan pernah membayar
actual loss. lebih dari kerugian Anda yang sebenarnya.

Page 117 of 124

V.3 YOU MUST NOTIFY US OF HOSPITALIZATION
If you are hospitalized whilst on your journey, you
or a member of your traveling party must notify our
Third Party Assistance (TPA) immediately or as
soon as reasonably possible.
If you are not hospitalized but you are treated as an
outpatient and you become aware that the total
cost of your treatment is likely to exceed USD 3,000
you must notify us.
V.4 PHONE CHARGES V.4 BIAYA TELEPON
For local calls made to our General Enquiries
hotline or our Claims hotline, we may or may not
provide you with a toll-free number. In any case we
will not be responsible for any charges incurred by
you, when you are contacting us for any non-
emergency matters.
For urgent overseas phone calls placed to our 24
Hour Emergency Assistance hotline, please use a
reverse charge call (collect call) to contact us from
outside Indonesia.
V.5 CLAIMS PROCESSING V.5 PEMPROSESAN KLAIM
We endeavor to process your claim within 10
working days of us receiving a completed claim
form and all necessary documentation. If we need
additional information, a written request will be
sent to you within 10 working days. We will pay all
claims in Indonesia Rupiah. The rate of currency
exchange that will apply is the rate at the date of
loss occurrence. No indemnity from us will carry
any interest.
The Insurer is obliged to settle the payment of
indemnity within 30 (thirty) calendar days after a
written agreement between the Insurer and the
Insured has been reached or after the confirmation
on the amount of the indemnity
V.3 ANDA HARUS MEMBERITAHUKAN KAMI APABILA
ANDA DIRAWAT INAP
Jika Anda dirawat inap di rumah sakit sementara
dalam perjalanan Anda, maka Anda atau anggota
pihak perjalanan Anda harus menyampaikan
pemberitahuan kepada Bantuan Pihak Ketiga (TPA)
kami dengan segera atau sesegera mungkin dalam
waktu yang wajar.
Jika Anda tidak dirawat di rumah sakit namun Anda
dirawat sebagai pasien rawat jalan dan Anda
menyadari bahwa biaya pengobatan Anda
kemungkinan akan melebihi USD 3.000, maka Anda
harus memberitahukan kami.
Untuk panggilan lokal yang ditujukan ke saluran siaga
(hotline) Pertanyaan Umum kami atau ke saluran
siaga (hotline) Klaim kami, maka kami dapat atau
mungkin tidak dapat memberi Anda nomor bebas
pulsa. Dalam setiap hal, kami tidak bertanggung
jawab atas biaya yang Anda keluarkan ketika Anda
menghubungi kami untuk masalah-masalah non-
darurat.
Untuk panggilan telepon mendesak ke luar negeri,
hubungi saluran siaga (hotline) Bantuan Darurat 24
Jam kami, silakan gunakan panggilan balik (panggil
tagih/collect call) untuk menghubungi kami dari luar
Indonesia.
Kami berusaha memproses klaim Anda dalam waktu
10 hari kerja setelah kami menerima formulir klaim
dan semua dokumentasi yang diperlukan. Jika kami
memerlukan informasi tambahan, maka permintaan
tertulis akan kami kirimkan kepada Anda dalam
waktu 10 hari kerja. Kami akan membayar semua
klaim dalam mata uang Indonesia Rupiah. Nilai tukar
mata uang yang akan berlaku adalah nilai tukar pada
tanggal terjadinya kerugian. Tidak ada ganti rugi dari
kami yang akan dikenakan bunga dalam bentuk
apapun.
Kami wajib menyelesaikan pembayaran ganti rugi
dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender sejak
adanya kesepakatan tertulis antara Kami dan Anda
atau kepastian mengenai jumlah ganti rugi yang
harus diberikan
Page 118 of 124
V.6 TO WHOM INDEMNITIES ARE PAYABLE
Indemnity for your loss of life is payable to your
estate. All other indemnities of this Policy are
payable to you. All the relevant claim forms should
be completed and submitted by you, if not, an
authorization letter signed by you is required to
prove that others have the right to make a claim
instead of you.
V.6 KEPADA SIAPA GANTI RUGI DAPAT DIBAYARKAN
Ganti rugi atas kehilangan nyawa Anda dibayarkan
kepada ahli waris anda. Semua ganti rugi lain dari
Polis ini dibayarkan kepada Anda. Semua formulir
klaim yang relevan harus diselesaikan dan
diserahkan oleh Anda, jika tidak, suatu surat kuasa
yang ditandatangani oleh Anda diharuskan dalam
rangka membuktikan bahwa orang lain, selain Anda,
memiliki hak untuk mengajukan klaim.

