11. Riska Budiarthi, Amd.

Keb
Ditetapkan di Bojonegoro
Pada tanggal 06 Maret 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS KASIMAN,

dr. SULISTIYANTO
PEMBINA
SATUAN KESEHATAN KODIKLAT TNI
KLINIK PRATAMA

KEPUTUSAN KEPALA KLINIK PRATAMA KODIKLAT TNI

NOMOR : SK/14/PMKP/VII/2023

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG AUDIT

KEPALA KLINIK PRATAMA KODIKLAT TNI

Menimbang: a. Bahwa untuk peningkatan mutu pelayanan klinis dan

Pencegahan Pengendalian Infeksi di klinik Kodiklat TNI, maka
perlu dilakukan pendelegasian kewenangan audit kebersihan
cuci tangan dan pemakaian APD

b. bahwa dalam melaksanakan pelayanan klinis perlu adanya

peningkatan kualitas mutu dan kuantitas jangkauan pelayanan
di wilayah Klinik Kodiklat TNI

c. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a dan b, perlu

menetapkan keputusan kepala Klinik Kodiklat TNI tentang
pendelegasian wewenang audit kebersihan cuci tangan dan
pemakaian APD.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014 Tentang

Klinik memiliki kewajiban untuk menyusun dan melaksanakan
peraturan internal klinik. Peraturan internal klinik merupakan
kebijakan tertulis dari pemilik klinik yang memuat bagaimana
tata kelola manajemen dan pelayanan kesehatan di klinik
diselenggarakan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2021 Tentang
Penyelenggaraan Klinik memerlukan pengelolaan sebaik-
baiknya dalam rangka menuju kemandirian dengan
 memperhatikan semua kepentingan dan berusaha
menggerakkan semua potensi yang ada

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022 Tentang

Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik, Laboratorium
Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik Mandiri
Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :KEPUTUSAN KEPALA KLINIK KODIKLAT TNI TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG AUDIT

KESATU : Pendelegasian Kewenangan Audit dari Ketua Tim kepada

sekretaris yang berada di klinik Kodiklat TNI

KEDUA : Pendelegasian wewenangan audit sebagaimana dimaksud

dari DIKTUM KESATU adalah sebagaimana dapat dilakukan
karena :

1. Ketua dan Sekretaris merupakan petugas klinik Kodiklat TNI

dan harus melaksanakan program Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi sesuai dengan SOP.
2. Dalam keadaan situasional tertentu seperti tidak hadirnya
Ketua atau Sekretaris bisa saling menggantikan satu sama
lain.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

`dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Serpong
Pada tanggal : 3 Juli 2023

Kepala Klinik Pratama Kodiklat TNI,

Menimbang : a.
b.
c.
bahwa untuk peningkatan pemerataan pelayanan klinis di
UPTD Puskesmas Kasiman, maka perlu dilakukan
pendelegasian kewenangan pelayanan klinis untuk
pengobatan dasar yaitu dari dokter UPTD Puskesmas dan
atau Kepala UPTD Puskesmas kepada perawat atau bidan di
jejaring wilayah UPTD Puskesmas Kasiman;
bahwa dalam melaksanakan pelayanan klinis perlu adanya
peningkatan kwalitas mutu dan kwantitas jangkauan pelayanan
di wilayah UPTD Puskesmas Kasiman;
bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD PUSKESMAS
KASIMAN tentang Pendelegasian Wewenang dari Dokter /
Kepala Puskesmas kepada Perawat dan Bidan.
Mengingat : 1.
2.
3.
4.
5.
6.
Undang – undang nomor 13 tahun 1950 tentang Pembentukan
Daerah – daerah Kabupaten dalam lingkungan Propinsi Jawa
Timur;
Undang – undang nomor 22 tahun 1999 tentang Pemerintah
Daerah;
Undang – undang nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan;
Keputusan Menteri Kesehatan nomor 983 tahun 1992 tentang
Pedoman Organisasi Puskesmas;
Keputusan Menteri Dalam Negeri Nomor 22 Tahun 1994
tentang Pedoman Organisasi dan Tata Kerja Puskesmas;
Keputusan Menteri Kesehatan nomor 95 / MENKES / SK / 1/
1995 / tentang Peningkatan Kelas Puskesmas Milik
Pemerindah Daerah Tingkat II Bojonegoro;
Peraturan Daerah nomor 7 tahun 2000 tentang Pembentukan
Organisasi Lembaga Tehnis Daerah Kabupaten Bojonegoro

dr. Dessy Rizkyana Utami

Penata III/c
NIP 198512212019032001
SATUAN KESEHATAN KODIKLAT TNI
KLINIK PRATAMA

JADWAL AUDIT TIM PPI

Ruangan : Poli Umum

Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Audit Hand Hygiene K S K S K S K S K S K S

Audit Pemakaian
2 APD K S K S K S K S K S K S

Ruangan : Poli Gigi

Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Audit Hand Hygiene K S K S K S K S K S K S

Audit Pemakaian
2 APD K S K S K S K S K S K S
Ruangan : Ruang Tindakan
Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Audit Hand Hygiene K S K S K S K S K S K S

Audit Pemakaian
2 APD K S K S K S K S K S K S

Ruangan : Instansi Laboratorium

Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Audit Hand Hygiene K S K S K S K S K S K S

Audit Pemakaian
2 APD K S K S K S K S K S K S

Ruangan : Instansi Farmasi

Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Audit Hand Hygiene K S K S K S K S K S K S

Ruangan : Ruang Rekam Medis
Bulan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Audit Hand Hygiene K S K S K S K S K S K S

Catatan :
K : Ketua
S : Sekretaris