LAMPIRAN :

I Berangkat dari : UPT SMPN2 Sepatan Tiba di : ………………………………………..

Ke : LPP Garden Hotel Padatanggal :...................................................
Pada tanggal : 29 Januari 2022 Yang menerima
Pejabat Yg Berwenang : Kepala Sekolah Kantor :...................................................
Nama : AGUS SONI SOBARI, M.Pd. Nama :...................................................
NIP : 9680820 199412 1 001 Jabatan :...................................................

Tandatangan :................ .......................

Tandatangan :.......................................

Tiba di : ................................................... Berangkatdari : ...................................................

Padatanggal :................................................... Ke :...................................................
Yang menerima :................................................... Padatanggal :...................................................
Kantor :................................................... PejabatYgBerwenang :...................................................
Nama :................................................... Nama :...................................................
Jabatan :................................................... NIP :…………………………………..

Tandatangan :....................................... Tandatangan :.......................................

II Berangkatdari : .................................................. Tiba di : ..................................................

Ke :................................................... Padatanggal :...................................................
Padatanggal :................................................... Yang menerima
PejabatYgBerwenang :................................................... Kantor :...................................................
Nama :................................................... Nama :...................................................
NIP :................................................... Jabatan :...................................................

Tandatangan :....................................... Tandatangan :.......................................

Tiba di :..........(tempattujuan)…....... Berangkatdari : ..........(tempattujuan)…......

Padatanggal :................................................... Ke :...................................................
Yang menerima :................................................... Padatanggal :...................................................
Kantor :................................................... PejabatYgBerwenang :...................................................
Nama :................................................... Nama :...................................................
Jabatan :................................................... NIP :…………………………………..

Tandatangan :....................................... Tandatangan :.......................................

V CATATAN :

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN
 UPT SMP NEGERI 2 SEPATAN
JALAN RAYA PAKUHAJI KM. 02 DESA PONDOK JAYA KEC. SEPATAN
KABUPATEN TANGERANG Kode Pos 15520 Telp. (021) 59372209

Tangerang, 02 Februari 2022

Kepada YTH.
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Tangerang
Di_
Tempat

S U R A T P E N G A N T A R
Nomor : 800/015 /UPTSMPN2-SPT/II/2022

No. Isi Surat Jumlah Keterangan

Daftar Calon Peserta Ujian Sekolah Disampaikan dengan hormat,

SMP NEGERI 2 SEPATAN Beserta untuk mendapatkan
1 1 (Satu) Berkas
Lampirannya Tahun Pelajaran 2021 / pengesahan. Demikian agar
2022 menjadi maklum

Kepala UPT SMP NEGERI 2 SEPATAN

AGUS SONI SOBARI, M.Pd.

NIP 196808 20199412 1 001