Under Sections 1, in the event funds for emergency
medical treatment are guaranteed to the provider
of healthcare by our Third Party Assistance or their
authorized representative, indemnities will be
payable directly to the provider of healthcare.
Berdasarkan Bagian 1, jika dana untuk perawatan
medis darurat dijaminkan kepada penyedia layanan
kesehatan oleh Bantuan Pihak Ketiga kami atau
perwakilan resmi mereka, maka ganti rugi akan
dibayarkan secara langsung ke penyedia layanan
kesehatan yang dimaksud.

Indemnity for expenses under Sections 1 which you Ganti rugi atas biaya, berdasarkan Bagian 1, yang
incur directly will be payable to you. Anda keluarkan secara langsung akan dibayarkan
kepada Anda.

Under Section 5 the benefits will be paid directly to Berdasarkan Bagian 5, manfaat akan dibayarkan
the relevant party as indicated in each section. langsung ke pihak yang berhubungan sebagaimana yang
ditunjukkan dalam setiap bagian.

V.7 YOU MUST NOT ADMIT FAULT OR LIABILITY
In relation to any claim under this policy you must
not admit that you are at fault, and you must not
offer or promise to pay any money, or become
involved in litigation, without our approval.
V.7 ANDA TIDAK BOLEH MENGAKUI KESALAHAN ATAU
TANGGUNG JAWAB
Sehubungan dengan klaim apa pun berdasarkan
polis ini, Anda tidak boleh mengakui bahwa Anda
bersalah, dan Anda tidak boleh menawarkan atau
berjanji untuk membayar uang, atau terlibat dalam
proses pengadilan, tanpa persetujuan kami.

YOU MUST HELP US TO RECOVER ANY MONEY WE ANDA HARUS MEMBANTU KAMI UNTUK
HAVE PAID PENGEMBALIAN UANG YANG TELAH KAMI BAYARKAN
If we have a claim against someone in relation to theJika kami memiliki klaim terhadap seseorang
money we have to pay under this policy, you must do sehubungan dengan uang yang harus kami bayar
everything you can to help us do that in legal berdasarkan polis ini, maka Anda harus melakukan
proceedings. If you are aware of any third party thatsemua hal yang Anda bisa lakukan untuk membantu
you or we may recover money from, you must inform kami dalam proses hukum. Jika Anda mengetahui pihak
us of such third party. ketiga dari mana Anda atau kami akan memperoleh
pengembalian uang, maka Anda harus memberitahu
kami tentang pihak ketiga tersebut.
If you intend to commence legal proceedings to Jika Anda bermaksud memulai proses hukum untuk
recover your costs or seek compensation against a pengembalian biaya Anda atau mencari kompensasi dari
third party, you must inform us as soon as possible. pihak ketiga, maka Anda harus segera menginformasikan
hal tersebut kepada kami.

Page 119 of 124

We will apply any money we recover from someone Kami akan menggunakan uang yang kami dapatkan dari
else under a right of subrogation in the following order: orang lain berdasarkan hak subrogasi dengan urutan
sebagaimana berikut ini:
1. To us, our administration and legal costs 1. Untuk kami, yaitu biaya administrasi dan hukum
arising from the recovery. yang timbul dari proses pengembalian uang.
2. To us, an amount equal to the amount that we 2. Untuk kami, yaitu jumlah yang sama dengan
paid to you under the policy. jumlah yang kami bayarkan kepada Anda
berdasarkan polis.
3. To you, your uninsured loss (less your excess). 3. Untuk Anda, yaitu untuk kerugian Anda yang
tidak diasuransikan (dikurangi kelebihan Anda).
4. To you, your excess. 4. Untuk Anda, yaitu atas kelebihan Anda.

Once we pay your total loss we will keep all money left Begitu kami membayar kerugian total anda, maka kami
over. akan menyimpan semua uang yang tersisa.

If we have paid your total loss and you receive a
payment from someone else for that loss or damage,
you must pay us the amount of that payment up to the
amount of the claim we paid you. If we pay you for
permanently lost, stolen or damaged property and you
later recover the property or it is replaced by a third
party, you must pay us the amount of the claim we paid
you. If we pay your claim and you receive a payment
from someone else for the same costs, fees or
expenses, you must pay us the amount of that
payment up to the amount of the claim we paid you.
We may seek reimbursement from you if you receive a
payment from any other source for any amount of the
claim we paid you.
Jika kami telah membayar kerugian total Anda dan Anda
menerima pembayaran dari orang lain atas kehilangan
atau kerusakan tersebut, maka Anda harus membayar
kami sejumlah pembayaran tersebut hingga jumlah
klaim yang kami bayar kepada Anda. Jika kami
membayar Anda untuk properti yang hilang secara
permanen, dicuri atau rusak dan Anda kemudian
mendapat penggantian kembali properti tersebut atau
property tersebut digantikan oleh pihak ketiga, maka
Anda harus membayar jumlah klaim yang telah kami
bayar kepada Anda. Jika kami membayar klaim Anda dan
Anda menerima pembayaran dari orang lain dengan
jumlah ongkos, biaya atau pengeluaran yang sama, maka
Anda harus membayar jumlah pembayaran tersebut
kepada kami hingga jumlah klaim yang kami bayar
kepada Anda. Kami dapat meminta penggantian uang
dari Anda jika Anda menerima pembayaran dari sumber
lain atas jumlah klaim yang kami bayar kepada Anda.

IF YOU CAN CLAIM FROM ANYONE ELSE, WE WILL JIKA ANDA DAPAT MELAKUKAN KLAIM DARI ORANG
ONLY MAKE UP THE DIFFERENCE LAIN, MAKA KAMI HANYA AKAN MEMBAYARKAN
SELISIHNYA SAJA
If you can make a claim against someone in relation to Jika Anda dapat mengajukan klaim terhadap seseorang
a loss or expense covered under this policy and you do sehubungan dengan kehilangan atau biaya yang
not get paid the full amount of your claim, we will terlindungi dalam polis ini dan Anda tidak dibayar
make up the difference. You must claim from them dengan jumlah penuh atas klaim Anda, maka kami akan
first. melakukan pembayaran selisihnya. Anda harus
mengajukan klaim terlebih dahulu.

V.8 SUBROGATION V.8 SUBROGASI

At our discretion, we may start, control and settle Atas kebijaksanaan kami, kami dapat memulai,
legal proceedings for our own benefit in your name mengendalikan dan menyelesaikan proses hukum

Page 120 of 124

 to recover compensation or secure indemnity from
any party in respect of anything covered by this
policy. We may do so in your name and on your
behalf. You also consent to us seeking to recover
any money we have paid to you from a third party.
You must help us to do this, even if we have not yet
paid your claim, and even if the amount we pay is
less than full compensation for your loss.
V.9 DUPLICATION OF COVER
If you are covered under more than one travel
insurance policy underwritten by Us for the same
trip, cover will be effective only under one policy.
You must let us know which policy you want to
claim under and henceforth, all the benefits under
the policy you elected will apply. The other
policy/policies for the same trip is/are deemed to
be void.
In the event that you are covered under more than
one insurance policy for the same peril
underwritten by other insurance companies,
including us, you must seek compensation from
other companies before submitting your claim to
us. We will reimburse the balance if you do not get
full compensation from other companies.
V.10 AGE
In the event of any claim, the age of the insured
person will be determined as at the date of injury
or illness with reference to their date of birth.
V.11 INTERPRETATION
This policy, certificate and the schedule shall be
read together and any word or expression to
which a specific meaning has been attached in
any part of this policy, certificate or schedule shall
bear such meaning wherever it may appear.
V.12 CLERICAL ERROR
A clerical error by us shall not invalidate an
insurance which is otherwise validly in force, nor
untuk keuntungan kami semata-mata atas nama
Anda untuk mendapatkan pengembalian
kompensasi atau memperoleh ganti rugi dari pihak
mana pun sehubungan dengan segala hal yang
ditanggung dalam polis ini. Kami dapat
melakukannya atas kepentingan nama Anda dan atas
nama Anda. Anda juga mengizinkan kami untuk
mengupayakan pengembalian uang yang telah kami
bayarkan kepada Anda, dari pihak ketiga.
Anda harus membantu kami melakukan hal ini,
bahkan jika kami belum membayar klaim Anda, dan
bahkan jika jumlah yang kami bayar kurang dari
kompensasi penuh atas kerugian Anda.
V.9 DUPLIKASI PERLINDUNGAN
Jika Anda dilindungi oleh lebih dari satu polis
asuransi perjalanan yang ditanggung oleh Kami
untuk perjalanan yang sama, maka perlindungan
tersebut akan efektif hanya berdasarkan satu polis.
Anda harus memberi tahu kami polis mana yang
ingin Anda klaim berdasarkan mana dan selanjutnya
semua manfaat sesuai dengan polis yang Anda pilih
akan berlaku. Polis / polis-polis lain untuk perjalanan
yang sama adalah / dianggap tidak berlaku lagi.
Jika Anda dilindungi oleh lebih dari satu polis
asuransi untuk bahaya yang sama yang ditanggung
oleh perusahaan asuransi lainnya, termasuk kami,
maka Anda harus meminta kompensasi dari
perusahaan lain sebelum mengajukan klaim kepada
kami. Kami akan mengganti selisihnya jika Anda tidak
mendapatkan kompensasi penuh dari perusahaan
lain.
V.10.USIA
Jika terdapat klaim, maka usia orang yang
diasuransikan akan ditentukan pada tanggal
terjadinya cedera atau penyakit dengan mengacu
pada tanggal lahir mereka.
V.11 INTERPRETASI
Polis, sertifikat dan daftar ini harus dibaca secara
bersama-sama dan setiap kata atau ungkapan yang
memiliki makna tertentu dalam setiap bagian dari
polis ini, sertifikat atau daftar ini, maka mengandung
makna sebagaimana yang dimaksud di manapun
kata atau ungkapan tersebut dipergunakan.
V.12 KESALAHAN PENGETIKAN
Suatu kesalahan pengetikan oleh kami tidak akan
membatalkan asuransi yang dinyatakan berlaku
Page 121 of 124
 would it continue insurance otherwise not validly
in force.
V.13 CURRENCY CLAUSE V.13 KLAUSUL MATA UANG
1. In case of premium and or claim under this 1. Dalam hal premi dan atau ganti rugi berdasarkan
Policy is denominated in foreign currency
but the payment will be settled in Rupiah
currency, such payment shall be executed
based on the selling rate of Bank Indonesia
at the time of payment.
2. If the payment of premium and/or
compensation hereunder is carried out in
cash, the payment shall be made in Rupiah
currency based on the selling rate of Bank
Indonesia at the time of payment.
V.14 DISPUTE CLAUSE
1. In the event of any dispute arising between the
Insurer and the Insured as consequence of the
interpretation of liability or amount of indemnity of
this Policy, the dispute shall be settled amicably by
the complaint handling and resolution unit of the
Insurers within 60 (sixty) calendar days from the
dispute arose. The dispute arises since the
Insured has expressed disagreement in writing on
the subject matter of the dispute.
2. If the dispute could not be settled amicably as
provided in item 1 above, both the Insurer and the
Insured shall make statement of disagreement in
writing. Then the Insured shall choose to settle the
dispute through out of the court or court settlement
by selecting either one of the following dispute
settlement clauses as stated below.
A. ALTERNATIVE DISPUTE RESOLUTION
BODY
It is hereby declared and agreed that the Insured
and the Insurer shall settle the dispute through
secara sah, asuransi juga tidak akan tetap efektif jika
tidak berlaku secara sah.
polis ini ditetapkan dalam mata uang asing tetapi
pembayarannya dilakukan dengan mata uang rupiah,
maka pembayaran tersebut dilakukan dengan
menggunakan kurs jual Bank Indonesia pada saat
pembayaran.
2. Dalam hal pembayaran premi dan/atau ganti
rugi berdasarkan Polis ini dilakukan secara tunai,
maka pembayaran dimaksud wajib
menggunakan mata uang rupiah dan
menggunakan kurs jual Bank Indonesia pada
saat pembayaran.
V.14 KLAUSUL PERSELISIHAN
1. Dalam hal timbul perselisihan antara
Penanggung dan Tertanggung sebagai akibat dari
penafsiran atas tanggung jawab atau besarnya
ganti rugi dari Polis ini, maka perselisihan tersebut
akan diselesaikan melalui forum perdamaian atau
musyawarah oleh unit internal Penanggung yang
menangani Pelayanan dan Penyelesaian
Pengaduan bagi Konsumen. Perselisihan timbul
sejak Tertanggung menyatakan secara tertulis
ketidakpsepakatan atas hal yang diperselisihkan.
Penyelesaian perselisihan melalu perdamaian atau
musyawarah dilakukan dalam waktu paling lama 60
(enam puluh) hari kalender sejak timbulnya
perselisihan.
2. Apabila penyelesaian, perselisihan, melalui
perdamaian atau musyawarah sebagaimana diatur
pada ayat 1 tidak mencapai kesepakatan, maka
ketidaksepakatan tersebut harus dinyatakan secara
tertulis oleh Penanggung dan Tertanggung.
Selanjutnya Tertanggung dapat memilih
penyelesaian sengketa di luar pengadilan atau
melalui pengadilan dengan memilih salah satu
klausul penyelesaian sengketa sebagaimana diatur
di bawah ini
A. LEMBAGA ALTERNATIF PENYELESAIAN
SENGKETA SEKTOR JASA KEUANGAN
Dengan ini dinyatakan dan disepakati bahwa
melakukan penyelesaian sengketa melalui
Page 122 of 124
 Alternative Dispute Resolution Body under the
Financial Services Authority.
B. COURT
It is hereby declared and agreed that the Insured
and the Insurer shall settle the dispute through
the Court (Pengadilan Negeri) within the territory
of the Republic of Indonesia.
Lembaga Alternatif Penyelesaian Sengketa Sektor
Jasa Keuangan dibawah Otoritas Jasa Keuangan.
B. PENGADILAN
Dengan ini dinyatakan dan disepakati bahwa
Tertanggung dan Penanggung akan melakukan
penyelesaian sengketa melalui Pengadilan Negeri
di wilayah Republik Indonesia.

V.15 MISREPRESENTATION V.15 PERNYATAAN TIDAK BENAR

This policy shall be voidable in the event of
misrepresentation, mis-description or
nondisclosure or concealment of any material
fact delivered by the Insured person when
submitting a request for insurance or after the
policy period becomes effective
Polis ini akan menjadi batal apabila terjadi
pernyataan yang salah, keterangan yang salah atau
ketidak terbukaan atau menyembunyikan suatu
keadaan material yang disampaikan oleh
Tertanggung pada saat pengajuan permohonan
asuransi maupun setelah berjalannya periode polis.

V.16 FRAUD V.16 PENIPUAN

If you, or anyone acting for you, make a claim
under the policy knowing the claim to be false or
fraudulently inflated, we will not pay the claim
and all cover under the Policy will be forfeited
Apabila anda atau siapapun yang bertindak
mewakili anda melakukan klaim berdasarkan Polis
dan mengetahui bahwa klaim tersebut palsu atau
merupakan penipuan, kami tidak akan membayar
klaim dan seluruh Penutupan Pertanggungan
berdasarkan Polis ini akan berakhir.

V.17 PAYMENT OF BENEFITS V.17 PEMBAYARAN MANFAAT

All benefits payable under this Policy shall be paid
to you concerned, and, in the event of your death,
to your legal representative. Such payment shall
be a full and final discharge to us. And in the event
of the death of the insured person by accident all
compensation due under this policy shall be
payable to legal heirs of The Insured Person
whose the receipt shall be a full and final
discharge to the company for such compensation
from any further liability that arise in the future
Semua manfaat yang dibayarkan berdasarkan Polis
ini akan dibayarkan kepada anda dan dalam hal
tertanggung meninggal secara mendadak akibat
kecelakaan semua kompensasi yang dibayarkan
berdasarkan polis ini akan dibayarkan kepada ahli
waris Tertanggung yang sah berdasarkan hukum,
dan tanda terimanya akan membebaskan kami
sepenuhnya dan seluruhnya dari tanggungjawab
kami untuk kompensasi tersebut dari segala
kewajiban lanjutan yang timbul di kemudian hari.

V.18 GOVERNING LAW V.18 HUKUM YANG BERLAKU

This policy shall be governed by and interpreted Polis ini diatur dan ditafsirkan sesuai dengan
in accordance with Indonesian Law. hukum negara Indonesia.

V.19 OTHER INSURANCES V.19 ASURANSI LAIN

If you have or should have any other insurance
providing cover for the same loss, damage or
liability, we shall not be liable to pay except for
any excess beyond the amount which would have
been payable under the Policy or Policies had this
insurance not been effected.
Apabila anda memiliki atau seharusnya memiliki
asuransi lain yang memberikan pertanggungan
untuk Kehilangan, kerugian atau tanggung jawab
yang sama, kami hanya wajib membayar kelebihan
jumlah dari apa yang seharusnya dibayar oleh polis
tersebut jika pertanggungan ini tidak ditutup.

Page 123 of 124

V.20 RENEWAL V.20 PERPANJANGAN
You are able to renew this policy subject to Anda dapat memperpanjang polis ini dengan
written confirmation from us prior to expiry date adanya konfirmasi tertulis dari kami sebelum
of the policy. tanggal berakhirnya polis.

Terjemahan ini merupakan terjemahan dari

dokumen berbahasa Inggris.

Jika terdapat perbedaan penafsiran dalam

versi Bahasa Indonesia ini, maka versi Bahasa
Inggris yang akan dijadikan acuan.

Page 124 of 124